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문제 정의
- 따라서, 본 연구는 문헌에서 낙상과 관련된 대표적인 신체적, 정서적 요인으로 제시되고 있는 균형감, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상공포를 낙상 위험요인으로 정의하고, 타이치 운동 기간에 따라 효과가 발생하는 시점과 장기적으로 유지되는 효과를 파악하고자 타이치의 유용성 평가에 대한 신뢰도가 높고 중재 효과의 명확한 증거를 제시할 수 있는 무작위 실험 설계 연구(Randomized controlled trial [RCT])를 선택하여 메타 분석을 수행함으로서 타이치 운동기간에 따른 낙상 위험요인 개선 효과에 대한 객관적 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 메타분석을 통해 타이치 운동의 낙상 위험요인에 대한 효과를 객관적으로 규명하기 위한 메타분석 연구이다.
- 본 연구는 메타분석을 통해 타이치 운동이 낙상 위험요인 개선효과에 대한 객관적 근거를 제시하는 것을 목적으로 하였다. 통제군이 있는 사전-사후의 측정이 이루어진 무작위 실험 연구들을 대상으로 3개월 중재 효과 크기와 6개월 중재 효과 크기를 파악하였다.
- 낙상을 예방하기 위한 여러 가지 간호 중재 중에서 타이치 운동은 신체적, 심리적 낙상 위험요인을 관리하는데 긍정적 효과가 있는 것으로 보고되고 있다. 본 연구에서는 낙상 위험요인들에 대한 타이치 운동의 종합적 효과를 메타 분석을 통해 객관적으로 파악하고 낙상 예방 운동 프로그램으로써의 유용성을 판단하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 낙상 위험요인에 대한 타이치 운동효과를 보고한 무작위 실험연구 논문들을 메타 분석하여 타이치 운동의 중재기간(3개월 또는 6개월)에 따라 신체적 낙상 위험요인인 균형감(정적 균형감, 동적 균형감, 척도에 의해 측정된 균형감), 유연성, 근력 및 일상생활활동에 미치는 효과 크기와 심리적 낙상 위험요인인 낙상 공포에 미치는 효과 크기를 파악하는 것으로 구체적 목적은 다음과 같다(Figure 1).
- 질적 수준이 높은 논문과 낮은 논문이 종합됨으로써 낮은 수준의 연구방향으로 결론지어질 수 있는 우려를 감소하기 위해 논문의 질을 평가하였다. 질 평가는 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2008)의 무작위 실험설계 평가목록에 의해 평가하였고, 각 논문에 대해 PICO(patient, intervention, comparison and outcome)(Higgins & Green, 2008)를 작성하여 내용 분석 및 평가에 참고하였다.
가설 설정
- 10)으로 연구들의 동질성을 검증하였다. 메타 분석의 모델은 효과 크기에 영향을 줄 수 있는 요인들이 각 연구에서 동일하다는 가정 하에 고정효과모형(fixed effects model)을 사용하였다. 효과 크기(Effect size weighted standardized mean difference)와 95% 신뢰구간을 구하여Z(p<.
제안 방법
- 타이치 운동의 낙상 위험요인 수정 효과를 평가하기 위한 메타분석에 포함될 논문의 채택 기준은 1) 무작위 실험설계, 2) 타이치 운동 중재를 최소 8주 이상 적용한 후 운동 효과를 측정한 논문, 3) 타이치 운동만을 중재로 적용한 논문(단, 기공은 포함), 4) 균형감, 유연성, 근력, 일상생활활동 또는 낙상 공포를 측정 변수로 하고 효과 크기 산출을 위해 필요한 최소한의 통계적 수치(예; 평균, 표준편차, 95% 신뢰구간, 평균 변화, 검정 통계량 등)와 대상자 수가 보고된 논문을 선정하였으며, 선정된 논문에 대해 2명 이상의 전문가가 내용분석과 논문의 질평가를 통해 선정기준에 부합되는지 확인하였다. 출판비뚤림을 최소화하기 위해 출판된 논문뿐만 아니라 학위논문, 보고서 등을 검색에 포함하였다.
- MESH 검색어는 타이치는 ‘Tai Ji’, 균형감은 ‘postural balance’, 유연성은 ‘pliability’, 근력은 ‘muscle strength, hand strength’, 일상생활활동은 ‘activities of daily living’을 사용하였고, 낙상공포는 관련된 MESH 용어가 없었으므로 ‘fear of fall, fallefficacy’를 사용하였다.
- 2000년부터 2010년 사이의 한국어와 영어로 된 국내외 논문을 수집하였다. 검색 기간은 2010년 1월 1일부터 2010년 7월 30일까지로써 논문의 누락을 피하고 같은 검색어 조합으로 논문을 검색했을 때 그 결과가 동일한지 확인하기 위해 본 연구팀에서 총 3회 시행하였다.
- 균형감에 대한 타이치 운동의 효과크기를 평가하기 위해 측정방법에 따라 정적 균형감, 동적 균형감, 혼합 측정된 균형감으로 나누어 메타분석 하였다. 정적 균형감을 측정한 논문은 7편이었는데 동질성 검사에서 이질적이어서 이상치를 제거한 후 다시 동질성을 확인하였다.
