[논문]형방도적산(荊防導赤散)으로 호전된 소양인(少陽人) 말초성 안면신경마비 환자 치험 2례

이성진; 조혜원; 정해연; 임은철

doi:10.7730/JSCM.2014.26.4.389

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형방도적산(荊防導赤散)으로 호전된 소양인(少陽人) 말초성 안면신경마비 환자 치험 2례

2 Case Study Reportings Using Hyeongbangdojok-san of a Soyangin Patient Diagnosed with Peripheral Facial Palsy

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine v.26 no.4 , 2014년, pp.389 - 399

이성진 (동서한방병원 사상체질의학과 ) ; 조혜원 ( 동서한방병원 사상체질의학과 ) ; 정해연 ( 동서한방병원 사상체질의학과 ) ; 임은철 ( 동서한방병원 사상체질의학과)

Abstract

Objectives We report a series of 2 treatment cases with Hyeongbangdojok-san which is based on Sasang Constitutional Medicine for peripheral facial palsy in Soyangin. Methods We diagnosed these two cases as a Soyangsangpung. And we prescribed Hyeongbangdojok-san for their physical symptoms. The improvement of their peripheral facial palsy were evaluated. Results After the Hyeongbangdojok-san was given, the patient's peripheral facial paralysis and physical symptoms were improved. Conclusions These case-studies showed an efficient result of using Hyeongbangdojok-san in the peripheral facial paralysis of Soyangin.

주제어

#Soyangin #Peripheral Facial Paralysis #Hyeongbangdojok-san

본문요약
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문제 정의

그러나 少陽人 말초성 안면신경마비에 脾受寒表寒病의 少陽傷風證의 범주로 접근하여 荊防導赤散 을 투여한 후 제반 평가척도 향상을 통한 호전을 보았다는 것이 첫 번째라는 점에서 의의가 있기에 보고하는 바이다.

본 증례는 그 수가 부족하다는 점과, 한약치료 외에 추가적인 한ㆍ양방 치료가 병행되어 형방도적산만의 치료효과로 보기는 어렵다는 등의 한계점이 있다. 그러나 少陽人 말초성 안면신경마비에 脾受寒表寒病의 少陽傷風證의 범주로 접근하여 荊防導赤散 을 투여한 후 제반 평가척도 향상을 통한 호전을 보았다는 것이 첫 번째라는 점에서 의의가 있기에 보고하는 바이다. 이에 앞으로 추가적인 연구가 지속되어야 할 것이다.
본 논문에서는 제시된 환자들의 안면신경마비와 이에 동반된 제반 증상이 少陽傷風證에 속한다고 판단하여 荊防導赤散을 처방한 후 유의한 호전을 보았기에, 보고하는 바이다.

荊防導赤散은 특별히 口眼喎斜와의 관련성이 직접적으로 문헌에 드러나 있지는 않으며 현재 荊防導赤散으로 안면마비 증상이 호전된 사례는 보고된 바가 없다. 본 논문에서는 제시된 환자들의 안면신경마비와 이에 동반된 제반 증상이 少陽傷風證에 속한다고 판단하여 荊防導赤散을 처방한 후 유의한 호전을 보았기에, 보고하는 바이다.

제안 방법

그러나 두 증례 모두 소화 및 식욕 상태는 괜찮다고 하여 그 증세가 비교적 가볍다고 볼 수 있었으나, 荊防敗毒散을 처방하기에는 外冷包裏熱이 더 심한 상태였으며, 荊防瀉白散을 쓰기에는 胃熱의 증상이 없어 荊防導赤散을 처방하기에 적합한 少陽傷風證으로 판단했다.

이는 증례 2에서도 공통적으로 보이는 상황으로, 지속되는 사업상의 스트레스로 및 체력저하로 인해 保命之主가 손상되어 陰淸之氣가 손상된 것으로 보인다. 그러나 두 증례 모두 소화 및 식욕 상태는 괜찮다고 하여 그 증세가 비교적 가볍다고 볼 수 있었으나, 荊防敗毒散을 처방하기에는 外冷包裏熱이 더 심한 상태였으며, 荊防瀉白散을 쓰기에는 胃熱의 증상이 없어 荊防導赤散을 처방하기에 적합한 少陽傷風證으로 판단했다. 또한 발병 직전 감기에 걸린 것과 발병 직후 耳後痛이 심하게 발생한 점 또한 동일했으며, 耳後痛이 少陽人의 背表의 통증으로 脾受寒表寒病의 대표증상이라고 생각했다.
두 환자 모두 동방침구 제작소 제품으로 stainless steel needles(0.25mm X 30mm)의 毫鍼을 사용하였으며 選穴은 구안와사에 多用하는 穴자리를 위주로 患側의 攢竹(BL02), 魚腰(Eoyo), 四竹空(TE23), 陽白(GB14), 人中(GV26), 承將(CV24), 印堂(Indang), 迎香(LI20), 地倉(ST04), 頰車(ST06), 下關(ST07), 權髎(SI18) 穴에 1일 1회 20분간 電針(연속파 35Hz frequency)을 사용하여 留鍼 하였다.

