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문제 정의
- 따라서 본 연구자는 여성 당뇨환자들의 성만족을 향상시키기 위해서 Roy의 적응이론과 여성 당뇨환자들의 성만족에 관한 선행 문헌 고찰에 근거하여 여성 당뇨환자들의 성만족을 설명, 예측할 수 있는 모형을 구축하여 성만족에 영향을 줄 수 있는 요인간의 구체적인 경로와 영향력을 확인하고자 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구는 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 주는 요인 들을 종합하여 가설모형을 구축한 후, 여성 당뇨환자들을 대상으로 수집한 실제자료를 바탕으로 구축한 모형의 적합성과 모형에서 제시된 가설을 검정하는 공변량 구조분석 연구이다.
- 본 연구에서는 조사시점을 기준으로 최근 2주 이내의 당화혈색소를(American Diabetes Association, 2009) 의무기록에서 조사하였다. 당화혈색소는 HLPC (High Performance Liquid Chromatography)방법에 의한 미국 Bio-Rad사의 Variant II Turbo 장비를 사용하여 Y시 P대학교병원의 진단 검사의학과에서 측정한 당화혈색소 값(%)을 의무기록을 통해 수집하였다.
- 본 연구의 목적은 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 규명하기 위해 Roy의 적응이론을 근거로 여성 당뇨환자들의 성만족을 설명하고 예측하는 가설모형을 구축하는 것이다.
- 본 연구에서는 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 규명하기 위해 Roy의 적응이론을 근거로 여성 당뇨 환자들의 성만족을 설명하고 예측하는 가설모형을 구축하였다. 이를 토대로 설정된 가설모형과 실제자료간의 적합성을 검정하여 나온 결과를 중심으로 논의하고자 한다. 여성 당뇨 환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 설명하기 위해 총 11개의 변수들이 가설모형에서 23개의 경로가 설정되었으나, 수정모형에서 삭제한 2개의 경로를 반영하여 총 21개의 경로중 12개의 경로가 지지되었다.
가설 설정
- 마지막으로 성만족에 영향을 주는 생리적 적응 모드는 성기능으로 간주하였다. 따라서 본 연구에서 적응체계를 성만족으로 보고 맥락과 잔여 자극, 자아개념 모드, 상호의존성 적응모드, 생리적 적응모드로 구성된 적응체계는 성만족에 영향을 주는 것으로 가정하였다(Figure 1).
제안 방법
- Roy의 적응이론을 이용한 다른 연구에서 자아개념과 역할기능을 심리사회적 영역으로 묶어 다루고 있었기 때문에(Park & Kim, 2009) 본 연구에서도 동일하게 자아개념과 역할기능을 심리사회적 영역으로 묶어 적용하였다.
- ⦁ Roy의 적응이론과 문헌고찰을 토대로 여성 당뇨환자들의 성만족을 설명하는 가설모형을 구축한다.
- ⦁ 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 변수들 간의 직접효과, 간접효과, 총효과를 파악하여 변수들 상호간의 인과관계 및 강도를 확인한다.
- 가설모형의 분석결과 x2 , x2/df, GFI, RMR, SRMR, RMSEA, NFI, CFI, IFI, TLI, AIC가 권장 수준에 도달하지 못하여 모형의 수정을 통하여 최적의 모형을 탐색해 보기로 하였다. 모형의 적합도를 높이기 위해 외생요인들 간의 상관관계 분석에서 유의한 상관관계가 있는 외생요인인 연령과 폐경기간 (r=.
- 왜도와 첨도는 정규분포를 이룬다는 전제를 충족시키기 위해 왜도는 절대값 2, 첨도는 절대값 4를 넘지 않아야 한다(Moon, 2010). 구조방정식 모형을 적용하는데 본 연구에서 사용된 모든 변수가 왜도 절대값 2, 첨도 절대값 4를 넘지 않았으므로, 정규분포를 이룬다는 전제 하에 구조모형 분석을 하였다. 본 연구의 가설모형에서 사용된 연구변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 성만족과 유의한 상관관계가 있는 변수는 연령(r=-.