- 타이치 운동의 중재기간에 따른 효과를 분석하기위해 8주 이상 16주 미만인 경우는 3개월 중재, 16주 이상 32주 이하의 중재는 6개월 중재로 분류하였다. 균형감은 측정 방법이 다양하므로 측정 방법의 특성에 따라 정적 균형감(예, 외발서기), 동적 균형감(예, timed up and go test), 도구에 의해 측정된 정적 및 동적 균형감(예, Berg bal-ances cale)의 3가지 균형감 측정법으로 분류하여 분석하였고, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상 공포는 분류하지 않았다. 효과 크기 통합, 동질성 검정 및 출판비뚤림의 사정에 대한 통계 분석은 메타분석을 위해 개발된 Comprehensive Meta Analysis(CMA) 2.
- 운동 중재 기간은 10주에서 6개월 동안 적용되었고 중재강도는 주 1회에서 4회이었다. 근력은 상지근력, 하지 근력, 그리고 체간 근력이 측정되었는데 상지 근력은 악력을 측정하였고, 하지 근력은 대퇴사두근력, 무릎근력 또는 의자에서 일어서는 횟수를 측정하였으며 체간 근력은 복근력과 배근력을 측정하였다.
- 낙상을 예방하기 위해서는 무엇보다도 넘어지지 않기 위해 균형을 유지할 수 있는 능력이 필요하다. 본 연구에서는 균형감을 측정방법에 따라 정적 균형감, 동적 균형감 그리고 정적, 동적 균형감이 혼합되어있는 도구측정에 의한 균형감으로 구분하였다. 타이치 운동을 3개월 적용했을 때 정적 균형감에 대해 중간 크기 효과를 보였는데 6개월 타이치 운동 후에도 유사하게 중간 효과 크기로 변화가 없었다.
- 본 연구에서는 내용 평가에서 PICO(Higgins&Green)에서 제시하는 내용에 따라 SIGN의 내용과 중복되지 않는 범위에서 실험군과 대조군의 특성, 중재의 강도 및 제공자, 연구 도구 및 통계적 수치, 분석 내용을 기술하도록 구체적으로 명시함으로서 연구자간에 일관된 평가를 할 수 있도록 구성하였고, 질 평가 도구와 PICO의 논문 분석 틀에 대한 타당도는 간호학 전공교수 3인과 보건 통계학 전공교수 2인에게 검토 받았다.
- 수집된 자료들이 대부분 기 발표된 것들에 의존함으로써 미발표 논문의 결과를 수집하는데 실패함으로써 메타분석의 연구 결과를 그릇되게 사용할 수 있는 경우(File drawer 문제)를 비롯한 출판비뚤림을 사정하기 위해 두 가지 통계적 출판비뚤림 사정 방법을 사용하였다. 첫째는 ‘절삭과 채움 방법(Trim&Fillmethod)’을 사용하였다.
- 대상자 간의 동질성은 한 편의 연구를 제외하고 동질한 것으로 보고하였다. 실험군과 대조군은 타이치 운동 제공 여부의 차이만이 존재하였고 1편의 연구를 제외하고 사용된 측정 도구는 신뢰도와 타당도가 확보된 것을 사용하였다. 대상자의 탈락율은 10-40%내외였다(Table 1).
- 문헌에 대한 전반적 평가는 연구의 편의 감소를 위한 노력에 대하여 ‘+ +, +, -’로 평가하고, 연구 결과 사용에서의 고려할 점을 기술하도록 구성되어 있다. 연구 논문의 내용은 대상자수, 대상자 특징, 적용된 중재, 대조군에 대한 처치, 추적관찰 기간, 측정된 변수, 연구비지원, 연구문제에 대한 답 제시 등 9가지 항목을 포함하고 있다. 본 연구에서는 내용 평가에서 PICO(Higgins&Green)에서 제시하는 내용에 따라 SIGN의 내용과 중복되지 않는 범위에서 실험군과 대조군의 특성, 중재의 강도 및 제공자, 연구 도구 및 통계적 수치, 분석 내용을 기술하도록 구체적으로 명시함으로서 연구자간에 일관된 평가를 할 수 있도록 구성하였고, 질 평가 도구와 PICO의 논문 분석 틀에 대한 타당도는 간호학 전공교수 3인과 보건 통계학 전공교수 2인에게 검토 받았다.
- 유연성은 ‘유연성, flexibility, range of motion’을, 근력은 ‘근력, 악력, muscle strength, handstrength’를, 일상생활활동은 ‘일상생활활동, activity of daily living, physical function, functional ability’, 낙상 공포는 ‘낙상 공포, 낙상 두려움, 낙상 효능감, fear of fall, fallefficacy’를 사용하였다.
- 이 방법은 종합적 치료 효과 크기가 유의하지 않은 것으로 나타나기 위해 숨겨진 연구들이 얼마나 더 필요한지 계산하는 방법으로 본 연구에서는 Orwin (1983)의 방법에 의해 계산하였다. 자명 효과(trivialeffect)가 0.20, 결측 연구 효과(missing study effect)가 0인 상황에서 효과 크기 값을 0.20 미만으로 만들기 위해 필요한 연구의 수로 확인하였다. 하지만 안전 계수는 ‘충분히 크다’라고 판단할 수 있는 기준이 보편적으로 5n+10(n=분석에 포함된 연구의 수) 이상이어야 하고 통계적 모델이 없다는 제한점이 있으므로 두 방법을 모두 고려하여 출판비뚤림을 평가하였다.
