[논문]대학병원에서 급성기 치료가 완료된 다발성 외상환자의 전원 패턴

이종민; 장지영; 이승환; 이재길

대학병원에서 급성기 치료가 완료된 다발성 외상환자의 전원 패턴
Transfer Patterns of Multiple Trauma Patients in University Hospital after Acute Phase Management 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.26 no.4, 2013년, pp.261 - 265

이종민 (연세대학교 의과대학 외과학교실) , 장지영 (연세대학교 의과대학 외과학교실) , 이승환 (연세대학교 의과대학 외과학교실) , 이재길 (연세대학교 의과대학 외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study is to evaluate the transfer pattern of multiple trauma patients after acute phase management and to determine whether the time between the surgeon's decision and the actual transfer correlates with the patient's insurance type. Methods: Three hundred ninety-two(392) multiple trauma patients visited the emergency room from January 2011 to April 2013. Among the 143 patients who were admitted by a trauma surgeon, 47 were transferred to another hospital after acute phase management. The age, gender, trauma mechanism, Revised trauma score (RTS), Injury severity score (ISS), insurance type, length of ICU stay and hospital stay were analyzed through a retrospective chart review. Results: The mean age was 47.7 years, and traffic accident was the most common mechanism(26, 55.3%). The mean RTS and ISS were 6.93 and 22.7, respectively. Twenty-five patients(53%) were covered by National health insurance, and 20 patients(42.6%) were covered by automobile insurance. Patients were transferred to primary (4.3%), secondary(80.9%), tertiary(4.3%) and care(10.6%) hospitals. The mean time from transfer decision to actual transfer was significantly longer for patients who were covered by automobile insurance than it was for patients who were covered by national health insurance (p=0.038). Conclusion: An appropriate transfer system at the end of acute phase care is essential for managing trauma centers with limited staffing and facilities. In addition, the mean time from transfer decision to actual transfer seemed to be definitely related to the type of insurance covering the patient.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

(3-6) 이와 함께 외상 환자가 어느 정도 회복되면 보존적 치료 및 재활을 위한 하위 의료 기관으로의 전원이 필요하나, 이에 대한 국내 보고는 흔하지 않은 실정이다.(5) 이에 저자들은 본 연구를 통하여 하위 기관으로의 전원이 가능한 시점에서, 다발성 외상환자의 전원 패턴에 대하여 고찰해 보고, 특히 주치의가 전원을 결정한 후 실제 전원까지 소요되는 시간이 환자의 보험종류와 관계가 있는지 알아보고자 하였다.
환자의 성별, 나이, 외상의 기전을 확인하였으며, 환자의 손상 및 중증도를 확인하기 위해 각 환자의 Injury severity score (ISS)와 Revised trauma score (RTS)를 확인하였다. 그리고, 응급실 입원 후 복부 수술, 전체 수술 및 동맥 조영술하 색전술 시행 여부에 대해서도 기록하였다. 환자가 타 병원으로 전원 하는데 있어서, 의료진이 전원을 결정하기까지 걸린 기간, 전원 된 병원의 규모 및 종류, 전원을 하게 된 주 이유를 알아보았으며, 진료 협력센터와의 협진 여부와 환자의 의료 보험의 종류를 확인하였다.

