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문제 정의
- 에서 이 도구가 활용되었다. 본 연구팀은 변증도구와 마찬가지로 도구의 과학성을 확보하기 위해 화병 한의 평가도구의 타당도, 신뢰도 평가를 위한 임상연구를 진행하였고 현재 결과 분석 중에 있다. 이 연구결과에 따라 화병 한의 평가도구의 확정안을 도출할 수 있을 것이다(부록 4.
- 이에 본 연구팀은 그간의 화병의 진단과 평가방법에 대한 연구 내용을 종합하고 정리함으로써 화병 임상진료지침 중 중요한 부분인 진단과 평가에 대한 근거 중심적 가이드라인을 제시하고자 한다.
- 의 연구에서 분노가 유의미한 설명변인이고 분노의 억제가 화병의 중요한 특징임을 밝혔다. 특히 분노의 억제가 화병의 장기화와 관련이 깊다는 점을 지적하였다.
가설 설정
-
3. 화병에 대한 간단한 자가진단법이 있는가?
제안 방법
- 척도 전체문항의 내적일치도, 성격 하위척도와 증상 하위척도의 내적 일치도가 매우 높았고 화병척도의 소척도들과 SCL-90R 간의 상관관계에서 화병의 신체, 정서증상과 SCL-90R의 신체화, 우울, 불안 소척도에서 높은 상관성을 보여주었다. 2차 연구로 1차 문항을 화병 환자 63명에게 실시한 자료를 요인 분석하여 최종적으로 31문항의 화병척도를 제작하였다. 화병 척도 전체항목과 화병 성격, 화병 증상 하위 척도의 내적 일치도는 비교적 높은 편이었고 일원변량 분석에서 화병 증상척도는 화병 집단과 우울증 집단 간에 유의한 차이를 보였지만 성격척도는 차이가 없었다.
- 이 도구는 화병을 측정하는 최초의 자기보고형 검사로서, 1차 연구에서 문헌을 고찰하고 화병 환자를 면담하여 화병을 측정하는 예비문항 70개를 작성하고 다음으로 화병환자 30명, 우울증 환자 28명, 정상인 33명에게 실시한 후 차이검증을 통해 화병 집단과 정상 집단 및 우울증 집단을 변별해주는 1차 문항 39개를 선정하였다. 척도 전체문항의 내적일치도, 성격 하위척도와 증상 하위척도의 내적 일치도가 매우 높았고 화병척도의 소척도들과 SCL-90R 간의 상관관계에서 화병의 신체, 정서증상과 SCL-90R의 신체화, 우울, 불안 소척도에서 높은 상관성을 보여주었다.
- 이 연구에서 문헌고찰을 통해 정리한 변증유형과 임상증상을 전문가자문을 통해 肝 氣鬱結, 肝火上炎, 心腎不交, 氣血兩虛, 膽鬱痰擾의 5가지 변증으로 압축정리하고 각 변증의 증상에 대한 한글화작업을 실시하였으며 각 증상의 가중치를 확정하여 면접자 평가방식의 를 제시하였다.
- 최종적으로 각 변증마다 리커트 5점 척도를 이용하여 임상증상을 묻는 문항을 제작하여 면접자 평가방식의 을 제시하였다.
- 은 각 변증마다 주증상이 다를 수 있기 때문에 각 변증마다 다른 평가도구가 필요할 수 있다는 관점에서 화병 변증도구의 각 변증별 증상을 이용하여 한의평가지표를 개발하는 연구를 실시하였다. 화병 변증도구의 임상증상을 평가지표로 선정하고 전문가집단의 자문을 통하여 각 평가지표를 素症 (적절한 치료에도 잘 변화하지 않는 증상)과 變症 (적절한 치료에 잘 반응하는 증상)로 구분하고 각 증상의 치료 중요도를 확정하였다. 최종적으로 각 변증마다 리커트 5점 척도를 이용하여 임상증상을 묻는 문항을 제작하여 면접자 평가방식의 <화병 한의 평가도구 가안>을 제시하였다.
이론/모형
- 이러한 신뢰도, 타당도 검증을 바탕으로 Hwa-byung Scale (HB Scale)이 확정되었다. 또한 DSM-IV의 형식에 따라 HB Scale의 증상항목을 이용 하여 연구용 화병진단기준을 정하였다.
