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문제 정의
- 본 연구는 동작관찰훈련이 두 명의 만성 뇌졸중 환자의 손 기민성, 상지기능, 일상생활동작 운동성에 미치는 영향을 알아보는 것이다. 전체 연구기간은 총 4주였으며, 초기 1주일 동안 기초선 측정을 한 후 2주 동안 주 5일, 1일 30분씩 모두 10회 동안 동작관찰훈련을 시행하였다.
- 본 연구에서는 우측 편마비 환자가 우측 상지로 수행하는 동작을 관찰하는 조건과 좌측 편마비 환자가 우측 상지로 수행하는 동작을 관찰하는 조건에 따라 상지 기능의 변화 추이를 비교하고자 하였다.
- 하지만 아직까지 동작관찰훈련을 통해 만성 뇌졸중 환자의 상지운동기술을 향상시키고자한 연구에서 마비측을 고려한 연구는 미비하여 본 연구에서는 만성 편마비 환자를 대상으로 마비측 상지와 동일한 방향의 상지로 수행하는 동작을 관찰하는 조건과 마비측 상지와 반대쪽 상지로 수행하는 동작을 관찰하는 조건에서 상지기능 변화 추이를 확인하고자 한다.
가설 설정
- 본 연구 설계는 기초선 회귀과정단계에서 목표행동의 변화가 역전되어야 한다는 것을 가정하는 설계이다. 때로는 목표행동이 영구적인 변화를 보일 경우에는 기초선 회귀과정까지 유지될 수도 있다.
제안 방법
- 기초선, 중재기간 그리고 중재 후 관찰기간 동안 자료의 안정성과 경향을 비교하기 위하여 그래프와 기술 통계량을 이용한 시각분석법을 사용하였다. 각 변수들의 기간 내 평균값과 표준편차를 구하고, 상지기능평가의 변화 추이를 살펴보기 위해 각 단계 간의 변화율을 비교 제시하였다.
- 그 외의 과제는 가위질하기(얇은 종이 자르기, 두꺼운 종이 자르기), 끈 묶기(가는 끈, 신발 끈 묶기), 수도꼭지 조작하기(상하, 90도, 360도로 조절되는 수도꼭지 개폐), 수저 젓가락 정리(수저 젓가락 분리하기, 수저통에 넣기), 병뚜껑 열기(큰 뚜껑, 중간 뚜껑, 작은 뚜껑), 벨트메기(똑딱이 벨트, 가죽 벨트, 천 벨트 메기), 건전지 갈아 끼우기(큰 건전지, 작은 건전지 갈아 끼우기), 전기 코드 꽂기(큰 코드, 중간 코드, 작은 전기 코드 꽂기), 지갑 사용하기(카드 빼기, 카드 넣기, 지폐 넣고 빼기), 지퍼 열고 잠그기(가방 열고 잠그기, 파우치 열고 잠그기, 동전지갑 열고 잠그기), 접기(옷 접기, 수건 접기, 행주 접기), 전화하기(수화기 내려놓기, 버튼 누르기, 수화기 귀로 가져가기), 책장 넘기기(두꺼운 종이, 홍보 종이, 일반 종이 넘기기), 생활용품 사용하기(화장지, 분무기, 치약), 물마시기(컵에 물 붓기, 손잡이 있는 컵으로 물마시기, 손잡이 없는 컵으로 물마시기)로 구성하였다. 한 과제의 총 동영상 재생 시간은 3∼4분으로 제작하였으며, 각 하위 과제당 재생 시간은 1∼2분이었다.
- 중재를 실시하는 동안 환경은 대상자가 집중할 수 있도록 외부 자극이 없는 밀폐된 공간에서 실시하였다. 대상자 1은 좌측 편마비 환자로서 우측손 움직임을 관찰하고 모방하였으며, 대상자 2는 우측 편마비 환자로서 우측손 움직임을 관찰하고 모방하였다. 대상자들은 컴퓨터 화면에서 재생되는 기능적 과제 동영상을 관찰하였고, 동작관찰 동안 각 동작의 특징과 움직임을 이해할 수 있도록 치료사가 설명해주었다.
