뇌성마비 아동의 감각통합 중재 연구에 대한 체계적 고찰과 메타분석 A Systematic Review and Meta-analysis of Sensory Integration Intervention Studies in Children with Cerebral Palsy원문보기
이 연구는 뇌성마비아동을 대상으로 감각통합중재를 실시한 연구에 대한 체계적 고찰과 메타분석을 통해 근거기반실제를 위한 자료를 제시하는 것이었다. 이를 위해 분석대상 논문을 선정한 후 집단실험설계 연구에 대해서는 메타분석을 통해 효과크기를 알아보았다. 분석대상 연구는 총 24편으로, 사례연구 7편, 단일대상연구 3편, 집단실험설계 연구 14편(무작위 임상실험설계 5편, 두 집단 비무작위연구 3편, 단일집단 비무작위연구 6편). 메타분석을 통해 실험연구의 전체 효과를 알아본 결과 0.272의 중간크기로 나타났다. 종속변수는 소근육 운동발달이, 출판여부는 출판된 논문이, 연구 설계는 두 집단 비무작위연구에서 효과크기가 가장 크게 나타났다. 또한 유아가 아동보다, 감각통합중재 프로그램은 기간이 8주, 횟수는 주5회, 시간은 90분에서 효과크기가 가장 크게 나타났다. 뇌성마비아동을 대상으로 한 감각통합중재는 중간 정도의 효과가 있는 것으로 나타났으나, 감각통합의 효과를 알아보기 위해서는 연구물의 축적이 좀 더 이루어져야 할 것으로 생각된다.
이 연구는 뇌성마비아동을 대상으로 감각통합중재를 실시한 연구에 대한 체계적 고찰과 메타분석을 통해 근거기반실제를 위한 자료를 제시하는 것이었다. 이를 위해 분석대상 논문을 선정한 후 집단실험설계 연구에 대해서는 메타분석을 통해 효과크기를 알아보았다. 분석대상 연구는 총 24편으로, 사례연구 7편, 단일대상연구 3편, 집단실험설계 연구 14편(무작위 임상실험설계 5편, 두 집단 비무작위연구 3편, 단일집단 비무작위연구 6편). 메타분석을 통해 실험연구의 전체 효과를 알아본 결과 0.272의 중간크기로 나타났다. 종속변수는 소근육 운동발달이, 출판여부는 출판된 논문이, 연구 설계는 두 집단 비무작위연구에서 효과크기가 가장 크게 나타났다. 또한 유아가 아동보다, 감각통합중재 프로그램은 기간이 8주, 횟수는 주5회, 시간은 90분에서 효과크기가 가장 크게 나타났다. 뇌성마비아동을 대상으로 한 감각통합중재는 중간 정도의 효과가 있는 것으로 나타났으나, 감각통합의 효과를 알아보기 위해서는 연구물의 축적이 좀 더 이루어져야 할 것으로 생각된다.
The purpose of this study was to investigate evidence-based practice (EBP) for sensory integration (SI) intervention in children with cerebral palsy (CP) through a systematic review and meta analysis. The screening strategy was performed to select studies for analysis after that, a meta-analysis was...
The purpose of this study was to investigate evidence-based practice (EBP) for sensory integration (SI) intervention in children with cerebral palsy (CP) through a systematic review and meta analysis. The screening strategy was performed to select studies for analysis after that, a meta-analysis was implemented for calculating the effect size (ES) in group studies. Twenty-four studies were included for a systematic review and included seven case reports, three single-subject designs, and fourteen group experimental design studies(three randomized controlled trials, three two groups nonrandomized studies, and six one group nonrandomized studies). The ES of the experimental group studies was moderate size of 0.272. The results of the ES according to the dependent variables, the ES was the largest in the fine motor development. The effect size of the published papers was greater than the unpublished paper's and two groups nonrandomized studies' size effect was the largest in the design. The ES of the infants was larger than the children. The ES for a period of 8 weeks, the number of five times a week, and time in 90 minutes showed the biggest in SI program. Although the ES of SI intervention in children with CP showed moderate effect, accumulation of research well be needed.
