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문제 정의
- 목적: 본 연구의 목적은 1) 죽음에 대한 태도와 대처 정도, 생애 말기환자 간호인식 및 간호수행 정도를 파악하고, 2) 그들 간의 상관관계를 살펴보고, 3) 생애 말기환자 간호수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 함이다.
- 본 연구는 임종 다빈도 경험 부서 간호사를 대상으로 간호사 개인의 죽음에 대한 태도와 대처 정도, 생애 말기환자 간호의 인식과 간호수행을 조사하고 그 상관성을 조사하였다. 그리고 간호사 자신의 죽음에 대한 태도와 대처정도, 생애 말기환자 간호인식이 간호 수행에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- Bae(13)의 연구에서 생애 말기환자 간호에 대해 인식과 수행을 나누어 측정하였으나 같은 도구를 사용한 다른 연구에서는 인식과 수행을 분리하여 측정한 예가 없었다. 따라서 본 연구에서는 생애 말기환자 간호에 대한 인식과 수행을 각각 측정하는 것을 시도하였다. 본연구에서 생애 말기환자 간호에 대한 인식은 4점 척도로 측정되었으며 평균 3.
- 이에 본 연구는 임종 다빈도 부서 간호사 개인의 죽음에 대한 태도와 죽음에 대한 대처정도 및 생애 말기 환자 간호에 대한 인식이 생애 말기환자 간호수행에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 또한 생애 말기환자 간호수행에 영향을 미치는 요인을 확인하여 생애 말기환자를 돌보는 간호사에 대한 지지체계 확립을 위한 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 임종 다빈도 경험 부서 간호사를 대상으로 간호사 개인의 죽음에 대한 태도와 대처 정도, 생애 말기환자 간호의 인식과 간호수행을 조사하고 그 상관성을 조사하였다. 그리고 간호사 자신의 죽음에 대한 태도와 대처정도, 생애 말기환자 간호인식이 간호 수행에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 임종 다빈도 부서 간호사의 죽음에 대한 태도 및 대처정도와 생애 말기환자 간호와의 관계를 응급실, 중환자실, 종양내과 병동 간호사를 중심으로 살펴보고, 그 상관성을 파악하며 생애 말기환자 간호수 행에 미치는 영향을 확인하고자 한다.
- 이에 본 연구는 임종 다빈도 부서 간호사 개인의 죽음에 대한 태도와 죽음에 대한 대처정도 및 생애 말기 환자 간호에 대한 인식이 생애 말기환자 간호수행에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 또한 생애 말기환자 간호수행에 영향을 미치는 요인을 확인하여 생애 말기환자를 돌보는 간호사에 대한 지지체계 확립을 위한 기초 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 2) 임종 다빈도 경험 부서 간호사의 죽음에 대한 태도, 대처정도 및 생애 말기환자 간호인식 및 간호 수행의 상관성을 확인한다.
- 모형 I에서는 결혼 상태, 종교 유무, 부서, 임종교육 경험과 죽음태도, 죽음 대처를 투입하였고, 모형 II에서는 생애 말기환자 간호에 대한 인식 정도를 추가로 투입하였다. 두 단계로 제시된 모형은 모두 통계적으로 유의한 것(P＜0.
- 모형 I에서는 결혼 상태, 종교 유무, 부서, 임종교육 경험과 죽음태도, 죽음 대처를 투입하였고, 모형 II에서는 생애 말기환자 간호에 대한 인식을 추가로 투입하였다. 두 단계로 제시된 모형은 모두 통계적으로 유의한것(P＜0.
- 설문지는 10명의 간호사에게 pre-test를 실시하여 잘이해되지 않거나 어려운 용어 및 문장을 밝혀내고 이를 토대로 원문과 비교하여 수정 보완하였다.
- 응급실, 중환자실, 종양내과 병동 관리자에게 연구 목적이 포함된 안내서를 제공하고 설문지를 배부하였다. 설문지는 자가 보고식으로 응답하도록 하였다. 전체 설문에 소요되는 시간은 10분 정도이다.
- 작성한 설문지는 동의서와 분리한 후 밀봉하여 회수되었다. 연구자가 해당 병동을 방문하여 자율적인 참여에 의해 응답된 설문지를 회수하였다.
