[논문]혈액투석 환자 대상 영양교육과 상담이 짠맛 미각, 영양지식 및 식태도 변화에 미치는 효과

이영미; 이연경

doi:10.5720/kjcn.2013.18.4.402

[국내논문] 혈액투석 환자 대상 영양교육과 상담이 짠맛 미각, 영양지식 및 식태도 변화에 미치는 효과
Effectiveness of Nutrition Education and Counseling on the Salty Taste Assessment, Nutrition Knowledge and Dietary Attitude of Hemodialysis Patients 원문보기

대한지역사회영양학회지 = Korean journal of community nutrition, v.18 no.4, 2013년, pp.402 - 412

이영미 (경북대학교 교육대학원 영양교육전공) , 이연경 (경북대학교 식품영양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of nutrition education and counseling on the salty taste assessment, nutrition knowledge and dietary attitude of 21 hemodialysis patients. Five times of the nutrition education and three times of nutrition counseling were performed for a period of 5 months. Biochemical analysis revealed that creatinine was significantly high (p < 0.001), blood urea nitrogen and serum albumin were significantly low (p < 0.05, p < 0.01) and Na, K, Cl, K, P and uric acid were not significantly different. The distribution rate of unsalty taste preference were significantly high and the distribution rate of salty taste preference were significantly low after nutrition education and counseling (p < 0.001). Nutrition knowledge significantly improved following 5th month of education and counseling (p < 0.01). Particularly, the scores for questions related to sodium were improved. The dietary attitude was significantly improved during the counseling period (p < 0.05). There were improvements in responses to 'use food exchange list on diet' and 'habitually add salt or soy sauce before the meal'. According to these results, salty taste assessment, nutrition knowledge and dietary attitude were significantly improved by the hemodialysis diet therapy practices of hemodialysis patients. Therefore, we conclude that there was a need for low-salt diet education and nutrition counseling to help them recognize the taste of low-salt foods and strive towards a preference for less salty tasting foods and the consumption of a low-salt diet.

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AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 개인 의원에 내원하는 혈액투석환자를 대상으로 나트륨 섭취 줄이기에 중점을 두고 교육을 하였으며, 짠 입맛의 변화정도를 비교하기 위하여 영양교육 및 상담 전후 짠맛 미각판정을 실시하였다. 또한 신체계측, 혈액 생화학적 분석을 통해 영양 상태를 평가하고 교육 전·후로 영양지식과 짜게 먹는 식태도 변화를 측정함으로써 영양 교육 및 영양상담의 효과를 분석하였다.

가설 설정

2. What is the correct way to supplement nutritional energy in the diets of hemodialysis patients?
3. Which high-quality protein is not good for hemodialysis patients?
4. Hemodialysis patients should limit the intake of which nutrient (s)?
7. Which food do you have to limit because of its high potassium content?
8. Which foods are rich in phosphorus and therefore, you do not need to limit their consumption?
15. It is better to use the water used for blanching vegetables when you cook. (×)
16. Hemodialysis patients do not need to restrict their calorie or protein intake. (×)
18. Sodium, as a component of salt, is 40% of salt. (O)
19. Salt can help balance moisture content in our bodies. (O)
20. Food additives in manufactured foods such as baking powder, raising agent, and sodium bicarbonate are harmful to human health. However, food additives do not contain sodium.
3. When I prepare and/or eat a meal, I am interested in the food ingredients.
4. When I prepare and/or eat a meal, I consider nutritional balance.
10. I have the habit of adding salt or soy sauce before I eat certain foods.
11. When the food is not salty, I add more salt or soy sauce.
12. When I eat bread, I spread plenty of margarine or butter on it.
13. When I eat soup or stew, I eat a lot of soup broth.