- 균형감에 대한 타이치 운동의 효과크기를 평가하기 위해 측정방법에 따라 정적 균형감, 동적 균형감, 혼합 측정된 균형감으로 나누어 메타분석 하였다. 정적 균형감을 측정한 논문은 7편이었는데 동질성 검사에서 이질적이어서 이상치를 제거한 후 다시 동질성을 확인하였다. 중재의 효과 크기는 0.
- 첫째, 낙상 위험요인에 대해 타이치 운동을 적용한 논문들의 대상자특성, 타이치 운동 적용기간, 운동강도와 각 변수의 측정방법을 확인한다.
- 측정 방법은 정적, 동적 및 정적과 동적 균형감이 혼합된 도구측정 균형감으로 구분해 볼 수 있는데 정적 균형감을 측정하는 방법으로 ‘외발서기’와 ‘tandem 서기’가 포함되었고, 동적 균형감을 측정하는 방법으로 ‘tandem 걷기’, ‘timed up and go’, ‘functional reach test’가 포함되었다.
- 본 연구는 메타분석을 통해 타이치 운동이 낙상 위험요인 개선효과에 대한 객관적 근거를 제시하는 것을 목적으로 하였다. 통제군이 있는 사전-사후의 측정이 이루어진 무작위 실험 연구들을 대상으로 3개월 중재 효과 크기와 6개월 중재 효과 크기를 파악하였다. 본 연구에 포함된 건강한 노인과 만성질환을 가진 다양한 신체조건의 대상자에게 타이치 운동을 3개월 이상 적용하는 것은 균형감, 유연성과 근력, 일상생활활동의 향상을 가져오고 낙상에 대한공포를 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났으므로 낙상예방을 위한 중재로서 객관적 근거가 될 수 있다.
- 하지만 안전 계수는 ‘충분히 크다’라고 판단할 수 있는 기준이 보편적으로 5n+10(n=분석에 포함된 연구의 수) 이상이어야 하고 통계적 모델이 없다는 제한점이 있으므로 두 방법을 모두 고려하여 출판비뚤림을 평가하였다.
- 7% 변화를 보여 동적 균형감에서도 출판비뚤림 가능성이 있었다. 혼합측정된 균형감을 측정한 논문은 4편이었는데, 연구들의 결과가 이질적이어서 이상치를 제거하였으나 그럼에도 동질하지 못하여 변량효과 모형을 이용하여 효과크기를 확인하였다. 효과 크기는 0.
- 효과 크기(Effect size weighted standardized mean difference)와 95% 신뢰구간을 구하여Z(p<.05)값으로 효과 크기의 유의성을 검정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 기존 연구 결과를 분석하는 방법이므로 연구자 소속기관 생명윤리심의위원회로부터 동의서 제출이 면제되는 신속심사를 받았다(제10-19호). 2000년부터 2010년 사이의 한국어와 영어로 된 국내외 논문을 수집하였다. 검색 기간은 2010년 1월 1일부터 2010년 7월 30일까지로써 논문의 누락을 피하고 같은 검색어 조합으로 논문을 검색했을 때 그 결과가 동일한지 확인하기 위해 본 연구팀에서 총 3회 시행하였다.
- 6개월 중재에서는 3편이 분석에 포함되었고 모두 동질하였다. 효과 크기는 0.
- 근력의 변화를 측정한 연구는 총 11편이었는데 10편의 출판된 논문과 1편의 미출판 박사학위논문이 포함되었다. 건강한 노인을 대상으로 한 연구가 4편이었고, 낙상 위험도가 높거나 만성질환자를 대상으로 한 연구가 7편이었다.
- 각각의 연구에서 보고한 대상자의 평균 연령은 모두 60세 이상이었다. 대상자 특성은 건강한 노인 10편, 낙상 위험도가 높거나 만성질환자인 경우가 8편이었다. 운동 중재 기간은 8주에서 12개월이었고 중재강도는 주 1회에서 7회이었다.
- 이유로써 대부분의 타이치 중재 연구가 출판된 것이 더 많을 것으로 여겨지고, 보고된 중재효과가 긍정적인 것과 부정적인 것이 혼재되어 있으며, 누적된 연구 보고가 많아 최근의 이슈로 여겨지지 않았기 때문이다. 데이터베이스는 MEDLINE, CINAHL, PROQUEST, science direct, SCOPUS, Cochranelibrary, 학술연구정보서비스(KISS), 과학기술정보통합서비스(NDSL), 국회전자도서관, 국립중앙도서관, DBPIA, KOREAMED를 사용하였고 Google scholar와 핵심잡지의 참고 문헌의 수기 검색을 포함하였다. 검색 논문의 채택과정은 PRISMA(Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009)에서 제시한 방법을 참고하였다.
- 본 연구에서 검색을 위한 주요어는 타이치, 균형감, 유연성, 근력, 일상생활활동 및 낙상공포이다. 검색은 MESH 용어를 이용하여 불리언 연산자를 사용하였다(예, ‘Tai Ji’ AND ‘postural balance’ AND‘randomized controlled trials’).
- 일상생활활동의 변화를 측정한 연구는 9편이었으나 이질적이어서 이상치인 2편의 연구를 제외하고 동질한 7편의 연구가 분석 대상이 되었다. 효과 크기는 0.