- 자료 수집은 연세대학교 간호대학 연구윤리심의위원 회의 승인을 받았으며(간대 IRB 2011-1021) 대상 의료기 관의 간호부서로부터 연구의 허락을 받았다. 응급실, 중환자실, 종양내과 병동 관리자에게 연구 목적이 포함된 안내서를 제공하고 설문지를 배부하였다. 설문지는 자가 보고식으로 응답하도록 하였다.
- 간호사의 생애 말기환자 간호수행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 일부 설명변수는 가변수로 변환하여 분석하였다.
대상 데이터
- 표적 모집단은 임종 다빈도 부서(응급실, 중환자실, 종양내과 병동) 간호사이며, 부서의 기본 업무 특성을 숙지할 수 있는 기간을 고려하여 만 1년 이상 근무한 간호사로 하였다. 3차 종합병원을 대상으로 하여 연구 허락을 받은 후 근무 간호사의 명단을 표본틀로 이용하여 표본을 편의 추출하였다.
- 본 연구의 대상자는 수도권 소재 3개 대학병원 응급실, 중환자실, 종양내과 병동 간호사 중 만 1년 이상 근무한 간호사로 생애 말기환자를 돌본 경험이 있으면서 연구 목적을 이해하고 설문에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 다중회귀분석을 적용할 때의 Power Analysis에기준하여 alpha level 0.05, effective size 0.15, statistical power level 0.8 수준에서 유효한 연구 대상자의 수는 123명이므로 탈락을 고려하여 설문지를 210부 배부하였고, 총 197부가 수거되어 93.8%의 수거율을 나타내었으며, 이중 성실하게 응답된 187부(89.0%)가 분석에 사용되었다.
- 방법: 3개 대학병원의 임종 다빈도 부서인 종양내과 병동, 중환자실, 응급실에 근무하는 187명의 간호사를 대상으로 하였다. 연구 도구로는 ‘다차원 죽음에 대한 태도 척도’, ‘죽음에 대한 대처정도 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 인식 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 수행 척도’를 사용하였다.
- 본 연구의 대상자는 수도권 소재 3개 대학병원 응급실, 중환자실, 종양내과 병동 간호사 중 만 1년 이상 근무한 간호사로 생애 말기환자를 돌본 경험이 있으면서 연구 목적을 이해하고 설문에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 다중회귀분석을 적용할 때의 Power Analysis에기준하여 alpha level 0.
- 본 연구의 모집단은 생애 말기환자 간호를 수행하는 간호사를 주요 관심 대상으로 하였다. 표적 모집단은 임종 다빈도 부서(응급실, 중환자실, 종양내과 병동) 간호사이며, 부서의 기본 업무 특성을 숙지할 수 있는 기간을 고려하여 만 1년 이상 근무한 간호사로 하였다.
- 자료 수집 기간은 2011.11.21∼12.2이었으며 설문에 응한 간호사에게 소정의 선물을 제공하였다.
- 7%)으로 가장 많았다. 종교가 있는 대상자는 62.0%인 107명이었다. 근무부서는 중환자실 81명(43.
- 본 연구의 모집단은 생애 말기환자 간호를 수행하는 간호사를 주요 관심 대상으로 하였다. 표적 모집단은 임종 다빈도 부서(응급실, 중환자실, 종양내과 병동) 간호사이며, 부서의 기본 업무 특성을 숙지할 수 있는 기간을 고려하여 만 1년 이상 근무한 간호사로 하였다. 3차 종합병원을 대상으로 하여 연구 허락을 받은 후 근무 간호사의 명단을 표본틀로 이용하여 표본을 편의 추출하였다.
데이터처리
- 1) 간호사의 일반적 및 임종 관련 특성은 실수와 백분율을 이용하여 분석한다.
- 2) 간호사의 죽음에 대한 태도, 대처정도 및 생애 말기환자 간호인식, 간호수행은 평균, 표준편차를 이용한다.
- 3) 간호사의 일반적 및 임종 관련 특성에 따른 죽음에 대한 태도, 대처정도 및 생애 말기환자 간호인식, 간호수행의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하고 사후 검정을 실시한다.
- 4) 간호사의 죽음에 대한 태도, 대처정도 및 생애 말기환자 간호인식, 간호수행 간의 상관성은 Pearson’s Correlation Coefficient를 이용하여 분석한다.
- 5) 간호사의 생애 말기환자 간호수행에 미치는 영향 요인은 multiple regression을 이용한다.
