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문제 정의
- 이에 본 연구는 2007~2010년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 가구 변수를 사용하여 어머니와 청소년 자녀를 짝지어 어머니의 대사증후군 상태에 따른 자녀의 생화학적 및 식이 요인을 살펴보고자 하였다.
제안 방법
- ‘가족과 함께 식사 여부’ 또한 아침, 점심, 저녁 세끼로 나누어 조사하였고, 각 끼니마다 ‘함께 식사’ 또는 ‘함께 식사하지 않음’으로 조사한 결과를 분석하였다.
- ‘외식 섭취 여부’와 ‘간식 섭취 여부’는 최근 1년간의 섭취빈도에 따라 조사하였으며 ‘하루 1회 미만’, ‘하루 1회’, ‘하루 2회 이상’으로 재분류하였고, ‘결식 빈도’는 아침, 점심, 저녁 세 끼로 조사되었으며, 조사 2일 전과 1일전 결식 여부에 대해 조사하였으므로, 본 연구에서는 조사 1일 또는 2일 전 한번이라도 결식한 경우를 ‘결식’으로 분류하고, 조사 2일 모두 ‘예’에 응답한 경우를 ‘결식하지 않음’으로 분류하였다.
- 어머니와 청소년 자녀의 식품섭취 일치도를 살펴보기 위해서 식품섭취빈도조사의 11가지 식품군을 대상으로 분석하였다. 그러나 주류의 경우 어머니와 청소년 자녀 대부분의 섭취 빈도가 0이므로 분석 시 제외하여 최종적으로 총 10개의 식품 섭취군에 대한 섭취 일치도를 비교하였다. 우선 어머니와 청소년 자녀 각각의 식품군 섭취 빈도를 5분위수로 분류하고, 섭취도가 낮은 분위에서 높은 분위 순서로 1~5의 점수를 주었다.
- 식품 섭취분량은 1일 1회 섭취빈도를 기준으로 환산하여 사용하였다. 또한 식습관 및 가족의 식환경을 평가하기 위해 식품섭취 조사에 수록된 설문 내용 중 외식, 간식, 결식, 가족과 함께 식사 여부 등을 분석하였다. ‘외식 섭취 여부’와 ‘간식 섭취 여부’는 최근 1년간의 섭취빈도에 따라 조사하였으며 ‘하루 1회 미만’, ‘하루 1회’, ‘하루 2회 이상’으로 재분류하였고, ‘결식 빈도’는 아침, 점심, 저녁 세 끼로 조사되었으며, 조사 2일 전과 1일전 결식 여부에 대해 조사하였으므로, 본 연구에서는 조사 1일 또는 2일 전 한번이라도 결식한 경우를 ‘결식’으로 분류하고, 조사 2일 모두 ‘예’에 응답한 경우를 ‘결식하지 않음’으로 분류하였다.
- 본 연구에서 국민건강영양조사 2007~2010년에 참여한 만 20세 이상의 여성 중 청소년 자녀를 가진 어머니와 자녀를 짝지어서 선정하였고, 어머니의 대사증후군 상태에 따른 자녀의 대사위험과 식이요인의 관련성을 살펴보기 위해 어머니의 대사증후군 요소의 개수에 따라 청소년 자녀를 3개 이상이면 대사증후군, 1~2개면 위험, 0개인 경우 정상으로 세 집단으로 분류하였다.
- 본 연구에서 사용한 기본 변수로 인구사회학적 변수인 연령과 성별을 이용하였다. 청소년 자녀의 건강상태를 평가하기 위한 지표로 신체계측지표인 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수 (Body Mass Index, BMI)을 이용하였다.
- 신체활동 지표는 중등도 신체활동을 사용하였으며 중등도 신체 활동을 1회 20분 이상씩 주 3일 이상 실천한 경우를 ‘예’로 이를 제외한 나머지는 ‘아니오’로 재분류하여 사용하였다. 생화학적 지표로 최종 수축기 혈압과 최종 이완기 혈압, 공복혈당, 혈청 인슐린, 혈청 총콜레스테롤, 혈청 HDL-콜레스테롤, 혈청 중성지질을 이용하였다. 인슐린 저항성 진단을 위해 인슐린 저항성 항상성 모델 (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)이용하여, Matthew 등29) 이 제시한 공복혈당과 인슐린 농도를 이용하여 다음 공식에 따라 HOMA-IR 지수를 계산 계산하였다.