- 일상생활활동의 수준의 변화를 측정한 연구는 총 12편이었고, 출판된 논문 11편과 미출판 박사학위논문 1편이 포함되었다. 건강한 노인을 대상으로 한 연구가 4편이었고 낙상 위험도가 높거나 만성질환자를 대상으로 한 연구가 8편이었다.
- 검색어의 조합으로 데이터베이스에서 검색된 논문의 총 편수는 균형감 2,240편, 유연성 664편, 근력 498편, 일상생활활동 1,106편, 낙상공포 220편이었고 Google scholar에서는 균형감 3,510편, 유연성 1,690편, 근력 1,960편, 일상생활활동 5,492편, 낙상공포 3,510편이 조회되었다. 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 실험 설계가 아닌 연구, 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 균형감 43편, 유연성 18편, 근력 19편, 일상생활활동 24편, 낙상공포 21편이었다. 전문 평가 대상 논문을 질 평가도구와 PICO를 이용해 분석한 결과 균형감 25편, 유연성 12편, 근력 8편, 일상생활활동 12편, 낙상공포 16편이 메타분석에 적합하지 않는 논문으로 제외 대상이 되었고, 최종적으로 균형감 18편, 유연성 6편, 근력 11편, 일상생활활동 12편, 낙상공포 5편이 분석에 적합한 논문으로 선택되었다(Figure 2).
- 타이치 운동 중재 후 균형감 변화를 측정한 연구는 총 18편으로 출판된 논문 17편과 미출판 박사학위논문 1편이 포함되었다. 각각의 연구에서 보고한 대상자의 평균 연령은 모두 60세 이상이었다.
- 타이치 운동의 중재기간에 따른 효과를 분석하기위해 8주 이상 16주 미만인 경우는 3개월 중재, 16주 이상 32주 이하의 중재는 6개월 중재로 분류하였다. 균형감은 측정 방법이 다양하므로 측정 방법의 특성에 따라 정적 균형감(예, 외발서기), 동적 균형감(예, timed up and go test), 도구에 의해 측정된 정적 및 동적 균형감(예, Berg bal-ances cale)의 3가지 균형감 측정법으로 분류하여 분석하였고, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상 공포는 분류하지 않았다.
데이터처리
- 종합적인 효과크기를 검증하기 이전에 효과크기가 동일 모집단으로부터 추출된 것인지 확인하기 위해 Q 통계량(p>.10)으로 연구들의 동질성을 검증하였다.
이론/모형
- MESH 용어를 지원하지 않는 데이터베이스에서는 검색의 민감도를 높이기 위해 MESH 용어 이외에 타이치는 ‘타이치, 태극권, Tai Chi, Taiji, T’ai Chi’를, 균형감은 ‘균형, 안정, 평형, balance, stability, equilibrium’을 사용하였다.
- 검색 논문의 채택과정은 PRISMA(Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009)에서 제시한 방법을 참고하였다.
- 검색은 MESH 용어를 이용하여 불리언 연산자를 사용하였다(예, ‘Tai Ji’ AND ‘postural balance’ AND‘randomized controlled trials’).
- 유연성은 ‘유연성, flexibility, range of motion’을, 근력은 ‘근력, 악력, muscle strength, handstrength’를, 일상생활활동은 ‘일상생활활동, activity of daily living, physical function, functional ability’, 낙상 공포는 ‘낙상 공포, 낙상 두려움, 낙상 효능감, fear of fall, fallefficacy’를 사용하였다. 검색은 미국립 의학도서관에서 제시한 COSI (Core, Standard, Ideal)모델에서 Standard의 검색범위로 하였다. 이유로써 대부분의 타이치 중재 연구가 출판된 것이 더 많을 것으로 여겨지고, 보고된 중재효과가 긍정적인 것과 부정적인 것이 혼재되어 있으며, 누적된 연구 보고가 많아 최근의 이슈로 여겨지지 않았기 때문이다.
- 낙상 공포의 변화 측정은 낙상에 대한 두려움을 측정하는 ‘Survey of activities and fear of falling in theelderly(SAFFE)’와 낙상 없이 활동할 수 있다는 자신감을 측정하는 낙상 효능감의 측정도구인 ‘Fall efficacy scale(FES)’, ‘Activities-specific balance confidence scale(ABC scale)’이 사용되었다(Table 1).
- 분석 대상 문헌의 채택은 PRISMA(Moheret al., 2009)에서 권고하고 있는 보고방식을 참고하여 수행하였다. 검색어의 조합으로 데이터베이스에서 검색된 논문의 총 편수는 균형감 2,240편, 유연성 664편, 근력 498편, 일상생활활동 1,106편, 낙상공포 220편이었고 Google scholar에서는 균형감 3,510편, 유연성 1,690편, 근력 1,960편, 일상생활활동 5,492편, 낙상공포 3,510편이 조회되었다.
- 두 번째 방법은 고정효과모형에서 확인할 수 있는 안전계수(fail-safe number[Nfs]) 산정이다. 이 방법은 종합적 치료 효과 크기가 유의하지 않은 것으로 나타나기 위해 숨겨진 연구들이 얼마나 더 필요한지 계산하는 방법으로 본 연구에서는 Orwin (1983)의 방법에 의해 계산하였다. 자명 효과(trivialeffect)가 0.