- 하나의 동작을 관찰한 후 관찰한 동영상과 같은 도구를 이용하여 6∼7분 동안 반복적으로 모방하게 하였다. 대상자가 연습을 하는 동안 과제를 수행하기가 어려울 경우 치료사가 보조하여 수행하게 하였으며 훈련은 30분 동안 실시하였다.
- 대상자 1은 좌측 편마비 환자로서 우측손 움직임을 관찰하고 모방하였으며, 대상자 2는 우측 편마비 환자로서 우측손 움직임을 관찰하고 모방하였다. 대상자들은 컴퓨터 화면에서 재생되는 기능적 과제 동영상을 관찰하였고, 동작관찰 동안 각 동작의 특징과 움직임을 이해할 수 있도록 치료사가 설명해주었다. 하나의 동작을 관찰한 후 관찰한 동영상과 같은 도구를 이용하여 6∼7분 동안 반복적으로 모방하게 하였다.
- 한 과제의 총 동영상 재생 시간은 3∼4분으로 제작하였으며, 각 하위 과제당 재생 시간은 1∼2분이었다. 모든 동영상에서 모델은 우측손을 사용하여 과제를 수행하였다.
- 다른 연구에서는 만성 뇌졸중 환자들을 두 군으로 나눈 후, 실험군은 일상생활과제를 수행하는 손 동영상을 보여준 후 관찰한 동작을 훈련하도록 하였다. 반면 대조군은 기호나 글자들이 나오는 동영상을 관찰하고 동작을 훈련하도록 하였다. 연구 결과, 일상생활과제 동작을 관찰하고 훈련을 한 실험군이 대조군에 비해 팔기능 척도에서 유의한 향상이 있었다(Ertelt 등, 2007).
- 본 연구는 ABA설계를 사용하였고, 총 실험 적용 횟수는 20회로 기초선 과정(Baseline phase)과 중재과정(Intervention phase) 그리고 다시 회귀과정(Baseline phase)으로 나누어 진행하였다. 초기 기초선 과정(A)과 회귀과정(A)은 동작관찰훈련을 실시하지 않으며 병원에서 시행하는 치료만 받게 하였다.
- 중재과정(B)은 총 10회로 각각 1일 1회 30분, 주 5회, 2주간 병원에서 시행하는 치료와 동작관찰훈련을 실시하였다. 상지기능에 대한 회복을 알아보기 위해 실시한 기능평가는 초기 기초선 과정(A)과 회귀과정(A) 동안 각각 5일간 매일 5회를 실시하였고, 중재과정(B) 동안에는 동작관찰훈련을 10일간 매일 10회 실시하였다.
- 동작관찰훈련을 파킨슨 환자에게 4주 동안 적용한 연구에서는 동작관찰이 파킨슨 환자의 보행 능력을 향상시키는데 도움을 준다고 밝혔다(Pelosin 등, 2010). 이 연구에서 실험군은 보행과 관련한 동작을 관찰한 후 관찰한 동작을 연습하도록 한 반면, 대조군들은 보행과 관련없는 풍경 동영상을 관찰하였다. 연구 결과, 동작관찰훈련을 한 실험군에서 질질끄는 보행형태가 감소하였으며 중재 종료 후 4주 동안 유지되었다.
- 본 연구는 동작관찰훈련이 두 명의 만성 뇌졸중 환자의 손 기민성, 상지기능, 일상생활동작 운동성에 미치는 영향을 알아보는 것이다. 전체 연구기간은 총 4주였으며, 초기 1주일 동안 기초선 측정을 한 후 2주 동안 주 5일, 1일 30분씩 모두 10회 동안 동작관찰훈련을 시행하였다.