- 식품섭취빈도조사지는 총 63개 식품과 11개의 식품군으로 구성되어있고, 1회 식품 섭취분량은 ‘거의 안 먹음’에서 ‘1일 3회’까지 총 9개의 범주로 구성되어 있다. 식품 섭취분량은 1일 1회 섭취빈도를 기준으로 환산하여 사용하였다. 또한 식습관 및 가족의 식환경을 평가하기 위해 식품섭취 조사에 수록된 설문 내용 중 외식, 간식, 결식, 가족과 함께 식사 여부 등을 분석하였다.
- 신체활동 지표는 중등도 신체활동을 사용하였으며 중등도 신체 활동을 1회 20분 이상씩 주 3일 이상 실천한 경우를 ‘예’로 이를 제외한 나머지는 ‘아니오’로 재분류하여 사용하였다.
- 어머니와 청소년 자녀 사이에서 부여된 식품군 섭취 빈도 점수가 같거나 1분위 이하의 차이를 보이면 ‘일치’, 2분위 이상의 차이를 보이면 ‘불일치’로 분류하였다.
- 어머니의 대사증후군 상태에 따른 자녀들의 대사위험지표와 식생활 요인과의 연관성을 살펴보기 위해, 짝지어진 자녀를 어머니의 대사증후군 증상 개수에 따라 0개이면 정상 그룹, 1~2개이면 위험 그룹, 3개 이상이면 대사증후군 그룹으로 분류하였다. 연구대상자의 선정 과정과 각 집단별 대상자 분류는 Fig.
- 어머니의 대사증후군 상태에 따른 청소년 자녀의 대사증후군 구성 요소와 인슐린저항성 지표를 Table 2에 제시하였다. 청소년의 대사증후군 요소는 어머니와 동일하게 허리둘레, 수축기 및 이완기 혈압, 혈청 중성지질과 HDL-콜레스테롤, 공복혈당을 사용하였으며, 그룹간 유의적 차이를 나타낸 요소는 과체중비율과 혈청 중성지질과 혈청 HDL-콜레스테롤 이었다. 어머니가 대사증후군을 가진 청소년 자녀 그룹은 그렇지 않은 두 그룹에 비해 허리둘레와 중성지질이 유의적으로 높 았고, HDL-콜레스테롤은 유의적으로 낮았다.
대상 데이터
- ‘가족과 함께 식사 여부’ 또한 아침, 점심, 저녁 세끼로 나누어 조사하였고, 각 끼니마다 ‘함께 식사’ 또는 ‘함께 식사하지 않음’으로 조사한 결과를 분석하였다. 간식 섭취 여부의 경우 2010년 국민건강영양조사에서 제외되었기 때문에 2007~2009년 4기 자료만을 이용하여 분석하였다.
- 그리고 가구 변수를 사용하여, 여성 대상자 자녀 중 국민건강영양조사에 참여하고 연령이 12세에서 18세에 해당하는 청소년을 짝지었다. 만약 한 어머니에게 여러 명의 청소년 자녀가 있다면 첫째만 선택하여 총 1,341쌍 (2,682명)의 어머니와 자녀를 본 연구의 최종 대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 2007~2010년도 국민건강영양조사에 참여한 사람들 중 생화학적 지표들과 기본 변수, 식사섭취 변수를 모두 가지고 있는 만 20세 이상의 여성 8,530명을 대상자로 선정하였다. 이 중 신체계측, 생화학적, 건강 행태 변수가 누락되었거나, 공복혈당이 8시간 이하이거나, 하루 에너지 섭취량이 500 kcal 이하이거나 5,000 kcal 이상인 경우를 제외한 유효 여성 대상자 6,579명을 선별하였다.
- 본 연구에서는 어머니와 청소년 자녀의 전체적인 식품 섭취를 파악하기 위해 국민건강영양조사의 식품섭취빈도조사 자료를 이용하였다. 식품섭취빈도조사지는 총 63개 식품과 11개의 식품군으로 구성되어있고, 1회 식품 섭취분량은 ‘거의 안 먹음’에서 ‘1일 3회’까지 총 9개의 범주로 구성되어 있다.
- 어머니와 청소년 자녀의 식품섭취 일치도를 살펴보기 위해서 식품섭취빈도조사의 11가지 식품군을 대상으로 분석하였다. 그러나 주류의 경우 어머니와 청소년 자녀 대부분의 섭취 빈도가 0이므로 분석 시 제외하여 최종적으로 총 10개의 식품 섭취군에 대한 섭취 일치도를 비교하였다.
