지역사회 노인들의 한국판 간이 정신상태 판별검사(MMSE-K), 노인용 로웬스타인 작업치료 인지평가(LOTCA-G)에 대한 한국판 몬트리올 인지기능 검사(MoCA-K)의 타당도 연구 Construction validity of the MoCA-K to MMSE-K, LOTCA-G in the Community living Elderly원문보기
본 연구는 지역사회 노인을 대상으로 국내에서 사용되는 인지기능 검사인 LOTCA-G 및 MMSE-K와 MoCA-K와의 상관관계를 통해 경도인지장애를 탐지하는 데 사용되는 MoCA-K의 유용성을 알아보고자 하였다. 50명을 대상으로 한 각 평가도구들의 인지기능 점수는 MoCA-K가 30점 만점 중 $22.72{\pm}5.85$, LOTCA-G는 104점 만점 중에 $96.28{\pm}6.82$, MMSE-K는 30점 만점 중 $25.08{\pm}3.78$점이었다. 대상자들의 일반적 특성에 따른 각 평가도구들의 점수를 알아본 결과, 세 개의 평가도구 모두 남녀 간에는 유의한 차이가 없었으며, 연령과 교육수준에 따라서는 유의한 차이를 보였다. 노인들의 치매 선별검사로 널리 사용되고 있는 신뢰성과 타당성이 확보된 MMSE-K 및 LOTCA-G의 수행점수와 MoCA-K 수행점수 간에 높은 상관관계가 나타났으므로 MoCA-K는 노인들의 인지기능을 평가하는 데 있어 타당한 인지검사도구라는 것을 확인할 수 있다.
본 연구는 지역사회 노인을 대상으로 국내에서 사용되는 인지기능 검사인 LOTCA-G 및 MMSE-K와 MoCA-K와의 상관관계를 통해 경도인지장애를 탐지하는 데 사용되는 MoCA-K의 유용성을 알아보고자 하였다. 50명을 대상으로 한 각 평가도구들의 인지기능 점수는 MoCA-K가 30점 만점 중 $22.72{\pm}5.85$, LOTCA-G는 104점 만점 중에 $96.28{\pm}6.82$, MMSE-K는 30점 만점 중 $25.08{\pm}3.78$점이었다. 대상자들의 일반적 특성에 따른 각 평가도구들의 점수를 알아본 결과, 세 개의 평가도구 모두 남녀 간에는 유의한 차이가 없었으며, 연령과 교육수준에 따라서는 유의한 차이를 보였다. 노인들의 치매 선별검사로 널리 사용되고 있는 신뢰성과 타당성이 확보된 MMSE-K 및 LOTCA-G의 수행점수와 MoCA-K 수행점수 간에 높은 상관관계가 나타났으므로 MoCA-K는 노인들의 인지기능을 평가하는 데 있어 타당한 인지검사도구라는 것을 확인할 수 있다.
This study was to examine usefulness of MoCA-K by comparing the correlation between LOTCA-G, MMSE-K and MoCA-K, regarding detecting elderly people's mild cognitive function in local community. The experiments in which the three different evaluation methods were employed, of this study were conducted...
This study was to examine usefulness of MoCA-K by comparing the correlation between LOTCA-G, MMSE-K and MoCA-K, regarding detecting elderly people's mild cognitive function in local community. The experiments in which the three different evaluation methods were employed, of this study were conducted on 50 elderly people. While the score of MoCA-K and MMSE-K was $22.72{\pm}5.85$ out of 30 and $25.08{\pm}3.78$ out of 30 respectively, the result of LOTCA-G was $96.28{\pm}6.82$ out of 104. Observing each result of the three cognitive function assessment tools towards general characteristics showed no significant differences in gender. However, they were at considerable variance with age and education level of the example group. As all the three results of the assessment methods showed high correlation, it is reasonable to believe that MoCA-K is an appropriate evaluation tool to assess the cognitive function of old people.
This study was to examine usefulness of MoCA-K by comparing the correlation between LOTCA-G, MMSE-K and MoCA-K, regarding detecting elderly people's mild cognitive function in local community. The experiments in which the three different evaluation methods were employed, of this study were conducted on 50 elderly people. While the score of MoCA-K and MMSE-K was $22.72{\pm}5.85$ out of 30 and $25.08{\pm}3.78$ out of 30 respectively, the result of LOTCA-G was $96.28{\pm}6.82$ out of 104. Observing each result of the three cognitive function assessment tools towards general characteristics showed no significant differences in gender. However, they were at considerable variance with age and education level of the example group. As all the three results of the assessment methods showed high correlation, it is reasonable to believe that MoCA-K is an appropriate evaluation tool to assess the cognitive function of old people.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 지역사회 노인을 대상으로 국내에서 사용되는 인지기능 검사인 LOTCA-G 및 MMSE-K 와 MoCA-K와의 상관관계를 통해 경도인지장애를 탐지하는 데 사용되는 MoCA-K의 유용성을 알아보고자 시도하였다.
