[논문]성조숙증으로 진단된 여자 환아에서 호르몬 수치가 개선된 치험 1례

임영권; 허광욱; 박송이; 서경석; 천상렬; 이석진; 이훈; 김호철

doi:10.7778/jpkm.2014.28.4.064

성조숙증으로 진단된 여자 환아에서 호르몬 수치가 개선된 치험 1례
A Case Report of Precocious Puberty in a Female Patient : Significant Improvement in Controlling the Sex Hormone Levels 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.28 no.4, 2014년, pp.64 - 70

임영권 (아이조아한의원 수원점) , 허광욱 (아이조아한의원 수원점) , 박송이 (아이조아한의원 수원점) , 서경석 (아이조아한의원 평택점) , 천상렬 (아이조아한의원 부산점) , 이석진 (아이조아한의원 성북점) , 이훈 (경희맑은사람한의원) , 김호철 (경희대학교 한의과대학 본초학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to find out how taking oriental herbal medicine may affect the sex hormone levels in a patient who was diagnosed with prematurity. Methods We prescribed 120 cc of oriental herbal medicine twice daily for a month to a patient suspected of the precocious puberty due to 11 pg/ml of the estradiol level. Upon finishing the course of oriental herbal medicine, the patient was retested for the follicular stimulating hormone, luteinizng hormone and estradiol levels. Results After administration, all levels of luteininzing hormone, follicular stimulating hormone and estradiol were decreased. There was no diagnosable evidence for the idiopathic central precocious puberty in the gonadotropin releasing hormone stimulation. Conclusions Oriental herbal medicine is a good alternative treatment of choice for the precocious puberty. However, more in-depth studies are to be followed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

환아 아버지의 키 170 cm, 어머니의 키 162 cm였으며, 환아의 어머니는 17세에 초경을 하였으며, 성조숙증 및 내분비 질환의 가족력은 없었다. 다른 혈액검사 소견에 이상은 없었지만 에스트라디올이 11 pg/ml로 높게 나와 2달 후인 4월 29일 생식샘자극호르몬분비호르몬 자극검사를 통해 중추성 성조숙증인지 확인하기로 하였다.
여기서는 성조숙증이 의심되는 7세 8개월 여아에서 성선자극호르몬분비호르몬 길항제 없이 한 달간의 한약 치료만으로 호르몬 수치에 의미 있는 변화가 생긴 케이스를 소개하고자 한다.

제안 방법

원외탕전원에서 조제 탕전했으며, 1회 60 cc 1일 2회, 30일간 복용하도록 하였다.
혈액검사 결과와 한의학적 진단을 토대로 성조숙증의 진행을 억제하는 방편으로 한약을 복용하고 싶어 하였으며, 이에 따라 본원에서는 다른 양약약물치료 없이 3월 26일부터 4월 29일까지 약 1달간 한약 탕전 약물 투여를 시작하였다. 탕전 약물 처방명은 총명청혈비염방가속단가감이며, 처방 구성은 첩당 白芍藥 8 g, 瓜蔞仁 4 g, 生地黃 4 g, 石菖蒲 4 g, 續斷 4 g, 遠志 4 g, 香附子 4 g, 荊芥 4 g, 薄荷 3 g, 麥門冬 2 g, 連翹 2 g, 知母 3 g, 天門冬 2 g, 黃芩 3 g, 黃柏 5 g, 五靈指 0.
환자는 7세 8개월된 여아로 유방 발달을 주소로 2014년 3월 26일 수원시 영통구 소재 OOOO한의원에 내원하였다. 환아 가슴에 멍울이 만져지고 유방 발달이 다른 또래 아이들에 비해 일찍 시작하는 것으로 환아 부모가 인식하여 2014년 2월 14일 OO대학교병원 소아청소년과를 방문하여 혈액 검사를 시행하였다. 당시 초경을 시작하지 않았으나 Tanner stage 3b로 유방이 발달하여 있었고, 유방 통증은 없었으며, 음모나 액모는 나타나지 않은 상태였다.

대상 데이터

OO대학교병원 소아청소년과에서 2월 14일 검사 후 3월 26일 본원에 처음 내원하였다. 한의학적 사진 (四診)에 대한 내용은 다음과 같다.
환아 5월 9일 재 내원하여 실시한 검사에서는 체중 25.7 kg으로 86 percentile, 신장 130.9 cm로 54 percentile을 나타내었다. 진료기간 동안 초진 포함 4차례 내원하여 실시한 맥박 변화는 다음과 같다 (Figure 3).
4 cm로 86퍼센타일이었다. 환아 아버지의 키 170 cm, 어머니의 키 162 cm였으며, 환아의 어머니는 17세에 초경을 하였으며, 성조숙증 및 내분비 질환의 가족력은 없었다. 다른 혈액검사 소견에 이상은 없었지만 에스트라디올이 11 pg/ml로 높게 나와 2달 후인 4월 29일 생식샘자극호르몬분비호르몬 자극검사를 통해 중추성 성조숙증인지 확인하기로 하였다.
환아는 3월 26일 수원시 영통구 소재 OOOO한의원 내원 당시 체중 25.3 kg로 57퍼센타일, 신장 129.4 cm로 86퍼센타일이었다. 환아 아버지의 키 170 cm, 어머니의 키 162 cm였으며, 환아의 어머니는 17세에 초경을 하였으며, 성조숙증 및 내분비 질환의 가족력은 없었다.
환아는 과거 특별한 주산기 병력 없었으며, 재태 기간 40주, 정상 질식 분만, 3700 g으로 출생하였으며, 1남 2녀 중 둘째였다. 생후 8개월 비뇨기계 감염으로 입원한 적 이외에는 특별한 입원력 없었으며, 예방접종 스케줄에 따라 모든 백신 접종을 완료하였다.
환자는 7세 8개월된 여아로 유방 발달을 주소로 2014년 3월 26일 수원시 영통구 소재 OOOO한의원에 내원하였다. 환아 가슴에 멍울이 만져지고 유방 발달이 다른 또래 아이들에 비해 일찍 시작하는 것으로 환아 부모가 인식하여 2014년 2월 14일 OO대학교병원 소아청소년과를 방문하여 혈액 검사를 시행하였다.