- 초기 기초선 과정(A)과 회귀과정(A)은 동작관찰훈련을 실시하지 않으며 병원에서 시행하는 치료만 받게 하였다. 중재과정(B)은 총 10회로 각각 1일 1회 30분, 주 5회, 2주간 병원에서 시행하는 치료와 동작관찰훈련을 실시하였다. 상지기능에 대한 회복을 알아보기 위해 실시한 기능평가는 초기 기초선 과정(A)과 회귀과정(A) 동안 각각 5일간 매일 5회를 실시하였고, 중재과정(B) 동안에는 동작관찰훈련을 10일간 매일 10회 실시하였다.
- 하나의 동작을 관찰한 후 관찰한 동영상과 같은 도구를 이용하여 6∼7분 동안 반복적으로 모방하게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 진단받고 좌측 편마비 환자 1명, 우측 편마비 환자 1명, 총 2명의 환자를 대상으로 실시하였다. 동작관찰훈련 적용 시 동작에 관한 이해를 위해 Korean-Mini-mental state examination(MMSE-K) 점수 26점 이상인 자, 시각과 지각능력에 손상이 없는 자, 신경학적 회복에 의한 치료 효과를 배제하기 위하여 기능적 회복기간인 6개월이 경과된 환자들을 대상자로 선정하였다. 대상자들의 상지 기능적 수준은 수의적으로 90도 이상 굴곡, 신전, 외전, 내전 움직임(도수근력검사 F 이상)을 수행할 수 있으며 손을 쥐고 펼 수 있는 자로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 진단받고 좌측 편마비 환자 1명, 우측 편마비 환자 1명, 총 2명의 환자를 대상으로 실시하였다. 동작관찰훈련 적용 시 동작에 관한 이해를 위해 Korean-Mini-mental state examination(MMSE-K) 점수 26점 이상인 자, 시각과 지각능력에 손상이 없는 자, 신경학적 회복에 의한 치료 효과를 배제하기 위하여 기능적 회복기간인 6개월이 경과된 환자들을 대상자로 선정하였다.
- 본 연구의 동작관찰훈련 시 사용한 동영상은 세 명의 치료사가 협의하여 일상생활에서 많이 사용하는 16가지의 기능적 과제들을 선별하였다. 동영상 프레임은 쉬운 동작에서 복잡한 동작으로 난이도를 점진적으로 증가시켰으며, 모델의 앞쪽, 옆쪽, 뒤쪽에서 관찰할 수 있도록 편집하였다.
데이터처리
- 그리고 마지막 1주 동안 기초선 회귀과정으로 측정을 실시하였다. 그 결과 2주간의 동작관찰훈련은 손 기민성, 상지기능, 일상생활동작 운동성을 향상시켰으며, 훈련이 종료한 이후 기간까지 그 능력이 지속되는 것으로 나타났다.
- 기초선, 중재기간 그리고 중재 후 관찰기간 동안 자료의 안정성과 경향을 비교하기 위하여 그래프와 기술 통계량을 이용한 시각분석법을 사용하였다. 각 변수들의 기간 내 평균값과 표준편차를 구하고, 상지기능평가의 변화 추이를 살펴보기 위해 각 단계 간의 변화율을 비교 제시하였다.
성능/효과
- 대상자 2는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 8% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 11% 향상되었다. 2명의 대상자 모두 동작관찰훈련 도중과 훈련 후 지속적인 향상을 보였다. 한 연구에서는 운동 시스템을 활성화시키는 동작관찰훈련을 뇌졸중 환자에게 3주간 실시한 후 상지 수행력이 향상되었음을 보고하였으며(이문규와 김종만, 2011), 관찰-실행 맞추기 시스템(observation-execution matching system)에 의한 MNS의 활성화는 동작관찰훈련이 임상에서 상지 기능의 향상에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- BBT의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 21개였으나 중재과정에서는 평균 24.3개로 약 16% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 24.4개로 기초선 과정보다 16% 향상되었다(Fig 2). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 18개였으나 중재과정에서는 평균 23.
- MAL의 일상생활동작에 대한 환측 상지 사용량(AOU)의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 34점이었으나 중재과정에서는 평균 40점으로 약 17% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 43점으로 기초선 과정보다 26% 향상되었다(Fig 4). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 41점이었으나 중재과정에서는 평균 50점으로 약 21% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 55점으로 기초선 과정보다 34% 향상되었다.
