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문제 정의
- 본 연구는 일부 고등학생 311명을 대상으로 일반적 특성과 치과 이용 경험과 관련된 치과불안도를 평가하기 위해 DFS(Dental Fear Survey)를 이용하여 H 대학교 입시에 지원한 19세 고등학생을 대상으로 자기기입식설문조사를 시행하였으며, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구에서는 청장년기 이후 구강건강의 질적 향상을 위해 중요한 시기인 고등학생을 대상으로 DFS를 조사하고, 구강건강 인식과 치과의료진에 관한 신뢰도를 조사하여 청소년의 치과치료 시 불안감을 감소시키기 위한 치과의료기관의 의료서비스 관리방안을 모색하는 기초적 자료를 제시하고자 한다.
- 5%)인 것으로 조사되었다1). 이와 같은 조사 결과는 지속적인 구강보건사업과 선진화된 의료기술에도 불구하고 청소년기를 포함한 성인 연령층에서 구강건강증진 결과가 나타나지 않는 다른 요인들을 검토하게 한다.
제안 방법
- 연구는 2013년 1월 16일 H 대학교 보건계열 5개 학과, 비보건계열 5개 학과 입시에 지원한 고등학생 350명을 대상으로 자기기입식 설문조사를 시행하였으며 불성실한 응답을 제외한 최종 연구자료는 311명의 자료이었다. 설문조사는 사전 설문조사 교육을 받은 6명의 치위생학과 학생이 대상자에게 연구용 설문임을 설명하고 조사를 행하였다.
- 설문지는 일반적 특성 3문항(성별, 나이, 지원학과), 건강평가 3문항(전신건강상태평가, 구강건강상태평가, 구강건강의 중요성 인지), 치과의료기관 이용 4문항(최근 1년간 치과내원 경험, 치과내원 장애요인, 치과불안도 시기, 구강보건교육 경험) 치과 의료진 신뢰도, 치과불안도 측정을 위한 DFS(Deatal Fear Survey) 17문항으로 구성하였다. DFS는 Kleinknecht 등6)이 개발하고 최와 송7)이 수정 보완한 문항을 재구성한 진료 회피 1문항, 생리적 반응 5문항, 치료자극반응 11문항으로 Likert 5점 척도를 사용하여 매우 그렇다 5점, 그렇다 4점, 보통이다 3점, 그렇지 않다 2점, 매우 그렇지 않다 1점으로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 청소년의 치과불안도를 조사하기 위해 고등학생 311명을 대상으로 DFS를 분석하였다. 연구 결과 여학생, 전신 및 구강건강이 건강하지 않다는 집단, 구강건강 중요성을 인지하는 집단이 고불안을 경험하고 있었다[Table 1].
- 연구는 2013년 1월 16일 H 대학교 보건계열 5개 학과, 비보건계열 5개 학과 입시에 지원한 고등학생 350명을 대상으로 자기기입식 설문조사를 시행하였으며 불성실한 응답을 제외한 최종 연구자료는 311명의 자료이었다. 설문조사는 사전 설문조사 교육을 받은 6명의 치위생학과 학생이 대상자에게 연구용 설문임을 설명하고 조사를 행하였다.
데이터처리
- 0 프로그램(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 하였고 일반적 특성, 치과의료진 신뢰도에 따른 고불안/저불안자의 비율은 chi-square test, 성별 DFS는 t-test, 치과의료기관 이용 경험에 따른 치과불안도는 chi-square test, 그리고 DFS에 관한 신뢰도 분석을 하였다.
이론/모형
- 설문지는 일반적 특성 3문항(성별, 나이, 지원학과), 건강평가 3문항(전신건강상태평가, 구강건강상태평가, 구강건강의 중요성 인지), 치과의료기관 이용 4문항(최근 1년간 치과내원 경험, 치과내원 장애요인, 치과불안도 시기, 구강보건교육 경험) 치과 의료진 신뢰도, 치과불안도 측정을 위한 DFS(Deatal Fear Survey) 17문항으로 구성하였다. DFS는 Kleinknecht 등6)이 개발하고 최와 송7)이 수정 보완한 문항을 재구성한 진료 회피 1문항, 생리적 반응 5문항, 치료자극반응 11문항으로 Likert 5점 척도를 사용하여 매우 그렇다 5점, 그렇다 4점, 보통이다 3점, 그렇지 않다 2점, 매우 그렇지 않다 1점으로 측정하였다. 치과불안도 총합이 60점 이상인 경우 치과치료에 대한 불안수준이 높고, 59점 미만은 치과치료에 대한 불안수준이 낮은 것으로 판정하였다8).