- 간호사의 생애 말기환자 간호수행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- 연구 도구로는 ‘다차원 죽음에 대한 태도 척도’, ‘죽음에 대한 대처정도 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 인식 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 수행 척도’를 사용하였다. 자료는 기술 통계, 상관관계, 다중 회귀분석을 수행하였다.
이론/모형
- Bae(13)가 개발한 도구로서 신체적 영역 11문항, 정서적 영역 15문항, 영적 영역 15문항, 사회적 영역 8문항의 총 49문항으로 구성되어 있고, 문항은 생애 말기환자 간호에 대한 인식 도구와 같은 항목으로 구성되어 있다. ‘꼭 시행한다’ 4점에서 ‘전혀 시행 안 한다’ 1점의 Likert 4점 척도로 되어 있다.
- Bae(13)가 개발한 도구로서 신체적 영역 11문항, 정서적 영역 15문항, 영적 영역 15문항, 사회적 영역 8문항의 총 49문항으로 구성되어있다. ‘매우 그렇다’ 4점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 Likert 4점 척도로 되어 있다.
- Bugen(10)의 죽음에 대한 대처정도 척도(Coping with Death Scale) 30문항을 Kim(11)이 번역하여 선행연구에 사용한 도구이다. ‘전혀 동의하지 않는다’ 1점에서 ‘전적으로 동의한다’ 7점의 Likert 척도이며, 점수가 높을수록 죽음에 대한 대처정도가 긍정적임을 의미한다.
- Wong 등(8)의 다차원 죽음태도 척도(A Multidimensional Measure of Attitudes toward Death)를 Lee(9)가 번역한 도구를 사용하였다. 총 23문항으로 구성된 도구이며 ‘전혀 동의하지 않는다’ 1점에서 ‘전적으로 동의한다’ 7점의 Likert 척도로 점수가 높을수록 죽음에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다.
- 연구 도구로는 ‘다차원 죽음에 대한 태도 척도’, ‘죽음에 대한 대처정도 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 인식 척도’, ‘생애 말기환자 간호에 대한 수행 척도’를 사용하였다.
- 응답이 누락된 항목에 대해서는 Hot-deck의 방법으로 imputation을 실시하였다.
성능/효과
- 결과: 첫째, 생애 말기환자 간호수행은 결혼 유무, 종교, 근무 부서, 말기환자 간호에 대한 교육 참여 여부에 따라 의미 있는 차이를 보였다. 둘째, 생애 말기환자 간호수행은 죽음에 대한 태도(P=0.
- 003)과 강한 양의 상관관계가 있었다. 그리고 생애 말기환자 간호인식은 생애 말기환자 간호수 행과 강한 양의 상관관계가 있었다(P＜0.001). 따라서 죽음에 대한 태도 정도가 높고, 대처정도가 높을수록 생애 말기환자 간호인식과 생애 말기환자 간호수행 정도가 높을 수 있음을 의미한다.
- 대상자의 죽음태도는 7점 척도로 평균 3.72점이었고, 죽음에 대한 대처정도 또한 7점 척도에서 평균 3.99점이었다. 생애 말기환자 간호인식은 4점 척도로 측정되 었으며 평균 3.
- 대상자의 특성 중 연령, 종교 유무, 총 임상경력, 직위에 따라 죽음태도에 대해 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 40세 이상에서 죽음태도가 가장 높게 나타났으며, 총 임상경력은 13년 이상이 유의하게 높았다.
- 모형 I에서는 결혼 상태, 종교 유무, 부서, 임종교육 경험과 죽음태도, 죽음 대처를 투입하였고, 모형 II에서는 생애 말기환자 간호에 대한 인식을 추가로 투입하였다. 두 단계로 제시된 모형은 모두 통계적으로 유의한것(P＜0.001)으로 나타났으며, 순차적으로 설명력이 증가하였다.
- 모형 I에서는 결혼 상태, 종교 유무, 부서, 임종교육 경험과 죽음태도, 죽음 대처를 투입하였고, 모형 II에서는 생애 말기환자 간호에 대한 인식을 추가로 투입하였다. 두 단계로 제시된 모형은 모두 통계적으로 유의한것(P＜0.001)으로 나타났으며, 순차적으로 설명력이 증가하였다.