- 일상생활활동 변화의 측정은 Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index questionnaire(WOMAC)의 하위 영역 중 ‘신체적 기능’의 문항, Groningen activity restriction scale(GARS), ADLindex, Functional ability scale(FAS), Health assessment questionnaire(HAQ), Older American Resource Survey(OARS), SF-20의 하위 영역인 ‘신체적기능’ 문항을 측정도구로 사용하였다(Table 1).
- 질 평가는 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2008)의 무작위 실험설계 평가목록에 의해 평가하였고, 각 논문에 대해 PICO(patient, intervention, comparison and outcome)(Higgins & Green, 2008)를 작성하여 내용 분석 및 평가에 참고하였다.
- 첫째는 ‘절삭과 채움 방법(Trim&Fillmethod)’을 사용하였다.
- 혼합 측정 균형감을 측정하는 방법으로는 ‘Berg Balance Scale’, ‘Performance Oriented Mobility Assessment’, ‘Physical Performance Scale’ 등이 포함되었다.
- 균형감은 측정 방법이 다양하므로 측정 방법의 특성에 따라 정적 균형감(예, 외발서기), 동적 균형감(예, timed up and go test), 도구에 의해 측정된 정적 및 동적 균형감(예, Berg bal-ances cale)의 3가지 균형감 측정법으로 분류하여 분석하였고, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상 공포는 분류하지 않았다. 효과 크기 통합, 동질성 검정 및 출판비뚤림의 사정에 대한 통계 분석은 메타분석을 위해 개발된 Comprehensive Meta Analysis(CMA) 2.0 version을 이용하였다. 효과 크기의 부호는 종속변수의 평균치 방향에 따라 일관되게 정하기 위해 점수가 높을수록 좋은 것인 ‘양(positive)’의 방향으로 일치하였다.
성능/효과
- 유연성은 균형감과 관련되어 유연성이 좋지 않은 경우 더 쉽게 낙상을 초래하게 되는 것으로 알려져 있고 일상생활활동을 유지하기 위한 필수적인 요소이다(Menz, Morris,&Lord, 2006). 3개월 후 타이치 운동은 유연성에 작은 효과 크기의 향상을 보였다. 기존 메타분석에서 유연성을 낙상관련 요소에 포함한 논문이 없어 직접 비교가 어렵지만, 타이치 효과에 대한 문헌분석연구(Choi, Lee, Lee, & Eun, 2005)에 의하면 기존 타이치 적용 중재연구 중 71.
- , 2009)에서 권고하고 있는 보고방식을 참고하여 수행하였다. 검색어의 조합으로 데이터베이스에서 검색된 논문의 총 편수는 균형감 2,240편, 유연성 664편, 근력 498편, 일상생활활동 1,106편, 낙상공포 220편이었고 Google scholar에서는 균형감 3,510편, 유연성 1,690편, 근력 1,960편, 일상생활활동 5,492편, 낙상공포 3,510편이 조회되었다. 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 실험 설계가 아닌 연구, 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 균형감 43편, 유연성 18편, 근력 19편, 일상생활활동 24편, 낙상공포 21편이었다.
- Berg balance scale)은 3개월 중재 후 중간 정도의 의미 있는 효과 크기를 보였는데, 6개월 중재 후 작은 효과크기를 보였다. 균형감에 대한 본 연구 결과 출판비뚤림의 위험성을 배제할 수 없으므로 신중한 해석이 요구되지만, 타이치 운동이 균형감에 주는 효과는 정적 균형감이 중간 정도로 컸고, 동적 또는 혼합측정 균형감에서는 작은 효과크기를 보이며, 3개월 이후 효과가 나타나기 시작하여 6개월 후에도 향상된 균형감이 유지되는 것으로 보인다.
- 이는 Logghe 등(2010)의 메타분석연구에서 건강한 노인들의 정적 균형감에 타이치 운동이 중간 효과 크기가 있다고 보고한 것과 일치하는 것이다. 동적 균형감에서는 타이치 운동을 3개월과 6개월 적용하였을 때 모두 작은 효과 크기가 있는 것으로 나타났다. 기존 연구에서도 동적 균형감에 대한 타이치 효과가 혼합되어 보고되고 있는데, Logghe 등의 메타연구에서도 노인에게 타이치를 적용한 후 동적 균형감 향상에 효과가 있는지 결론지을 수 없다고 보고하였다.
- 둘째, 낙상 위험요인(균형감, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상공포)에 대한 타이치 운동의 3개월 적용 후 효과크기를 산출한다.
- 그러나 본 연구 결과에서 메타분석에 포함된 연구의 질이 대부분 좋은 것으로 판단되었고 메타분석을 통해 개별적인 낙상 위험요인들의 수정 효과가 밝혀졌으며, 보다 객관적인 효과 크기 보정을 이용한 출판비뚤림 사정 방법을 적용함으로서 메타 분석의 편의가능성이 비교적 적었으므로 객관적인 근거로 활용할 만하다. 또한 Gillespie 등(2012)의 메타분석 연구에서 타이치가 낙상감소에 효과가 있는 것으로 보고하고 있는 바 본 연구 결과와 종합하여 볼 때 타이치 운동이 낙상 예방 중재로써 적극적으로 활용할 수 있는 안전하고 효과적인 운동임을 확인하고 적용할 수 있는 종합적인 객관적 근거를 마련하였다는데 간호학적 의의가 있다. 추후에 무작위실험 설계를 통한 타이치 운동의 효과 연구가 더욱 축적이 되면 타이치의 유형, 타이치의 운동 강도, 대상자의 건강 상태나 연령, 다른 운동 중재에 따른 운동의 효과크기를 메타분석을 통해 재분석하여 대상자 상황에 맞는 맞춤형 프로토콜 개발의 기초 자료를 마련해 보기를 제언한다.