제안 방법

또한 신체계측, 혈액 생화학적 분석을 통해 영양 상태를 평가하고 교육 전·후로 영양지식과 짜게 먹는 식태도 변화를 측정함으로써 영양 교육 및 영양상담의 효과를 분석하였다.
체지방측정기(ioi757, JW medical, Korea)를 이용하여 투석 직후에 신장, 체중, 체지방량, 제지방량, 근육량, 허리엉덩이둘레비(Waist-Hip circumference Ratio)를 측정하였고, 혈압은 투석 전·후에 측정하였다.
투석 전 혈액을 채취하여 총 단백질(T-P), 알부민(Alb), 총 콜레스테롤(CHO), 중성지방(T-G), 혈중요소질소(BUN), 크레아티닌(Crea), 칼슘(Ca), 나트륨(Na), 칼륨(K), 염소(Cl), 인(P), 요산(Uric acid)은 자동화학분석기(Photometer 5010, Robert Riele GmbH, Germany)를 이용하였고, 헤모글로빈(Hb)과 헤마토크리트(Hct)는 자동혈구계측기(mek-5208k, Nicon Korea)를 이용하여 측정하였다.
영양지식은 혈액투석 관련 20문항으로 구성하였으며 이중 4문항은 나트륨에 관한 지식을 포함하였고, 문항 형태는 10문항은 4지선다형(multiple-choice)이었고 나머지 10 문항은 진위형(true-false type)이었으며, 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 처리하여 총점을 20점으로 하였다. 식태도 조사는 15문항으로 하였으며 이 중 8문항은 짜게 먹는 식태도에 관련된 것이었고, 5점 Likert 척도로 조사하였다.
영양지식은 혈액투석 관련 20문항으로 구성하였으며 이중 4문항은 나트륨에 관한 지식을 포함하였고, 문항 형태는 10문항은 4지선다형(multiple-choice)이었고 나머지 10 문항은 진위형(true-false type)이었으며, 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 처리하여 총점을 20점으로 하였다. 식태도 조사는 15문항으로 하였으며 이 중 8문항은 짜게 먹는 식태도에 관련된 것이었고, 5점 Likert 척도로 조사하였다.
짠맛에 대한 미각판정은 영양교육 및 상담 전, 영양교육 3개월 후, 영양교육 5개월 후(상담 3회 후)의 총 3회에 걸쳐 측정하였다. 미각판정의 정확성을 위해 대부분 투석 후에 실시하였고, 몇 명 환자는 투석 후의 심한 혈압차이로 인한 어지러움과 두통 때문에 투석 후에 측정 할 수 없어 투석 2시간 뒤에 실시하였다.
짠맛에 대한 미각판정은 영양교육 및 상담 전, 영양교육 3개월 후, 영양교육 5개월 후(상담 3회 후)의 총 3회에 걸쳐 측정하였다. 미각판정의 정확성을 위해 대부분 투석 후에 실시하였고, 몇 명 환자는 투석 후의 심한 혈압차이로 인한 어지러움과 두통 때문에 투석 후에 측정 할 수 없어 투석 2시간 뒤에 실시하였다. 미각판정은 미각판정 도구(Shin 등 2008a)를 이용하여 실시하였다.
미각판정은 미각판정 도구(Shin 등 2008a)를 이용하여 실시하였다. 미각 측정용 시료 5단계 시료를 입에 넣고서 잠시 머금고 있다가 뱉어내게 한 다음, 용액의 농도별로 싱겁다, 약간 싱겁다, 적당하다, 약간 짜다, 짜다로 짠맛의 강도를 테스트하였다. 그 농도의 선호도에 대해서는 싫다, 약간 싫다, 보통이다, 약간 좋다, 좋다로 답하도록 하였다.
그 농도의 선호도에 대해서는 싫다, 약간 싫다, 보통이다, 약간 좋다, 좋다로 답하도록 하였다. 강도와 선호도 체크결과로 짜게 먹는 편, 약간 짜게 먹는 편, 보통으로 먹는 편, 약간 싱겁게 먹는 편, 싱겁게 먹는 편의 5단계로 판정하였다.
영양교육 및 상담은 영양교육을 전공하고 있는 영양사에 의해 실시되었으며, 영양교육을 시작하기 전 일반사항, 의무기록사항 및생화학검사, 신체계측, 영양지식 및 식태도조사, 짠맛 미각판정을 실시하였다. 그 결과를 바탕으로 하여 2주에 1회 개별영양교육을 5회 실시하였고, 영양상담은 개별 영양교육 후 총 3회에 걸쳐 실시하였다.
영양교육 및 영양상담의 효과를 비교하기 위해 영양지식은 영양교육 및 상담 실시 전과 영양교육 5개월 후(영양상담 3회 후)에 동일한 조사를 실시하였고, 식태도는 영양교육 및 상담 실시 전, 영양교육 3개월 후, 영양교육 5개월 후(상담 3회 후)의 3회에 걸쳐 조사하였다.
개인별 영양교육은 혈액투석 환자를 위한 팜플렛을 제작하여 제공하고 2주에 1회, 회 당 10~15분 정도 개인면담으로 5회 실시하였다. 1차시는 혈액투석의 식사요법 목적 및지침, 2차시 혈액투석의 영양관리, 3차시 혈액투석의 식사 관리(신장질환을 위한 식품교환표), 4차시 영양표시 읽는법, 5차시 혈액투석 합병증에 대한 식사요법에 관한 내용으로 실시하였다.
개인별 영양교육은 혈액투석 환자를 위한 팜플렛을 제작하여 제공하고 2주에 1회, 회 당 10~15분 정도 개인면담으로 5회 실시하였다. 1차시는 혈액투석의 식사요법 목적 및지침, 2차시 혈액투석의 영양관리, 3차시 혈액투석의 식사 관리(신장질환을 위한 식품교환표), 4차시 영양표시 읽는법, 5차시 혈액투석 합병증에 대한 식사요법에 관한 내용으로 실시하였다. 3회에 걸친 영양상담은 개인별 영양 목표를 세우고 그에 따른 실천 방법을 환자들과 함께 생각하여 실생활에 적용할 수 있도록 상담하였다.
1차시는 혈액투석의 식사요법 목적 및지침, 2차시 혈액투석의 영양관리, 3차시 혈액투석의 식사 관리(신장질환을 위한 식품교환표), 4차시 영양표시 읽는법, 5차시 혈액투석 합병증에 대한 식사요법에 관한 내용으로 실시하였다. 3회에 걸친 영양상담은 개인별 영양 목표를 세우고 그에 따른 실천 방법을 환자들과 함께 생각하여 실생활에 적용할 수 있도록 상담하였다.
내과 의원에 내원하는 혈액투석 환자를 대상으로 식사요법의 실천에 도움을 주고자 영양교육 및 상담을 실시하였고그 효과를 평가하였으며, 그 결과를 요약하면 다음과 같다.