- 결과: 첫째, 생애 말기환자 간호수행은 결혼 유무, 종교, 근무 부서, 말기환자 간호에 대한 교육 참여 여부에 따라 의미 있는 차이를 보였다. 둘째, 생애 말기환자 간호수행은 죽음에 대한 태도(P=0.014), 죽음에 대한 대처 (P=0.003), 생애 말기환자 간호인식(P＜0.001)과 양의 상관관계를 보였다. 셋째, 생애 말기환자 간호수행이 근무 부서(P＜0.
- 001). 따라서 죽음에 대한 태도 정도가 높고, 대처정도가 높을수록 생애 말기환자 간호인식과 생애 말기환자 간호수행 정도가 높을 수 있음을 의미한다. 이는 Noh(7)의 연구에서는 죽음에 대한 인식은 생애 말기간호 태도와 상관관계가 있으며, 이를 토대로 간호사들의 임종간호 수행을 증진시키기 위해서는 죽음에 대한 인식과 임종간호 태도를 높이는 교육과 훈련이 제공되어야 한다는 설명을 지지하고 있다.
- 3%였다. 모형 II 에서는 설명력이 37.9%로 높아졌고, 가변수 1 (중환자실과 응급실), 생애 말기환자 간호에 대한 인식에 유의한 영향을 받는 것으로 나타났다. 즉, 종교를 가지고 있거나 말기환자 간호에 대한 인식이 높을수록 생애 말기환자 간호수행에 긍정적으로 영향을 미쳤으며, 응급실에 근무하는 간호사가 중환자실이나 암병동 근무하는 간호사보다 생애 말기환자 간호 수행 정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 모형 II 에서는 설명력이 37.9%로 높아졌고, 가변수 1 (중환자실과 응급실), 생애 말기환자 간호에 대한 인식에 유의한 영향을 받는 것으로 나타났다.
- 모형 I에서는 생애 말기환자 간호수행은 종교, 가변수 1 (중환자실과 응급실), 죽음 태도에 유의한 영향을 받는 것으로 나타났으며, 설명력은 22.3%였다. 모형 II 에서는 설명력이 37.
- 죽음에 대한 대처정도는 연령, 결혼 상태, 최종 학력, 부서, 총 임상 경력, 직위에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령 중 40 세 이상에서 가장 높았으며 총 임상 경력에서는 13년이상 경력의 간호사가 가장 높았다. 생애 말기환자 간호인식은 연령, 결혼 상태, 최종 학력, 종교 유무, 부서, 총 임상 경력, 직위에 따라 유의한 차이를 보였다.
- 대상자의 특성 중 연령, 종교 유무, 총 임상경력, 직위에 따라 죽음태도에 대해 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 40세 이상에서 죽음태도가 가장 높게 나타났으며, 총 임상경력은 13년 이상이 유의하게 높았다.
- 생애 말기환자 간호수행은 결혼 상태, 종교 유무, 부서에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 사후 검정 결과 응급실 간호사 중환자실, 암병동 간호사에 비해 유의하게 낮았다(Table 3).
- 생애 말기환자 간호인식에는 1년 이내 지인의 죽음 경험이 있는 대상자, 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다. 생애 말기환자 간호수 행에는 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다(Table 4).
- 죽음에 대한 대처정도는 1년이내 지인의 죽음 경험이 있는 대상자, 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다. 생애 말기환자 간호인식에는 1년 이내 지인의 죽음 경험이 있는 대상자, 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다. 생애 말기환자 간호수 행에는 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다(Table 4).
- 003)과 강한 양의 상관관계가 있었다. 생애 말기환자 간호인식은 생애 말기환자 간호수행과 강한 양의 상관관계가 있었다(r=0.549, P＜0.001) (Table 5).
- 생애 말기환자 간호인식은 연령, 결혼 상태, 최종 학력, 종교 유무, 부서, 총 임상 경력, 직위에 따라 유의한 차이를 보였다.
- 001)과 양의 상관관계를 보였다. 셋째, 생애 말기환자 간호수행이 근무 부서(P＜0.001), 생애 말기환자 간호인식(P＜0.001)에 영향을 받는 것으로 나타났다.