- 001)으로 큰 효과크기로 나타났다. 변량효과모형에서 효과 크기를 구하였기 때문에 안전계수는 구하지 않았으며, funnel plot의 분포상 출판비뚤림 가능성은 낮은 것으로 나타났다.
- 본 메타분석 결과 타이치 운동을 적용한 연구에서 3개월 후 낙상 공포를 감소시키는데 작은 효과가 있었고, 6개월 후에는 중간 정도의 효과가 있는 것으로 나타나, Logghe등(2010)이 결과와 유사하였다. 본 메타 분석에 포함된 대상자가 건강한 노인을 비롯하여 낙상 고위험의 만성 질환자들이 포함되었고 운동의 횟수가 주당 1회에서 7회로 다양하였음에도 불구하고 운동기간이 길어짐에 따라 효과 크기가 증가되었음을 고려할 때 대상자의 신체적 장해에 상관없이 낙상 공포 감소에 타이치 운동이 효과적이며 운동을 지속할수록 효과가 커지는 것으로 볼 수 있다. Rand등(2011)의 메타분석 연구에서도 낙상 공포감을 감소시키는데 일반 운동(ES= 0.
- 본 메타분석 결과 3개월 간 타이치 운동 후 일상생활활동에 대한 효과 크기는 0.71이었으며, 6개월 동안 운동을 지속하였을 때에는1.30의 큰 효과크기로 나타났다. 일상생활활동에 대해 메타분석을 한 선행 연구가 없어 직접 비교는 힘들지만, 기존 무작위실험연구에서는 관절염 노인환자에게 12주간 타이치운동을 제공한 후 일상생활활동의 수행에 따른 어려움이 감소하였음을 일관성 있게 보고하고 있다(Fransen et al.
- , 2008). 본 메타분석 결과 타이치 운동을 적용한 연구에서 3개월 후 낙상 공포를 감소시키는데 작은 효과가 있었고, 6개월 후에는 중간 정도의 효과가 있는 것으로 나타나, Logghe등(2010)이 결과와 유사하였다. 본 메타 분석에 포함된 대상자가 건강한 노인을 비롯하여 낙상 고위험의 만성 질환자들이 포함되었고 운동의 횟수가 주당 1회에서 7회로 다양하였음에도 불구하고 운동기간이 길어짐에 따라 효과 크기가 증가되었음을 고려할 때 대상자의 신체적 장해에 상관없이 낙상 공포 감소에 타이치 운동이 효과적이며 운동을 지속할수록 효과가 커지는 것으로 볼 수 있다.
- ,2003). 본 연구 결과 타이치 운동을 3개월 적용 후부터 근력 향상에 효과가 있는 것으로 나타났으며, 6개월 후에도 작은 효과 크기이지만 의미 있는 근력 향상의 효과가 있었다. 이 결과는 Liu 등(2011)이 메타 분석을 통해 타이치 운동이 노인의 하지 근력 향상에 효과 크기가 0.
- 본 연구 결과에서 타이치 운동이 심리적 낙상 위험요인의 수정효과가 운동 기간에 비례하여 더욱 향상된 것에 비해 신체적 낙상위험요인은 단기간에 효과가 나타났지만 장기적으로 운동을 해도 효과가 일정하게 향상되지는 않았다. 타이치 운동의 효과는 대상자의 건강 수준이나 연령에 따라 그 효과가 다양하게 나타날 수 있을 것 같다.
- 통제군이 있는 사전-사후의 측정이 이루어진 무작위 실험 연구들을 대상으로 3개월 중재 효과 크기와 6개월 중재 효과 크기를 파악하였다. 본 연구에 포함된 건강한 노인과 만성질환을 가진 다양한 신체조건의 대상자에게 타이치 운동을 3개월 이상 적용하는 것은 균형감, 유연성과 근력, 일상생활활동의 향상을 가져오고 낙상에 대한공포를 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났으므로 낙상예방을 위한 중재로서 객관적 근거가 될 수 있다. 다만, 각각의 낙상 위험요인 분석에 포함된 연구가 10편 이내로 적었고, 3개월 중재 후 정적균형감과 동적 균형감의 효과 크기가 출판비뚤림 가능성이 있었으므로 적용에 신중할 필요가 있다.
- 선택된 논문들의 질 평가를 위해 SIGN(2008)에서 제시한 평가기준에 따라 무작위 실험 연구 설계로서 적절한지 평가하였는데, 모든 연구에서 연구 주제와 개념정의는 명확하게 기술되었다. 4편의 연구에서 무작위 배정법을 보고하지 않았고 8편의 연구에서 맹검법의 사용에 대한 보고가 명확하지 않았다.
- 셋째, 낙상 위험요인(균형감, 유연성, 근력, 일상생활활동, 낙상공포)에 대한 타이치 운동의 6개월 적용 후 효과크기를 산출한다.
