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문제 정의
- 본 연구는 병원 내 일개부서가 아닌 병동, 중환자실, 응급실 등 폭력의 주요 발생 지역에 근무하는 임상간호사를 대상으로 이루어진 점, 기존의 언어, 신체적 폭력 등과 같은 부분적 주관성을 분석한 선행연구와 달리 폭력 대처에 대한 현실적인 주관적 견해를 유형별로 분석한 점에서 의의가 있다. 또한, 간호사들의 과거 소극적이고 수동적인 유형에서 적극적이고 능동적인 폭력대처 유형의 변화를 도출한 부분도 본 연구의 의의로 여겨진다. 그러나 본 연구는 개인의 내면에 산재된 주관성을 확인함으로써 감성적 접근으로 대상자를 간호하기에 적합한 방안을 도출하는데 잠재적으로 기여할 수 있어 간호학에서 유용한 Q-방법론(Akhtar-Danesh, Baumann, & Cordingley, 2008)을 적용하였으나, Q-방법론의 소수의 비확률 표본으로 인한 제한점을 극복하지 못하였으므로 본 연구결과와 상이한 경험을 가지고 있는 집단에 본 연구결과를 적용하는데 한계점을 가지고 있다.
- 본 연구는 임상간호사들의 병원 폭력 대처에 대한 유형별 특성을 규명함으로써 유형에 따른 맞춤형 전략을 마련하는 데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 임상간호사들의 병원 폭력 대처와 관련된 주관성을 파악한 후 유형화하기 위하여 Q-방법론을 적용한 연구이다.
- 본 연구는 임상간호사의 병원 폭력에 대한 주관적 대처 양상을 유형화하고 유형별 특성을 구체적으로 파악하기 위해 Q-방법론을 적용하였으며 이를 토대로 유형별 맞춤 전략을 모색하는 데 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구의 목적은 Q-방법론을 적용하여 임상간호사의 병원 폭력 대처에 관한 주관적 인식 유형과 유형의 특성을 규명하여 대처 유형에 따른 맞춤형 폭력 대응 전략을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 이에 본 연구는 임상간호사의 병원 폭력 대처에 대한 주관적 경험을 탐색하고 이를 유형화하여 유형별 특성과 차이점을 알아봄으로써 이를 토대로 각 유형에 맞는 맞춤형 중재 방안을 모색하는 데 필요한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 자신의 견해와 가장 거리가 먼 적극 부정(-4)에는 2개, -3에는 4개, -2에는 5개, -1에는 7개로 똑같이 강제 분포하도록 한 후 그에 따른 점수는 +4에 9점, 그다음 8, 7, 6 순으로 하였고 중립은 5점, -4에 1점 그다음 -2, -3, -4 점의 순으로 변환된 점수를 배정하였다. Q 표본의 분포를 마친 후 Q 분포표 양 끝의 +4와 -4에 놓인 각각 2개의 카드를 그 곳에 강제 분포한 이유를 개인적 특성과 함께 설문지에 기록하도록 하였으며 이와 같은 과정은 1인 1시간 정도 소요되었다(Table 1).
- 개방형 질문지를 이용한 자료수집은 폭력에 대한 다양한 의견을 수렴하기 위하여 5개 종합병원에서 근무하는 임상간호사들에게 본 연구에 대한 목적을 설명한 후 관심과 흥미를 갖고 참여를 희망하는 간호사 120명으로부터 추출하였다. 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 병원폭력에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 20명에게 실시하였으며 면담은 1인당 1-2시간 정도 소요되었다. 이와 같은 과정을 통해 8개 영역, 188개의 Q 모집단을 도출하였고 이 외에도 국내외 관련문헌 고찰을 통해 수집된 18개를 통합하여 총 206개의 Q 모집단을 추출하였다.
- 수집된 자료는 Q 표본 분포표에 강제 분포된 카드를 중심으로 -4에 1점, 중립 5점, +4는 9점 등으로 각각에 부여된 변환점수를 점수화 하였다. 부여된 변환점수를 Q 표본 번호순으로 코딩하여 QUANAL PC Program에 의한 주 인자요인분석으로 처리하였다. 이상적인 요인 수의 결정을 위해 아이겐(Eigen) 값 1.
- 부여된 변환점수를 Q 표본 번호순으로 코딩하여 QUANAL PC Program에 의한 주 인자요인분석으로 처리하였다. 이상적인 요인 수의 결정을 위해 아이겐(Eigen) 값 1.0 이상을 기준으로 하여 요인의 수를 다양하게 입력시켰으며 산출된 결과를 통해 이상적이라고 판단된 4개의 유형을 최종 선택하였다.