- 본 연구는 2007~2010년도 국민건강영양조사에 참여한 사람들 중 생화학적 지표들과 기본 변수, 식사섭취 변수를 모두 가지고 있는 만 20세 이상의 여성 8,530명을 대상자로 선정하였다. 이 중 신체계측, 생화학적, 건강 행태 변수가 누락되었거나, 공복혈당이 8시간 이하이거나, 하루 에너지 섭취량이 500 kcal 이하이거나 5,000 kcal 이상인 경우를 제외한 유효 여성 대상자 6,579명을 선별하였다. 그리고 가구 변수를 사용하여, 여성 대상자 자녀 중 국민건강영양조사에 참여하고 연령이 12세에서 18세에 해당하는 청소년을 짝지었다.
데이터처리
- 1) Mean ± S.D.2) Mean values were significantly different after adjusted for children’s age, BMI, and physical activity by Generalized Linear Model and mean values with different letter were tested by Duncan’s multiple range test (NS: not significant).
- 3) Mean values were significantly different after adjusted for children’s age, BMI, and physical activity by Generalized Linear Model and mean values with different letters were tested by Duncan’s multiple range test (NS: not significant).
- , Cary, NC, USA)을 이용하였다. 어머니의 대사증후군 상태에 따른 그룹간 범주형 변수 (외식 섭취 여부, 간식 섭취 여부, 결식 빈도, 가족과 함께 식사 여부)는 Chisquare test를 이용하여 분포의 차이를 검정하였다. 어머니의 대사증후군 상태에 따른 연속형 변수 (생화학 지표, 식품군 섭취 빈도 일치도)의 차이를 검정하기 위해 일반선형모델 (GLM, General Linear Model)을 사용하였고, 연령과 BMI를 보정변수로 사용하였으며, 세군간의 비교를 위해서는 일원분산분석의 사후 검정인 Duncan‘s multiple range test를 실시하였다.
- 어머니의 대사증후군 상태에 따른 연속형 변수 (생화학 지표, 식품군 섭취 빈도 일치도)의 차이를 검정하기 위해 일반선형모델 (GLM, General Linear Model)을 사용하였고, 연령과 BMI를 보정변수로 사용하였으며, 세군간의 비교를 위해서는 일원분산분석의 사후 검정인 Duncan‘s multiple range test를 실시하였다.
- 자료의 통계처리 및 분석을 위해 SAS 프로그램 (version 9.3, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)을 이용하였다. 어머니의 대사증후군 상태에 따른 그룹간 범주형 변수 (외식 섭취 여부, 간식 섭취 여부, 결식 빈도, 가족과 함께 식사 여부)는 Chisquare test를 이용하여 분포의 차이를 검정하였다.
이론/모형
- 다음의 5가지 요소 중 3가지 이상을 충족시키는 경우 대사증후군으로 진단하였으며, 각 요소에 대한 기준은 다음과 같다. 그 중 복부비만에 대한 정의는 인종에 따른 차이를 고려하여 2005년에 대한비만학회에서 제시한 한국인의 복부비만 기준 (The Korean Society for the Study of Obesity)을 적용하였다.28)
- 생화학적 지표로 최종 수축기 혈압과 최종 이완기 혈압, 공복혈당, 혈청 인슐린, 혈청 총콜레스테롤, 혈청 HDL-콜레스테롤, 혈청 중성지질을 이용하였다. 인슐린 저항성 진단을 위해 인슐린 저항성 항상성 모델 (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)이용하여, Matthew 등29) 이 제시한 공복혈당과 인슐린 농도를 이용하여 다음 공식에 따라 HOMA-IR 지수를 계산 계산하였다.
- 본 연구에서 사용한 기본 변수로 인구사회학적 변수인 연령과 성별을 이용하였다. 청소년 자녀의 건강상태를 평가하기 위한 지표로 신체계측지표인 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수 (Body Mass Index, BMI)을 이용하였다. 신체활동 지표는 중등도 신체활동을 사용하였으며 중등도 신체 활동을 1회 20분 이상씩 주 3일 이상 실천한 경우를 ‘예’로 이를 제외한 나머지는 ‘아니오’로 재분류하여 사용하였다.
- 청소년 자녀의 대사증후군 진단은 요소는 동일하나 기준치가 성인과 약간 상이하며 Yoo 등25) 의 연구를 기준으로 적용하였다.
성능/효과
- 1) 연구대상자의 대사증후군 유병률은 어머니의 경우 12.0%, 청소년 자녀의 경우 남자는 1.9%, 여자는 1.3%이었고, 어머니가 대사증후군인 자녀 그룹에서 체질량지수과 혈청 중성지질이 유의적으로 높았으며, 혈청 HDL콜레스테롤은 유의적으로 낮았다.