- 001)을 연결하였다. 그리고 본 모형의 수정과정은 기존의 변수를 유지하면서 가설모형의 결과를 근거로 이론적 배경과 논리적 타당성을 고려하여 세부적 지수인 고정지수 값을 이용하였다. 가설이 기각된 경로를 삭제하면 모형을 보다 간명하게 만들 수 있고, 연구자가 작성한 모형을 좀 더 단순한 모델로 설명할 경우 이론적으로 적합도를 향상시킬 가능성이 높다(Moon, 2010).
- 본 연구에서는 조사시점을 기준으로 최근 2주 이내의 당화혈색소를(American Diabetes Association, 2009) 의무기록에서 조사하였다. 당화혈색소는 HLPC (High Performance Liquid Chromatography)방법에 의한 미국 Bio-Rad사의 Variant II Turbo 장비를 사용하여 Y시 P대학교병원의 진단 검사의학과에서 측정한 당화혈색소 값(%)을 의무기록을 통해 수집하였다.
- 본 연구의 자료 수집 하는 동안 연구 주제가 여성 당뇨환자들에게 응답하기에 불편하고 민감한 것이어서 응답을 거절한 자가 많았고, 수집된 자료 중에서 응답내용이 불충분한 자료 10부의 자료를 제외한 240부를 최종 분석에 사용하였다. 따라서 본 연구의 대상자의 수는 구조방정식 모형의 적용 기준을 충족시켰다.
- 본 연구 대상자인 여성 당뇨환자의 초점자극은 당뇨병이라는 만성질환 자체로 볼 수 있으며, 맥락자극은 여성 당뇨환자 들의 성만족에 영향을 미치는 인구학적 변수로써 당뇨 유병기간, 공복시 혈당, 당화혈색소, 운동 횟수, 연령 및 폐경기간 등의 6개 변수를 맥락과 잔여 자극으로 설정하였다. Roy의 적응이론을 적용한 연구에서 잔여자극은 맥락자극과 비슷하게 현재 상황에 영향을 미칠 것으로 가정하지만 규명하거나 측정하기 어렵다고 하여(Roy, 1971), Roy의 적응이론을 이론적 기틀로 사용한 대부분의 연구에서 잔여자극은 맥락자극과 함께 보았으므로(Park & Kim, 2009), 본 연구에서도 맥락자극과 잔여자극을 달리 구분하지 않고 연구를 수행하였다.
- 본 연구에서는 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 규명하기 위해 Roy의 적응이론을 근거로 여성 당뇨 환자들의 성만족을 설명하고 예측하는 가설모형을 구축하였다. 이를 토대로 설정된 가설모형과 실제자료간의 적합성을 검정하여 나온 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
- Roy의 적응이론을 이용한 다른 연구에서 자아개념과 역할기능을 심리사회적 영역으로 묶어 다루고 있었기 때문에(Park & Kim, 2009) 본 연구에서도 동일하게 자아개념과 역할기능을 심리사회적 영역으로 묶어 적용하였다. 본 연구에서의 자아개념은 우울과 당뇨 관련 스트레스로 개념화하였다. 상호의존성 적응모드는 본 연구에서 가장 의미있는 타인인 부부 친밀도와 성관계 빈도로 개념화하였다.
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지로, 설문지의 순서는 일반적 특성 9문항, 질병관련 특성 3문항과 성만족, 성기능, 부부 친밀도, 우울, 당뇨 관련 스트레스에 관한 설문지의 순서로 구성하였다.
- 본 연구에서의 자아개념은 우울과 당뇨 관련 스트레스로 개념화하였다. 상호의존성 적응모드는 본 연구에서 가장 의미있는 타인인 부부 친밀도와 성관계 빈도로 개념화하였다. 마지막으로 성만족에 영향을 주는 생리적 적응 모드는 성기능으로 간주하였다.
- 자료수집 기간은 2011년 6월 27일에서 11월 30일까지(5개월간) Y시 P 대학교 병원 당뇨 센터 외래에서 연구대상자 선정기준에 적합한 환자들을 대상으로 본 연구자가 직접 연구 대상자들에게 연구에 대한 동의를 얻고 설문지를 배부하여 회수하였다. 설문 작성시간은 10분에서 15분정도가 소요되었고, 설문이 완료된 대상자의 자료를 바탕으로 의무기록을 조회하여 본 연구 대상자가 선정기준에 맞는지를 재확인하고 당화혈색소와 공복시 혈당을 조사하였다.