- 기존 연구에서도 동적 균형감에 대한 타이치 효과가 혼합되어 보고되고 있는데, Logghe 등의 메타연구에서도 노인에게 타이치를 적용한 후 동적 균형감 향상에 효과가 있는지 결론지을 수 없다고 보고하였다. 이유로서 동질성 확보가 되지 않았다고 보고한 Logghe 등의 메타분석 결과와 달리 본 연구에서는 동질성이 확보된 5편의 무작위 실험연구를 메타 분석에 사용하였으므로 작은 효과크기로 의미 있는 분석 결과를 확인할 수 있었다고 추측할 수 있겠다. 척도를 이용하여 측정한 균형감(예.
- 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 실험 설계가 아닌 연구, 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 균형감 43편, 유연성 18편, 근력 19편, 일상생활활동 24편, 낙상공포 21편이었다. 전문 평가 대상 논문을 질 평가도구와 PICO를 이용해 분석한 결과 균형감 25편, 유연성 12편, 근력 8편, 일상생활활동 12편, 낙상공포 16편이 메타분석에 적합하지 않는 논문으로 제외 대상이 되었고, 최종적으로 균형감 18편, 유연성 6편, 근력 11편, 일상생활활동 12편, 낙상공포 5편이 분석에 적합한 논문으로 선택되었다(Figure 2).
- 전반적인 논문의 질은 대부분 높은 것으로 판단되었고, 논문의 질적 수준이 메타분석 결과에 미치는 영향을 분석하기에 각각의 낙상 위험요인에 대한 논문의 수가 충분하지 않았으므로 본 연구에서는 논문의 질적 수준에 따른 효과크기는 계산하지 않았다.
- 중재의 효과 크기는 0.54(95% CI: 0.36, 0.72, p<.001)로 중정도의 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 중재의 효과 크기는 0.59(95% CI: 0.43, 0.75, p<.001)로 중간 정도의 효과크기를 보였으며, 안전계수와 funnel plot을 고려할 때 출판비뚤림 가능성은 낮았다.
- 본 연구에서는 내용 평가에서 PICO(Higgins&Green)에서 제시하는 내용에 따라 SIGN의 내용과 중복되지 않는 범위에서 실험군과 대조군의 특성, 중재의 강도 및 제공자, 연구 도구 및 통계적 수치, 분석 내용을 기술하도록 구체적으로 명시함으로서 연구자간에 일관된 평가를 할 수 있도록 구성하였고, 질 평가 도구와 PICO의 논문 분석 틀에 대한 타당도는 간호학 전공교수 3인과 보건 통계학 전공교수 2인에게 검토 받았다. 질평가는 두 명 이상의 전문가가 독립적으로 평가와 분석을 실시한 후 그 결과를 종합하였고 일치하지 않는 사항은 토의를 통해 일치하는 결과를 도출하였다.
- 이유로서 동질성 확보가 되지 않았다고 보고한 Logghe 등의 메타분석 결과와 달리 본 연구에서는 동질성이 확보된 5편의 무작위 실험연구를 메타 분석에 사용하였으므로 작은 효과크기로 의미 있는 분석 결과를 확인할 수 있었다고 추측할 수 있겠다. 척도를 이용하여 측정한 균형감(예. Berg balance scale)은 3개월 중재 후 중간 정도의 의미 있는 효과 크기를 보였는데, 6개월 중재 후 작은 효과크기를 보였다. 균형감에 대한 본 연구 결과 출판비뚤림의 위험성을 배제할 수 없으므로 신중한 해석이 요구되지만, 타이치 운동이 균형감에 주는 효과는 정적 균형감이 중간 정도로 컸고, 동적 또는 혼합측정 균형감에서는 작은 효과크기를 보이며, 3개월 이후 효과가 나타나기 시작하여 6개월 후에도 향상된 균형감이 유지되는 것으로 보인다.
- 005)로 작은 효과로 나타났다. 출판비뚤림 평가에서 안전계수는 2편이었고, Funnel plot에서 보정이 요구되었으며 보정 후 효과 크기가 16.7% 변화를 보여 동적 균형감에서도 출판비뚤림 가능성이 있었다. 혼합측정된 균형감을 측정한 논문은 4편이었는데, 연구들의 결과가 이질적이어서 이상치를 제거하였으나 그럼에도 동질하지 못하여 변량효과 모형을 이용하여 효과크기를 확인하였다.
- 010)로 나타났다. 출판비뚤림 평가에서 안전계수는 5편이었고, funnel plot이 균등하게 분포하고 있어 출판비뚤림 가능성은 적은 것으로 판단되었다.
- 001)로 중간 정도의 효과크기로 나타났다. 출판비뚤림 평가에서는 안전계수는 12편이었고, 보정이 요구되었으며 보정 후 10.4%의 효과 크기 변화가 있었으므로 출판비뚤림 위험성이 비교적 적었다.
- 본 연구에서는 균형감을 측정방법에 따라 정적 균형감, 동적 균형감 그리고 정적, 동적 균형감이 혼합되어있는 도구측정에 의한 균형감으로 구분하였다. 타이치 운동을 3개월 적용했을 때 정적 균형감에 대해 중간 크기 효과를 보였는데 6개월 타이치 운동 후에도 유사하게 중간 효과 크기로 변화가 없었다. 이는 Logghe 등(2010)의 메타분석연구에서 건강한 노인들의 정적 균형감에 타이치 운동이 중간 효과 크기가 있다고 보고한 것과 일치하는 것이다.
