[논문]둔상성 중증 외상환자에서 내원 초기에 시행한 동맥혈 염기결핍과 예후의 관계

유병철; 정민; 이길재; 이정남

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The base deficit (BD) at admission in severely injured patients has been shown to predict the adequacy of resuscitation and outcome, but this relationship is not well established in the Korean experience. The purpose of this study was to define the association between arterial blood gas (AB...

Purpose: The base deficit (BD) at admission in severely injured patients has been shown to predict the adequacy of resuscitation and outcome, but this relationship is not well established in the Korean experience. The purpose of this study was to define the association between arterial blood gas (ABG) values and the mortality for patients with severe blunt trauma at a developing trauma center in Korea. Methods: A retrospective review of 415 adult patients with severe blunt trauma was conducted using electronic medical records from Jan. 2010 to Dec. 2011. Results: A total of 256 patients had ABG drawn within 1 hour of arrival. Patients who expired displayed a higher lactate level (4.86 vs. 3.31, p<0.0001), a worse BD (-7.99 vs. -5.37, p=0.001), and a lower pH (7.31 vs. 7.34, p=0.011) at arrival compared with those who survived. A statistically significant association was also observed between BD and blood product usage (p=0.001). Conclusion: The base deficit at admission is a useful marker of mortality and outcome in severely injured patients with blunt trauma in Korea.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러나, 염기 결핍과 사망률의 연관성을 분석한 국내의 연구는 몇 편이 있으나,(9,10) 중증 둔상성 외상 환자만을 대상으로한 연구는 없는 실정이다. 이에 저자들은 소아를 제외한 중증 둔상성 외상환자만을 대상으로 동맥혈 가스분석의 염기 결핍 정도와 사망률의 연관성을 파악하고자 하였다.

제안 방법

동맥혈 가스분석 결과는 응급실 내원 후 1시간 이내에 이루어진 첫 번째 검사를 조사하였으며, 조사 항목은 산성도(pH), 젖산 농도, 염기결핍 수치였다. 또한 내원 후 24시간이내에 투여된 적혈구, 신선 동결 혈장, 혈소판의 수혈량을 조사하였다.
이후 생존군과 사망군으로 나누어 연령, ISS, Revised Trauma Score (RTS), Glasgow Coma Scale (GCS), 내원 시 수축기 혈압, 젖산 수치, 염기결핍, 산성도를 비교하였다. 추가로 염기결핍 수치에 따라 다섯 군(“base excess”(>2), “normal”(2~-2), “mild”(-3~-5), “moderate”(-6~-9), “severe”(≤-10))으로 나누어 각 군의 사망률과 수혈 량을 분석하였다.

대상 데이터

2010년 1월부터 2011년 12월까지 가천대학교 길병원 응급실로 내원하여 24시간 이상 입원 치료를 받은 중증 외상 환자(ISS≥15) 중 15세 미만의 소아와 관통상을 제외한 총 415명을 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. 이 중 응급실 내원 1시간 이내에 동맥혈 가스분석을 시행하지 않은 환자를 제외한 총 256명이 연구에 포함되었다.
2010년 1월부터 2011년 12월까지 가천대학교 길병원 응급실로 내원하여 24시간 이상 입원 치료를 받은 중증 외상 환자(ISS≥15) 중 15세 미만의 소아와 관통상을 제외한 총 415명을 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. 이 중 응급실 내원 1시간 이내에 동맥혈 가스분석을 시행하지 않은 환자를 제외한 총 256명이 연구에 포함되었다.

데이터처리

0버전을 이용하여 평균 값과 표준 편차를 계산하였으며 독립표본 T 검정, MannWhitney U 검정, 카이제곱 검정, 그리고 일원배치 분산분석을 이용하여 통계적 유의성을 확인 하였다. 또한, 단변량 분석시에 통계적으로 유의한 차이를 보인 지표들에 대해 다변량로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 통계적 유의 수준은 p-value<0.
통계적 분석은 SPSS 프로그램 13.0버전을 이용하여 평균 값과 표준 편차를 계산하였으며 독립표본 T 검정, MannWhitney U 검정, 카이제곱 검정, 그리고 일원배치 분산분석을 이용하여 통계적 유의성을 확인 하였다. 또한, 단변량 분석시에 통계적으로 유의한 차이를 보인 지표들에 대해 다변량로지스틱 회귀분석을 시행하였다.