- MAL의 일상생활동작에 대한 환측 상지 활동의 질(QOM)의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 42점이었으나 중재과정에서는 평균 52점으로 약 23% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 56점으로 기초선 과정보다 33% 향상되었다(Fig 5). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 41점이었으나 중재과정에서는 평균 56점으로 약 36% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 58점으로 기초선 과정보다 41% 향상되었다.
- MFT를 통해 상지기능의 변화를 살펴본 결과, 대상자 1은 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 8% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 15% 향상되어 상지기능이 일정기간까지 향상되는 것으로 나타났다. 이는 동작관찰훈련이 훈련 후에도 뇌 가역성에 긍정적인 영향을 주었을 것으로 사료된다.
- MFT의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 21.6점이었으나 중재과정에서는 평균 23.3점으로 약 8% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 25점으로 기초선 과정보다 15% 향상되었다(Fig 3). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 23.
- 그리고 마지막 1주 동안 기초선 회귀과정으로 측정을 실시하였다. 그 결과 2주간의 동작관찰훈련은 손 기민성, 상지기능, 일상생활동작 운동성을 향상시켰으며, 훈련이 종료한 이후 기간까지 그 능력이 지속되는 것으로 나타났다. 또한 관찰관점이 같은 동작관찰훈련이 관찰관점이 다른 동작관찰훈련에 비해 훈련 전과 훈련 후의 변화율이 더 크게 나타났다.
- 윤태원(2011)은 상자와 나무토막 검사를 통해 뇌졸중 환자를 대상으로 3주 동안 동작관찰훈련을 실시한 후 훈련 전, 훈련 후, 훈련 종료 2주 후 변화를 살펴보았다. 그 결과, 훈련 전과 훈련 후, 훈련 종료 2주 후 손기민성에 유의한 차이는 없었다. 하지만 본 연구에서 대상자 1의 손 기민성을 측정했던 상자와 나무토막 검사에서는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후에 16% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 16% 향상되어 손기민성이 일정기간 유지되는 것으로 나타났다.
- 4개로 약 30% 향상되었다. 기초선 회귀과정에서는 평균 23.8개로 기초선 과정보다 32% 향상되었다.
- 4개로 기초선 과정보다 16% 향상되었다(Fig 2). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 18개였으나 중재과정에서는 평균 23.4개로 약 30% 향상되었다. 기초선 회귀과정에서는 평균 23.
- 3점으로 약 8% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 25점으로 기초선 과정보다 15% 향상되었다(Fig 3). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 23.6점이었으나 중재과정에서는 평균 25.7점으로 약 8% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 26.2점으로 기초선 과정보다 11% 향상되었다.
- MAL의 일상생활동작에 대한 환측 상지 사용량(AOU)의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 34점이었으나 중재과정에서는 평균 40점으로 약 17% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 43점으로 기초선 과정보다 26% 향상되었다(Fig 4). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 41점이었으나 중재과정에서는 평균 50점으로 약 21% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 55점으로 기초선 과정보다 34% 향상되었다.
- MAL의 일상생활동작에 대한 환측 상지 활동의 질(QOM)의 각 시기별 측정 결과 대상자 1은 기초선 과정에서 평균 42점이었으나 중재과정에서는 평균 52점으로 약 23% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 56점으로 기초선 과정보다 33% 향상되었다(Fig 5). 대상자 2는 기초선 과정에서 평균 41점이었으나 중재과정에서는 평균 56점으로 약 36% 향상되었고, 기초선 회귀과정에서는 평균 58점으로 기초선 과정보다 41% 향상되었다.
- 이는 동작관찰훈련이 훈련 후에도 뇌 가역성에 긍정적인 영향을 주었을 것으로 사료된다. 대상자 2는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 8% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 11% 향상되었다. 2명의 대상자 모두 동작관찰훈련 도중과 훈련 후 지속적인 향상을 보였다.