가설 설정
1) 뇌손상의 경험이 없을 것
3) 복지관을 이용하는 등의 일상생활활동에 지장이 없을 것
제안 방법
본 도구는 전반적인 인지기능의 평가를 위하여 7개의 영역인 시간 공간실행력(5문항), 어휘력(3문항), 주의력(8문항), 문장력(3문항), 추상력(2문항), 지연 회상력(5문항), 지남력(6 문항)으로 구성되어 있으며 총 30점 만점으로 6년 이하의 학력을 가진 대상자의 1점을 가산함으로 학력에 따른 인지의 차이를 보정하였다.
자료 수집은 평가 메뉴얼을 숙지한 작업치료학 전공의 대학원생 4명이 LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K를 평가하였다. 자료 수집 기간은 2012년 8월 16일부터 26일까지 10일 동안 실시하였으며 대상자들이 이용하는 복지관의 조용한 장소에서 시행하였다.
대상 데이터
본 연구는 K시에 소재한 복지관을 이용하고 있으며 본 연구의 취지를 설명하고 설문과 검사를 허락한 65세 이상의 노인 50명을 대상으로 하였다.
본 도구는 경도인지장애 선별을 위하여 절단점을 22점 이하로 제시하고 있으며[19], 이는 인지기능의 저하를 의미한다. 본 연구에서는 치매가 아닌 대상자 중 인지기능이 저하된 대상자(MoCA-K 22점 이하)를 경도인지장애로 구분하였다. 원 도구 개발 당시 신뢰도는 Cronbach’s ∝=.
자료 수집은 평가 메뉴얼을 숙지한 작업치료학 전공의 대학원생 4명이 LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K를 평가하였다. 자료 수집 기간은 2012년 8월 16일부터 26일까지 10일 동안 실시하였으며 대상자들이 이용하는 복지관의 조용한 장소에서 시행하였다.
데이터처리
성별, 연령, 교육수준 등 일반적인 특성에 대한 사항은 빈도분석을 사용하여 알아보았다. 성별, 연령, 교육 수준에 따른 각 평가도구들 점수는 t-test 와 ANOVA를 실시하였고, 각 평가도구들의 점수들 간 상관관계는 Pearson correlation 분석을 실시하여 알아보았다. 통계적인 유의성을 검사하기 위해 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
0 프로그램을 사용하여 통계처리 하였다. 성별, 연령, 교육수준 등 일반적인 특성에 대한 사항은 빈도분석을 사용하여 알아보았다. 성별, 연령, 교육 수준에 따른 각 평가도구들 점수는 t-test 와 ANOVA를 실시하였고, 각 평가도구들의 점수들 간 상관관계는 Pearson correlation 분석을 실시하여 알아보았다.
이론/모형
MMSE-K는 Folstein과 McHugh(1975)[16]이 개발한 MMSE를 권용철과 박종한(1989)[17]이 한국의 노인들에게 사용할 수 있도록 표준화한 노인용 한국판 간이 정신 상태 검사(MMSE-K)를 사용하였다. MMSE-K의 문항은 12문항으로 총 30점 만점으로 구성되어 있으며 획득 점수 중 24점 이상을 정상, 20∼23점을 경도 장애, 19점 이하를 중증 장애로 분류하였으며, 검사자간 신뢰도는 .
성능/효과
LOTCA-G, MMSE-K, MoCA-K의 총점 간에 상관관계에서 LOTCA-G는 MMSE-K와는 양의 상관관계(r=.642)를, MoCA-K와도 양의 상관관계(r=.630)로 통계적으로 유의한 상관관계를 가졌다. MMSE-K와 MoCA-K도 통계적으로 유의한 양의 상관관계(r=.
LOTCA-G의 성별에 따른 하위 영역별 평가 점수를 보면, 모든 영역에서 유의한 차이가 없었고 (p>.05), 연령에 따른 LOTCA-G의 하위 영역별 평가 점수는 지남력 항목을 제외한 모든 항목에서 집단 간의 유의한 차이가 있었으며, 지남력, 지각력, 실행력, 사고조직력, 기억력, 주의력/집중력 항목에서는 90대와 나머지 집단들 간에서 유의한 차이가 있었으 며, 시각운동협응능력(visuomotor organization)에서는 60대와 80대 사이에서 유의한 차이가 있었고, 90대와 나머지 집단들 간에서 유의한 차이가 있었다(p<.05).