성능/효과
- 1. 여성이 남성보다 고불안자율(DFS≥60)이 높았으며, 건강 및 구강건강 자가평가 결과 건강하지 않다는 응답자의 고불안자율이 높게 조사되었다.
- 2. 생리적 반응으로 근육 긴장이 가장 높았으며, 치료자극 반응으로는 주사바늘에 대한 불안감이 가장 높았다(p<0.05).
- 3. 치과의사 및 치과위생사에 대한 신뢰도가 낮은 집단이 높은 집단보다 고불안을 경험하고 있었다(p>0.05).
- 4. 지난 1년간 치과내원 경험이 낮을수록, 구강보건교육 비경험자일수록 DFS가 높았다.
- DFS 분석결과 생리적 반응은 남학생과 여학생 모두 근육 긴장이 가장 높았고 치료자극 반응은 주사바늘에 대한 불안감이 가장 높았으며, 그 다음으로 치아삭제기구를 보는 것과 소리, 느낌으로 인해 치료시 불안감을 높게 경험하고 있었다[Table 2]. 최와 김8)의 연구에서도 생리적 반응은 ‘근육긴장’의 경험이 가장 높았으며, 마취와 치아삭제기구가 주된 자극 요인이었다.
- 6%이었다. 고불안 대상은 여성이 남성보다 높았고, 전신건강과 구강건강이 건강하지 않다는 응답자가 고불안이 높았으며, 전신건강 유지를 위해 구강건강이 중요하다는 응답자에서 고불안이 높게 조사되었다[Table 1].
- 5%)이었다고 하였다. 또한 DFS와 성격과의 관련성에 대한 조사 결과 감정적(positive), 활동적(negative), 충동적(positive)인 경우 높은 DFS와 유의한 상관관계를 나타내었다. 황 등11)의 연구에서도 여성이 남성보다 치과불안도가 높았고, DeDonno12)은 치과불안도와 구강건강과의 관련성에 대한 선행연구를 통해 구강건강에 대한 자가평가 결과가 낮을수록, 우식치와 상실치가 많을수록 DFS가 높게 조사되었다.
- 최와 김8)의 연구에서도 생리적 반응은 ‘근육긴장’의 경험이 가장 높았으며, 마취와 치아삭제기구가 주된 자극 요인이었다. 또한 치과불안수준이 높을수록 치과의료기관 방문시 시간적 부담감이 높은 것으로 조사되었다. 심 등5)의 연구에서도 위와 같은 결과가 나타났으며 치과치료와 관련된 자극 중 불안과 공포는 환자와 의사와의 관계가 치료에 영향을 줄 수 있으므로 치료 전 환자의 불안도를 평가하고 의료진은 환자의 불안한 마음을 배려해야 한다고 하였다.
- 또한 치과위생사에 대한 신뢰도가 낮을수록 DFS가 높았다(p<0.05)[Table 3].
- 성별에 따른 DFS 결과 여학생이 남학생보다 DFS 총합이 높았고, 남학생과 여학생 모두 자극반응에서의 ‘주사바늘에 대한 불안감’이 각각 2.48±1.44, 3.32±2.48로 가장 높게 조사되었다(p<0.01).
- 본 연구에서는 청소년의 치과불안도를 조사하기 위해 고등학생 311명을 대상으로 DFS를 분석하였다. 연구 결과 여학생, 전신 및 구강건강이 건강하지 않다는 집단, 구강건강 중요성을 인지하는 집단이 고불안을 경험하고 있었다[Table 1]. Stenebrand 등10)은 15세를 대상으로 DFS를 조사한 결과 여학생이 남학생보다 높게 조사되고, 216명의 대상자 중 고불안자(DFS≥60)는 14명(6.
- 전신건강 유지를 위한 구강건강의 중요성 인지도는 ‘중요하다’는 응답이 48.2%, ‘매우 중요하다’ 39.2%로 조사되었다.
- 지난 1년간 치과의료기관 이용 경험이 높을수록, 구강보건 교육 경험자일수록 DFS가 낮았고 초등학생, 유아기, 중고등학생 순으로 치과불안도를 처음 경험하였으며 현재 DFS 수준이 이와 같은 순서로 관찰된 것으로 보아 치과불안은 연령이 증가시 해소되지 않고 지속된다는 것을 확인 할 수 있었다[Table 4]. 황 등9)의 연구에서도 연령에 따라 처음 치과 진료를 받은 시기, 진료시 처음 통증을 느낀 시기, 치과 공포를 느끼게 되는 시기를 분석한 결과 유년기일 때 치과공포가 가장 높았고, 청소년, 성인 순서이며 처음 통증을 경험한 연령이 적을수록 치과불안도가 높다고 하였다.