- 제 I유형은 ‘강력대응 재발방지형’으로 폭력이 발생하면 강력하게 맞대응하고 강제 퇴원시키거나 법적 처벌 및 가해자 리스트를 작성하여 재입원을 불가 시키는 등 강력한 대응으로 폭력 발본색원 필요성을 주장하였다.
대상 데이터
- Q 모집단은 현재 임상에서 근무하는 간호사를 중심으로 병원 폭력에 대한 포괄적인 진술문을 추출하기 위하여 국내외 관련문헌 고찰과 개방형 질문지, 개별 심층면담 등을 통해 도출하였다. 개방형 질문지를 이용한 자료수집은 폭력에 대한 다양한 의견을 수렴하기 위하여 5개 종합병원에서 근무하는 임상간호사들에게 본 연구에 대한 목적을 설명한 후 관심과 흥미를 갖고 참여를 희망하는 간호사 120명으로부터 추출하였다. 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 병원폭력에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 20명에게 실시하였으며 면담은 1인당 1-2시간 정도 소요되었다.
- Q-방법론은 개인 간의 차이가 아니라 개인 내의 의미성 또는 중요성의 차이에 중점을 두어 개인의 주관성을 강조하는 질적 조사연구이며 P 표본이 커지면 한 인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않는다는 소 표본 이론(small sample doctrine)에 근거하므로 50명 내외가 일반적이다(Kim, 2008). 본 연구의 P 표본은 종합병원 응급실, 중환자실, 일반병동에 근무하는 간호사로써 본 연구에 참여를 동의한 총 35명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 Q 표본 선정을 위하여 20~100개 또는 40~60개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh, Baumann, & Cordingley, 2008; Kim, 2008)이라는 전제하에 추출된 206개의 Q 모집단을 중심으로 Q 방법론 전문가 1인, 간호학과 교수 2인, 종합병원 병동 수간호사 2인의 검토 및 수정 절차를 거쳐 변별력이 높은 최종 40개의 Q 표본을 선정하였다.
- 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 병원폭력에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 20명에게 실시하였으며 면담은 1인당 1-2시간 정도 소요되었다. 이와 같은 과정을 통해 8개 영역, 188개의 Q 모집단을 도출하였고 이 외에도 국내외 관련문헌 고찰을 통해 수집된 18개를 통합하여 총 206개의 Q 모집단을 추출하였다. 본 연구의 Q 표본 선정을 위하여 20~100개 또는 40~60개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh, Baumann, & Cordingley, 2008; Kim, 2008)이라는 전제하에 추출된 206개의 Q 모집단을 중심으로 Q 방법론 전문가 1인, 간호학과 교수 2인, 종합병원 병동 수간호사 2인의 검토 및 수정 절차를 거쳐 변별력이 높은 최종 40개의 Q 표본을 선정하였다.
이론/모형
- Q 표본 분류는 추출된 Q 표본을 Q 표본 분포표에 강제 분포하는 과정으로 정규분포에 가깝도록 Q 방법론의 원리를 이용하였다. 일반적으로 Q 표본수가 40개 이하인 경우 -4에서 +4 (9점 척도)범위가 안전하므로(Kim, 2008) 먼저 준비된 40개의 표본을 읽은 후 자신의 견해와 가장 유사한 카드를 적극 긍정(+4)에 2개, 그다음 +3에는 4개, +2에는 5개, +1에는 7개, 중립(0)은 9개를 강제로 분포하도록 하였다.
성능/효과
- 6%). 6명 중 5명이 폭력 관련 교육 경험이 없었으며(83.3%) 6명 모두 폭력대응 및 예방을 위한 보안요원 제도가 없는 병원에서 일하고 있는 것으로 조사되었다(Table 2).
- QUANAL PC Program을 이용하여 임상간호사의 병원 폭력 대처와 관련된 주관성을 Q 요인 분석 한 결과 4개 유형으로 분류되었다.
- 의료인이 의료인으로써 정당한 대우를 받을 수 있는 제도적 장치와 폭력이 다시 재발하지 않도록 강력한 예방조치가 필요하다”라는 반응을 보였다. 그러므로 제Ⅰ유형은 병원내의 폭력은 절대로 용서할 수 없는 사건으로 가해자의 법적 처벌 또는 재입원 불가 등과 같은 폭력에 상응하는 대가를 치르게 하는 것이 마땅하며, 의료인을 보호할 수 있고 폭력 재발을 예방할 수 있는 병원 내 제도적 장치 마련이 불가결한 요소임을 주장하는 특성을 나타내었다.