630)로 통계적으로 유의한 상관관계를 가졌다. MMSE-K와 MoCA-K도 통계적으로 유의한 양의 상관관계(r=.767)를 가졌다[Table 4].
79로 남녀간에는 유의한 차이가 없었다. MMSE-K의 성별에 따른 하위 영역 별 점수를 보면, 기억회상과 언어기능에서만 유의한 차이를 보였다. 연령별로는 60대가 27.
사후 분석결과, 60대와 80대 간과 90대 그룹과 나머지 그룹 간에 유의한 차이를 보였다. MMSE-K의 연령에 따른 하위 영역별 점수를 보면, 기억등록과 언어기능에서만 유의한 차이를 보이지 않았고 나머지 하위항목에서는 유의한 차이를 보였다. 교육수준에 따른 MMSE-K 점수는 무학이 23.
사후 분석 결과, 초졸∼중졸과 고졸 이상에서만 유의한 차이가 없고 나머지 그룹 간에는 유의한 차이를 보였다. MoCA-K의 교육수준에 따른 하위 영역별 점수를 보면, 문장력과 지남력만 유의한 차이를 보이지 않았고, 나머지 영역에서는 유의한 차이를 보였다 [Table 3].
81로 남녀 간에 유의한 차이가 없었다. MoCA-K의 성별에 따른 하위 영역별 평가 점수를 보면, 어휘력과 주의력에서만 남녀 간의 유의한 차이를 보였으며, 나머지 항목들에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 연령별로는 60대가 26.
사후분석 결과, 60대 와 80대간과 90대 그룹과 나머지 그룹간에 유의한 차이를 보였다. MoCA-K의 연령에 따른 하위 영역별 점수를 보면, 시공간 실행력, 문장력, 지연회상력, 지남력에서만 집단간에 유의한 차이를 보였다. 교육수준에 따른 MoCA-K 점수를 보면, 무학은 20.
교육 정도에 따른 하위 영역별 평가 점수를 비교해 보면 지남력, 시각운동협응능력, 사고조직력, 주의력/집중력 항목에서 집단 간 유의한 차이가 있었으며, 지남력에서는 무학과 고졸이상 집단과 초졸~중졸과 고졸이상 집단사이에서 유의한 차이가 있었으며 시각운동 협응능력과 주의력/집중력에서는 무학과 초졸∼중졸이하 집단에서 유의한 차이가 있었다(p<.05)[Table 3].
교육수준에 따른 MMSE-K 점수는 무학이 23.86±3.71, 초졸~중졸이 28.00±1.41, 고졸이상이 29.00±1.73으로 교육수준에 따라 유의한 차이를 보였으며, 사후분석결과 무학과 초졸~중졸, 무학과 고졸이상 사이에는 유의한 차이를 보였으나 초졸~중졸과 고졸이상에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
대상자의 LOTCA-G의 총 점수는 104점 만점에 평균 96.28±6.82이었고, 성별로 살펴보면 남자의 LOTCA-G 평균 점수가 97.13±7.68, 여자의 LOTCA-G 평균 점수가 96.12±6.74로 남자와 여자 사이의 평균 점수에서 유의한 차이가 없었다(p>.05).
대상자의 MMSE-K의 총 점수는 30점 만점에 25.08±3.78점이었고, 성별에 따른 MMSE-K 점수를 보면, 남자는 26.63±3.78, 여자는 24.79±3.79로 남녀간에는 유의한 차이가 없었다.
대상자의 MoCA-K의 총 점수는 30점 만점에 22.72±5.85이었고, 성별로 살펴보면, 남자의 MoCA-K 점수가 25.63±5.50, 여자의 MoCA-K 점수는 22.17±5.81로 남녀 간에 유의한 차이가 없었다.
이에 본 연구에서는 성별, 연령, 교육 수준에 따른 각 평가도구들의 점수를 알아본 결과, 세 개의 평가도구 모두 남녀 간에는 유의한 차이가 없었으며, 연령과 교육수준에 따라서는 유의한 차이를 보였다. 또한 각 평가도구들 간의 상관관계 연구들을 통해 살펴본 결과, 세 평가도구들 모두 높은 상관관계를 가져 선행 연구들을 통해 신뢰도와 타당도가 검증된 LOTCA-G, MMSE-K와 마찬가지로 MoCA-K 또한 임상에서 인지장애를 판별해내는 도구로서 손색이 없을 것으로 사료된다.