제안 방법

환자가 타 병원으로 전원 하는데 있어서, 의료진이 전원을 결정하기까지 걸린 기간, 전원 된 병원의 규모 및 종류, 전원을 하게 된 주 이유를 알아보았으며, 진료 협력센터와의 협진 여부와 환자의 의료 보험의 종류를 확인하였다. 그리고 추가로 의료진이 전원을 결정한 날짜로부터 실제 환자의 전원까지의 기간을 계산하였다.
(2,5,6) 중환자실 재원 기간은 중앙값 4일이었으나 그 차이는 2일부터 95일까지 다양하였으며, 총 재원기간도 중앙값은 15일이고 2일에서 132일까지 넓은 분포를 보였다. 본 기관에서는 외상환자가 입원 할 때 보호자에게 환자의 초기 처치 완료 및 안정화 후 하위 의료기관으로 전원에 대한 설명을 하였으며, 주치의의 판단에 의해 전원이 가능한 시점에 경과기록을 작성하고 진료 협력센터에 협진을 의뢰하였다. 전원의 이유로는 전신 상태로 인한 보존적 치료가 가장 많았고, 재활, 수술 후 관리, 호흡기치료, 경제적 이유 순이었다.
이번 연구에서 환자의 상태가 퇴원이 가능하여 보존적 치료만이 필요한 경우나, 비교적 간단한 상처소독이나 재활 등의 기간이 오래 걸리는 치료가 필요한 경우, 또는 영구적 신경학적 손상으로 자발호흡이 충분하지 않고 지속적인 호흡기 치료를 요하는 경우, 전원을 결정하였다. 이러한 전원 결정으로부터 실제 전원까지의 기간은 설명 당일에서부터 설명 후 24일 째 까지 다양하였다.
그리고, 응급실 입원 후 복부 수술, 전체 수술 및 동맥 조영술하 색전술 시행 여부에 대해서도 기록하였다. 환자가 타 병원으로 전원 하는데 있어서, 의료진이 전원을 결정하기까지 걸린 기간, 전원 된 병원의 규모 및 종류, 전원을 하게 된 주 이유를 알아보았으며, 진료 협력센터와의 협진 여부와 환자의 의료 보험의 종류를 확인하였다. 그리고 추가로 의료진이 전원을 결정한 날짜로부터 실제 환자의 전원까지의 기간을 계산하였다.
18세 이하의 환자와, 중환자실 및 수술실의 부족으로 응급실에서 전원 된 환자는 대상에서 제외하였다. 환자의 성별, 나이, 외상의 기전을 확인하였으며, 환자의 손상 및 중증도를 확인하기 위해 각 환자의 Injury severity score (ISS)와 Revised trauma score (RTS)를 확인하였다. 그리고, 응급실 입원 후 복부 수술, 전체 수술 및 동맥 조영술하 색전술 시행 여부에 대해서도 기록하였다.

대상 데이터

2011년 1월부터 2013년 4월까지 연세대학교 세브란스 병원에서 다발성 외상으로 응급실에 입원한 환자는 392명이었으며, 외상 외과로 입원하였던 환자는 143명이었다. 이 중 병동 입원 후 상태가 안정되어 타 병원으로 전원한 환자 47 명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
본 연구는 외상외과의 주치의 한 명에게 입원하였던 환자를 대상으로 하였는데, 주로 복부 외상으로 수술과 외과적 치료가 필요하였던 환자나, 정형외과나 성형외과적 치료가 필요하면서 입원 당시 활력징후가 불안정하였던 환자 등이 입원 대상이었다. 이 환자들의 평균 ISS는 22.
이러한 전원 결정으로부터 실제 전원까지의 기간은 설명 당일에서부터 설명 후 24일 째 까지 다양하였다. 이 기간을 환자의 전원에 대한 순응도로 보고, 자동차 보험으로 진료 받은 환자 20명과 건강 보험으로 입원하였던 25명을 비교하였다. 자동차 보험환자가 건강보험 환자에 비해 더 낮은 중증도(ISS: 20.
2011년 1월부터 2013년 4월까지 연세대학교 세브란스 병원에서 다발성 외상으로 응급실에 입원한 환자는 392명이었으며, 외상 외과로 입원하였던 환자는 143명이었다. 이 중 병동 입원 후 상태가 안정되어 타 병원으로 전원한 환자 47 명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 18세 이하의 환자와, 중환자실 및 수술실의 부족으로 응급실에서 전원 된 환자는 대상에서 제외하였다.

데이터처리

0(SPSS inc, Chicago, IL, US)를 이용하였으며, 연속형 변수는 평균값 ± 표준편차 와 중앙값(최소-최대값)으로 나타내고 student’s T 검정과 만휘트니의 U 검정을 이용하였으며, 명목형 변수는 카이제곱 검정으로 분석하였다. 주치의의 전원 결정 후 실제 퇴원까지의 기간과 보험종류의 연관성을 확인하기 위해 공분산분 석(Analysis of Covarience)을 이용하여 손상정도(ISS)의 영향을 배제하고 분석하였다. 유의 수준은 p값이 0.
통계 분석은 SPSS version 20.0(SPSS inc, Chicago, IL, US)를 이용하였으며, 연속형 변수는 평균값 ± 표준편차 와 중앙값(최소-최대값)으로 나타내고 student’s T 검정과 만휘트니의 U 검정을 이용하였으며, 명목형 변수는 카이제곱 검정으로 분석하였다.