- 예비조사는 2011년 6월 13일에서 17일까지 Y시 P 대학교 병원 당뇨센터 외래에서 연구 대상자의 선정기준에 적합한 환자 10명을 대상으로 본 연구자가 직접 일대일 면담으로 설문지에 응답하도록 하였다. 예비조사를 바탕으로 설문지의 내용 중에서 일반적 특성과 질병관련 특성을 묻는 문항에서 연구 대상자가 이해하기 힘든 문장의 문구를 수정하여 최종적인 문항을 결정하였다. 자료수집 기간은 2011년 6월 27일에서 11월 30일까지(5개월간) Y시 P 대학교 병원 당뇨 센터 외래에서 연구대상자 선정기준에 적합한 환자들을 대상으로 본 연구자가 직접 연구 대상자들에게 연구에 대한 동의를 얻고 설문지를 배부하여 회수하였다.
- 예비조사를 바탕으로 설문지의 내용 중에서 일반적 특성과 질병관련 특성을 묻는 문항에서 연구 대상자가 이해하기 힘든 문장의 문구를 수정하여 최종적인 문항을 결정하였다. 자료수집 기간은 2011년 6월 27일에서 11월 30일까지(5개월간) Y시 P 대학교 병원 당뇨 센터 외래에서 연구대상자 선정기준에 적합한 환자들을 대상으로 본 연구자가 직접 연구 대상자들에게 연구에 대한 동의를 얻고 설문지를 배부하여 회수하였다. 설문 작성시간은 10분에서 15분정도가 소요되었고, 설문이 완료된 대상자의 자료를 바탕으로 의무기록을 조회하여 본 연구 대상자가 선정기준에 맞는지를 재확인하고 당화혈색소와 공복시 혈당을 조사하였다.
대상 데이터
- 공복시 혈당은 당뇨병 센터 외래를 방문시 진료전 혈당기 (LifeScan Inc., China, AW05059302A)로 측정한 혈당 값을 (mg/dL) 의무기록을 통해 수집하였다.
- 본 연구의 대상자는 Y시 P대학교 병원 당뇨병 센터 외래를 방문하는 당뇨를 진단받은 여성 중에서 아래의 선정 기준에 부합되고 본 연구의 목적을 이해하고 동의서에 서명한 당뇨 여성으로 대상자를 선정하였다.
- 구조방정식 모형에 요구되는 대상자 수는 모수개수의 최소 5배의 표본이 필요하고 10배가 가장 이상적인 표본의 크기라는 주장(Moon, 2010)에 근거하여, 본 연구의 모수의 수는 29개이므로 표본크기의 범위는 145명에서 290명이 된다. 본 연구의 자료 수집 하는 동안 연구 주제가 여성 당뇨환자들에게 응답하기에 불편하고 민감한 것이어서 응답을 거절한 자가 많았고, 수집된 자료 중에서 응답내용이 불충분한 자료 10부의 자료를 제외한 240부를 최종 분석에 사용하였다. 따라서 본 연구의 대상자의 수는 구조방정식 모형의 적용 기준을 충족시켰다.
- 자료수집을 하기 전에 2011년 5월 18일 연구계획서와 연구 설문지를 Y시 P대학교병원의 연구심의위원회의 최종 승인 (05-2011-021)을 받은 후 Y시 P대학교 병원의 간호부와 당뇨병 센터에 연구 동의와 협조를 의뢰하여 승인 절차를 거쳤으며, 설문 조사시 연구 대상자에게 본 연구자가 직접 연구에 대한 목적을 설명하고 연구참여에 대한 서면 동의서를 받았다. 예비조사는 2011년 6월 13일에서 17일까지 Y시 P 대학교 병원 당뇨센터 외래에서 연구 대상자의 선정기준에 적합한 환자 10명을 대상으로 본 연구자가 직접 일대일 면담으로 설문지에 응답하도록 하였다. 예비조사를 바탕으로 설문지의 내용 중에서 일반적 특성과 질병관련 특성을 묻는 문항에서 연구 대상자가 이해하기 힘든 문장의 문구를 수정하여 최종적인 문항을 결정하였다.