연령에 따른 인지기능 연구들을 살펴보면, 염지영은 고등 수준의 인지기능을 담당하는 전두엽 기능이 전 생애에 걸쳐 어떤 변화 양상을 나타내는 가를 파악하기 위한 연구에서 각 하부 기능에서 감소되는 시기의 차이는 있으나 나이가 증가함에 따라 점차 저하됨을 알 수 있었다[23]. 본 연구에서도 세 평가도구 모두 연령이 높을수록 낮은 점수를 받았으며, LOTCA-G에서는 60대, 70대, 80대간에는 유의한 차이를 보이지 않으면서 90대가 되면서 현저한 점수 차이로 다른 군과 유의한 차이를 보이고, MoCA-K와 MMSE-K는 60대와 80대 그리고 90대와 나머지 군 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 노인의 연령이 높아질수록 인지기능이 낮았다는 기존 연구들[24-31]과 같은 결과를 얻었다.
사후 분석 결과, 초졸∼중졸과 고졸 이상에서만 유의한 차이가 없고 나머지 그룹 간에는 유의한 차이를 보였다.
54로 연령이 높을수록 더 낮은 점수를 보였으며, 집단간에 유의한 차이를 보였다. 사후분석 결과, 60대 와 80대간과 90대 그룹과 나머지 그룹간에 유의한 차이를 보였다. MoCA-K의 연령에 따른 하위 영역별 점수를 보면, 시공간 실행력, 문장력, 지연회상력, 지남력에서만 집단간에 유의한 차이를 보였다.
54로 연령이 높을수록 더 낮은 점수를 보였으며, 집단간에 유의한 차이를 보였다. 사후분석 결과, 60대 와 80대간과 90대 그룹과 나머지 그룹간에 유의한 차이를 보였다. MoCA-K의 연령에 따른 하위 영역별 점수를 보면, 시공간 실행력, 문장력, 지연회상력, 지남력에서만 집단간에 유의한 차이를 보였다.
또한, MoCA-K의 경도인지장애의 절단선인 22점을 기준으로 80대와 90대가, MMSE-K의 절단선인 23이하를 기준으로 80대와 90대가 그 점수대를 형성하였다. 이는 치매 의심군으로 분류가 가능한 신뢰도와 타당도가 검증된 MMSE-K뿐만 아니라 MoCA-K 또한 경도인지장애를 분류하는 데 손색이 없음을 알 수가 있었다. 65세 이상 한국 노인 8000명을 대상으로 실시한 보건복지부의 치매 인식도 조사 결과에서 한국 노인의 치매에 대한 인식 수준은 100점 만점에 약 60점 수준으로 매우 낮은 것으로 나타났다[32].
이에 본 연구에서는 성별, 연령, 교육 수준에 따른 각 평가도구들의 점수를 알아본 결과, 세 개의 평가도구 모두 남녀 간에는 유의한 차이가 없었으며, 연령과 교육수준에 따라서는 유의한 차이를 보였다. 또한 각 평가도구들 간의 상관관계 연구들을 통해 살펴본 결과, 세 평가도구들 모두 높은 상관관계를 가져 선행 연구들을 통해 신뢰도와 타당도가 검증된 LOTCA-G, MMSE-K와 마찬가지로 MoCA-K 또한 임상에서 인지장애를 판별해내는 도구로서 손색이 없을 것으로 사료된다.
후속연구
연구의 제한점으로 일반적 특성에 대한 빈도 분석 결과, 세 평가도구의 인지기능 검사 시 대상자의 무작위적 선별과정과 남자노인들의 소극적 태도 때문에 남녀 간의 차이, 연령간의 차이, 교육수준의 차이가 균등하게 분배되지 않음으로 인해 정확한 연구 결과에 대한 분석이 용이하지 않았다. 이에, 각 군에 고루 분포된 좀 더 많은 노인들을 대상으로 하는 연구들이 진행되어야 할 것이다.
이는 교육 수준이 낮을수록 MoCA-K와 MMSE-K 점수가 낮게 나타났으며, 무학인 노인들과 조금이라도 교육 과정을 거쳤던 노인들 간에 유의한 차이를 보인 본 연구 결과와 일치함을 알 수 있었다. 이 또한 MoCA-K에 대한 인지평가의 유용성을 입증 할 수 있는 근거자료가 될 것이다. 노인의 인지과제 수행과 교육수준의 관계에 대해 보고한 또 다른 국내 연구들을 보면, 한국 노인의 인지과제 수행에 가장 중요한 영향을 미치는 요인 중의 하나로 교육 수준을 지적하였고 [38], 지역사회 노인 243명을 대상으로 7년 동안 인지기능을 종단적으로 측정한 최진영 등은 연령과 교육 및 문맹이 노인의 인지노화와 치매 발병에 기여한다고 하였고, 또한 한국의 저학력 노인에 대한 치매평가에 있어 교육의 효과로 인한 인지수행의 저하 가능성을 면밀히 평가할 것을 권고하였다[39].
