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문제 정의
- 이에 저자는 본 병원에 성조숙증 증상을 주소로 내원한 성조숙증으로 의심되는 여아 중 調胃升淸湯으로 유효한 결과를 얻은 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1첩 2팩을 기본으로 1팩당 100 cc씩 하루에 두 번 경구 투여함.
- 2012년부터 2013년도까지 본원 성장클리닉에 성조숙증 증상을 주소로 내원한 환아 중 한약치료로 유효한 결과를 나타낸 3명을 대상으로 하여 의무기록을 후향 검토하였다.
- 6) 호르몬 검사 : 혈액을 채취하여 혈중 LH, FSH, estradiol의 농도를 측정하였으며 각 시기별 참고치는 아래와 같다(Table 3).
- 9. 치료 방법 : 한약치료만 시행하였다.
- 모든 환아는 성별, 진단 당시의 나이, 키, 체중, 골 연령, 예측 성인키 등을 조사하였다.
- 병력으로는 2차 성징 발현 나이, 과거력, 성조숙증에 관련된 가족력을 조사하였다.
- 환자의 왼손을 측정장치의 탐촉자 사이에 있는 팔지지대에 얹어 고정시키고, 왼쪽 손목의 양측에 위치한 초음파 탐촉자를 통해 초음파를 통과시킨다. 손목 부위의 탐촉자 위치를 전후좌우로 조금씩 이동하면서 약 5분여 간 11회의 반복측정을 통해 초음파 통과속도의 평균값을 측정하였으며, 장치에 입력된 민족별, 성별 알고리즘에 의하여 골연령이 계산되고, 예측키가 산출되었다8).
- 좌측완관절(하요척관절)에서의 초음파 통과속도는 Sunlight사의 BoneAge를 이용하여 측정하였다. 환자의 왼손을 측정장치의 탐촉자 사이에 있는 팔지지대에 얹어 고정시키고, 왼쪽 손목의 양측에 위치한 초음파 탐촉자를 통해 초음파를 통과시킨다.
성능/효과
- 40일간 한약 복용 후 성조숙 증상의 변화가 보였는데 가슴멍울이 사라짐, 통증이 없어졌다.
- 다만 2단계의 유두발육은 임상에서 변화가 많고, 골 연령도 1년 정도의 차이는 진단하는 의사에 따른 편차를 고려해야 한다. 두 번째의 환아는 estradiol이 25.2이였으며 현재 키도 49%정도로 중간이하의 백분위에 속하여 향후 저신장을 우려하였던 환아였고 食後痞滿 증상과 과체중경향이 있었으므로 調胃升淸湯을 고려하여 복용 후 12.2로 현저한 개선을 보였다.
- 본 증례의 경우 첫 번째 환아는 estradiol이 5이하, LH도 0.1이하로 호르몬 수치가 높지는 않았지만 食後痞滿 증상이 있었고 Tanner stage에 따라 2단계였던 가슴 발달 상태였으므로 調胃升淸湯을 고려하여 복용 후 가슴멍울이 사라지고 통증이 없어짐을 보였다. 다만 2단계의 유두발육은 임상에서 변화가 많고, 골 연령도 1년 정도의 차이는 진단하는 의사에 따른 편차를 고려해야 한다.
- 성조숙증 증상을 주소로 한 여아들에 調胃升淸湯을 투여하여 치료한 결과 가슴멍울이 사라지고 통증이 없어지며, estradiol 수치의 현저한 개선을 보이는 등의 유효한 효과를 보았다. 특히 성조숙증 환자들 중 가장 많은 수를 차지하는 특발성 진성 성조숙증 환아들, 나아가서 조기 사춘기의 증상을 보이는 환아들은 저신장 등의 문제가 발생할 수 있는데 調胃升淸湯을 치료에 적용하여 증상이 유효하게 감소되는 긍정적인 치료 결과를 얻을 수 있었다.
- 우리나라에서도 갈수록 성조숙증 환아가 늘어가고 있으며 이에 대한 한의학적인 관리와 치료가 많이 요구되고 있음에도 불구하고 그동안의 연구는 부족한 실정이다30). 이 증례를 통해서 한의학적인 치료를 통해 성조숙 증상이 유효하게 개선되는 결과를 얻었다.
