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문제 정의
- 는 꾸준히 발표되어 왔으나 그 수가 많지 않아 결과를 논하기에는 미흡한 실정이다. 이에 저자는 실제로 침 치료가 손상된 신경을 재생하고 회복하는데 연관성이 있는지와 어떠한 측면에서 주로 영향을 주는지에 대해 해외 연구 동향을 살펴보았다.
- 이상에서 침 치료가 신경의 재생과 회복에 미치는 영향에 대해서 최근 10년간의 해외 연구의 동향을 파악해 보았다. 24편의 논문의 게재지와 1저자의 국가별 분류를 보았을 때 16종의 학회지에서 중국과 한국을 비롯한 7개 나라에서 연구가 발표되었다.
제안 방법
- gov)를 기본 대상으로 하였다. 검색어는 ʻacupunctureʼ와 ʻnerve regenerationʼ을 기본 검색어로 하고 ʻnerve recoveryʼ, ʻneurotrophinsʼ 등을 추가로 검색하여 논문을 취합하였으며 최근 동향을 알아보기 위해 2005년 1월 1일 이후로 발표한 논문을 검색하였다.
- 총 24편의 논문을 게재지, 1저자의 발표국가, 신경 손상의 유형, 연구의 종류 및 연구 대상, 침 치료의 종류 및 자극의 세기, 연구 기간과 치료횟수, 치료 혈자리의 선택, 연구 결과 요약 및 평가 도구 부문으로 분류하고 살펴보았다.
- 전침의 자극 정도는 2 Hz15,18,22,29), 3 Hz25), 60 Hz20), 98 Hz21,34,35), 100 Hz24), 2 Hz와 60 Hz19,30-33), 2 Hz와 15 Hz26) 의혼합된 정도로 다양하였으며 2 Hz의 저주파가 가장 많았고 100 Hz를 넘지 않는 정도의 주파수로 시행되었다.
- 침과 전침 치료의 유침 시간은 5분25), 15분37), 20분15,18-20,22,24,29-33,38), 25분27,36), 30분16,17,21,23,26,28,34,35)으로 다양하였으며 침 치료의 경우 에는 수기자극23,28) 이 들어가기도 혹은 들어가지 않고 유침만을16,17,38) 하기도 하였다.
- 실험 연구에서는 면역조직화학적인 평가가 가장 많았으며, 신경 전달 인자(neurotrophin)16,18,19,21,25-27,31,34,35) 그 중에서도 특히 신경 성장 인자(Nerve growth factor; NGF), neurotrophin-2 (NT-2), neurotrophin-3(NT-3), BDNF, 아교세포 신경인자(glial cell line-derived neurotrophic factor; GDNF)와 신경 섬유의 숫자 및 새로운 수초의 생성19,27,28,30,36,37), 신경 재생에 관련된 단백질 발현 및 유전자 물질 15,17,20,21,27-33) 등을 평가하였다.
- 치료 기간은 5일, 7일, 2주∼7주, 10주, 48주까지 다양하였고 치료 간격은 매일, 격일, 주 1회 등 이었다.
- 치료 기간은 5일, 7일, 2주∼7주, 10주, 48주까지 다양하였고 치료 간격은 매일, 격일, 주 1회 등 이었다. 동물 실험의 경우 최대 7주를 넘지 않는 치료기간과 매일 혹은 격일로 시행되는 치료방법을 선택하였으며 임상 연구의 경우 최소 2개월에서 48개월까지의 상대적으로 장기간의 치료기간과 주 1회의 치료방법을 선택하였다. 1건의 실험 연구를 제외한 모든 연구에서 유침 시간과 치료기간, 간격, 경혈에 상관없이 모두 유의한 효과를 보여주었다.
- Manni et al39)에 따르면, 상피조직의 침의 자극은 trkA (tyrosine kinase A) 활동을 조정하여 CNS와 PNS에 영향을 주고 neurotrophin, NGF를 활성화한다. 실제로 실험 연구의 면역 조직화학적 평가에서 침이나 전침의 자극은 신경 성장인자인 NGF, NT-3, BDNF, GDNF와 trkB, BDNF mRNA, GDNF mRNA 발현을 증가 시켰고 cAMP level, 5-HT positive, CGRP positive 신경 섬유 숫자를 증가시켜 손상된 조직의 새로운 수초 생성을 증가시켰다. 또한, 침 치료는 ANXA5와 CRMP2 단백질을 증가시키고 GFAP와 CSPGs 단백질 발현을 억제하여 축삭의 재생은 돕고 퇴화는 방지하는 작용을 하였다.