성능/효과

결론적으로, 15세 이상의 둔상성 중증 외상 환자를 대상으로 한 본 연구는 내원 1시간 이내에 시행한 동맥혈 가스분석상 염기결핍이 심할수록 사망률이 증가함을 확인할 수 있었다. 그러나, 본 연구가 지니는 제한점들로 인해 향후 보다 큰 규모의 연구가 이루어질 필요가 있다.
본 연구에서, 단변량 분석상에서는 사망군에서 염기결핍의 정도가 유의하게 높았으나, 연령, GCS, ISS 등을 보정한 다변량 분석결과 염기결핍은 독립적인 사망 예측 인자로 밝혀지지는 않았으나 염기결핍이 심할수록 사망률이 높아지는 것을 확인할 수 있었다. 아마 연구대상수가 충분히 컸다면 염기결핍이 독립적인 사망 예측인자로 밝혀질 가능성이 있을 것이다.
(1,2,13) 또한, Davis 등(2)은 염기결핍이 6과 10일 때 사망률의 유의한 변화가 있음을 관찰하고 염기 결핍군을 “base excess”(>2), “normal”(2~-2), “mild”(-3~-5), “moderate”(-6~-9), “severe”(≤-10)으로 구분하였다. 본 연구에서는 ISS가 15 이상인 중증 외상 환자 중 소아와 관통상을 제외한 둔상 환자만을 대상으로 하여 내원 한시간 이내에 이루어진 동맥혈 가스 분석 결과상 내원 당시의 높은 염기결핍이 사망률과 수혈량의 증가와 연관성이 있음을 보여주었다.

후속연구

결론적으로, 15세 이상의 둔상성 중증 외상 환자를 대상으로 한 본 연구는 내원 1시간 이내에 시행한 동맥혈 가스분석상 염기결핍이 심할수록 사망률이 증가함을 확인할 수 있었다. 그러나, 본 연구가 지니는 제한점들로 인해 향후 보다 큰 규모의 연구가 이루어질 필요가 있다.
첫째, 후향적 연구로 이루어져 선택 바이어스(selection bias)가 발생할 수 있다. 둘째로, 연구 기간에 본원 응급실을 내원한 중증 외상 환자 415명 중 256명(61.6%)에서만 내원 한 시간 이내에 동맥혈 가스분석 검사가 시행되었다는 것이다. 이는 응급실에 중증 외상 환자가 내원할 경우라도 호흡장해가 없는 경우 동맥혈 가스분석이 반드시 시행되지는 않았기 때문이다.
본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 후향적 연구로 이루어져 선택 바이어스(selection bias)가 발생할 수 있다. 둘째로, 연구 기간에 본원 응급실을 내원한 중증 외상 환자 415명 중 256명(61.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동맥혈 가스 분석이란 무엇인가?	동맥혈 가스 분석(ABGA)은 신속하게 결과를 얻을 수 있으면서 환자의 전반적인 환기, 관류 상태를 파악하는 데 도움을 주는 검사이다. 여러 연구들에서 동맥혈 가스분석결과는 응급실에서 즉각적인 처치를 하는데 도움을 줄 뿐만 아니라, 동맥혈 가스분석의 염기결핍(base deficit)과 젖산(lactate)의 수치는 쇼크 환자의 중증도 및 소생술의 적절성을 반영하는 지표가 될 뿐만 아니라 환자들의 사망률을 예측하는데 도움을 준다고 알려져 왔다.
	동맥혈의 염기결핍 정도는 무엇과 연관성이 있는가?	여러 연구들에서 동맥혈 가스분석결과는 응급실에서 즉각적인 처치를 하는데 도움을 줄 뿐만 아니라, 동맥혈 가스분석의 염기결핍(base deficit)과 젖산(lactate)의 수치는 쇼크 환자의 중증도 및 소생술의 적절성을 반영하는 지표가 될 뿐만 아니라 환자들의 사망률을 예측하는데 도움을 준다고 알려져 왔다.(1-5) 또한, 외국의 외상 센터에서 보고한 연구 결과에 따르면, 동맥혈의 염기결핍 정도는 손상정도계수(Injury Severity Score, ISS), 수혈요구량, 합병증의 발생 여부, 다발성 장기 기능 부전증의 발생 여부 및 사망률과 연관성이 있다고 한다.(1,4,6-8)
	3,000명 이상의 외상 환자를 대상으로 한 연구에서 염기결핍이 25 이상인 경우 총상이나 둔상에서는 70%에서 80%의 사망률을 보였지만, 자상에서는 사망률이 20%에 불과한 것이 시사하는 바는?	이 후 Tremblay(8) 등이 3,000명 이상의 외상 환자를 대상으로 한 연구에서는 염기결핍이 25 이상인 경우 총상이나 둔상에서는 70%에서 80%의 사망률을 보였지만, 자상에서는 사망률이 20%에 불과하다고 하였다. 이는 손상 기전이 염기결핍과 사망률의 연관성의 정도에 관련이 있음을 시사하는 것이다. 동맥혈 가스분석은 손상 첫 수시간 이내에 이루어져야 저산소 손상이 길어지는 것과 소생술의 결과로 나타나는 역효과를 피할 수 있다.