성능/효과

외상은 우리나라 인구의 주요 사망원인 중 하나로 암, 순환기 질환에 이어 3위를 차지한다.(1) 특히 다발성 외상 환자의 경우 입원기간이 다른 질병에 비해 길고, 재활을 통한 사 회 복귀까지 상당한 기간이 소요된다.(2) 최근 국내에서 중증 외상환자관리에 대한 관심이 높아지면서, 수상 직후 외상환자의 이송, 관리 및 응급실에서의 전원에 대한 여러 보고들 이 있어왔다.
응급실에서 타 병원으로 이송된 중증외상 환자에 대한 이전 연구에서, 중환자실 및 수술실의 부족이 주 전원 사유였던 것과는 큰 차이를 보였다.(5) 전원 병원은 2차병원이 38명(80.9%)을 차지하였고 요양병원(10.6%)도 2차병원으로 포함하게 되면 90% 이상의 환자가 2차병원급으로 전원되었다. 다발성 외상 환자의 급성 기후 진료에 있어서 2차병원이 주요한 기능을 담당함을 알 수 있었다.
6%)도 2차병원으로 포함하게 되면 90% 이상의 환자가 2차병원급으로 전원되었다. 다발성 외상 환자의 급성 기후 진료에 있어서 2차병원이 주요한 기능을 담당함을 알 수 있었다. 손상 기전의 분석 중 교통사고가 26명(55.
038). 다발성 외상 환자의 실제 전원 있어서 보험의 종류가 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다.
두군 간의 전원 결정 후 실제 전원까지의 시간을 확인하였을 때, 평균 3.8±4.7일(중위수 3.0, 범위 0-24), 5.1±4.5일 이었으며, 이 값을 공분산 분석을 이용하여 환자의 중증도를 나타내는 ISS(23.8±12.3, 21.4±8.4)로 보정하였을 때, 자동차 보험 환자에서 유의하게 전원까지의 기간이 길다는 것을 확인할 수 있었다(p=0.038)(Table 5).
이 환자들의 평균 ISS는 22.7±1.4점으로, 다른 3차 병원에 입원한 다발성 외상 환자의 중증도와 유사한 손상 정도를 보임을 알 수 있었다.
자동차 보험환자가 건강보험 환자에 비해 더 낮은 중증도(ISS: 20.6±7.8 점, 23.6±12.5점)를 보임에도 실제 전원까지의 기간은 자동차 보험환자가 더 길었으며(4.3±2.9일, 3.0±2.0일), 중증도를 보정하여 분석하였을 때 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.038).
9%)이었다. 중환자실 재원기간은 중앙값 4(2-95)일, 총 재원기간의 중앙값은 15(2-132)일로 확인되었다 (Table 1).

후속연구

본 연구는 단일 기관을 대상으로 한 연구이며 표본수가 작고 후향적 분석이라는 제한점은 있으나 추후 연구를 위한 선행연구로서 의미가 있을 것으로 본다. 한정된 외상 진료인력으로 효율적인 진료가 가능하기 위해서는 하위 의료기관과의 적절한 역할 배분을 통한 전원체계의 확립이 반드시 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상의 특징은 무엇인가?	4 - I. 서 론 외상은 우리나라 인구의 주요 사망원인 중 하나로 암, 순 환기 질환에 이어 3위를 차지한다.(1) 특히 다발성 외상 환자 의 경우 입원기간이 다른 질병에 비해 길고, 재활을 통한 사 회 복귀까지 상당한 기간이 소요된다.
	다발성 외상 환자의 경우 다른 질병에 비해 어떤 특징을 가지고 있는가?	서 론 외상은 우리나라 인구의 주요 사망원인 중 하나로 암, 순 환기 질환에 이어 3위를 차지한다.(1) 특히 다발성 외상 환자 의 경우 입원기간이 다른 질병에 비해 길고, 재활을 통한 사 회 복귀까지 상당한 기간이 소요된다.(2) 최근 국내에서 중증 외상환자관리에 대한 관심이 높아지면서, 수상 직후 외상환 자의 이송, 관리 및 응급실에서의 전원에 대한 여러 보고들 이 있어왔다.
	중증 외상환자의 경우 일정 이상 회복 될 경우 어떤 것을 필요로 하는가?	(2) 최근 국내에서 중증 외상환자관리에 대한 관심이 높아지면서, 수상 직후 외상환 자의 이송, 관리 및 응급실에서의 전원에 대한 여러 보고들 이 있어왔다.(3-6) 이와 함께 외상 환자가 어느 정도 회복되 면 보존적 치료 및 재활을 위한 하위 의료 기관으로의 전원 이 필요하나, 이에 대한 국내 보고는 흔하지 않은 실정이 다.(5) 이에 저자들은 본 연구를 통하여 하위 기관으로의 전 원이 가능한 시점에서, 다발성 외상환자의 전원 패턴에 대하 여 고찰해 보고, 특히 주치의가 전원을 결정한 후 실제 전원 까지 소요되는 시간이 환자의 보험종류와 관계가 있는지 알 아보고자 하였다.