하지만 노인들의 인지기능이 연령, 교육수준 등에 영향을 많이 받는 것을 감안해서, 무조건적인 22점인 절단점수를 갖는 것을 보완하는 좀 더 많은 노인들을 대상으로 하는 연령과 교육수준 등에 따른 절단 점수를 갖는 보완된 한국형 몬트리올 인지평가의 개발과 표준화 연구가 시행되어야 할 것이다. 이런 점들만 보완된다면 고령화 사회로 치닫고 있는 우리나라에서 치매에 대한 조기 발견의 중요성이 강조되고 있는 이 시점에서 한국판 몬트리올 인지평가가 유용한 도구가 될 것이다.
연구의 제한점으로 일반적 특성에 대한 빈도 분석 결과, 세 평가도구의 인지기능 검사 시 대상자의 무작위적 선별과정과 남자노인들의 소극적 태도 때문에 남녀 간의 차이, 연령간의 차이, 교육수준의 차이가 균등하게 분배되지 않음으로 인해 정확한 연구 결과에 대한 분석이 용이하지 않았다. 이에, 각 군에 고루 분포된 좀 더 많은 노인들을 대상으로 하는 연구들이 진행되어야 할 것이다.
최근 국내에서 번안되어 사용하기 시작한 한국판 몬트리올 인지평가(Korean version of Montreal Cognitive Assessment: MoCA-K)의 경우 경도인지장애를 가진 환자들을 선별할 목적으로 개발되었고, 한국형 간이정신상태 검사에서 취약점으로 지적되었던 전두엽/집행기능 평가 항목들을 포함하고 있어서 임상장면에서 경한 정도의 인지적 손상을 지닌 환자들을 선별하는 데 있어 보다 더 유용할 것[13]으로 생각된다. 하지만 노인들의 인지기능이 연령, 교육수준 등에 영향을 많이 받는 것을 감안해서, 무조건적인 22점인 절단점수를 갖는 것을 보완하는 좀 더 많은 노인들을 대상으로 하는 연령과 교육수준 등에 따른 절단 점수를 갖는 보완된 한국형 몬트리올 인지평가의 개발과 표준화 연구가 시행되어야 할 것이다. 이런 점들만 보완된다면 고령화 사회로 치닫고 있는 우리나라에서 치매에 대한 조기 발견의 중요성이 강조되고 있는 이 시점에서 한국판 몬트리올 인지평가가 유용한 도구가 될 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
간이 정신상태 검사는 무엇인가?
임상에서 흔히 사용되는 인지기능 검사 중 하나인 간이 정신상태 검사(MMSE-K)는 다양한 인지기능들을 5~10분 정도에 측정할 수 있는 있도록 고안된 검사로, 이 검사는 외국의 간이정신상태 검사(MMSE)의 원래 문항들을 가능한 한 그대로 유지해서 번역하고 표준화 한 도구이다. MMSE는 심하거나 중간 정도의 수준으로 진행된 치매를 탐지하는 데 있어 그 신뢰도와 타당도가 입증 되었다[5]
한국형 간이정신상태 검사의 제한점은?
그러나 한국형 간이정신상태 검사의 경우 경한 정도의 인지적 손상을 지닌 치매환자의 선별에는 예민하지 못하다[6]는 제한점이 이전 연구들을 통해 나타났다.
LOTCA-G의 단점은?
작업치료사들이 주로 사용하는 인지기능 평가 도구인 LOTCA-G는 지남력, 지각력, 실행력, 시각운동 협응능력, 사고조직력, 기억력, 주의력/집중력 등 인지지각 기능의 각 영역을 세분화하여 검사할 수 있어 분화된 정보를 제공하여 인지장애의 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 신뢰성과 타당성이 검증된 도구이다[7]. 하지만 검사를 하는 데 소요되는 시간이 30∼40분 정도가 걸려 집중력이 떨어지는 노인들에게 적용하기에는 다소 불편함이 있다. 또한 정상 인지기능에 대한 기준이 없는 상황이어서 사전사후비교의 용도로만 쓰이고 있으며, 아직 표준화작업이 이루어지지 않았으므로 노인들의 인지재활과정에서 정확한 인지장애의 측정과 치료효과를 판정하는 데 사용하기에는 어려움이 있다[8].
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