참고문헌 (15)

Davis J, Shackford S, Holbrook T. Base deficit as a sensitive indicator of compensated shock and tissue oxygen utilization. Surg, Gynecol & Obstet 1991;173:473.

상세보기
Davis JW, Parks SN, Kaups KL, Gladen HE, O'Donnell- Nicol S. Admission base deficit predicts transfusion requirements and risk of complications. J Trauma 1996;41:769.

상세보기
Rixen D, Raum M, Bouillon B, Lefering R, Neugebauer E. Base deficit development and its prognostic significance in posttrauma critical illness: an analysis by the trauma registry of the Deutsche Gesellschaft fur unfallchirurgie. Shock 2001;15:83.

상세보기
Rutherford EJ, Morris Jr JA, Reed GW, Hall KS. Base deficit stratifies mortality and determines therapy. J Trauma 1992;33: 417.

상세보기
Ziglar MK. Application of base deficit in resuscitation of trauma patients. Int J Trauma Nurs 2000;6:81-4.

상세보기
Davis JW, Mackersie RC, Holbrook TL, Hoyt DB. Base deficit as an indicator of significant abdominal injury. Ann Emerg Med 1991;20:842.

상세보기
Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am J Surg 2003;185:485-91.

상세보기
Tremblay LN, Feliciano DV, Rozycki GS, MORRIS JA. Assessment of initial base deficit as a predictor of outcome: Mechanism of Injury does make a difference. Discussion. Am Surg 2002;68:689-94.
Lee EH, Choi JY, Choi YC, Hwang SY. The usefulness of initial arterial base deficit in trauma patients. J Korean Soc Traumatol 2006;19:67-73.
Moon JD, Kim SJ, Moon CK, Choi SH, Jun JM, Lee SW, et al. Prognostic Value of Base Deficit in Severe Trauma Patients. J Korean Soc Emerg Med 2001;12:243-50.
Kincaid EH, Miller PR, Meredith JW, Rahman N, Chang MC. Elevated arterial base deficit in trauma patients: a marker of impaired oxygen utilization. J Am Coll Surg 1998;187:384- 92.

상세보기
Paydar S, Fazelzadeh A, Abbasi H, Bolandparvaz S. Base Deficit: A Better Indicator for Diagnosis and Treatment of Shock in Trauma Patients. J Trauma. 70:1580.
Ouellet JF, Roberts DJ, Tiruta C, Kirkpatrick AW, Mercado M, Trottier V, et al. Admission base deficit and lactate levels in Canadian patients with blunt trauma: Are they useful markers of mortality? J Trauma Acute Care Surg 72:1532-5.

상세보기
Korea Centers for Disease Control andPrevention, Korea Institute for Health andSocial Affairs.Injury Surveillance Report. Seoul: Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2012.
Lee KJ JK, Jang JM, Kim JY, Baek SJ, Song SY, et al. Delayed transfer of major trauma patients under the current emergency medical system in Korea. J Korean Soc Traumatol 2011;24:25-30.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

둔상성 중증 외상환자에서 내원 초기에 시행한 동맥혈 염기결핍과 예후의 관계
The Usefulness of the Admission Base Deficit as a Marker of Mortality in Severely Injured Patients with Blunt Trauma 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (15)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

둔상성 중증 외상환자에서 내원 초기에 시행한 동맥혈 염기결핍과 예후의 관계 The Usefulness of the Admission Base Deficit as a Marker of Mortality in Severely Injured Patients with Blunt Trauma 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (15)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

유병철 (8) 정민 (6) 이정남 (6)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

둔상성 중증 외상환자에서 내원 초기에 시행한 동맥혈 염기결핍과 예후의 관계
The Usefulness of the Admission Base Deficit as a Marker of Mortality in Severely Injured Patients with Blunt Trauma 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper