[논문]외상 후 스트레스장애 아동의 정신병리와 부모의 우울불안 증상과의 관계

박수빈; 김소윤; 권오향; 배정훈; 유희정

외상 후 스트레스장애 아동의 정신병리와 부모의 우울불안 증상과의 관계
The Relationship between Anxiety and Depression Symptoms of Children with Post-Traumatic Stress Disorder and Their Parents 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.9 no.1, 2013년, pp.19 - 24

박수빈 (서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과) , 김소윤 (서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과) , 권오향 (서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과) , 배정훈 (서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과) , 유희정 (분당서울대학교병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The objective of this study is to examine the association between the children's psychopathology and age, intellectual quotient, and parental psychopathology in children with post-traumatic stress disorder (PTSD). Methods: The emotional and behavioral problems of 35 children with PTSD (23 boys, 12 girls, mean age, $10.26{\pm}2.47$ years) were investigated by retrospective chart review. Their parents' anxiety and depression symptoms were also investigated. We examined the correlations between children's psychopathology and their parents' anxiety and depression symptoms, as well as their age and IQ. Results: There were positive correlations between maternal trait anxiety and depression, and children's emotional problems. State and trait anxiety of children with PTSD were positively correlated with age, and attention-deficit hyperactivity disorder symptoms were negatively correlated with age. Conclusion: Our results suggest that psychiatric manifestation of children who experienced trauma could differ according to the development stage, and the treatment of children with PTSD should involve parental education about the effect of maternal emotional states on children.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

⁵ 비록 본 연구에서 주양육자를 조사하지는 않았지만 일반적으로 아동은 아버지보다 어머니와 보내는 시간이 많기 때문에 어머니의 영향을 더 받았을 가능성이 있다. 또한 본 연구에서 어머니의 우울수준이 아버지에 비해 상대적으로 높았던 자녀의 우울 및 불안증상에 더 많은 영향을 끼친 요인일 수 있겠다. 여성은 외상에 노출되었을 때, 남성보다 정신병리를 더 많이 나타내는 것으로 알려져 있으며, ²⁰ 자녀가 겪은 외상사건은 그 부모에게도 간접적으로 외상으로 작용할 수 있다.
본 연구에서는 국내 PTSD 아동을 대상으로 부모의 우울 및 불안 정도와 아동의 불안, 우울, ADHD 증상 및 기타 정서 및 행동문제 간의 관련성을 조사하고자 한다. 또한 아동의 나이 및 지능과 아동의 정신병리 간의 관련성도 살펴보고자 한다. 본 연구는 다음 주제들에 대한 답을 제시하고자 초점을 맞추었다.
본 연구에서는 국내 PTSD 아동을 대상으로 부모의 우울 및 불안 정도와 아동의 불안, 우울, ADHD 증상 및 기타 정서 및 행동문제 간의 관련성을 조사하고자 한다. 또한 아동의 나이 및 지능과 아동의 정신병리 간의 관련성도 살펴보고자 한다.
우울의 정도에 따른 정서적, 인지적, 동기적, 신체적 증상을 측정하기 위해 개발되었다. 총 21문항으로 이루어져 있으며 각 문항에 대하여 0, 1, 2, 3의 점수가 가능하며, 그 정도에 따라서 0(증상이 없다)부터 3(심각한 증상을 느낀다)로 나뉘어져 있다.

제안 방법

DSM-IV의 진단기준에 따라 DuPaul ¹³에 의해 개발된 총 18개의 문항으로 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 증상의 정도를 측정한다. 하위척도는 부주의를 측정하는 9개의 문항, 과잉행동과 충동성을 측정하는 9개의 문항으로 이루어져 있다.
두 명의 소아정신과의사가 International Classification of Disease 10^th revision(ICD-10)에 기초한 주진단이 PTSD인 아동 전수(총 87명)의 의무기록을 조사했다. 이 중 PTSD진단이 확인되고, 필요한 자료가 충실하게 기록되어 있는 35명의 아동이 최종 분석대상에 포함되었다.
92)의 결과를 얻었다. 본 연구에서는 부모용 ARS를 사용하였으며, 모두 대상아동의 어머니가 작성하였다.
2001년 1월부터 2012년 10월까지 분당서울대학교 병원 신경 정신과 소아청소년 클리닉에서 외래 치료를 받은 4~15세 외상후 스트레스 장애 아동 전수를 의무기록 조사 대상으로 하였다. 본 연구에서는 연구대상자들의 의무기록 분석을 통해 사회 인구학적 정보(성별, 연령, 지능) 및 임상적 정보(외상의 종류, 주진단 및 부진단, 환아의 우울/불안/외현화증상 관련척도, 부모의 우울/불안 관련척도 포함)를 후향적으로 획득했다.
본원 신경정신과 소아청소년 클리닉 초진 시 작성하도록 되어있는 임상 척도들 중 불안, 우울 및 기타 외현화 및 내재화 증상을 평가하는 다음과 같은 임상척도들의 점수를 조사했다.
기술통계를 통해 대상자들의 특성을 제시하였고, 독립 T검정을 통해 아버지와 어머니의 불안, 우울증상의 정도를 비교하였다. 연관분석을 통해 PTSD아동의 정신병리와 부모의 불안, 우울 증상 정도 및 아동의 나이, 지능과의 관련성을 살펴보았다. 통계프로그램은 SPSS v.
이 척도는 소아의 우울 정도를 측정하기 위하여 Kovacs ⁷가 개발한 척도로서, Beck의 우울 척도를 소아 연령에 맞게 변형시킨 것이다. 이것은 총 27문항으로 이루어져 있으며, 지난 2주일 동안의 자신의 기분 상태를 자기보고 형식으로 평가하게 되어 있다.

대상 데이터

2001년 1월부터 2012년 10월까지 분당서울대학교 병원 신경 정신과 소아청소년 클리닉에서 외래 치료를 받은 4~15세 외상후 스트레스 장애 아동 전수를 의무기록 조사 대상으로 하였다. 본 연구에서는 연구대상자들의 의무기록 분석을 통해 사회 인구학적 정보(성별, 연령, 지능) 및 임상적 정보(외상의 종류, 주진단 및 부진단, 환아의 우울/불안/외현화증상 관련척도, 부모의 우울/불안 관련척도 포함)를 후향적으로 획득했다.
한국판은 오경자와 이혜련¹²에 의해 표준화되어 그 신뢰도와 타당도가 검증되었으며, 아동의 상태에 대해 부모가 응답하게 되어있다. 본 연구에 포함된 35명의 아동의 CBCL자료는 모두 어머니가 작성하였다.
revision(ICD-10)에 기초한 주진단이 PTSD인 아동 전수(총 87명)의 의무기록을 조사했다. 이 중 PTSD진단이 확인되고, 필요한 자료가 충실하게 기록되어 있는 35명의 아동이 최종 분석대상에 포함되었다. 외상의 종류는 사망, 사고 목격, 성추행, 성폭행, 학교폭력, 폭행, 상해, 교통사고, 엘리베이터 사고로 분류되었다.

데이터처리

기술통계를 통해 대상자들의 특성을 제시하였고, 독립 T검정을 통해 아버지와 어머니의 불안, 우울증상의 정도를 비교하였다. 연관분석을 통해 PTSD아동의 정신병리와 부모의 불안, 우울 증상 정도 및 아동의 나이, 지능과의 관련성을 살펴보았다.

성능/효과

본 연구의 주요결과는 1) PTSD자녀의 아버지보다 어머니에서 불안, 우울의 정도가 높고, 2) 아버지의 우울, 불안 상태와 PTSD 아동의 정신병리 간에는 유의한 연관성이 없었던 반면, 어머니의 우울 및 특성불안(Trait-anxiety) 정도는 아동이 자가 보고한 우울 정도 및 어머니가 보고한 아동의 우울/불안및 내재화 문제 모두와 유의한 연관이 있었으며, 3) 나이가 많은 PTSD 아동일 수록 특성 및 상태 불안 정도가 높았으며, ADHD증상은 적었다는 것이다.
88의 결과를 얻었다. 그리고, 특성불안척도의 경우, 검사-재검사 신뢰도 0.75, 반분법에 의한 신뢰도 0.85, 내적 일관성 0.83의 결과가 나와서 모두 만족할 만한 신뢰를 얻을 수 있었다.¹⁰
또한 아동의 연령과 정신병리간의 관련성이 나타났는데, 나이가 많은 아동일 수록 특성, 상태 불안 정도가 높았으며, ADHD증상은 적었다. 이는 나이 많은 청소년은 나이 어린 청소년보다 불안과 외상반응에 더 취약하지만, ^22,23 우울증상에 있어서는 나이에 따른 차이가 없다.
021)와 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 또한, 아동의 CBCL 점수 중, 우울/불안점수는 어머니의 BDI 점수(r=0.47, p=0.025), STAI-T 점수(r=0.50, p=0.016)와 통계학적으로 유의한 양의 상관관계를, 내재화문제 점수도 어머니의 BDI 점수(r=0.48, p=0.021), STAI-T 점수(r=0.48, p=0.019)와 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 아버지의 BDI 척도점수, STAI-S척도점수, STAI-T 점수와 어머니의 STAI-S 점수는 아동의 정신병리와 유의한 상관관계를 나타내지 않았다.
사회능력척도와 문제행동척도의 두 부분으로 구성되어 있다. 본 연구에서 사용된 문제 행동 척도는 120개의 문항으로 이루어져 있으며 위축, 신체화, 우울/불안, 사회적 미성숙, 사고문제, 부주의, 비행 행동, 공격적 행동, 내재화 문제, 외현화 문제 및 총행동문제의 10가지 소척도 점수가 산출된다. 한국판은 오경자와 이혜련¹²에 의해 표준화되어 그 신뢰도와 타당도가 검증되었으며, 아동의 상태에 대해 부모가 응답하게 되어있다.
아동의 나이 및 지능과 정신병리의 관련성을 보기위한 연관 분석에서 아동의 나이는 STAI-S 점수(r=0.42, p=0.028), STAIT 점수(r=0.42, p=0.005)와 유의한 양의 상관관계를 나타냈고, ARS 점수(r=-0.54, p=0.002)와는 유의한 부의 상관관계를 나타냈다. 아동의 지능과 정신병리간에는 연관성을 찾지 못했다.
Table 2는 외상을 경험한 자녀의 아버지와 어머니 간 우울, 불안증상의 정도를 비교한 것이다. 양 군간 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 어머니의 우울수준이 아버지보다 높은 경향성을 보였다(t=1.87, p=0.067).

후속연구

이러한 한계점에도 불구하고 본 연구는 국내 PTSD아동의 정신병리와 어머니의 우울 및 불안증상 간의 연관성을 시사하며, PTSD아동의 치료에 있어서 부모교육 및 부모 정신병리의 치료의 필요성을 뒷받침한다. 본 연구결과를 재확인하기 위해서, 향후 더 많은 참여자를 대상으로, 매개변인을 효과적으로 통제한 전향적 연구가 필요하겠다.
본 연구에서 아동의 지능은 특정 정신병리와 유의한 상관관계를 나타내지 않았는데, 본 연구 대상자들이 모두 지능지수 70 이상으로 지적장애 아동을 포함하지 않았다는 점을 언급할 필요가 있다. 선행연구에서는 인지적 취약성이 PTSD의 위험요인 중 하나로 제시된 바 있다.
본 연구의 첫 번째 한계점은 임상척도결과를 포함한 의무 기록이 충실한 아동의 비율이 전체대상자의 절반이 되지 않아(40.2%), 표본 수가 35명으로 적었다는 것이다. 적은 표본 수로 인해 대상아동의 성별, 외상사건의 종류 등에 따른 추가 분석을 시행할 수 없었고, 연구결과의 일반화에 문제점을 제기할 수 있겠다.
이러한 한계점에도 불구하고 본 연구는 국내 PTSD아동의 정신병리와 어머니의 우울 및 불안증상 간의 연관성을 시사하며, PTSD아동의 치료에 있어서 부모교육 및 부모 정신병리의 치료의 필요성을 뒷받침한다. 본 연구결과를 재확인하기 위해서, 향후 더 많은 참여자를 대상으로, 매개변인을 효과적으로 통제한 전향적 연구가 필요하겠다.
2%), 표본 수가 35명으로 적었다는 것이다. 적은 표본 수로 인해 대상아동의 성별, 외상사건의 종류 등에 따른 추가 분석을 시행할 수 없었고, 연구결과의 일반화에 문제점을 제기할 수 있겠다. 또한, 후향적 의무기록조사를 통한 연구의 특성 상, 변수들 간의 연관성은 볼 수 있으나, 인과관계를 알 수는 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	PTSD 발병의 위험요인으로 제시되어 왔던 것들에는 어떤것들이 있는가?	성별, 외상의 성질, 해리 등 외상 시의 반응 등이 PTSD 발병의 위험요인으로 제시되어왔으나, 아동에서 PTSD의 위험요인에 대한 연구들에서는 보다 비일관된 결과들이 보고되었다. 특히 아동에서 개인 수준의 위험요인들과 관련하여 비일관적인 결과들이 나타나는 것은, 외상에 대한 부모의 반응과 아동의 정신증상 간의 관련성을 고려하지 못했기 때문일 수 있다.
	외상 후 스트레스 장애란?	외상 후 스트레스 장애(Post-traumatic stress disorder ; 이하 PTSD)는 외상으로 경험할 만한 위협적인 사건에 노출된 후에 회피, 과각성, 재경험의 증상을 나타내는 장애다. 이러한 증상들이 악화되어 정상적인 사회생활에 지장을 초래할 때, 정신장애의 진단 및 통계편람 제 4판(diagnostic and statistical manual of mental disorders ; DSM-IV)의 PTSD 진단을 받게 된다.
	국내 PTSD 아동을 대상으로 부모의 우울 및 불안 정도와 아동의 불안, 우울, ADHD 증상 및 기타 정서 및 행동문제 간의 관련성을 조사하고자 실시한 본 연구가 얻고자 한 답은?	1) 어머니와 아버지의 우울, 불안은 PTSD 아동의 정신병리와 어떤 관계가 있는가? 2) 관련성이 있다면 아동의 정신병리는 어머니, 아버지 중 누구의 영향을 더 많이 받으며, 세부적으로 어떤 증상의 정도와 더 큰 관련이 있는가?

참고문헌 (26)

Pfeiffer A, Elbert T. PTSD, depression and anxiety among former abductees in Northern Uganda. Confli Health 2011;5:14.

상세보기
Kolassa IT, Elbert T. Structural and functional neuroplasticity in relation to traumatic stress. Curr Dir Psychol Sci 2007;16:321-325.

상세보기
Karunakara U, Neuner F, Schauer M, Singh K, Hill K, Elbert T, et al. Traumatic events and symptoms of post-traumatic stress disorder amongst Sudanese nationals refugees and Ugandan nationals in the West Nile. Afr Health Sci 2004;4:83-93.

상세보기
Silove D, Sinnerbrink I, Field A, Manicavasgar V, Steel Z. Anxiety, depression and PTSD in asylum-seekers: associations with pre-migration trauma and post-migration stressors. Br J Psychiatry 1997; 170:351-357.

상세보기
Morris A, Gabert-Quillen C, Delahanty D. The association between parent PTSD/Depression symptoms and child PTSD symptoms: A meta-analysis. J Pediatr Psychol 2012. In Press
Bluestone N, Roberts A, Paradis A, Miller A, Saxe G, Koenen K. Parental sensitivity to child distress accurately predicts PTSD symptom severity in children. Compr Psychiatry 2012;52:2-3.
Kovacs M. The Children's Depression Inventory: A Self-rated Depression Scale for School-aged Youngsters. Unpublished Manuscript, University of Pittsburgh;1983
Cho SC, Lee YS. Development of the Korean version of Children's Depression Inventory. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1990;29:943-956.
Spielberger CD. Manual for the State-Trait Anxiety inventory for Children. Palo Alto, Consulting Psychologist Press;1972.
Cho SC, Choi JS. Development of the Korean version of State-Trait Anxiety Inventory for Children. Seoul Rev Psychiatry 1989;14:150-157.
Achenbach TM, Edelbrock CS. Manual for the Child Behavior Checklist and Revised Child Behavior Profiles. Burlington: University of Vermont;1983.
Oh KJ, Lee H, Hong KE, Ha EH. K-CBCL. Seoul, Korea, Chung Ang Aptitude Publishing Co;1997.
DuPaul GJ. Parent and teacher rating of ADHD symptoms: Psychometric properties in a community-based sample. J Clin Child Psychol 1991;20:245-253.

상세보기
So YK, Noh JS, Kim YS. The reliability and validity of Korean parent and teacher ADHD rating scale. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2002;41:283-289.
Han HM, Yom TH, Shin YW, Kim GH, Yoon DJ, Chung KJ. Korean standardization of Beck Depression Inventory: For normal Group. Psychiatry Investig 1986;25:487-502.
Lee CH, Hahn DW, Chon KK. Korean Adaptation of Spielberg's STAI (K-STAI). Korean J of Health Psychology 1996;1:1-14.

상세보기
Ostrowski SA, Christopher N, Delahanty D L. Brief report: The impact of maternal posttraumatic stress disorder symptoms and child gender on risk for persistent posttraumatic stress disorder symptoms in child trauma victims. J Pediatr Psychol 2007;32:338-342.

상세보기
Yehuda R, Bierer LM. The relevance of epigenetics to PTSD: Implications for the DSM-V. J Trauma Stress 2009;22:427-434.

상세보기
Yehuda R, Bell A, Bierer LM, Schmeidler J. Maternal, not paternal, PTSD is related to increased risk for PTSD in offspring of holocaust survivors. J Psychiatry Res 2008;42:1104-1111.

상세보기
Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol 2000;68:748-66.

상세보기
Kilic EZ, Kilic C, Yilmaz S. Is anxiety sensitivity a predictor of PTSD in children and adolescents? J Psychosom Res;2008. In Press.
Khamis V. Post-traumatic stress disorder among school age Palestinian children. Child Abuse Negl 2005;29:81-95.

상세보기
Thabet AA, Tawahina AA, Sarraj EE, Vostanis P. Exposure to war trauma and PTSD among parents and children in the Gaza strip. Eur Child Adolesc Psychiatry 2008;17:191-199.

상세보기
Morgos D, Worden JW, Gupta L. Psychosocial effects of war experiences among displaced children in southern Darfur. OMEGA 2007; 56:229-253.
Kolltveit S, Ingridsdatter LN, Thabet AA, Dyregrov A, Pallesen S, Johnsen TB, et al. Risk Factors for PTSD, Anxiety, and Depression Among Adolescents in Gaza. J Trauma Stress 2012;25:164-170.

상세보기
Milan S, Zona K, Acker J, Turcios-Cotto V. Prospective Risk Factors for Adolescent PTSD: Sources of Differential Exposure and Differential Vulnerability. J Abnorm Child Psychol 2013;41:339-353.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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