대상 데이터

대구시 소재 개인 내과의원에서 혈액투석을 받고 있는 환자 21명(남자 14명, 여자 7명)을 대상으로 2010년 11월초에서 2011년 4월 초까지 약 5개월 동안 2주에 1회 개별 영양교육 및 영양상담을 실시하였다.

데이터처리

모든 결과는 SPSS(Statistical Package Social Science) Win 17.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였으며 모든 분석에 대한 유의수준은 p < 0.05로 하였다.
05로 하였다. 개별영양교육 및 상담의 효과평가는 영양교육 및 상담 전, 영양 교육 3개월 및 영양교육 5개월 후(영양상담 3회 후)의 결과를 비교하였으며, 대상자 수가 적어 비모수 통계분석을 실시하였고 근사 유의 확률을 제시하였다. 신체계측치의 남녀간비교에는 Mamm-Whitney 검정을 실시하였고, 혈액생화학치 비교는 Friedman test, 미각판정치 비교는 카이제곱, Kruskal-Wallis test, Friedman test, 영양지식의 영양교육 및 상담전과 영양교육 5개월(3회 상담 후)후 결과 비교는 Mcnemar test와 Wilcoxon test, 영양교육 및 상담 전, 영양교육 3개월, 영양교육 5개월 후의 식태도 비교는 Friedman test로 그 유의성을 검증하였다.
신체계측치의 남녀간비교에는 Mamm-Whitney 검정을 실시하였고, 혈액생화학치 비교는 Friedman test, 미각판정치 비교는 카이제곱, Kruskal-Wallis test, Friedman test, 영양지식의 영양교육 및 상담전과 영양교육 5개월(3회 상담 후)후 결과 비교는 Mcnemar test와 Wilcoxon test, 영양교육 및 상담 전, 영양교육 3개월, 영양교육 5개월 후의 식태도 비교는 Friedman test로 그 유의성을 검증하였다.

이론/모형

미각판정의 정확성을 위해 대부분 투석 후에 실시하였고, 몇 명 환자는 투석 후의 심한 혈압차이로 인한 어지러움과 두통 때문에 투석 후에 측정 할 수 없어 투석 2시간 뒤에 실시하였다. 미각판정은 미각판정 도구(Shin 등 2008a)를 이용하여 실시하였다. 미각 측정용 시료 5단계 시료를 입에 넣고서 잠시 머금고 있다가 뱉어내게 한 다음, 용액의 농도별로 싱겁다, 약간 싱겁다, 적당하다, 약간 짜다, 짜다로 짠맛의 강도를 테스트하였다.