- 실제로 실험 연구의 면역 조직화학적 평가에서 침이나 전침의 자극은 신경 성장인자인 NGF, NT-3, BDNF, GDNF와 trkB, BDNF mRNA, GDNF mRNA 발현을 증가 시켰고 cAMP level, 5-HT positive, CGRP positive 신경 섬유 숫자를 증가시켜 손상된 조직의 새로운 수초 생성을 증가시켰다. 또한, 침 치료는 ANXA5와 CRMP2 단백질을 증가시키고 GFAP와 CSPGs 단백질 발현을 억제하여 축삭의 재생은 돕고 퇴화는 방지하는 작용을 하였다. 신경인자와 상관없이 조직학적으로 보았을 때도, Huang19), Pagani27), Choi28) 등의 연구에서 신생 수초의 숫자가 증가함을 알 수 있었다.
대상 데이터
- 영문 문헌 검색을 위하여 미국국립의학도서관의 논문 및 자료 검색엔진인 PubMed(www.pubmed.gov)를 기본 대상으로 하였다. 검색어는 ʻacupunctureʼ와 ʻnerve regenerationʼ을 기본 검색어로 하고 ʻnerve recoveryʼ, ʻneurotrophinsʼ 등을 추가로 검색하여 논문을 취합하였으며 최근 동향을 알아보기 위해 2005년 1월 1일 이후로 발표한 논문을 검색하였다.
- 검색을 통해 나온 논문들 중 중복되거나 침 치료와 신경의 재생 혹은 회복을 동시에 만족하지 않는 논문, 침 치료나 신경 회복에 관한 언급이 직접적인 주제가 아니라 간접적으로 언급된 논문, 침치료가 단 1회로 설계된 논문, 원문이 영어 이외의 언어로 되어 있어 본문을 읽을 수 없는 논문, 실험 연구나 임상 연구가 아닌 리뷰논문, Journal Citation Report(JCR) edition 2013(http:// www.isiknowledge.com/JCR)에서 제공하는 2013년 SCI 혹은 SCIE에 포함되지 않은 논문들은 제외하고 원문을 찾아 총 24편의 논문을 연구하였다(Fig. 1).
- 그 외 특발성 말초신경 손상24,38) , 망막색소 변성증27) , 좌골신경 손상36) , 정중신경 손상37) 등의 경우가 있었다. 연구 대상은 실험용 rat 혹은 mice가 16편, cat 3건, rabbit이 2건, 환자를 대상으로 한 연구가 3건이었다(Table 2).
- 실험 논문의 18편이 전침15,18-22,24-27,29-36) 만을 사용했고, 침 치료16,17,23,28,38)를 단독 사용한 것이 5편, 침과 전침37)을 병용하여 비교한 논문도 1편 있었다.
- 신경 손상의 유형은 척수 손상이 11건, 다양한 원인에 의한 뇌손상이 8건, 정중 신경 손상, 특발성 하지 말초 신경 손상, 망막색소변 성이 각각 1건 이었으며 연구 대상은 실험용 동물이 21건, 환자 대상 연구가 3건이었다.
이론/모형
- 운동행동 기능의 평가는 BBB 척도(Baso, Beattle, bresnahan locomotor rating scale) 28,30-32) , 유발전위 검사19) , 운동신경 전도 속도37), Myotonometer(fast muscle state detector)를 이용한 근육의 FDVs(force-displacement value)22)를 측정하여 평가하였다.
성능/효과
- 치료를 위한 경혈은 신경의 주행 경로나 경락에 의거하여 다양하게 선택되었는데, 뇌신경 손상의 경우에는 백회(百會; GV20, DU20)15-17,23,25,26,29) 혈이 7회로 가장 많이 중복 선택되었고 척수 손상의 경우에는 독맥경의 혈위가 가장 많이 선택되었으며 그 중에서도 지양(至陽; GV9)과 척중(脊中; GV6)19,20,30-33), 요수(腰兪; GV2) 와 장강(長强; GV1)30-32) 이 가장 많이 선택되었다. 그 외에 신수(腎 兪; BL23)15,22,23), 대추(大椎; GV14, DU14)16,17,26,29), 신정(神庭; GV24)23), 전정(前頂; GV21)23), 뇌호(腦戶; GV17)23), 양릉천(陽陵 泉; GB34)23,28), 족삼리(足三里; ST36)21,23,26,34,35), 삼음교(三陰交; SP6)21,23,34,35), 태계(太溪; KI3)23), 풍부(風府; GV16)18), 태충(太衝; LR3)18), 대장수(大腸兪; BL25)22), 현종(懸鐘; GB39)21,34,35), 경외기 혈(四神聰; EX-HN1)23) 이 고루 선택되었다.