성능/효과

현재 다양한 성 조숙증 임상 사례에서 유방 크기의 감소, 호르몬 농도의 감소, 자궁 및 난소 용적의 감소, 골연령의 증가도 감소 등과 같이 객관적인 결과물들이 나오고 있다²³⁾. 본 연구결과, 증가된 성호르몬수치를 한약치료를 통해 개선하는 효과가 있는 것으로 나타났다. 특히 성조숙증 진단의 기준치 이상의 에스트로젠 (E2) 측정치 (11 pg/ml)가 한약 1개월 치료 후 심층검사상 기준치 이하 (<5)로 치료된 것은 매우 의미 있는 결과이다.
다만 위의 논문에서 1례에서는 처음 측정된 estradiol 수치가 진단기준치에 해당하지 않았고, 다른 1례에서도 estradiol의 수치가 한약 투약 후에도 성조숙증에 해당하는 수치로 치료라고 보기는 힘든 점이 있다. 본 증례 환아는 LH 농도를 제외한 두 수치가 논문의 통계 수치에 따르면 특발성 중추성 성조숙증 환아들과 같은 수치로 나타났으나, 한약 복용 이후 각각의 수치가 크게 감소하여 성조숙증에 해당하는 수치를 벗어나는 안정적인 수치로 결과가 나타났다.
환아는 과거 특별한 주산기 병력 없었으며, 재태 기간 40주, 정상 질식 분만, 3700 g으로 출생하였으며, 1남 2녀 중 둘째였다. 생후 8개월 비뇨기계 감염으로 입원한 적 이외에는 특별한 입원력 없었으며, 예방접종 스케줄에 따라 모든 백신 접종을 완료하였다. 특별히 인지된 알레르기는 없으며, 복용중인 약물도 없었다.

후속연구

특히 성조숙증 진단의 기준치 이상의 에스트로젠 (E2) 측정치 (11 pg/ml)가 한약 1개월 치료 후 심층검사상 기준치 이하 (<5)로 치료된 것은 매우 의미 있는 결과이다. 앞으로 충분한 수의 임상사례와 한의학적, 이화학적인 추가적 연구를 통해 발전된 임상지침을 개발할 수 있으리라 기대한다.
본지는 성조숙증 환아 1례를 보고하고 있기 때문에 단순히 효과가 입증되었다고 말하기는 어렵다. 한약을 복용하기 전후의 객관적 검사 결과가 충분히 획득되지 못한 점은 추후 보충해야 할 과제이다. 또한 영상의학적 소견과 혈액학적 검사를 통해 다양한 질병에 있어서 감별 진단을 내릴 수 있었을 텐데, 그러한 점이 이루어지지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	성조숙증이란?	성조숙증은 남아에서는 만 9세 이전에 고환 용적이 4 ml 이상 또는 직경이 2.5 cm 이상으로 증가하는 경우를 말하며, 여아에서는 만 8세 이전에 유방이 발달하거나 만 9세 이전에 음모가 발달, 혹은 만 9.5세 이전에 초경이 생기는 경우를 말한다1).
	한의학에서 성조숙증의 원인을 음양 기혈의 실조로 봄에 따라 사용하는 치료법에는 무엇이 있는가?	임상에서는 허증과 실증으로 변증하는데 허증인 경우 신양부족이, 실증인 경우 간울기체가 원인이라 하였다. 즉 음허하면 양기가 항진되고 이 때문에 간양상항이 나타나며 치료법으로 자음강화법을 사용한다. 또한 간울기체하여 습열이 안에서 끓게 되는데 이 경우 치료법으로 소간해울하고 청리습열하는 방법을 사용한다. 이러한 방법으로 음양의 균형을 맞게 하면 충임맥이 조절되고 기혈이 조화롭게 되므로 성조숙증이 치료가 되는 것이다6).
	진성 성조숙증 여아의 특징은?	성선자극호르몬 분비호르몬 정상수치보다 2-3배 증가하여 황체형성호르몬과 여포자극호르몬의 분비가 늘어나, 혈액검사 상황체형성호르몬, 여포자극호르몬이 증가하는 소견이 특징적이다. 진성 성조숙증 여아는 골연령은 2SD 넘게 발달하며, 최근 성장이 가속화된 증상이 나타나고 이차성징이 나타나는 것이 특징적이다. 하지만 이런 중추성 성조숙증 증례의 85% 정도는 아직 원인이 밝혀져 있지 않다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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