성능/효과

31%를 공급하는 수준이었고, 소금, 배추김치, 간장, 된장이 전체 나트륨 섭취량의 50% 이상을 차지하는 것으로 나타났다. 그 다음으로 라면, 고추장, 총각김치, 백미, 국수, 쌈장이 나트륨 주요 급원식품 10위 안에 포함되었으며 이들 10가지 식품이 전체 섭취량의 69%를 공급하는 것으로 나타났다. 또한 나트륨 섭취에 가장 크게 기여하는 음식은 배추김치였고, 그 다음으로 라면, 총각김치, 된장국, 김치찌개, 미역국, 된장찌개, 양파장아찌, 쌈장, 고추장 등으로 나타났다(KHIDI 2012).
전체 대상자의 헤모글로빈(Hb)은 상담 전 10.94 ± 1.00 g/dl, 상담 3개월 11.37 ± 1.01 g/dl, 상담 5개월 11.24 ± 1.21 g/d 로 약간 증가하였으나 유의하지 않았으며, 헤마토크리트치도 상담 전 33.11 ± 3.00(%), 상담 3개월 35.02 ± 3.50(%), 상담 5개월 35.14 ± 3.32(%)로 유의하지 않았다.
제지방, 근육량, 허리둘레, WHR, 투석 전수축기 혈압과 이완기 혈압이 남자가 여자보다 유의하게 높았고(p < 0.001, p < 0.001, p < 0.01, p < 0.05, p < 0.05, p < 0.05) 체지방률은 여자가 남자보다 유의하게 높았다(p < 0.01).
4년이었다. 신체계측 결과 남녀모두 체질량지수(BMI), 이상체중백분율(PIBW), 체지방률(%), 허리둘레, 허리엉덩이둘레 비율(WHR)은 모두 정상범위에 속하였다. 제지방, 근육량, 허리둘레, WHR, 투석 전수축기 혈압과 이완기 혈압이 남자가 여자보다 유의하게 높았고(p < 0.
또한 ‘약간 짜게 먹는 편’과 ‘짜게먹는 편’의 짜게 먹는 비율은 영양교육 및 상담 전 23.8%, 영양교육 3개월 후 33.3%, 영양교육 5개월 후(상담 3회후) 14.3%로 영양교육 3개월 후 짜게 먹는 환자가 증가하였다가 영양상담 3회 후 짜게 먹는 비율이 감소하였다.
전체 대상자의 영양지식 총점은 영양교육 및 상담 전 14.33 ± 1.89점, 영양교육 5개월 후 16.24 ± 2.36점으로 영양교육 후 유의하게 영양지식이 높아졌다(p < 0.05).
염도에 따른 선호도에 유의한 차이는 없었다. 각 시료의 평균 점수로 살펴보면 영양교육 및 상담 전에는 1.25% 염도에 대한 선호도가 낮았으나 그 외 나머지 염도의 선호도는 비슷하였다. 영양교육 3개월 후 0.
25% 염도에 대한 선호도가 낮았으나 그 외 나머지 염도의 선호도는 비슷하였다. 영양교육 3개월 후 0.31%를 가장 선호하였고, 1.25%의 선호도는 가장 낮았다. 영양교육 5개월 후(상담 3 회 후) 0.
25%의 선호도는 가장 낮았다. 영양교육 5개월 후(상담 3 회 후) 0.16%와 0.31%농도 순으로 선호도가 높았고 1.25%, 0.08% 농도 순으로 선호도가 낮았다. 즉 영양교육 및 상담 전과 영양교육 3개월 후 0.
08% 농도 순으로 선호도가 낮았다. 즉 영양교육 및 상담 전과 영양교육 3개월 후 0.31%를 가장 선호하였으나 영양교육 5개월 후(상담 3회 후) 0.16%를 가장 선호하였다.
본 연구에서 영양교육 전 영양지식이 14.33점에서 교육 후 16.24점으로 유의하게 증가하였다(p < 0.05).
9가 전국 평균값에 근접하였다. 투석기간은 평균 10.35년으로 전국 평균보다 투석기간이 긴 것으로 나타났다. 본 연구대상자들의 제지방량은 42.
혈관접근의 혈전과 폐쇄가 가장 많으며 fistulogram을 시행하여 협착, 혹은 혈전이 발견되면 풍선확장술, 혈전제거술 혹은 혈관복구술, 우회술 등을 시행하는데 혈관접근에 감염이 흔히 발생된다(Kim 등 2006). 상담 기간 중 몇 명의 환자들이 혈관확장수술을 받은 결과 수술 중 출혈과 수술부위의 상처가있어 알부민 수치가 감소하였을 것으로 사료된다.
01). 교육 전환자 전체의 45.2%가 약간 짜게 먹는 비율이 가장 높았으나 교육 후 54.8%가 보통으로 먹는 비율이 가장 높게 나타났었다.