- . 또한, ANXA5와 CRMP2 단백 질을 증가20) 시키고 BDNF mRNA18,21,29) 와 GDNF mRNA18)를 증가 시키며 GFAP(glial fibrillary acidic protein)와 CSPGs(chondroitin sulfate proteoglycans) 단백질 발현을 억제30) 하고 cAMP level32) , 5-HT(5-hydroxytryptamine) positive32) 신경섬유와 CGRP (Calcitonin gene-related peptide) positive32,33) 신경섬유 숫자를 증가시킴으로써 축삭의 재생을 돕고 축삭의 퇴화를 방지하였다. 특히, 뇌 손상과 관련하여 Wnt 신호 전달 경로에서 axin을 감소 시키고 β-catenin을 증가시켜 뇌의 신경학적 부종을 감소시키고15) BDNF와 GDNF의 발현을 증가시켜 뇌 복부 외피 영역(ventral tegmental area) 신경세포의 미세구조를 개선하였다16) .
- 또한, 근육의 FDVs(force-displacement value)22) , 유발전위 검사19) , 운동신경 전도 속도37) , BBB28,30-32) 등을 통한 운동기능 평가에 있어 서도 침의 자극이 신경 손상 후 회복에 유의하게 빠른 회복을 보였다.
- 신경성장인자나 수초 생성처럼 직접적으로 신경 재생을 돕는 이외에도 뇌세포에 있어서는 뇌세포의 자연사에 관련된 Bcl-2를 증가시키고 Bax 발현을 억제하여 해마와 전두엽의 손상을 줄이는 작용을 하였고 axin을 줄이고 β-catenin을 증가시켜 뇌의 신경학적인 부종을 감소시켜 신경세포 재생에 도움을 주었다.
- 근육의 FDVs, 유발전위 검사, 운동신경 전도 속도, BBB등을 통한 운동기능 평가에 있어서도 침의 자극이 신경 손상 후 회복에 유의하게 빠른 회복을 보였으며 환자의 주관적인 증상에 대한 문진 항목과, 뇌성마비 소아 환자의 Beijing Gesell Developmental Scale, GMFM, skull CT/MRI 전후 비교 하는 평가에서도 침 치료를 하지 않은 대조군보다 유의한 기능 회복을 보였다.
- 다른 치료법과 병행되거나 비교된 경우에 있어서, 뜸 치료와 MSCs, 기본적인 재활치료, 트레드밀 운동과 병행 치료한 경우에침 치료만 단독으로 한 경우보다 병행 치료를 한 군이 신경재생에 보다 유의한 효과를 보였고 트레드밀 운동과 비교하여 침 치료는 유의한 효과를 보이지 않았다. 침 치료와 diclofenac sodium 15 mg을 비교한 연구에서 전침은 유의한 신경 회복을 보였으나 diclofenac sodium의 경우 신경 손상 후 회복에 유의한 효과가 없었다.
- 동물 실험의 경우 최대 7주를 넘지 않는 치료기간과 매일 혹은 격일로 시행되는 치료방법을 선택하였으며 임상 연구의 경우 최소 2개월에서 48개월까지의 상대적으로 장기간의 치료기간과 주 1회의 치료방법을 선택하였다. 1건의 실험 연구를 제외한 모든 연구에서 유침 시간과 치료기간, 간격, 경혈에 상관없이 모두 유의한 효과를 보여주었다.
후속연구
- 대부분의 실험 연구가 동물 실험이다 보니 손상 후 수일에서 2주 내에 즉시 침 치료가 들어가는데 실제로 임상에서 보는 신경 손상 환자는 손상 후 오랜 시간이 지난 환자가 오는 경우도 많이 있다. 물론, 급성 신경 손상 후 빠른 시일 내에 침 치료가 도입되는 것이 유효하다는 것을 알 수 있다는 점에서는 매우 의미 있는 결과이지만, 만성 신경 손상 환자에서 침 치료의 효과에 대해서도 더욱 다양한 연구가 이뤄져야 할 것이다.
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