- 동작관찰훈련을 통한 일상생활동작 운동성 평가 도구의 결과에서 대상자 1은 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 AOU는 17%, QOM은 23% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 AOU가 26%, QOM이 33% 향상되어 일상생활동작 운동성이 일정기간까지 향상되는 것으로 나타났다. 대상자 2는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 AOU는 21%, QOM은 36% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 AOU가 33%, QOM이 41% 향상되었다. 동작관찰훈련 도중과 훈련 후 2명의 대상자 모두 지속적인 향상을 보였으며, 이중 대상자 2의 변화율이 컸음을 알 수 있었다.
- 하지만 본 연구에서 대상자 1의 손 기민성을 측정했던 상자와 나무토막 검사에서는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후에 16% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 16% 향상되어 손기민성이 일정기간 유지되는 것으로 나타났다. 대상자 2의 손 기민성을 측정했던 상자와 나무토막 검사에서는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 30% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 32% 향상되었다. 이는 동작관찰훈련이 훈련 종료 후에도 훈련의 효과가 유지되고 있음을 의미하고 뇌 가역성에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 파악된다.
- 대상자 2는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 AOU는 21%, QOM은 36% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 AOU가 33%, QOM이 41% 향상되었다. 동작관찰훈련 도중과 훈련 후 2명의 대상자 모두 지속적인 향상을 보였으며, 이중 대상자 2의 변화율이 컸음을 알 수 있었다. 이는 동작관찰훈련이 일상생활로의 복귀를 위해서도 중요한 역할을 수행할 수 있을 것으로 판단되고 관찰하는 관점에 따라 일상생활운동 기능수행에도 영향을 줄 수 있음을 의미한다.
- 따라서 뇌졸중 환자들을 위한 과제 특이적 훈련을 반복적으로 연습해야 하는데 동작관찰훈련은 환자의 특정 과제에 맞추어 훈련이 가능하다. 동작관찰훈련을 통한 일상생활동작 운동성 평가 도구의 결과에서 대상자 1은 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 AOU는 17%, QOM은 23% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 AOU가 26%, QOM이 33% 향상되어 일상생활동작 운동성이 일정기간까지 향상되는 것으로 나타났다. 대상자 2는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 AOU는 21%, QOM은 36% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 AOU가 33%, QOM이 41% 향상되었다.
- 그 결과 2주간의 동작관찰훈련은 손 기민성, 상지기능, 일상생활동작 운동성을 향상시켰으며, 훈련이 종료한 이후 기간까지 그 능력이 지속되는 것으로 나타났다. 또한 관찰관점이 같은 동작관찰훈련이 관찰관점이 다른 동작관찰훈련에 비해 훈련 전과 훈련 후의 변화율이 더 크게 나타났다. 이는 추후 임상에서 동작관찰훈련을 적용하고자 할 때 참고사항이 될 수 있을 것이며, 동작관찰훈련은 임상에서 뇌졸중 환자의 상지기능향상에 도움을 줄 수 있는 재활방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과에서 좌측 편마비 환자 대상자 1이 우측 상지로 수행하는 동작을 관찰한 것에 비해 우측 편마비 환자 대상자 2가 우측 상지로 수행하는 동작을 관찰했을 때 기민성 변화율이 큰 것을 확인할 수 있었다. Kilner 등(2009)은 일반인을 대상으로 왼손으로 움직이는 영상을 관찰하는 동안 오른쪽 대뇌겉질이 왼쪽 대뇌반구보다 강하게 활성화된다고 보고하였다.
- 이 연구에서 실험군은 보행과 관련한 동작을 관찰한 후 관찰한 동작을 연습하도록 한 반면, 대조군들은 보행과 관련없는 풍경 동영상을 관찰하였다. 연구 결과, 동작관찰훈련을 한 실험군에서 질질끄는 보행형태가 감소하였으며 중재 종료 후 4주 동안 유지되었다. 또한 근골격계 환자를 대상으로 실시한 연구에서는 모든 대상자들에게 하루에 1시간, 일주일에 6일, 3주 동안 일반 적인 재활 프로그램에 참가하도록 하였고, 실험군은 다리 움직이기, 의자에서 앉고 일어서기, 몸통 움직이기 등과 같은 일상적인 동작들을 관찰한 후 신체적인 훈련을 실시하였다(Bellelli 등, 2010).