The purpose of this study was to investigate evidence-based practice (EBP) for sensory integration (SI) intervention in children with cerebral palsy (CP) through a systematic review and meta analysis. The screening strategy was performed to select studies for analysis after that, a meta-analysis was implemented for calculating the effect size (ES) in group studies. Twenty-four studies were included for a systematic review and included seven case reports, three single-subject designs, and fourteen group experimental design studies(three randomized controlled trials, three two groups nonrandomized studies, and six one group nonrandomized studies). The ES of the experimental group studies was moderate size of 0.272. The results of the ES according to the dependent variables, the ES was the largest in the fine motor development. The effect size of the published papers was greater than the unpublished paper's and two groups nonrandomized studies' size effect was the largest in the design. The ES of the infants was larger than the children. The ES for a period of 8 weeks, the number of five times a week, and time in 90 minutes showed the biggest in SI program. Although the ES of SI intervention in children with CP showed moderate effect, accumulation of research well be needed.
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문제 정의
이 연구는 뇌성마비아동에 대한 감각통합치료의 효과를 알아보기 위해 체계적 고찰과 메타분석(총 14편의 집단실험연구와 131개의 효과크기를 분석)을 실시하였다.
이 연구는 뇌성마비아동을 대상으로 감각통합치료를 적용한 연구들의 체계적 고찰과 메타분석을 통해 감각통합치료의 효과를 확인하는데 목적이 있다. 이를 위해 개별연구들은 연구 설계에 따라 분류하고 집단실험연구들은 메타분석을 실시하여 뇌성마비아동에 대한 감각통합치료의 근거기반실제에 대한 자료를 제시하고자 한다.
이 연구는 뇌성마비아동을 대상으로 감각통합치료를 적용한 연구들의 체계적 고찰과 메타분석을 통해 감각통합치료의 효과를 확인하는데 목적이 있다. 이를 위해 개별연구들은 연구 설계에 따라 분류하고 집단실험연구들은 메타분석을 실시하여 뇌성마비아동에 대한 감각통합치료의 근거기반실제에 대한 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
국내논문은, 학위논문 13편과 학술지논문 29편이, 국외논문은 학위논문 3편과 학술지논문 142편이 검색되었다. 1차 검색된 논문들은 논문 제목과 초록을 검토하여 관련 논문 여부를 선별하였고, 2차로 검색된 논문의 참고문헌을 검토하여 추가 논문을 확인하였다. 분석논문의 선정기준은 첫째, 뇌성마비아동을 대상으로 한 논문, 둘째, 감각통합치료를 실시한 논문, 셋째, 중재연구이었다.
분석대상 논문을 선정한 후, 논문 특성에 대한 코딩을 하였다. 논문 특성은 설계, 질적 수준 단계, 주요 종속변인, 대상자와 중재 관련 내용이었다. 연구 설계에 대한 질적 수준 판단은 질적 수준을 평가하기 위해 개발한 근거 기반 연구의 수준(hierarchy of levels of evidence based practice)을 근거로 하였다[21].
한 집단의 사전-사후 검사 결과를 사용해 표준화된 평균차 효과크기를 계산하였고[22], 통 제집단의 경우에는 사전-사후 검사 결과를 사용해서 표준화된 평균차 변화 효과크기를 계산하였다[23,24]. 동질성 검사 결과 추출된 효과크기들이 서로 이질적이었기 때문에(Q =456.291 df = 11, p = 0.00), 랜덤 효과 모형을 이용하여 효과크기를 계산하였다.
분석대상 논문을 선정한 후, 논문 특성에 대한 코딩을 하였다. 논문 특성은 설계, 질적 수준 단계, 주요 종속변인, 대상자와 중재 관련 내용이었다.
연구 설계에 대한 질적 수준 판단은 질적 수준을 평가하기 위해 개발한 근거 기반 연구의 수준(hierarchy of levels of evidence based practice)을 근거로 하였다[21]. 자료 코딩의 신뢰도를 위해 공동연구자와 함께 자료를 공유하고 논의하였다. 분석대상 논문의 일반적 특성은 [Table 1]과 같다.