- 92). 이러한 신뢰도, 타당도 검증을 바탕으로 Hwa-byung Scale (HB Scale)이 확정되었다. 또한 DSM-IV의 형식에 따라 HB Scale의 증상항목을 이용 하여 연구용 화병진단기준을 정하였다.
성능/효과
- 3. 화병에 대한 한의진단방법으로 문헌고찰을 기초로 전문가자문을 통해 변증유형, 증상가중치를 정한 면접자 평가방식의 변증도구가 개발되어 있고 타당도, 신뢰도를 평가 중에 있다.
- 4. 화병에 대한 한의학적 치료개입을 평가할 수 있는 리커트 5점 척도를 이용한 면접자 평가 방식의 한의평가도구가 개발되었고 타당도, 신뢰도를 평가 중에 있다.
- 은 화병환자 35명과 비화병환자 40명에게 Zung의 자가평가 불안척도(SAS)와 우울척도(SDS) 및 STXAI를 이용하여 화병환자의 특성 및 상관관계를 연구하였는데, 화병환자는 SAS가 유의하게 높았고 개별항목에서는 정신적 붕괴, 두려움, 악몽, 피로, 불안감, 이상감각 등이 상승하였다. SDS 역시 유의하게 높았고 개별항목에서는 우울한 감정, 정신운동 흥분, 빈맥, 흥분성, 울음, 피로 등이 상승하였으며 이는 불안장애나 우울장애 환자에 비해서는 약했지만 두통, 정신분열병에 비해서는 강한 정도였다. STAXI에서는 상태분노, 특성분노 모두 유의하게 높았고 분노 표현에서는 분노억제, 분노표출이 유의하게 높았다.
- SDS 역시 유의하게 높았고 개별항목에서는 우울한 감정, 정신운동 흥분, 빈맥, 흥분성, 울음, 피로 등이 상승하였으며 이는 불안장애나 우울장애 환자에 비해서는 약했지만 두통, 정신분열병에 비해서는 강한 정도였다. STAXI에서는 상태분노, 특성분노 모두 유의하게 높았고 분노 표현에서는 분노억제, 분노표출이 유의하게 높았다. 또한 스트레스 변인간의 상관 분석에서는 상태분노와 불안, 분노표출과 특성분노-특질, 우울과 불안척도 간의 정적인 상관성을 보였다.
- 군 간의 상하, 전후, 체간사지부 체열비교에서 인중, 천돌, 단중, 대추, 기해, 지양, 명문, 중완, 곡택, 노궁, 족삼리, 용천 모두 화병환자가 유의하게 높았고 특히 단중과 명문의 차이가 심했다. 결과적으로 적외선 체열 촬영은 화병환자의 특징적 열감을 시각적으로 객관화하고 화병과 비화병을 감별할 수 있는 진단 도구로서의 가능성도 가지고 있다고 할 수 있다.
- 군 간의 상하, 전후, 체간사지부 체열비교에서 인중, 천돌, 단중, 대추, 기해, 지양, 명문, 중완, 곡택, 노궁, 족삼리, 용천 모두 화병환자가 유의하게 높았고 특히 단중과 명문의 차이가 심했다. 결과적으로 적외선 체열 촬영은 화병환자의 특징적 열감을 시각적으로 객관화하고 화병과 비화병을 감별할 수 있는 진단 도구로서의 가능성도 가지고 있다고 할 수 있다.
- 또한 로지스틱 회귀분석에서는 억울/ 분함, 주관적 분노, 열감이 높을수록 화병으로 진단될 확률이 높고 ‘슬픈 기분/눈물’, ‘불안/초조’ 등이 높을수록 우울증으로 진단될 확률이 높게 나타났고 예측력도 매우 높은 것이 확인되었다(ROC 곡선의 면적 =0.92).
- STAXI에서는 상태분노, 특성분노 모두 유의하게 높았고 분노 표현에서는 분노억제, 분노표출이 유의하게 높았다. 또한 스트레스 변인간의 상관 분석에서는 상태분노와 불안, 분노표출과 특성분노-특질, 우울과 불안척도 간의 정적인 상관성을 보였다.