- Glass (1976)에 의해 방법론적 정착이 이루어진 메타 분석(meta-analysis)은 단순히 특정 문제의 해결을 위한 나열이나 자료의 정리차원에서 벗어나 관련된 선행 연구들의 결과를 통계적으로 종합하고 연구자의 주관을 배제함으로서 신뢰도와 통계적 검증력이 높은 결론을 얻을 수 있다. 특히, 무작위 실험연구 논문을 대상으로 분석하였을 때 메타분석 결과는 처치효과를 규명하는데 신뢰도가 높고 연구 결과를 통해 보편적 이론을 추구할 수 있다는 점에서 연구결과의 일반화 가능성도 높일 수 있다. 또한, 처치효과를 선행 연구의 특성별로 구분하여 객관적 비교를 할 수 있어 다양한 임상상황에서 실제 적용할 수 있는 중재 프로그램을 개발하는 것도 가능하다(Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2009).
- 근력의 변화를 측정 보고한 연구는 5편이었고 동질하였다. 효과 크기는 0.35(95% CI: 0.13, 0.56, p=.002)로 작은 효과크기를 보였으며, 안전계수는 4편이었고 출판비뚤림 가능성은 없었다. 일상생활활동의 변화를 측정한 연구는 4편이었으나 이상치 처리 후에도 이질적이어서 변량효과모형에서 효과크기를 합병하였다.
- 효과 크기는 0.37(95% CI: 0.20, 0.54, p<.001)으로 작은 효과크기로 나타났으며, 안전계수와 funnel plot의 분포에서 출판비뚤림 가능성은 낮았다.
- 효과 크기는 0.58(95% CI: 0.41, 0.75, p<.001)로 3개월에 비해 큰 중간크기의 효과를 보였으며, 안전계수와 funnel plot의 분포를 고려할 때 출판비뚤림 가능성은 낮았다.
후속연구
- 또한 분석에 포함된 논문을 무작위 실험연구로 제한하였기 때문에 채택된 논문 수가 적었다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구 결과에서 메타분석에 포함된 연구의 질이 대부분 좋은 것으로 판단되었고 메타분석을 통해 개별적인 낙상 위험요인들의 수정 효과가 밝혀졌으며, 보다 객관적인 효과 크기 보정을 이용한 출판비뚤림 사정 방법을 적용함으로서 메타 분석의 편의가능성이 비교적 적었으므로 객관적인 근거로 활용할 만하다. 또한 Gillespie 등(2012)의 메타분석 연구에서 타이치가 낙상감소에 효과가 있는 것으로 보고하고 있는 바 본 연구 결과와 종합하여 볼 때 타이치 운동이 낙상 예방 중재로써 적극적으로 활용할 수 있는 안전하고 효과적인 운동임을 확인하고 적용할 수 있는 종합적인 객관적 근거를 마련하였다는데 간호학적 의의가 있다.
- 분석에 포함된 대상자의 상태가 동일하지 않았고, 일부연구에서는 대조군에게 다른 운동 중재를 적용하였으며, 변수에 초점을 두었기에 측정 방법이 다양하게 포함되어 효과 크기에 영향을 주었을 가능성이 있다. 또한 분석에 포함된 논문을 무작위 실험연구로 제한하였기 때문에 채택된 논문 수가 적었다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구 결과에서 메타분석에 포함된 연구의 질이 대부분 좋은 것으로 판단되었고 메타분석을 통해 개별적인 낙상 위험요인들의 수정 효과가 밝혀졌으며, 보다 객관적인 효과 크기 보정을 이용한 출판비뚤림 사정 방법을 적용함으로서 메타 분석의 편의가능성이 비교적 적었으므로 객관적인 근거로 활용할 만하다.
- 4%에서 타이치 운동이 유연성 향상에 효과적이었다고 보고했다는 것과 일치하는 결과이다. 본 연구에서는 6개월 이상 장기간 타이치 운동을 적용 후 유연성을 평가한 무작위 실험설계연구가 1편에 불과하여 메타분석을 수행할 수 없었으므로 장기간 운동 수행 효과에 대해서는 결론을 내릴 수 없었다.
- 타이치 운동의 효과는 대상자의 건강 수준이나 연령에 따라 그 효과가 다양하게 나타날 수 있을 것 같다. 본 연구에서는 시도되지 않았지만 대상자의 연령이나 건강 상태를 고려하여 타이치의 효과를 메타 분석해 본다면 운동 강도, 기간, 동작의 수정 등이 포함된 표준 프로토콜 개발이나 맞춤형 타이치 운동 중재를 마련하는데 도움이 될 것으로 생각한다.
- 또한 Gillespie 등(2012)의 메타분석 연구에서 타이치가 낙상감소에 효과가 있는 것으로 보고하고 있는 바 본 연구 결과와 종합하여 볼 때 타이치 운동이 낙상 예방 중재로써 적극적으로 활용할 수 있는 안전하고 효과적인 운동임을 확인하고 적용할 수 있는 종합적인 객관적 근거를 마련하였다는데 간호학적 의의가 있다. 추후에 무작위실험 설계를 통한 타이치 운동의 효과 연구가 더욱 축적이 되면 타이치의 유형, 타이치의 운동 강도, 대상자의 건강 상태나 연령, 다른 운동 중재에 따른 운동의 효과크기를 메타분석을 통해 재분석하여 대상자 상황에 맞는 맞춤형 프로토콜 개발의 기초 자료를 마련해 보기를 제언한다.
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