- 35)이 필요하다고 주장하였다. 또한, 잦은 전화, 흡연, 음주로 인한 소란은 폭력으로(Z=-2.02) 간주할 수 없으며 무조건적 이해와 친절(Z=-1.99), 누구나 한 번씩 겪는 당연한 일(Z=-1.82), 의식이 명료하지 않은 환자의 난폭한 언행 간과(Z=-1.57), 묵인하고 참는 것(Z=-1.34), 병원 이미지를 우려하여 폭력 가해자에 대한 형사처벌 제고(Z=-1.33), 화내는 환자의 보호자 방관(Z=-1.13) 등에는 강력히 부정하는 견해를 나타내었다(Table 3).
- 제 I유형은 ‘강력대응 재발방지형’으로 폭력이 발생하면 강력하게 맞대응하고 강제 퇴원시키거나 법적 처벌 및 가해자 리스트를 작성하여 재입원을 불가 시키는 등 강력한 대응으로 폭력 발본색원 필요성을 주장하였다. 또한, 폭력발생시 적극적인 기관 지원과 제도적 장치, 의료인 보호 시스템 등 폭력 대책 방안을 제시하여 폭력은 반드시 근절되어야 하고 정당화할 수 없으며 참고 묵인하는 것이 아닌 적극적 해결과 처벌, 보호 장치 등을 통한 재발방지 노력을 중요하게 생각하는 것으로 나타났다. 반면 환자의 권리도 중요하지만 병원 내 폭력으로부터 간호사의 인격 및 업무환경 또한 존중 받아야 하며 폭력 발생 상황에서 환자 ‧ 보호자에 대한 무조건적인 친절은 불필요한 과잉행동으로 강력히 반대하는 견해를 표명하였다.
- 본 연구에서 드러난 병원 폭력 대처에 대한 임상간호사들의 공통적 견해는 병원의 적극적 지원이 폭력예방에 가장 중요하며 폭력 발생 시 환자, 보호자 모두를 안정시키는 것도 간호사의 업무라는 공통적 견해를 보였다. 환자 ‧ 보호자를 안정시켜야 하는 것은 이들이 신체적 ‧ 정신적 고통을 가지고 있는 상황에서 의료서비스에 대한 불만이 폭력의 원인으로 작용할 수 있으므로(Kwon et al.
- 연구결과 병원 폭력 대처에 대한 임상간호사의 주관성은 ‘강력대응 재발방지형’, ‘정신신체 증상발현형’, ‘원인규명 예방주력형’, ‘지원요청 업무지속형’ 등 네 가지 유형으로 분류되었다.
- 이상과 같은 자료를 분석해 볼 때 제 II유형은 어쩔 수 없이 당하는 폭력의 결과로 심신 반응이 나타나 인적, 물적 방법으로 해결하려 하며 이로 인한 수치심과 스트레스로 정체성 혼란을 경험하는 특성을 가지고 있어 ‘정신신체 증상발현형’으로 명명하였다.
- 이상과 같은 자료를 분석해 볼 때 제 I유형은 병원 폭력에 대해 개인, 의료기관, 사회가 모두 힘을 모아 적극적인 반응을 보여야 하며 폭력 가해자는 ‘재입원 불가’ 명단을 작성하여 강력하게 맞대응함으로써 폭력의 근본 원인 요소를 뿌리 채 뽑아야 하며 이를 위해 의료기관은 제도적 장치를 강화하여 다시는 폭력이 일어날 수 없도록 단호한 조치를 취해야 한다는 태도를 가지고 있어 ‘강력대응 재발방지형’으로 명명하였다.
- 이상과 같은 자료를 분석해 볼 때 제 Ⅲ유형은 병원의 현실성 있는 지원과 투명하고 공정한 문제해결을 주장하면서 폭력대책위원회 결성 등과 같은 실효성 있는 제도 설립으로 폭력예방을 강조하고 있어 ‘원인규명 예방주력형’으로 명명하였다.
- 임상간호사의 병원 폭력 대처에 대한 주관성은 ‘강력대응 재발방지형’, ‘정신신체 증상발현형’, ‘원인규명 예방주력형’, ‘지원요청 업무지속형’으로 유형화되었다.