31)보다 큰 것으로 나타났다. 중재 프로그램의 기간, 회수, 시간의 효과크기는, 기간은 8주(ES = 0.85), 6주(ES = 0.32), 15주(ES = 0.31) 순이었고, 회수는 주5회(ES = 0.40), 주3회(ES = 0.34), 주2회(ES = 0.33) 순으로, 시간은 90분(ES = 1.65), 60분(ES = 0.54), 40분(ES = 0.30)과 20～30분(ES = 0.30), 30분(ES = 0.25) 순이었다.
0을 사용하여 계산하였다. 한 집단의 사전-사후 검사 결과를 사용해 표준화된 평균차 효과크기를 계산하였고[22], 통 제집단의 경우에는 사전-사후 검사 결과를 사용해서 표준화된 평균차 변화 효과크기를 계산하였다[23,24]. 동질성 검사 결과 추출된 효과크기들이 서로 이질적이었기 때문에(Q =456.
대상 데이터
분석대상 연구는 총 24편이었으며, 연구의 질적 수준은 가장 낮은 5단계 사례연구가 7편, 4단계 단일대상연구가 3편, 3단계 이상의 집단실험설계 연구가 14편이었다. 집단실험설계 중 1단계 무작위 임상실험설계는 5편, 두 집단 비무작위연구가 3편, 단일집단 비무작위연구가 6편이었다.
자료 수집을 위해 국내논문의 경우, 학위논문을 포함한 논문 검색은 한국교육학술정보원(RISS)을 이용하였고, 학술지 검색은 DBpia, 교보문고스콜라, 뉴논문, 한국학술정보(KISS)를 이용하였다. 국외논문에서 학위논문은 ProQuest를, 학술지 검색은 PubMed, CINAHL, EBSCOhost, PEDro, PsychINFO를 이용하였다.
중재기간은, 2주를 실시한 단일대상연구 1편과 중재기간 언급이 없었던 연구 1편, 6주 동안 중재를 실시한 집단실험설계 연구 1편을 제외하고는 모든 연구가 8주 이상 중재를 실시하였다. 중재대상의 연령은 평균 1.
분석논문의 선정기준은 첫째, 뇌성마비아동을 대상으로 한 논문, 둘째, 감각통합치료를 실시한 논문, 셋째, 중재연구이었다. 최종적으로 학위논문 6편과 학술지논문 18편, 총 24편이 선정되었고, 이 중 집단 실험연구를 시행한 14편은 메타분석을 실시하였다.
이론/모형
자료 수집을 위해 국내논문의 경우, 학위논문을 포함한 논문 검색은 한국교육학술정보원(RISS)을 이용하였고, 학술지 검색은 DBpia, 교보문고스콜라, 뉴논문, 한국학술정보(KISS)를 이용하였다. 국외논문에서 학위논문은 ProQuest를, 학술지 검색은 PubMed, CINAHL, EBSCOhost, PEDro, PsychINFO를 이용하였다. 주제어는 ‘감각통합’, ‘촉각자극’, ‘전정자극’, ‘고유수용성감각’과 ‘뇌성마비’를 혼합하여 검색하였다.
논문 특성은 설계, 질적 수준 단계, 주요 종속변인, 대상자와 중재 관련 내용이었다. 연구 설계에 대한 질적 수준 판단은 질적 수준을 평가하기 위해 개발한 근거 기반 연구의 수준(hierarchy of levels of evidence based practice)을 근거로 하였다[21]. 자료 코딩의 신뢰도를 위해 공동연구자와 함께 자료를 공유하고 논의하였다.
효과크기(effect sizes, ES)는 메타분석 통계방법인 Comprehensive Meta-Analysis Version 2.0을 사용하여 계산하였다. 한 집단의 사전-사후 검사 결과를 사용해 표준화된 평균차 효과크기를 계산하였고[22], 통 제집단의 경우에는 사전-사후 검사 결과를 사용해서 표준화된 평균차 변화 효과크기를 계산하였다[23,24].