- 은 32명의 화병환자와 28명의 정상인과의 MMPI 비교연구에서 MMPI 실시 후 군집분석을 통해 환자군이 3개로 구별되어 군집 1은 타당도 척도에서 K가 높은 V자형이고 3 (HY), 4 (PD), 6 (PA), 8 (SC), 0 (SI)이 낮은 집단이고, 군집 2는 척도 1과 3이 척도 2에 비해 유의미하게 상승하는 ‘V’형으로 1∼3형태를 나타내는 전환형 신경증 프로파일을 보이면서 3 (HY), 4 (PD), 6 (PA)이 높은 집단이며, 군집 3은 타당도가 삿갓형으로 F척도가 상승하고 1 (HS), 2 (D), 3 (HY), 4 (PD), 6 (PA), 7 (PT), 8 (SC), 0 (SI)이 높은 집단인 것에 반해 대조군은 대부분의 항목이 낮게 나타났다고 보고하였다. 또한 화병군과 대조군의 성격장애의 차이를 분석한 결과, HST (히스테리성 성격장애)와 NAR (자기애적 성격장애)은 대조군이 화병군보다 높았으며, CPS (강박적 성격장애), PAG (편집증적 성격장애), DEP (의존적 성격장애), STY (분혈형 성격장애), AVD (회피적 인격장애), SZD (분열성 성격장애)는 화병군이 대조군보다 높게 나타났다. 따라서 MMPI는 화병 환자의 특징적 프로파일을 통해 화병의 진단, 평가에 보조적 수단으로 활용할 수 있을 것으로 판단된다.
- 연구결과, 화병 단독군 47명, 우울증 단독군 44명간의 pHB Scale 점수에서 화병 집단에서 유의하게 높은 증상은 ‘억울/분함’, ‘주관적 분노’, 분노표현, 열감, 가슴에 치밈, 한, 증오 등이었고, 우울증 집단에서는 ‘식욕감퇴’, ‘슬픈 기분/눈물’, ‘불안/초조’ 등이었다.
- 김 등은 이러한 문제의식에서 문헌고찰과 화병 전문가들의 임상경험을 바탕으로 화병에 나타날 수 있는 다양한 증상들과 심리상태들에 대한 평가를 실시한 후 이를 근거로 화병의 진단 준거를 정하고 이에 기초하여 표준화된 척도인 화병면담검사(Hwa-byung diagnositic interview schedule, HBDIS)를 개발하고 타당도, 신뢰도를 검증하였다. 이 연구에서 검사도구의 검사-재검사 신뢰도는 0.82, 타당도 평가를 위한 Kappa치는 0.70, 민감도는 0.83, 특이도는 0.88로 나타났다.
- 이 도구는 화병을 측정하는 최초의 자기보고형 검사로서, 1차 연구에서 문헌을 고찰하고 화병 환자를 면담하여 화병을 측정하는 예비문항 70개를 작성하고 다음으로 화병환자 30명, 우울증 환자 28명, 정상인 33명에게 실시한 후 차이검증을 통해 화병 집단과 정상 집단 및 우울증 집단을 변별해주는 1차 문항 39개를 선정하였다. 척도 전체문항의 내적일치도, 성격 하위척도와 증상 하위척도의 내적 일치도가 매우 높았고 화병척도의 소척도들과 SCL-90R 간의 상관관계에서 화병의 신체, 정서증상과 SCL-90R의 신체화, 우울, 불안 소척도에서 높은 상관성을 보여주었다. 2차 연구로 1차 문항을 화병 환자 63명에게 실시한 자료를 요인 분석하여 최종적으로 31문항의 화병척도를 제작하였다.
- 2차 연구로 1차 문항을 화병 환자 63명에게 실시한 자료를 요인 분석하여 최종적으로 31문항의 화병척도를 제작하였다. 화병 척도 전체항목과 화병 성격, 화병 증상 하위 척도의 내적 일치도는 비교적 높은 편이었고 일원변량 분석에서 화병 증상척도는 화병 집단과 우울증 집단 간에 유의한 차이를 보였지만 성격척도는 차이가 없었다. 또한 민감도와 특이도에서 화병 증상척도가 화병에 대한 1차 선별도구로 유용함을 시사하였고 절단점은 30점이 제시되어 증상척도는 진단도구로도 활용할 수 있겠다.
- 은 화병환자 23명, 정상인 23명의 DITI 결과를 비교분석하는 연구를 진행하였는데, 화병환자는 정상인에 비해 배부의 상하 온도, 체간부와 사지 부의 온도가 유의하게 차이가 있었다. 화병환자 내에서 인체 상하혈 체열비교에서 명문의 체열이 대추에 비해 유의하게 높았고 체간, 사지부 비교에서는 단중이 노궁에 비해 높았다.