데이터처리
- ⦁ 연구 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로, 측정 변수간 상관관계는 Pearson correlation coefficients로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 18.0과 AMOS 19.0을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- ⦁ 구조모형 검정은 다변량 정규성을 가정하는 최대우도법 (Maximum Likelihood)을 이용하여 공변량 구조 분석을 실시하였다. 구성개념과 변수구성의 최적상태 여부를 확인하기 위해 적합도를 평가하며, 절대 부합도 지수로 x2/df, GFI (Goodness of Fit Index), RMR (Root Mean Square Residual), SRMR (Standardized Root Mean Square Residual), RMSEA (Root Mean Square of Approximation), 모형 비교 지표로 NFI (Normed Fit Index), CFI(Comparative Fit Index), IFI (Incremental Fit Index), TLI (Tucker Lewis Index), 예측 부합도 지수로 AIC (Akaike Information Criterion)를 이용하였다.
- ⦁ 구조모형 검정은 다변량 정규성을 가정하는 최대우도법 (Maximum Likelihood)을 이용하여 공변량 구조 분석을 실시하였다. 구성개념과 변수구성의 최적상태 여부를 확인하기 위해 적합도를 평가하며, 절대 부합도 지수로 x2/df, GFI (Goodness of Fit Index), RMR (Root Mean Square Residual), SRMR (Standardized Root Mean Square Residual), RMSEA (Root Mean Square of Approximation), 모형 비교 지표로 NFI (Normed Fit Index), CFI(Comparative Fit Index), IFI (Incremental Fit Index), TLI (Tucker Lewis Index), 예측 부합도 지수로 AIC (Akaike Information Criterion)를 이용하였다.
- 당뇨 관련 스트레스는 당뇨환자가 자신의 치료과정이나 질병경험에서 느끼는 스트레스 정도로 Polonsky 등(2005)이 개발한 Diabetes Distress Scale을 Choi (2007)가 번역한 도구로 측정하였다. 도구승인은 도구 개발자 Polonsky에게 받았다.
- 부부 친밀도는 Kim (1999)이 Waring과 Reddon (1983)의 부부 친밀도 도구를 번역하여 작성한 8문항을 이용하여 측정하였다. 도구 승인은 번역한 저자 김숙남에게 받았다.
- 성기능은 McGahuey 등(2000)이 개발한 ASEX (The Arizona Sexual Experience Scale)척도를 Lee와 Kim (2003)이 번역하여 수정 보완한 도구 중 여성용 6문항을 사용하여 측정하였다. 도구 승인은 번역한 저자 김영희에게 받았다.
- 성만족은 당뇨 여성의 성행위에 대한 주관적인 만족감으로 Kim 등(1997)이 개발한 성만족 도구를 이용하여 측정하였다. 도구 승인은 도구 개발자 김숙남에게 받았다.
- 우울은 Chon과 Rhee (1992)가 Radloff (1977)의 CES-D (The Center for Epidemiological Studies-Depression Scale)를 한국판으로 번안하여 작성한 20문항의 측정도구를 이용하여 측정하였다. 우울 측정도구는 점수가 높을수록 우울정도가 심함을 의미하며, 지난 일주일 동안의 우울 정도를 묻는 질문에 대하여 ‘거의 없었다’는 1점, ‘매일 있었다’는 5점이며, 점수의 범위는 최저 20점에서 최고 100점이다.