참고문헌 (13)

Korea National Statistical Office, Annual Report On The Cause Of Death Statistics 2010. Available at: http://kostat.go. kr/portal/korea/.
Park HS, Jung, Y.J., Kim, Y.H., Kim, T.H., Km M.A., Kyung, K.H., Kim, J.J., Hong, S.K. Medical Expenses for Trauma According to the Type of Medical Insurance. J Trauma Inj 2012; 25: 10.
Lee JH, Lim, K.S., Ahn, R., Seo, D.W., Ahn, S., Kim, W., Choi Y.B. The Evaluation of the Hospital Transfer Adequacy to the Tertiary Hospital in Trauma Patients. J Trauma Inj 2003; 16: 37-42.
Shim H, Jang, J.Y., Lee, J.G., Kim, M.J., Park, Y.S., Park, I., Kim, S.H. Application of Critical Pathway in Trauma Patients. J Trauma Inj 2012; 25: 159-65.

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Lee WC, Jo, C.H., Jung, K.Y., Min, Y.G., Choi, S.C., Kim, G.W., Ahn, J.H., Jung, Y.S., Hwang, S.A., Kim, J.Y., Lee, K.J., Jung, Y.S. Current State and Problem of the Transfer of Severely Injured Patients in One Regional Emergency Medical Center. J Trauma Inj 2010; 23: 6-15.
Han SS, Jung, K., Kwon, J., Kim, J., Choi, S.C., Lee, K.J. Problems with Transferring Major Trauma Patients to Emergency Medical Center of a University Hospital from Another Medical Center. J Trauma Inj 2011; 24: 118-24.
Song KM, Shin, H.H. A Review on the Validity of the Benefit Restriction in the National Health Insurance due to the Duplicate Coverage between National Health Insurance and Automobile Insurance in Automobile Accidents. Korean Journal of Medicine and Law 2011; 19: 65-80.

상세보기
Lee KJ, Kim, J.Y., Lee, K.H., Suh, H.J., Youn, Y.K. General Scheme for the Level I Trauma Center in South Korea. J Trauma Inj 2005; 18: 1-16.
Cho S, Jung K, Yeom S, Park S, Kim H, Hwang S. Change of inter-facility transfer pattern in a regional trauma system after designation of trauma centers. J Korean Surg Soc 2012; 82: 8-12.

상세보기
Sampalis JS, Denis R, Frechette P, Brown R, Fleiszer D, Mulder D. Direct transport to tertiary trauma centers versus transfer from lower level facilities: impact on mortality and morbidity among patients with major trauma. J Trauma 1997; 43:288-95; discussion 95-6.

상세보기
Babu MA, Nahed BV, DeMoya MA, Curry WT. Is Trauma Transfer Influenced by Factors Other Than Medical Need? An Examination of Insurance Status and Transfer in Patients With Mild Head Injury. Neurosurgery 2011; 69: 659-67.

상세보기
Archdeacon MT, Simon PM, Wyrick JD. The influence of insurance status on the transfer of femoral fracture patients to a level-I trauma center. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 2625-31.

상세보기
Esposito TJ, Crandall M, Reed RL, Gamelli RL, Luchette FA. Socioeconomic factors, medicolegal issues, and trauma patient transfer trends: Is there a connection? J Trauma 2006; 61: 1380-6; discussion 6-8.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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