후속연구
- Algometer를 이용한 연구39)에서 화병의 증상 정도와 단중혈의 압통이 상관관계를 보인다는 점이 제시 되었는데, 화병 개선 여부 평가에 algometer를 활용할 수 있을 것이다. Park 등36)은 화병관리프로그램 개발 연구에서 algometer를 평가도구로 사용한 바 있다.
- 주요우울증을 병발한 경우가 SCL-90R의 SOM, O_C, I_S, GSI, PST 에서 범불안장애보다, I_S, DEP, ANX, PAR, GSI, PST 에서 미분화 신체형장애보다 유의하게 높았다. SCL-90R 역시 진단의 보조적 수단으로 활용할 수 있을 것이다.
- 또한 화병군과 대조군의 성격장애의 차이를 분석한 결과, HST (히스테리성 성격장애)와 NAR (자기애적 성격장애)은 대조군이 화병군보다 높았으며, CPS (강박적 성격장애), PAG (편집증적 성격장애), DEP (의존적 성격장애), STY (분혈형 성격장애), AVD (회피적 인격장애), SZD (분열성 성격장애)는 화병군이 대조군보다 높게 나타났다. 따라서 MMPI는 화병 환자의 특징적 프로파일을 통해 화병의 진단, 평가에 보조적 수단으로 활용할 수 있을 것으로 판단된다.
- 화병 척도 전체항목과 화병 성격, 화병 증상 하위 척도의 내적 일치도는 비교적 높은 편이었고 일원변량 분석에서 화병 증상척도는 화병 집단과 우울증 집단 간에 유의한 차이를 보였지만 성격척도는 차이가 없었다. 또한 민감도와 특이도에서 화병 증상척도가 화병에 대한 1차 선별도구로 유용함을 시사하였고 절단점은 30점이 제시되어 증상척도는 진단도구로도 활용할 수 있겠다. 이 결과에 대해 Min 등 19)은 증상척도에서 유의한 차이는 화병과 우울증 집단이 다르다는 사실을 재확인한 것이고 반면 성격척도에서 차이를 보이지 않은 것은 화병과 우울증 환자 간에 성격적 소인이 같다는 것을 시사한다고 평가하였다.
- 에서 변증방법으로 자주 사용되어 왔다. 본 연구팀은 최근 화병 임상진료 지침개발사업과제 중 하나로 화병 변증도구의 타당도, 신뢰도 평가를 위한 임상연구를 진행하였고 현재 결과 분석 중에 있는데, 이 연구를 통해 화병 변증도구의 확정안을 도출할 수 있을 것이다(부록 3. 화병 변증도구 Ver. 1.5).
- 이들 연구에서 제시된 우울증 관련 biomarker들은 CRP, free T4, TSH, α1 antitrypsin, apolipoprotein CIII, cortisol, prolactin, BDNF, epidermal growth factor, resistin, soluble TNF-α receptor type II, Corticosterone, Melatonin 등이며, 화병에 대한 생체지표로서 이러한 biomarker들의 활용 가능성을 상정해 볼 수 있다. 향후 보다 과학적인 연구의 축적이 필요한 분야이다.
- 그러나 Lee 등47)은 정상인과 화병환자를 대상으로 HRV 수치를 비교한 임상연구에서 일부 항목 이외에는 유의성 있는 차이를 보이지 않았다고 보고한 바 있어 감별 및 평가도구로서의 HRV 효능은 아직 명확하지 않다. 향후 좀 더 엄격하게 계획되고 충분한 수의 피험자를 대상으로 연구를 진행한다면 HRV의 유용성이 입증될 가능성이 있다고 판단된다.
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1) Kwon 등18)의 화병척도
화병면담검사가 화병을 객관적으로 평가할 수 있는 구조화된 면담스케쥴을 제공한다는 점에서 매우 유용하지만 면접자 평가방식이라는 점과 화병의 정도를 파악하는 도구로는 미흡하다는 제한점에서 개발하게 되었다.
- 화병의 증상이 매우 다양하기 때문에 다양한 심리 척도의 활용을 통해 개별적인 화병 환자의 특성을 보다 명확히 이해할 수 있고 치료개입의 효과도 다각적으로 평가할 수 있을 것이다.
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