성능/효과
- 또한 성 욕구나 성행위에 대한 관심이나 동기가 혈당에 따라 영향을 받을 수 있다는 Bhasin 등(2007)의 주장과 달리 본 연구에서는 Jin과 Park (2007)의 연구결과처럼 공복시 혈당 값이 성기능에 영향을 주지 않았다. 그러나 본 연구에서 당화혈색소 값은 성기능에 직접적인 영향을 주는 요인이었으며, 당화혈색소 값이 낮을수록 성기능이 좋았으므로, 공복시 혈당이 성기능에 영향을 주지 않는다고 결론을 내리기에는 무리가 있다고 생각된다. 당화혈색소 값은 공복시 혈당과 달리 장기적인 혈당 조절의 지표로 측정되는 것으로 이론적으로 혈당 값이 일정하게 유지되면 성욕이 증가하며, 조절된 혈당은 에너지 수준, 리비도, 질 윤활액의 분비를 높인다는 LeMone (1996)의 주장에 따라 공복시 혈당이 성기능에 미치는 영향에 대해서는 좀 더 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 당뇨 유병기간에서 당뇨 관련 스트레스로 가는 경로는 유의하지 않았는데, 이는 본 연구에서는 정기적으로 당뇨 센터 외래를 방문하여 진료를 받는 환자를 대상으로 하였기 때문에 당뇨를 진단 받은지 얼마 되지 않은 여성보다 좀 더 혈당 조절에 자신을 가지고 있는 것으로 생각된다. 그리고 본 연구자가 자료를 수집하면서 여성 당뇨환자와 면담을 한 결과 당뇨 진단을 처음 받았을 때는 당뇨에 대한 지식이 부족하여, 혈당 조절에 대한 당뇨 관련 스트레스가 높았는데, 시간이 지남에 따라 당뇨 관리에 적응하게 되어 당뇨를 자기 자신과 평생 같이 가야 하는 친구처럼 생각한다는 연구 대상자가 많아 통계적으로 유의하지 않았던 것으로 추측된다. 마지막으로 부부 친밀도에서 성관계 빈도로 가는 경로는 유의하지 않았는데, 본 연구에서 성관계 빈도의 평균이 월2.
- 이러한 결과는 성기능이 성만족에 중요한 역할을 한다는 Young 등(2000)의 주장과 Park과 Kim (2009)의 연구 결과와 일치하였다. 그리고 운동횟수, 폐경기간, 당화혈색소, 성관계 빈도의 요인이 성기능을 통하여 여성 당뇨환자의 성만족에 영향을 주는 간접적인 요인임이 규명되었다. 운동 횟수나 성관계 빈도가 많을수록, 폐경기간이 짧을수록, 당화혈색소 값이 낮을수록 성기능이 좋은 것으로 나타났다.
- 05)은 간접효과가 있었으며, 폐경기간은 총 효과에서도 유의한 것으로 나타났다. 그중 성관계 빈도의 총 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 부부 친밀도에 는 연령(β=-.
- 당뇨 관련 스트레스 척도는 탐색적 요인 분석 결과 7, 11, 12, 14, 16번 문항이 4개의 요인에 묶이지 않아, 7, 11, 12, 14, 16번 문항을 제외하고 다시 요인 분석결과 총 분산비는 76.40%이었고, 확인적 요인 분석결과 좋은 요인부하량(λ>.50)을 보였다.
- 001)가 통계적으로 유의하였고 우울에 영향을 미치는 관련 요인들의 설명력은 41%이었다. 당뇨 관련 스트레스에 영향을 미치는 공복시 혈당(SRW=.17, t=2.40, p=.016)이 통계적으로 유의하였고 당뇨 관련 스트레스에 영향을 미치는 관련 요인들의 설명력은 4%이었다.
- 대상자의 질병관련 특성에서 당뇨 유병기간은 평균 8.64±3.58년이며, 당뇨관련 합병증은 합병증을 진단 받은 적이 없다가 73.1%이었다.
- Trif, Himes, Orendorff와 Weinstock (2001)은 인슐린 치료를 받고 있는 78명의 성인 당뇨병 환자들을 대상으로 한 연구에서 성만족 정도와 혈당 조절 간에 유의한 관계가 있을 것이라고 제언하였는데, 본 연구에서 당화혈색소는 성기능을 통해 성만족에 간접적으로 영향을 주는 요인임이 규명되었다. 따라서 현재까지 여성 당뇨환자들의 성기능 장애의 증상이 폐경증상으로 인한 것인지 당뇨로 인한 것인지 명확하게 구분하여 말하기는 어려웠으나, 본 연구 결과를 통해서 폐경된 기간과 더불어 복합적으로 당뇨가 여성 당뇨환자의 성기능에 영향을 준다고 볼 수 있을 것이다.
- 상호의존성 적응모드는 본 연구에서 가장 의미있는 타인인 부부 친밀도와 성관계 빈도로 개념화하였다. 마지막으로 성만족에 영향을 주는 생리적 적응 모드는 성기능으로 간주하였다. 따라서 본 연구에서 적응체계를 성만족으로 보고 맥락과 잔여 자극, 자아개념 모드, 상호의존성 적응모드, 생리적 적응모드로 구성된 적응체계는 성만족에 영향을 주는 것으로 가정하였다(Figure 1).