- 제 III유형으로 분류된 간호사들은 6명으로 22~36세의 연령 분포를 보였고 평균연령은 28세였다. 미혼과 기혼, 종교가 있는 경우와 없는 경우가 각각 3명이었고, 4명은 전문학사, 2명은 일반학사였다.
- 제 III유형은 ‘원인규명 예방주력형’으로 병원의 제도적 장치, 보안요원 배치 및 시스템 등을 통한 폭력의 근본적 원인과 문제를 조사하여 폭력발생을 최소화하는 것이 사전예방을 위한 최우선 방안임을 주장하는 것으로 나타났다.
- 제 III유형이 다른 유형에 비해 긍정적 동의를 가장 높게 보여 견해상의 차이가 가장 큰 항목은 ‘분하지만 묵인하거나 참는다’, ‘폭력 원인을 찾고 문제해결’ 등이었으며 이와는 반대로 가장 낮게 동의한 항목은 ‘폭력을 당하면서 일할 수 없다’, ‘사회악이므로 반드시 처벌해야 한다’ 등으로 나타났다.
- 제 II유형으로 분류된 간호사들은 6명으로 26~34세의 연령 분포를 보였고 평균연령은 29세였다. 미혼과 기혼, 전문학사와 일반학사, 종교가 있는 경우와 없는 경우가 각각 3명이었다.
- 제 II유형은 ‘정신신체 증상발현형’으로 폭력상황이 발생하면 수면장애, 두통, 심계항진, 식욕부진, 복통 등의 신체적 증상과 마음의 상처, 정체성 혼란, 인격침해 등과 같은 심한 정신적 혼란을 겪게 되어 폭력 경험이 정신적 ‧ 신체적 증상으로 발현되는 것으로 나타났다.
- 제 II유형이 다른 유형에 비해 긍정적 동의를 가장 높게 보여 견해상의 차이가 가장 큰 항목은 ‘신체적 증상이 나타난다’, ‘폭력 발생 시 동료의 도움이 제일 크다’등이었으며 이와는 반대로 가장 낮게 동의한 항목은 ‘잦은 전화, 흡연, 음주로 인한 소란도 폭력이다’, ‘간호사는 무조건 이해해주고 친절해야 한다’ 등으로 나타났다.
- 제 I유형이 다른 유형에 비해 긍정적 동의를 가장 높게 보여 견해상의 차이가 가장 큰 항목은 ‘폭력을 가하는 환자는 강제퇴원 시키는 것이 마땅하다’, ‘폭력을 당하면서 일할 수 없다’이었으며 이와는 반대로 가장 낮게 동의한 항목은 ‘병원 폭력은 누구나 한 번씩 겪는 당연한 일로 예방할 수 없다’, ‘서럽고 눈물이 나서 자꾸 술을 마신다’ 등으로 나타났다.
- 제 Ⅳ유형이 다른 유형에 비해 긍정적 동의를 가장 높게 보여 견해상의 차이가 가장 큰 항목은 ‘무조건 이해해 주고 친절해야 한다’, ‘누구나 한 번씩 겪는 당연한 일이다’ 등이었으며 가장 낮게 동의한 항목은 ‘원인을 찾고 문제해결’, ‘폭력 환자의 강제퇴원’ 등으로 나타났다.
- 09)과 같은 항목은 강한 부정적 동의를 표명하여 두 진술 문항에 대한 공통적 견해를 가지고 있었다. 즉, 간호사들은 병원의 적극적 지원이 병원 폭력을 예방할 수 있는 첩경이라는 것을 주장하면서 감정적으로 흥분한 보호자들을 진정시키는 것 또한 더 큰 폭력을 예방할 수 있는 대처방법으로 생각하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 6년동안 254명을 대상으로 Hospital-based violence intervention programs (VIPs)을 적용한 결과 폭력 재발률이 4배로 감소된 연구(Smith, Dobbins, Evans, Balhotra, & Dicker, 2013)로 미루어볼 때 우리나라 실정에 맞는 병원폭력중재 프로그램 개발 및 적용 또한 도움이 될 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 개인의 내면에 산재된 주관성을 확인함으로써 감성적 접근으로 대상자를 간호하기에 적합한 방안을 도출하는데 잠재적으로 기여할 수 있어 간호학에서 유용한 Q-방법론(Akhtar-Danesh, Baumann, & Cordingley, 2008)을 적용하였으나, Q-방법론의 소수의 비확률 표본으로 인한 제한점을 극복하지 못하였으므로 본 연구결과와 상이한 경험을 가지고 있는 집단에 본 연구결과를 적용하는데 한계점을 가지고 있다.