- 2) 어머니와 청소년 자녀의 식품군 섭취 빈도 일치도를 살펴본 결과, 음료류를 제외하고는 대부분 70% 이상의 일치도를 나타냈다.
- 3) 어머니가 대사증후군을 가진 청소년 자녀 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해서 과일류의 섭취가 유의적으로 낮았고, 패스트푸드류의 섭취 또한 그룹간 유의적인 차이가 있었다.
- 4) 어머니가 대사증후군을 가진 청소년 자녀 그룹과 그렇지 않은 그룹 간에 간식을 섭취하는 경우, 가족과 함께 아침식사를 하는 빈도, 아침을 결식하는 경향은 유의적인 차이가 있었다.
- 6) 미국 청소년의 경우 최근 10년 간 대사증후군 유병률은 지속적으로 상승하는 추세였으며, 소아청소년에 나타나는 대사증후군은 성인기로 연결되어 심혈관계 질환 등의 성인병으로의 이행률이 높아 그 심각성이 대두되고 있다.
- 본 연구 대상자 어머니의 대사증후군 유병률은 12.0%로, 우리나라 성인 여성을 대상으로 한 다른 연구들에서 15~30%로 나타난 것에 비하면 다소 낮은 유병률을 나타내었다.5,13)또한청소년 자녀의 대사증후군 유병률도 본 연구에서 남자 아이 1.
- 본 연구는 2007~2010년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 어머니의 대사증후군 상태를 세 그룹으로 분류하여 각 그룹의 청소년 자녀들의 건강지표와 식생활 지표를 살펴본 결과, 어머니가 대사증후군인 청소년 자녀그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 과체중비율과 혈청 중성지질 수준이 높고, 혈청 HDL콜레스테롤 수준이 유의적으로 낮았으며 과일군 섭취가 낮았다. 또한 결식과 간식 섭취 횟수, 가족과의 식사 섭취 여부가 그룹 간 차이가 있었다.
- 본 연구에서 패스트푸드류 섭취는 어머니의 대사증후군 여부에 따라 그룹 간 차이를 나타냈지만, 일관된 경향성을 보이지 않았다. Bowman 등32)의 연구에 의하면 패스트푸드를 섭취한 어린이는 그렇지 않은 어린이에 비해 에너지, 총지방, 탄수화물, 단순당을 많이 섭취하고 식이섬유소와 과일, 채소, 우유를 적게 섭취하여 비만의 위험이 증가된다고 보고하였으나, 본 연구에서 어머니가 대사증후군 위험을 가진 청소년 자녀 그룹에서의 패스트푸드류의 섭취가 다른 그룹에 비해 낮은 것에 대하여 명확히 설명할 수는 없다.
- 생화학적 지표를 살펴보았을 때, 어머니가 대사증후군을 가진 청소년 자녀 그룹의 경우는 그렇지 않는 그룹에 비해 체질량지수과 혈청 중성지질이 유의적으로 높았고, HDL-콜레스테롤은 유의적으로 낮았다. 이는 Park 등4) 과 Yoo 등25)이 부모중 한 명이 대사증후군을 가지고 있는 경우 자녀의 과체중, 복부비만, 고중성지방혈증, 고혈압, 저HDL콜레스테롤, 고혈당, 대사증후군의 교차비가 유의적으로 높아졌다고 보고한 경향과 일치하는 것으로, 부모의 대사증후군 유병과 청소년 자녀의 경우 대사증후군의 위험률 상승은 관련성이 있음을 알 수 있다.
- 어머니와 청소년 자녀의 식품군 섭취빈도 일치도를 Table 3에 제시하였다. 식품군 섭취빈도를 어머니와 청소년 그룹 각각에서 5분위로 나누어 서로의 일치도를 살펴보면, 곡류군이 82%로 가장 높았고, 콩류는 78.8%, 과일류는 76.1% 등으로 대부분의 식품군 섭취빈도는 어머니의 섭취빈도가 높으면 청소년 자녀의 식품군 섭취빈도도 높게 나타났으나, 음료류는 44%의 낮은 일치도를 보였다.
- 식행동 부분에서, 어머니가 대사증후군 위험 요인이 없는 청소년 자녀 그룹이 간식을 섭취하는 경우가 많았고, 아침 결식률은 적었으며, 가족과 함께 식사하는 경우가 유의적으로 더 많았다. 성장기 청소년에게 간식은 에너지 및 영양소 보충의 좋은 급원이므로 건강에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 유추할 수 있다.
- 이러한 부모와 자녀의 대사증후군 증상의 높은 상관성은 이에 영향을 미치는 식생활과도 밀접하게 관련이 있다. 어머니와 청소년 자녀간의 식생활의 일치도를 살펴보기 위해 일치도 평가를 하였을 때, 본 연구에서 대부분의 식품군에서 70% 이상의 일치율을 나타냈으므로 어머니의 식품 섭취군과 자녀의 섭취군이 거의 일치함을 알 수 있었다. Jung17)의 연구에서 해조류, 생선류, 튀김류에서 부모와 자녀의 섭취가 높은 일치도를 보인 것과 일치한다.
- 어머니의 대사증후군과 청소년 자녀의 식생활을 평가해보니 어머니가 대사증후군을 가진 그룹의 청소년 자녀는 그렇지 않은 그룹보다 과일류의 섭취 빈도가 유의적으로 가장 낮았다. 과일 섭취와 대사증후군과의 관련성에 관한 국내외 연구들을 살펴보면, Hong 등30)의 연구에서 과일섭취가 높을수록 혈당 장애, 고중성지방혈증, 대사증후군의 교차비가 유의적으로 감소했고, Choi 등10)의 연구에서 대사증후군인 여성이 정상인 여성에 비해 과일 섭취가 낮았으며, Esmaillzadeh 등11)은 과일류와 채소류의 섭취는 관상심장질환의 위험률을 감소시키며 섭취 증가 시 대사증후군의 위험을 감소시킨다고 하였다.
- 그러나 주류의 경우 어머니와 청소년 자녀 대부분의 섭취 빈도가 0이므로 분석 시 제외하여 최종적으로 총 10개의 식품 섭취군에 대한 섭취 일치도를 비교하였다. 우선 어머니와 청소년 자녀 각각의 식품군 섭취 빈도를 5분위수로 분류하고, 섭취도가 낮은 분위에서 높은 분위 순서로 1~5의 점수를 주었다. 어머니와 청소년 자녀 사이에서 부여된 식품군 섭취 빈도 점수가 같거나 1분위 이하의 차이를 보이면 ‘일치’, 2분위 이상의 차이를 보이면 ‘불일치’로 분류하였다.
- 이상의 결과에서 어머니의 대사증후군에 따른 청소년 자녀의 대사위험지표와 식품섭취빈도, 식행동은 그룹간 유의적인 차이를 나타내었으며, 어머니와 청소년 자녀의 식품 섭취가 높은 일치도를 보임을 알 수 있었다. 추후 연구에서는 어머니와 청소년 자녀가 공유하는 가족의 식환경이 자녀의 대사증후군이나 다른 성인병에게 미치는 인과관계를 밝힐 수 있는 연구가 필요하리라 사료된다.
- 어머니의 대사증후군 상태에 따른 청소년 자녀의 식품군 섭취 빈도를 Table 4에 제시하였다. 총 11개 식품군에서 그룹간 식품군의 일일 평균 섭취 빈도는 과일류와 패스트푸드를 제외하고는 유의적 차이가 없었다. 과일류의 경우 어머니가 대사증후군 증상이 있는 자녀 그룹의 빈도가 1.
- 0220). 표로 제시하지는 않았지만, 각 집단의 어머니의 식품섭취 경향도 살펴보았는데, 세 그룹 간 우유류를 제외하고는 유의적 차이가 없었고, 우유류는 대사증후군을 가진 어머니가 그렇지 않은 그룹에 비해서 유의적으로 낮게 섭취하였다.
후속연구
- 그럼에도 불구하고 본 연구는 4개년도의 국민건강영양조사 자료를 활용하였기 때문에 1,341 쌍이라는 비교적 큰 어머니와 청소년 자녀 쌍의 자료를 분석할 수 있었고, 어머니의 대사증후군 상태에 따른 청소년 자녀의 식생활과 건강지표를 살펴본 최초의 연구로 의미가 있다고 할 수 있다. 앞으로 가족의 식환경과 생활습관이 부모와 자녀의 건강상태에 모두 영향을 미치는 만큼 이에 대한 추후 연구가 필요하리라 생각된다.
- 이상의 결과에서 어머니의 대사증후군에 따른 청소년 자녀의 대사위험지표와 식품섭취빈도, 식행동은 그룹간 유의적인 차이를 나타내었으며, 어머니와 청소년 자녀의 식품 섭취가 높은 일치도를 보임을 알 수 있었다. 추후 연구에서는 어머니와 청소년 자녀가 공유하는 가족의 식환경이 자녀의 대사증후군이나 다른 성인병에게 미치는 인과관계를 밝힐 수 있는 연구가 필요하리라 사료된다.
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