- 수정모형에 대한 모수 추정 결과는 Table 2와 같다. 모형 수정 과정에서 제거한 2개의 경로를 반영하여 총 21개의 경로 중 12개의 경로가 통계적으로 유의한 결과를 보였고 9개의 경로가 통계적으로 유의하지 않았다. 성만족에 영향을 미치는 부부 친밀도 (SRW=.
- 본 연구에서 기각된 가설은 당뇨 관련 스트레스, 우울, 성관계 빈도에서 성만족으로 가는 경로와 공복시 혈당, 연령에서 성기능으로 가는 경로, 당뇨 유병기간에서 당뇨 관련 스트레스, 부부 친밀도에서 성관계 빈도로 가는 7개의 경로이었다. 본 연구결과와는 달리 Lee (1998)의 연구에서 성만족은 스트레스에 영향을 더 많이 받는다고 하였는데 본 연구에서 사용된 당뇨 관련 스트레스 측정도구는 당뇨환자가 자신의 치료과정이나 질병경험에서 느끼는 스트레스 정도를 측정하기 위한 것으로 심리적 부담, 의료진, 치료, 대인관계 관련 스트레스로 구성되어 있어, 당뇨질환으로 인한 성 관련 스트레스를 묻는 문항이 없었기 때문으로 생각된다.
- 본 연구에서 부부 친밀도 척도의 탐색적 요인 분석결과 총 분산비는 69.88%이었고, 확인적 요인 분석결과 좋은 요인부하량(λ>.60)을 보였다.
- 본 연구에서 성기능 척도의 탐색적 요인 분석결과 총 분산비는 77.14%이었고, 확인적 요인 분석결과 좋은 요인부하량(λ>.60)을 보였다.
- 여성 당뇨 환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 설명하기 위해 총 11개의 변수들이 가설모형에서 23개의 경로가 설정되었으나, 수정모형에서 삭제한 2개의 경로를 반영하여 총 21개의 경로중 12개의 경로가 지지되었다. 본 연구에서 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 직접적인 요인은 Roy의 적응이론에서 생리적 적응 모드에 해당되는 성기능과 상호의존성 적응모드에 해당되는 부부 친밀도이었다. 이는 여성 당뇨환자들은 성기능과 부부 친밀도가 좋을수록 성만족이 높은 것으로 나타났으며, 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 요인 들의 성만족에 대한 설명력은 64%로 나타났다.
- Jeon과 Cho (2007)의 연구에서 당뇨환자의 성만족에 부부 친밀도가 영향을 미치는 변수라고 하였고 결장루 환자를 대상으로 한 Park과 Kim (2009)의 연구에서는 부부 친밀도가 성기능에 직접적으로 유의한 영향을 주고, 성기능을 통해 간접적으로 성만족에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구에서 여성 당뇨환자의 우울은 당뇨 관련 스트레스에 영향을 받으며, 당뇨 관련 스트레스는 공복시 혈당에 영향을 받았다. 이는 Kim과 Park (2003)의 연구에서 혈당 조절이 잘 안되는 여성 당뇨환자일수록 당뇨 관련 스트레스가 높았다는 결과와 같았다.
- 본 연구에서 우울의 탐색적 요인 분석결과 총 분산비는 58.94%이었고, 확인적 요인 분석결과 좋은 요인부하량(λ>.50)을 보였다.
- 본 연구의 가설모형에서 사용된 연구변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 성만족과 유의한 상관관계가 있는 변수는 연령(r=-.35, p<.001), 폐경기간(r=-.31, p<.001), 성관계 빈도(r=.28, p<.001), 운동 횟수(r=.24, p<.001), 당뇨 관련 스트레스(r=-.33, p<.001), 우울(r=-.43, p<.001), 부부 친밀도(r=.66, p<.001) 및 성기능 (r=.72, p<.001)이었다.
- 그리고 연령에서 성기능으로 가는 경로가 통계적으로 유의 하지 않았는데, Jin과 Park (2007)은 50세 이하인 여성 당뇨환자의 성기능 점수가 높게 나타났고, So와 Kim (2009)은 연령이 젊을수록 성기능 점수가 높아 연령이 성기능에 영향을 미치는 변수라고 하였다. 본 연구의 대상자의 연령의 비율을 보면 50대가 60.3%로 높아 연령에 따른 성기능의 차이가 없었던 것으로 생각된다.
