[논문]화병 임상진료지침 I. (개요)

김종우; 김상영

doi:10.7231/jon.2013.24.spc1.003

화병 임상진료지침 I. (개요)
Clinical Guidelines for Hwabyung I. (Overview) 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.24 suppl.1, 2013년, pp.3 - 14

김종우 (경희대학교 한의과대학 신경정신과학교실) , 김상영 (경희대학교 한의과대학 신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : Hwabyung Research Center of The Korean Society Of Oriental Neuropsychiatry has attempted to develop 'Clinical Guidelines for the Treatment of Hwabyung' based on the clinical study on the theory of oriental medicine and phenomenological approach. The purpose of this guideline is to establish the basic clinical principles and improve the clinical convenience. Methods : Hwabyung Research Center constructed a committee of experts and advisory group. We extracted the core questions, collected the existing data and evaluated them. Simultaneously, we conducted studies on the major topics. Results : We selected and made suitable tools for the assessment and evaluation. We discovered evidences from clinical studies and developed the standard clinical principles. Conclusions : 'Clinical Guidelines for the Treatment of Hwabyung' is expected to be useful at the primary medical clinics of oriental medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

⑶ 향후 한의학적 질환의 임상 진료지침 개발과정에 대한 방법론을 제시하였다.
화병연구센터의 설립 목적은 화병환자에 대한 집단 역학연구, 화병 치료 실태 조사, 화병 치료에 대한 임상연구 등을 통하여 화병 임상진료지침을 개발하는 것이다. 개발 과정에서 화병 연구를 통한 전문가 집단을 구축하고 화병 임상연구의 방법론을 제시하며 연구 전문 인력을 양성하고자 하였다. 화병임상진료지침과 진단도구 및 척도, 치료 실행 지침을 개발, 보급함으로써 궁극적으로 한의학 치료를 사회적으로 공유하여 국가 경쟁력을 높이고 의료비용을 감소시키며 국민 건강을 향상시키는 것을 목적으로 한다.
화병 임상진료지침 개발 사업은 한의약연구개발사업 한의임상연구지침 개발 사업의 일환으로 2008년 6월 1일부터 대한한방신경정신과학회의 화병연구센터의 주관 아래 진행되었다. 이 사업은 화병환자를 대상으로 하는 역학연구 및 임상시험을 시행함으로써 화병에 대한 병태 생리를 밝히고, 진단 및 치료에 대한 임상진료지침을 개발하는 것을 목표로 하였다⁹⁾.
화병은 한의학 임상 현장에서 자주 볼 수 있는 질환이지만, 화병에 대한 전문적인 진단 및 치료에 관한 내용은 한방신경정신과 전문의를 대상으로 하는 교육으로 한정되어 있어 실제 내원하는 환자 수에 비해서 화병으로 진단되어 치료되는 경우는 제한적이다. 이러한 실태를 개선하기 위하여 표준 진료 절차 및 수행 방법을 제안하였다. 일차 의료 기관에서의 화병진료 절차의 전반적인 개요는 ‘진단(의뢰) - 치료 - 평가 - 관리’의 순서로 진행된다³³⁾(Table 2).
화병연구센터는 대한한방신경정신과학회에서 화병에 대한 종합적인 연구를 목적으로 구성된 연구 기관이다. 화병연구센터의 설립 목적은 화병환자에 대한 집단 역학연구, 화병 치료 실태 조사, 화병 치료에 대한 임상연구 등을 통하여 화병 임상진료지침을 개발하는 것이다. 개발 과정에서 화병 연구를 통한 전문가 집단을 구축하고 화병 임상연구의 방법론을 제시하며 연구 전문 인력을 양성하고자 하였다.
개발 과정에서 화병 연구를 통한 전문가 집단을 구축하고 화병 임상연구의 방법론을 제시하며 연구 전문 인력을 양성하고자 하였다. 화병임상진료지침과 진단도구 및 척도, 치료 실행 지침을 개발, 보급함으로써 궁극적으로 한의학 치료를 사회적으로 공유하여 국가 경쟁력을 높이고 의료비용을 감소시키며 국민 건강을 향상시키는 것을 목적으로 한다. 화병연구센터의 세부 구성은 화병연구센터 산하 자문단, 학회 및 각 연구 수행 팀과 15개 참여기관으로 구성되어 있다⁸⁾(Fig.

가설 설정

1. 화병 임상진료지침은 어떻게 개발되었나?
12. 화병임상진료지침 개발은 어떤 의미를 가지는가?

제안 방법

화병 진료지침의 개발 방법의 전반적인 사항들은 영국 국민보건서비스(National Health Service) 산하 NICE(National Institute for Clinical Excellence)의 진료지침 개발 방법을 기초로 하여 기획되었다. 그리고 한국형 우울증 진료지침 개발 및 적용 연구와 University of Michigan Health System Guideline for Clinical Care에서 제작한 우울증 진료지침, 그리고 The Canadian Psychiatric Association에서 제작한 임상진료지침을 모델로 하였다. 화병연구센터에서는 지침 개발을
. 본 임상진료지침 개발 사업을 수행하면서, 이상의 해석들 각각의 적절성과 한계가 파악되어, 이를 종합적으로 포괄할 수 있는 다음의 화병 모델을 구상하였다.