- 이상의 결과는 병원 폭력에 대한 임상간호사의 대처 유형에 따른 정보를 제공해 줌으로써 각 유형별 특성에 따른 맞춤형 교육 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것으로 기대한다. 또한, 병원 폭력에 대한 대처방법을 우리나라 실정에 맞게 조사할 수 있는 도구가 부족한 실정을 고려하여 본 연구결과에서 도출된 진술문을 토대로 병원 폭력 대처 문항개발을 위한 후속연구, 환자와 보호자들이 생각하는 병원폭력에 대한 견해를 탐색한 연구 등을 제언한다.
- 따라서 이 유형의 대상자들은 폭력상황에서도 간호업무는 당연히 지속되어야 하는 생각을 가지고 있으므로 폭력이 해결되지 않고 그대로 지속될 경우 간호업무의 원활한 진행이 곤란할 수 있어 기관의 신속한 대응으로 적극적 지원과 보호를 받고 있음을 보여주고 안전한 간호 현장에서 근무하고 있음을 인지할 수 있도록 병원과 간호행정부서의 지지가 필요할 것으로 생각한다. 또한, 추후 진행과정과 결과를 알려줌으로써 폭력 발생에 대한 자아성찰의 기회를 제공한다면 책임감이 강한 유형이므로 직무만족을 향상시킬 수 있는 전략이 될 것으로 생각한다. 그러나 간호사도 폭력에 대한 법적인 행동을 취할 수 있는 권리는 있으나 반드시 윤리적 고려가 우선되어야 하며 기관의 법적 대응 시 간호사들은 고용안정에 대한 우려를 하고 있다는 연구(Erickson & Williams-Evans, 2000)를 감안하면 기관의 폭력 법적 대응 시 도덕적․윤리적 측면, 관련 피해자들의 고용안정성 등을 제고할 필요가 있다고 사료된다.
- 또한, 폭력이 의심될 때 신속히 대응할 수 있는 적절한 의사소통능력은 폭력 진행을 조절하고 예방할 수 있는 방안으로(Atawneh, Zahid, Al-Sahlawi, Shahid, & Al-Farrah, 2003; Park et al., 2001) 폭력 위기 또는 발생 시 문제해결을 위한 의사소통능력 개발이 간호중재로 적용되어야 할 것이다.
- 이상으로 볼 때 이 유형의 간호사들에게는 폭력 사건을 대상자가 직접 보고하거나 상황에 따라 대리보고 할 수 있도록 간소화된 보고양식 또는 보고시스템 구축을 통해 사건보고를 의무화하는 등 절차와 처리과정을 정규적으로 교육하고 모니터하는 전략이 필요하다고 사료된다. 또한, 폭력이 의심될 때 신속히 대응할 수 있는 적절한 의사소통능력은 폭력 진행을 조절하고 예방할 수 있는 방안으로(Atawneh, Zahid, Al-Sahlawi, Shahid, & Al-Farrah, 2003; Park et al.
- 이상의 결과는 병원 폭력에 대한 임상간호사의 대처 유형에 따른 정보를 제공해 줌으로써 각 유형별 특성에 따른 맞춤형 교육 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것으로 기대한다. 또한, 병원 폭력에 대한 대처방법을 우리나라 실정에 맞게 조사할 수 있는 도구가 부족한 실정을 고려하여 본 연구결과에서 도출된 진술문을 토대로 병원 폭력 대처 문항개발을 위한 후속연구, 환자와 보호자들이 생각하는 병원폭력에 대한 견해를 탐색한 연구 등을 제언한다.
- 그러므로 각 의료기관에서는 폭력 예방 관련 지침을 개발하여 지속적인 정규교육을 제공할 필요가 있다. 입원 시 환자와 보호자에게 폭력 관련 규정 및 지침에 대한 사전설명 등이 포함된 표준화된 지침서를 개발하여 적용하는 것도 폭력예방을 위한 전략이 될 것이다. 6년동안 254명을 대상으로 Hospital-based violence intervention programs (VIPs)을 적용한 결과 폭력 재발률이 4배로 감소된 연구(Smith, Dobbins, Evans, Balhotra, & Dicker, 2013)로 미루어볼 때 우리나라 실정에 맞는 병원폭력중재 프로그램 개발 및 적용 또한 도움이 될 것으로 사료된다.
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