- 성기능에 영향을 미치는 외생변수 중 폐경기간(β=-.22, p<.001), 운동횟수(β=.21, p<.001), 당화혈색소(β=-.16, p<.05), 성관계 빈도(β=.24, p<.001)는 직접효과가 있었고, 연령(β=-.10, p<.001), 폐경기간 (β=-.01, p<.05)은 간접효과가 있었으며, 폐경기간은 총 효과에서도 유의한 것으로 나타났다.
- 성만족에 영향을 미치는 외생변수 중 부부 친밀도(β=.41, p<.001) 와 성기능(β=.54, p<.001)이 직접효과가 있었고, 운동횟수(β=.11, p<.001), 연령(β=-.19, p<.001), 당화혈색소(β=-.08, p<.001), 당뇨 관련 스트레스(β=.13, p<.001), 우울(β=-.17, p<.001), 성관계 빈도(β=.13, p<.05)는 간접효과가 있었으며, 성기능의 총 효과가 가장 큰 것으로 나타났다.
- 수정모형 검정에서 각 변수간 경로분석을 실시한 결과 수정모형의 적합도 지수는 x2=202 (p<.001), df=87, x2/df=2.32, GFI=.92, RMR=2.44, SRMR=.09, RMSEA=.07 (Lo90=.05, Hi90=.08), NFI=.90, CFI=.93, IFI=.93, TLI=.91, AIC=300으로 나타나, 가설모형보다 더 낮은 값을 갖는 모형이므로 수정모형은 가설모형에 비해 적합한 것으로 판단된다.
- 이를 토대로 설정된 가설모형과 실제자료간의 적합성을 검정하여 나온 결과를 중심으로 논의하고자 한다. 여성 당뇨 환자들의 성만족에 영향을 주는 요인들을 설명하기 위해 총 11개의 변수들이 가설모형에서 23개의 경로가 설정되었으나, 수정모형에서 삭제한 2개의 경로를 반영하여 총 21개의 경로중 12개의 경로가 지지되었다. 본 연구에서 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 직접적인 요인은 Roy의 적응이론에서 생리적 적응 모드에 해당되는 성기능과 상호의존성 적응모드에 해당되는 부부 친밀도이었다.
- 여성 당뇨환자들의 성만족에 가장 큰 영향을 주는 직접적인 요인은 성기능이었다. 이러한 결과는 성기능이 성만족에 중요한 역할을 한다는 Young 등(2000)의 주장과 Park과 Kim (2009)의 연구 결과와 일치하였다.
- 우울에는 폐경기간(β=.20, p<.001), 당뇨 관련 스트레스(β=.60, p<.001)가 직접효과가 있었고, 공복시 혈당(β=.10, p<.05)이 간접효과가 있었으며, 당뇨 관련 스트레스의총 효과가 가장 큰 것으로 나타났다.
- 그리고 운동횟수, 폐경기간, 당화혈색소, 성관계 빈도의 요인이 성기능을 통하여 여성 당뇨환자의 성만족에 영향을 주는 간접적인 요인임이 규명되었다. 운동 횟수나 성관계 빈도가 많을수록, 폐경기간이 짧을수록, 당화혈색소 값이 낮을수록 성기능이 좋은 것으로 나타났다. 이는 Gerber, Johnson, Bunn과 O'Brien (2005)은 당뇨환자의 정기적인 운동과 신체활동은 혈당을 개선시키고 운동을 할수록 성기능이 좋아진다고 하여 본 연구의 결과와 같았다.
- 본 연구에서 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 직접적인 요인은 Roy의 적응이론에서 생리적 적응 모드에 해당되는 성기능과 상호의존성 적응모드에 해당되는 부부 친밀도이었다. 이는 여성 당뇨환자들은 성기능과 부부 친밀도가 좋을수록 성만족이 높은 것으로 나타났으며, 여성 당뇨환자들의 성만족에 영향을 미치는 요인 들의 성만족에 대한 설명력은 64%로 나타났다.