- 는 치과치료 시 통증은 치과불안을 증가시키고 치과에서의 행동관리(dental behavior management problem) 문제를 유발한다고 하였다. 치과불안 연구결과 제안사항을 분석해 보면 치과 치료는 유년기부터 시작되며 누워서 받는 진료행태와 마취 자극, 소리, 진동, 입안의 물 등으로 인해 다른 의료행위에 비해 공포심을 겪는 빈도가 높다. 미국 소아치과학회에서는 생후 6개월부터 생후 1년 사이 치과 첫 방문을 권장, 어린 시절 치과 내원으로 치과에 대한 두려움 줄여주는 것이 필요하다고 하였으며 공포를 줄이기 위한 방법으로 친절, 환자와의 관계 개선, 짧은 대기시간, 음악 등으로 환자의 긴장을 완화시켜 치과불안과 공포를 줄일 수 있으며, 흰 가운보다는 다양한 색상과 캐릭터를 이용하는 등 의료진의 노력이 필요하다고 제안하였다.
- 치과의료진에 관한 신뢰도는 10점 척도로 조사하였으며, 치과의사 신뢰도는 평균 8.12±1.46, 치과위생사 신뢰도는 7.44±2.05 이었다.
- 평균을 기준으로 고신뢰도와 저신뢰도 집단을 분류한 후 치과의료진의 신뢰도에 따른 DFS를 비교분석한 결과 치과의사에 대한 신뢰도가 낮을수록 DFS가 높았다(p>0.05).
후속연구
- 추후 연구에서는 유년기 아동 및 보호자, 치과불안도를 경험하는 대상자에게 치과불안도 경감을 위해 의료기관에 요청하는 사항 등을 조사하여 실제 임상에서 의료진이 적용할 수 있는 가이드라인이 제안될 필요성이 있을 것으로 사료된다. 모든 질환이 그러하듯 조기발견과 치료의 중요성이 구강질환에서도 강조되며 치과불안으로 인한 치과의료기관 이용 장애가 발생되어 구강건강증진에 장애가 발생되지 않도록 의료진의 지속적인 관심과 의료서비스 개선이 요구된다 하겠다.
- 본 연구는 조사대상을 일부 고등학생으로 하여 일반화된 결과로 분석하는데 한계가 있다. 추후 연구에서는 유년기 아동 및 보호자, 치과불안도를 경험하는 대상자에게 치과불안도 경감을 위해 의료기관에 요청하는 사항 등을 조사하여 실제 임상에서 의료진이 적용할 수 있는 가이드라인이 제안될 필요성이 있을 것으로 사료된다.
- 최 등13)은 여학생이 남학생보다 치과치료 공포감과 치과의사 불신감이 높게 조사되었고, 치과불안도가 높을수록 치과의사 불신감이 높을수록 우식경험영구치지수가 높게 나타났다. 본 연구에서는 치과의료진에 관한 신뢰도를 척도로 측정하였으나 추후 연구에서는 최14)의 연구와 같이 치과의사 신뢰도 설문지를 활용하여 신뢰도를 분석하는 것이 타당성이 높을 것으로 사료된다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 치과불안도로 인한 치과진료 행위에 문제가 발생되어 구강건강 증진의 장애가 발생되지 않도록 유년기부터 전 국민의 정기검진과 예방처치의 주기적 시행의 활성화와 치과불안도를 감소시킬 수 있는 의료진의 노력이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 조사대상을 일부 고등학생으로 하여 일반화된 결과로 분석하는데 한계가 있다. 추후 연구에서는 유년기 아동 및 보호자, 치과불안도를 경험하는 대상자에게 치과불안도 경감을 위해 의료기관에 요청하는 사항 등을 조사하여 실제 임상에서 의료진이 적용할 수 있는 가이드라인이 제안될 필요성이 있을 것으로 사료된다. 모든 질환이 그러하듯 조기발견과 치료의 중요성이 구강질환에서도 강조되며 치과불안으로 인한 치과의료기관 이용 장애가 발생되어 구강건강증진에 장애가 발생되지 않도록 의료진의 지속적인 관심과 의료서비스 개선이 요구된다 하겠다.
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