001) 영양교육의 효과가 유의하게 나타났다. 본 연구에서도 영양교육 자료로 활용한 대구 광역시 싱겁게 먹기 센터 팜플렛과 직접 제작한 혈액투석 식사요법 팜플렛이 효과적이었음을 알 수 있으며, 또한 혈액검사 결과를 참고하여 영양목표를 세우고, 특히 칼륨과 인의 제한 이유와 함유식품에 대하여 신장질환을 위한 식품교환표를 이용하여 개별 교육을 실시하였기 때문에 지식이 향상된 것으로 사료된다.
1. 영양교육 및 상담 후 생화학 분석결과 남녀 혈액투석 환자 모두 크레아티닌이 유의하게 높아졌고(p < 0.001), 혈중알부민과 혈중요소질소는 유의하게 낮아졌으며(p < 0.01, p < 0.05), 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 인, 요산은 유의한 변화가 없었다.
3. 영양지식은 상담 전에 비해 상담 5개월째에 유의하게 향상되었으며(p < 0.05), 짜게 먹는 식태도는 상담 기간 동안 바람직한 방향으로 개선되었다(p < 0.01) 이상의 결과에서 혈액투석환자 대상 식사요법 교육과 상담이 이들의 영양지식 향상과 바람직한 식태도 변화에 유의 하게 영향을 미치는 것으로 나타났고 나트륨 저감화 실천을 위한 짠맛 미각교육과 상담이 혈액투석 환자들에게 싱겁게먹고자 하는 동기부여와 실천으로 이끄는데 도움이 된 것으로 사료된다.
2. 영양교육 및 상담기간에 따른 짠맛 미각판정결과 싱겁게 먹는 비율이 영양교육 및 상담 전 33.3%, 상담 3개월째 33.3%, 상담 5개월째 47.6%로 점차 높아졌고, 짜게 먹는 비율은 상담 전 23.8%, 상담 3개월째 33.3%, 상담 5개월째 14.3%로 유의하게 낮아졌다(p < 0.001).
‘싱겁게 먹는 편’과 ‘약간 싱겁게 먹는 편’의 비율을 합하여 싱겁게 먹는 비율로 볼 때 영양교육 및 상담 전 33.3%, 영양교육 3개월 후 33.3%, 영양교육 5개월 후(상담 3회 후) 47.6%로 전반적으로 싱겁게 먹는 비율이 높아졌다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신장의 기능이 정상 기능의 10% 미만이 되면 어떤 변화가 나타나는가?	신장의 기능이 정상 기능의 10% 미만이 되면 수분과 전해질의 조절이 잘 이루어지지 않게 되고, 호르몬 분비 등의 작용도 장애를 받아 빈혈과 뼈에 이상이 나타나게 되면서 요독증이 나타나기 시작한다(Lee 2004). 말기 신부전증이 되면 신장 기능 대체수단으로 신장이식, 혈액투석 및 복막투석중 한 가지를 선택하여야 한다(Han 1989).
	혈액투석 환자가 과다한 염분과 수분을 섭취하면 어떤 위험이 나타날 수 있는가?	혈액투석 환자는 소변량이 적거나 없어 나트륨 섭취를 엄격히 제한하며 고혈압과 부종을 조절하기 위하여 보통 40~120 mEq(1,000~2,760 mg)가 권장되며 나트륨을 제한하면 갈증을 예방하여 과량의 수분 섭취와 체중 증가를 막을 수 있다(The Korean Dietetic Association 2008). 과다한 염분과 수분 섭취는 폐 기관지에 많은 수분을 고이게 하여 폐울혈증, 폐부종, 기침, 맑은 객담, 수면 시 호흡 곤란 등의 증상이 생긴다(Lee 2004).
	투석을 받는 말기신부전 환자에게 영양실조가 오지 않도록 식사요법이 중요한 이유는?	그럼에도 불구하고 장기적으로 혈액투석을 하게 되면 에너지섭취와 단백질 부족으로 영양결핍이 생길 수 있으며(Thunberg 등 1981; Walser 1983; Kopple 1988) 탄수화물, 지방, 단백질 대사에 이상이 나타나고 체액 전해질 조성에 이상이 올 수 있다(Kopple 등 1978; Kopple 1978; Schoenfeld 등 1983; Walser 1983; Guthrie & Crocetti 1985). 투석을 받는 말기신부전 환자의 영양실조 유병율은 18~56% 정도로 보고되고 있고(Young 등 1991; Kopple 1997) 영양실조가 투석환자의 이환율과 사망률의 위험인자로 작용하여 환자의 예후에 직접적인 영향을 미치기 때문에(Young 등 1989) 병의 진행을 완화시키기 위해서 식사요법이 중요하다(Jeon 등 1993).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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