- 탐색적 요인 분석결과 반응요인에 묶이지 않은 11번 문항을 제외한 16개 문항의 총 분산비는 73.99%이었고, 확인적 요인 분석결과 좋은 요인부하량(λ>.70)을 보였다.
후속연구
- 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 간호사들은 그동안 당뇨 환자 간호에서 소홀하였던 성문제를 사정하고 중재하기 위해서 당뇨여성들의 성생활에 대한 문제들에 대해 관심있게 접근하고, 여성 당뇨환자들의 성만족을 향상시키기 위해 직접 영향요인인 성기능과 부부 친밀도를 강화시켜야 하겠다. 그러기 위한 방안으로 부부교실을 개최하여 원만한 성생활을 영위할 수 있는 프로그램을 개발하거나 혈당 관리와 당뇨 관련 스트레스, 우울을 관리 할 수 있는 자조집단 형성을 통한 중재연구를 제언한다.
- 따라서 우울을 줄이고 부부친밀도를 강화시켜 여성 당뇨환자의 성만족을 높이기 위해서 우울 완화 프로그램을 제공하거나 여성 당뇨환자 스스로 당뇨로 인한 스트레스를 적게 받고 우울한 생각을 갖지 않도록 하는 자기 스스로의 노력이 필요할 것이다. 그리고 여성 당뇨환자들의 부부교실을 운영하면서 원만한 성생활을 영위할 수 있는 프로그램을 개발하여 적용한다면 부부친밀도를 높이는데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구에서 당화혈색소 값은 성기능에 직접적인 영향을 주는 요인이었으며, 당화혈색소 값이 낮을수록 성기능이 좋았으므로, 공복시 혈당이 성기능에 영향을 주지 않는다고 결론을 내리기에는 무리가 있다고 생각된다. 당화혈색소 값은 공복시 혈당과 달리 장기적인 혈당 조절의 지표로 측정되는 것으로 이론적으로 혈당 값이 일정하게 유지되면 성욕이 증가하며, 조절된 혈당은 에너지 수준, 리비도, 질 윤활액의 분비를 높인다는 LeMone (1996)의 주장에 따라 공복시 혈당이 성기능에 미치는 영향에 대해서는 좀 더 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 둘째, 여성 당뇨환자들의 성만족 향상을 위해 당뇨환자 간호에서 중시되지 않았던 성문제를 사정하고 중재할 수 있는 도구 개발을 제언한다.
- 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 간호사들은 그동안 당뇨 환자 간호에서 소홀하였던 성문제를 사정하고 중재하기 위해서 당뇨여성들의 성생활에 대한 문제들에 대해 관심있게 접근하고, 여성 당뇨환자들의 성만족을 향상시키기 위해 직접 영향요인인 성기능과 부부 친밀도를 강화시켜야 하겠다. 그러기 위한 방안으로 부부교실을 개최하여 원만한 성생활을 영위할 수 있는 프로그램을 개발하거나 혈당 관리와 당뇨 관련 스트레스, 우울을 관리 할 수 있는 자조집단 형성을 통한 중재연구를 제언한다.
- 2%로 운동을 하는 대상자보다 성기능이 낮았으므로, 당뇨 간호사들이 당뇨 환자들에게 운동은 혈당 조절의 개선, 성기능과 성만족의 향상을 가져오므로 규칙적으로 매일 운동하는 것이 도움이 된다는 교육을 할 필요가 있겠다. 따라서 이를 실천하기 위해 여성 당뇨환자들끼리 자조 집단 형성을 통한 운동프로그램을 적용하는 것도 도움이 될 것으로 생각된다.
- 본 연구결과를 바탕으로 여성 당뇨환자들의 성만족을 향상 시키기 위해서는 직접 영향요인인 성기능과 부부 친밀도 강화방안으로 운동횟수와 부부간의 성관계 빈도의 증가, 우울감소 전략, 적절한 혈당관리를 통한 당화혈색소의 조절 등의 간호중재가 필요하다고 본다. 이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 셋째, 여성 당뇨환자들의 부부교실을 개최하여 원만한 성생활을 영위할 수 있는 프로그램을 개발할 것을 제언한다.
- 첫째, 여성 당뇨환자들의 성만족 향상을 위해 혈당과 당뇨 관련 스트레스, 우울을 관리 할 수 있는 자조집단 형성을 통한 운동 중재연구를 제언한다.
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