성능/효과
6주, 10주, 12주, 15주, 19주의 효과크기는 0.30∼0.32로 유사하게 중간 크기로 나타났고, 8주의 효과크기 범위는 -0.17∼1.86으로 0점을 지나 효과크기가 유의미하지 않았다.
감각통합 중재의 구성을 분석한 결과, 중재기간에 따른 효과크기는 차이가 있다고 할 수 없었다. 6주, 10주, 12주, 15주, 19주의 효과크기는 0.
뇌성마비아동의 감각통합 중재 연구들은 대동작 기능과 일상생활활동 등 활동과 참여에 대한 중재효과를 알아보기 위한 것이 많은 수를 차지하는 것으로 나타났다.
8이상이면 ‘큰’ 효과로 설명한다[27]. 본 연구의 효과크기는 통계적으로 유의하며 중간 정도의 효과로 나타났다.
종속변수에 따른 감각통합 중재의 효과크기는 소근육 운동발달, 감각처리능력, 감각발달, 촉각지각에서 큰 것으로 나타났고, 감각운동, 대근육 운동기능, 적응행동, 운동발달, 일상생활동작, 균형능력은 중간 정도로 나타났다. Ottenbacher[26]은 운동-반사 변인에서 1.
감각통합 중재를 고찰한 최근 연구[20]에서도 신경학적 기능 수준이 아닌, 감각통합 중재를 통한 환경의 변화가 아동의 활동과 참여 수준을 향상시키도록 설계되고 적용될 것을 제안하고 있다. 뇌성마비아동을 대상으로 한 감각통합 중재의 주요 종속변인이 활동과 참여 수준에 초점을 맞추고 있다는 점은 긍정적이지만, 임상에서 감각통합 중재가 많이 이루어지는 것에 비하여 연구의 질적 수준이 낮고, 수가 작다는 점은 이에 대한 연구가 좀 더 활성화되어야 할 것으로 생각된다.
효과적인 감각통합 중재 프로그램의 구성은 대상자의 연령이나 종속변인에 따라 달라질 수 있다. 따라서 효과적인 감각통합 중재 프로그램 구성에 대한 종합적인 판단은 뇌성마비아동을 대상으로 한 감각통합 중재 프로그램의 개별연구의 축적이 선행되어야 할 것으로 생각된다.
하지만 최근 들어 1단계의 무작위 임상실험설계의 빈도가 높아지고 있는 것은 긍정적인 방향이라고 볼 수 있다. 앞으로의 연구에서는 근거기반의 중재를 실행하기 위해 연구 설계의 질적 수준을 고려한 감각통합 중재 연구가 더 많이 이루어져야할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
감각통합 중재 기간과 치료회수에 따른 효과는 어떻게 나타났는가?
감각통합 중재의 구성을 분석한 결과, 중재기간에 따른 효과크기는 차이가 있다고 할 수 없었다. 6주, 10주, 12주, 15주, 19주의 효과크기는 0.30∼0.32로 유사하게 중간 크기로 나타났고, 8주의 효과크기 범위는 -0.17∼1.86으로 0점을 지나 효과크기가 유의미하지 않았다. 치료회수는 주 5회가, 시간은 90분이 가장 큰 것으로 나타났다. 효과적인 감각통합 중재 프로그램의 구성에 대한 결과는 선행연구의 결과와 비교할 수 없다는 제한이 존재한다.
감각통합이란 무엇인가?
뇌성마비아동이 겪는 감각처리 장애 및 감각 경험의 제한에 대한 중재로 감각통합치료가 있다. 감각통합은 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화하고 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정이다[2]. 감각통합치료는 촉각, 전정감각과 고유수용감각의 자극을 통해 균형 및 시각 주의집중능력을 향상시켜 전체 뇌기능을 발달시킨다[3].
감각통합치료의 효과는 무엇인가?
감각통합은 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화하고 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정이다[2]. 감각통합치료는 촉각, 전정감각과 고유수용감각의 자극을 통해 균형 및 시각 주의집중능력을 향상시켜 전체 뇌기능을 발달시킨다[3].
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