- 성조숙증 증상을 주소로 한 여아들에 調胃升淸湯을 투여하여 치료한 결과 가슴멍울이 사라지고 통증이 없어지며, estradiol 수치의 현저한 개선을 보이는 등의 유효한 효과를 보았다. 특히 성조숙증 환자들 중 가장 많은 수를 차지하는 특발성 진성 성조숙증 환아들, 나아가서 조기 사춘기의 증상을 보이는 환아들은 저신장 등의 문제가 발생할 수 있는데 調胃升淸湯을 치료에 적용하여 증상이 유효하게 감소되는 긍정적인 치료 결과를 얻을 수 있었다.
후속연구
- 성조숙증은 환아에게 신체의 변화를 조기에 초래하여 실제 나이보다 신체적으로 성숙해 보이면서 신체적인 문제뿐만 아니라, 정신적, 사회적, 행동학적 문제를 야기할 수 있다. 따라서 원인 감별을 위한 정확한 과거력 조사 및 혈액 검사, 뇌 영상 검사, 골반 초음파 검사를 빠짐없이 시행해야 할 것이다. Wassim 등16)의 중심성 성조숙증의 원인에 대한 연구에 의하면 뇌 영상 검사는 중심성 성조숙증 환아에게 꼭 필요한 검사이며, 뇌영상 검사 없이는 기질적 병변을 감별할 수 없다고 하였다.
- 본 연구에서 사용한 처방은 調胃升淸湯으로 食後痞滿 腿脚無力 中消善飢者6)에 사용하는 처방이며, 太陰調胃湯에 淸心蓮子湯의 약재들, 즉 원지 석창포 산조인 용안육 등의 補心安神하는 약물이 들어감으로써 비만인의 식욕항진의 원인 중 스트레스로 인한 측면을 보완할 수 있을 것으로 생각된다. 실제로 비만 환자들 중에는 소화 장애가 있음에도 불구하고 식욕이 항진되어 있는 경우가 많은데, 이는 정신적 스트레스에서 기인하는 것으로 여겨지면서 이러한 경우에 太陰調胃湯보다는 養心安神시키는 약재가 가미된 調胃升淸湯의 식욕 억제 효과가 더 뛰어난 것으로 사료된다29).
- 지금까지 국내 한방 성조숙 영역에서 그동안의 연구는 중의잡지 정리 등뿐으로 증례보고는 부족한 실정이다. 앞으로 유사질환에 대해 더 많은 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이처럼 정확한 진단지표로 평가된 대상을 가지고 기존의 서양의학 치료와 비교할 수 있는 대조군 연구가 이루어지지 못한 점이 아쉬웠다. 이에 향후 성 조숙에 대한한의학의 이론적 접근과 임상에 근거를 제시할 수 있는 실험적인 연구와 정확한 진단기준을 가지고 치료효과를 분석하는 임상적인 연구, 서양의학 치료와의 비교나 병행을 파악할 수 있는 대조군 연구가 추가적으로 필요할 것으로 사료된다.
- 하는 점을 고려하였고 매우 어린 나이에 발생하거나 호르몬 분비 정도가 심한 케이스가 아니므로 뇌 영상 검사가 필수가 아니라 판단하고 시행하지 않았다. 이처럼 정확한 진단지표로 평가된 대상을 가지고 기존의 서양의학 치료와 비교할 수 있는 대조군 연구가 이루어지지 못한 점이 아쉬웠다. 이에 향후 성 조숙에 대한한의학의 이론적 접근과 임상에 근거를 제시할 수 있는 실험적인 연구와 정확한 진단기준을 가지고 치료효과를 분석하는 임상적인 연구, 서양의학 치료와의 비교나 병행을 파악할 수 있는 대조군 연구가 추가적으로 필요할 것으로 사료된다.
- 특발성 진성 성조숙증은 다른 성조숙증과 달리 먼저 진단 및 치료해야 할 다른 원인질환이 없으므로 한방적인 진단 및 관리가 대안이 될 수 있으며 서양의학적인 치료와는 달리 한방치료는 성숙과 성장을 같이 관리할 수 있으므로 치료의 좋은 대안이 될 수 있다. 특발성 진성 성조숙증에서 모든 아이들에게 호르몬치료가 필요한 것은 아닌 만큼 한방치료도 동일한 선상에서 치료를 시도해 볼 수 있고 아울러 진성 성조숙증의 분류에 속하지 않는 조기 사춘기 아이들의 관리와 치료에도 한방에서 연구하고 치료하는 것이 필요하다. 우리나라에서도 갈수록 성조숙증 환아가 늘어가고 있으며 이에 대한 한의학적인 관리와 치료가 많이 요구되고 있음에도 불구하고 그동안의 연구는 부족한 실정이다30).
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