- 또한 근골격계 환자를 대상으로 실시한 연구에서는 모든 대상자들에게 하루에 1시간, 일주일에 6일, 3주 동안 일반 적인 재활 프로그램에 참가하도록 하였고, 실험군은 다리 움직이기, 의자에서 앉고 일어서기, 몸통 움직이기 등과 같은 일상적인 동작들을 관찰한 후 신체적인 훈련을 실시하였다(Bellelli 등, 2010). 연구 결과, 실험군은 대조군보다 더 나은 기능적인 향상이 있었으며, 동작관찰훈련은 수술 후 근골격계 환자의 재활에 효과적인 방법이 될 수 있다고 제안하였다.
- 반면 대조군은 기호나 글자들이 나오는 동영상을 관찰하고 동작을 훈련하도록 하였다. 연구 결과, 일상생활과제 동작을 관찰하고 훈련을 한 실험군이 대조군에 비해 팔기능 척도에서 유의한 향상이 있었다(Ertelt 등, 2007).
- 그 결과, 훈련 전과 훈련 후, 훈련 종료 2주 후 손기민성에 유의한 차이는 없었다. 하지만 본 연구에서 대상자 1의 손 기민성을 측정했던 상자와 나무토막 검사에서는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후에 16% 향상되었으며, 기초선 과정에 비해 훈련이 종료된 후 기초선 회귀과정에서 16% 향상되어 손기민성이 일정기간 유지되는 것으로 나타났다. 대상자 2의 손 기민성을 측정했던 상자와 나무토막 검사에서는 동작관찰훈련을 적용하지 않았을 때보다 적용한 후 30% 향상되었고, 기초선 과정에 비해 기초선 회귀과정에서 32% 향상되었다.
후속연구
- 이러한 효과가 기초선 회귀과정까지 지속되는 것은 목표행동이 보유 (retention)된 것으로 간주한다. 본 연구는 동작관찰훈련의 효과를 2명의 연구대상에게 적용하여 검증한 것이므로 추후 연구에서는 보다 많은 대상자를 대상으로 마비부위에 따른 동작관찰훈련의 효과를 검증하는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 하지만 기존의 연구들은 대상자들을 한 군으로 설정하고 중재 전과 후 군 간 비교를 통해 치료효과를 확인함으로써 대상자들의 특성을 고려하지 못하였다. 본 연구는 사례연구로써 대상자의 특성을 고려하여 제시함으로써 현재 임상에서 본 연구에 참여한 대상자와 같은 조건을 갖고 있는 환자들의 상지 기능 향상을 위한 중재 시 참고할 수 있는 기초자료가 될 수 있을 것으로 기대된다. 하지만 본 사례연구는 통계적 방법을 이용하지 않아 모집단을 추론하기에는 무리가 있을 것으로 사료된다.
- 또한 관찰관점이 같은 동작관찰훈련이 관찰관점이 다른 동작관찰훈련에 비해 훈련 전과 훈련 후의 변화율이 더 크게 나타났다. 이는 추후 임상에서 동작관찰훈련을 적용하고자 할 때 참고사항이 될 수 있을 것이며, 동작관찰훈련은 임상에서 뇌졸중 환자의 상지기능향상에 도움을 줄 수 있는 재활방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 사례연구로써 대상자의 특성을 고려하여 제시함으로써 현재 임상에서 본 연구에 참여한 대상자와 같은 조건을 갖고 있는 환자들의 상지 기능 향상을 위한 중재 시 참고할 수 있는 기초자료가 될 수 있을 것으로 기대된다. 하지만 본 사례연구는 통계적 방법을 이용하지 않아 모집단을 추론하기에는 무리가 있을 것으로 사료된다.
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