- 임종교육 경험이 있는 간호사가 죽음에 대한 대처정도(P＜0.001), 생애 말기환자 간호인식(P=0.004), 생애 말기환자 간호수행(P=0.048)에 있어 유의하게 높았다. 암병동 간호사의 임종간호에 대한 교육요구도를 조사한 Kim과 Lee(18)의 연구에서 4점 만점에 평균 3.
- 죽음태도는 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타냈다. 죽음에 대한 대처정도는 1년이내 지인의 죽음 경험이 있는 대상자, 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다. 생애 말기환자 간호인식에는 1년 이내 지인의 죽음 경험이 있는 대상자, 임종교육 경험이 있는 대상자가 유의하게 높은 결과를 나타내었다.
- 001). 죽음에 대한 대처정도는 생애 말기환자 간호인식(P=0.002)과 생애 말기환자 간호수행(P=0.003)과 강한 양의 상관관계가 있었다. 그리고 생애 말기환자 간호인식은 생애 말기환자 간호수 행과 강한 양의 상관관계가 있었다(P＜0.
- 014)와 양의 상관관계가 있었다. 죽음에 대한 대처정도는 생애 말기환자 간호인식(r=0.223, P=0.002)과 생애 말기환자 간호수행 (r=0.216, P=0.003)과 강한 양의 상관관계가 있었다. 생애 말기환자 간호인식은 생애 말기환자 간호수행과 강한 양의 상관관계가 있었다(r=0.
- 죽음에 대한 대처정도는 연령, 결혼 상태, 최종 학력, 부서, 총 임상 경력, 직위에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령 중 40 세 이상에서 가장 높았으며 총 임상 경력에서는 13년이상 경력의 간호사가 가장 높았다.
- 죽음에 대한 태도 및 대처 정도는 40세 이상, 총 임상 경력 13년 이상에서 유의하게 높았다. 연령과 임상경력 모두 나이와 관련된 변수이며, 이는 일반인을 대상으로한 Kim(11)의 연구에서 연령이 증가함에 따라 죽음의 태도 점수가 증가하고 죽음에 대한 대처 유능감이 높아 진다는 연구 결과와 유사함을 보여주고 있다.
- 9%로 높아졌고, 가변수 1 (중환자실과 응급실), 생애 말기환자 간호에 대한 인식에 유의한 영향을 받는 것으로 나타났다. 즉, 말기환자 간호에 대한 인식이 높을수록 생애 말기환자 간호수행에 긍정적 으로 영향을 미쳤으며, 응급실에 근무하는 간호사가 중환자실이나 암병동 근무하는 간호사보다 생애 말기환자 간호수행 정도가 낮은 것으로 나타났다. 이는 Noh(7) 의 연구에서 임종간호 인식이 높을수록(P＜0.
- 9%로 높아졌고, 가변수 1 (중환자실과 응급실), 생애 말기환자 간호에 대한 인식에 유의한 영향을 받는 것으로 나타났다. 즉, 종교를 가지고 있거나 말기환자 간호에 대한 인식이 높을수록 생애 말기환자 간호수행에 긍정적으로 영향을 미쳤으며, 응급실에 근무하는 간호사가 중환자실이나 암병동 근무하는 간호사보다 생애 말기환자 간호 수행 정도가 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 이는 응급실내 중증도 증가와 암환자의 응급실 이용률 증가로 인하여 응급실에서의 임종률이 높아가는 현실(17)을 반영하여 생각해 볼 필요가 있다. 각 부서의 특수성이 반영된 생애 말기환자 간호가 개발될 필요성이 있고, 또한 갑작스러운 죽음과 생애 말기환자 죽음이 혼재된 상황에 대한 교육프로그램의 개발이 필요하리라 생각된다.
- 결론: 생애 말기환자 간호수행이 근무 부서, 생애 말기환자 간호인식에 영향을 받으므로, 근무 부서에 따라 차별화된 생애 말기환자 간호인식을 향상시킬 수 있는 교육이 필요하다.
- 또한 임종 다빈도 경험 부서 간호사를 위한 죽음에 대한 교육, 생애 말기환자 간호에 대한 교육 프로그램및 병동 특성에 따른 지지체계의 효과를 측정하는 추후 연구를 제언하다.
- 본 연구는 일부 지역의 병원 간호사를 대상으로 편의 추출하여 결과를 도출했다는 제한점이 있다. 그러므로 대상자 숫자를 증가시킨 반복 연구를 통해 보완해 나가야 할 점이라고 생각된다.
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