이론/모형

변증 및 평가도구로는 2008년 한방신경정신과 교수로 구성된 전문가 회의에서 개발된 ‘화병 변증도구’를 활용할 수 있다.

성능/효과

2. 화병 임상진료지침에서는 일차의료기관에서 진료를 시행함에 있어서 진료 절차에 따른 다음의 사항을 권고한다.
화병의 증상들은 화 혹은 분노라는 양(陽)적 특성을 가지고 있지만, 만성적인 경과를 밟는 정신장애의 일종이기 때문에 허증이 나타날 수 있는데, 임상 양상에서는 두드러지지 않는다고 하여도 내재된 허증의 요소가 있는 경우 화 자체를 조절하는 것과 함께 허증을 치료하는 것이 중요한 경우가 있다. 셋째, 화병은 특히 우울증, 불안장애 등과 공병되는 경우가 많기 때문에 질병 양상의 변화나 약물의 운용에 있어서 이러한 질병의 특성까지 고려해야 한다.

후속연구

본 임상진료지침이 광범위하게 보급되어 이를 기준으로 화병 환자들이 표준적으로 진단되고 치료받을 수 있게 되면서 한의계 일차 임상 의료의 수준이 향상될 것이다. 또한 객관적 형태로 정리된 화병 관련 지식을 사회적으로 공유함으로써 국민 건강의 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
일차적으로는 화병의 원인이 될 수 있는 일상 환경에서의 스트레스 요인을 가능한 한 줄이는 한편, 심리적으로 다시 분노가 누적되어 화병이 재발되지 않도록 상담 등의 개입을 시행해야 한다. 또한 정신요법에서 활용된 방법들을 종합하여, 치료 이후에도 지속적으로 화병 환자들의 분노를 관리할 수 있는 프로그램을 제공하는 방안을 모색하여야 한다.
임상의학의 측면에서 화병은 흔히 볼 수 있는 광범위한 질환임에도 불구하고 그 동안 확립된 치료 절차 및 평가 방법이 부족한 실정이었다. 본 임상진료지침이 광범위하게 보급되어 이를 기준으로 화병 환자들이 표준적으로 진단되고 치료받을 수 있게 되면서 한의계 일차 임상 의료의 수준이 향상될 것이다. 또한 객관적 형태로 정리된 화병 관련 지식을 사회적으로 공유함으로써 국민 건강의 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
따라서 화병에 병리 기전과 심층에 내재된 정서에 대해서 파악하는 과정에서 한국인 특유의 정신적 특성에 대한 깊은 이해를 얻을 수 있다. 화병 임상진료지침은 한국인의 정신 특성에 대한 이해와 전통의학의 치료 방식을 결합함으로써 한국인의 정신장애를 다루는 특성화된 치료 프로토콜로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	화병이란 무엇인가?	화병이란 억울하고 분함이 장기간 누적된 이후에 불의 양상으로 나타나는 증후군으로 정신장애의 일종으로, 정신의학 영역에서 별도의 질병으로 분류되어 있지는 않지만1), 1995년 개정된 한국표준질병사인분류(한의) 2차 개정판에는 화병(신체형장애)로 등재되어 있으며, 2009년 개정된 한국표준질병사인분류 (KCD) 6차 개정판에서는 한의병명 중 울증(鬱症)과 화병(火病)으로 나눠서 등재되어 있다2). 국제적 표준이 되는 미국 정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-IV)에서는 각 문화권의 특성을 반영한 증후군 가운데, 한국 문화와 관련이 있는 분노증후군으로 등재되어 있다3).
	임상적으로 관찰되는 급성 화병은 어떻게 구분되는가?	외상 후 격분장애는 원인과 임상 양상의 측면에서 화병과 유사한 데도 불구하고, 증상의 지속 기간 3개월로 화병에 비해 짧게 제시하고 있다7). 임상적으로 관찰되는 급성 화병의 경우 단기적인 스트레스 반응으로 나타나는 급성 스트레스 장애와 유사하지만 스트레스의 종류 등에서 구분되데, 현재의 진단 도구에 의하면 화병으로 진단되지 못하고 있다. 따라서 급성화병과 외상 후 격분장애 같이 분노의 정서적 측면을 지닌 유사 질환의 특성을 반영할 수 있도록 화병 진단 기준 상의 기간을 재설정할 필요가 있다.
	화병면담검사의 특징은 무엇인가?	일차 진료 현장에서 활용할 수 있는 기본적인 진단 도구로는 2004년 개발되어 신뢰도와 타당도를 검증 받은 ‘화병면담검사(Hwa-Byung Diagnostic Interview Schedule: HBDIS)’가 가장 대표적이다. 이 검사는 6개월을 기준으로 하여 포함된 7가지 항목이 모두 진단기준에 충족되었을 때 화병으로 진단되는데, 핵심 신체증상, 관련 신체증상, 핵심 심리증상, 관련 심리 증상 등으로 구성되어 있다19). 화병 역학연구에서는 동일한 진단 기준을 DSM-IV을 바탕으로 개발된 구조 화된 임상적 면담(Structured Clinical Interview for DSM-IV: SCID)의 형식에 맞추어 편집한 화병 SCID 를 사용하였는데, 이를 활용할 수도 있다10).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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