두 환자 모두 동방침구 제작소 제품으로 stainless steel needles(0.25mm X 30mm)의 毫鍼을 사용하였으며 選穴은 구안와사에 多用하는 穴자리를 위주로 患側의 攢竹(BL02), 魚腰(Eoyo), 四竹空(TE23), 陽白(GB14), 人中(GV26), 承將(CV24), 印堂(Indang), 迎香(LI20), 地倉(ST04), 頰車(ST06), 下關(ST07), 權髎(SI18) 穴에 1일 1회 20분간 電針(연속파 35Hz frequency)을 사용하여 留鍼 하였다.
두 환자 모두 안면부 마사지 치료와 물리치료(EST)를 시행하였고, 간헐적으로 耳後痛 호소가 심한 경우 翳風穴에 습식부항을 시행하였다.

두 환자 모두 안면부 마사지 치료와 물리치료(EST)를 시행하였고, 간헐적으로 耳後痛 호소가 심한 경우 翳風穴에 습식부항을 시행하였다.
두 환자 모두 입원시부터 퇴원시까지 荊防導赤散 원방 3첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 복용하도록 하였다 (Table 1).

두 환자 모두 입원시부터 퇴원시까지 荊防導赤散 원방 3첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 복용하도록 하였다 (Table 1).
본 임상례의 두 환자는 모두 식욕 및 소화와 배변상태에는 큰 문제가 없었으며, 감기가 선행되어 증상이 발병했다는 점에서 少陽傷風證으로 판단하여 荊防導赤散을 처방하였다.

少陽傷風證의 素證을 살펴보면 식욕 및 소화상태는 보통이고, 대변은 정상이거나 약간 무르거나 약간 변비인 상태이며, 땀은 많지 않고 소변은 정상이라고 하였다. 본 임상례의 두 환자는 모두 식욕 및 소화와 배변상태에는 큰 문제가 없었으며, 감기가 선행되어 증상이 발병했다는 점에서 少陽傷風證으로 판단하여 荊防導赤散을 처방하였다. 증례 1의 환자는 70세여자환자로 고령의 나이에도 불구하고 1달이 채 지나지 않아 제반 증상 호전되었으며, 치료 말미에 몸살감기에 걸려 컨디션 악화 있었으나 안면마비 증상은 거의 다 좋아졌다고 표현했다.
본 증례는 다음과 같은 병증분류 과정에 따라 환자의 안면마비 증상을 변증했다.

본 증례는 다음과 같은 병증분류 과정에 따라 환자의 안면마비 증상을 변증했다.
환자 증상 관련된 평가는 환자 치료 직후 해당 전공의가 매일 시행했으며, 수치의 변화가 있는 경우에만 경과기록지에 기록했다.

환자 증상 관련된 평가는 환자 치료 직후 해당 전공의가 매일 시행했으며, 수치의 변화가 있는 경우에만 경과기록지에 기록했다.
환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 숫자를 선택하도록 하였다.

耳後痛, 耳痛등은 느끼는 주관적인 통증의 객관화 및 변화를 확인하기 위해 (Numerical Rating Scale, NRS)를 사용하였다. 환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 숫자를 선택하도록 하였다.

대상 데이터

○○한방병원에서 말초성 안면신경마비가 주소증이며 耳後痛이 동반된 상태로 입원 치료받은 少陽人 환자 2명을 대상으로 하였다.

○○한방병원에서 말초성 안면신경마비가 주소증이며 耳後痛이 동반된 상태로 입원 치료받은 少陽人 환자 2명을 대상으로 하였다.
그 이후 남편과의 다툼으로 크게 스트레스 받은 후 2014년 1월 17일 밤에 갑자기 우측 안면마비 발생하여 대학병원 응급실 내원하여 B-MRI 촬영 후 말초성 안면신경마비로 진단 받았다.

상기환자 키 160cm, 체중 45kg의 70세 여환으로 2014년 1월14일경부터 콧물이 줄줄나는 등 감기기운이 있었으나 금방 호전되었다고 하였다. 그 이후 남편과의 다툼으로 크게 스트레스 받은 후 2014년 1월 17일 밤에 갑자기 우측 안면마비 발생하여 대학병원 응급실 내원하여 B-MRI 촬영 후 말초성 안면신경마비로 진단 받았다.
상기환자 60세 남환으로 2013년 4월초부터 사업상의 일로 크게 체력의 저하 느끼던 도중 상해 출장 후 급격한 피로감 느껴 눈 주변이 떨리는 것 같은 이상감각이 심해지면서 업무도 마치지 못하고 중간에 귀국했다.

상기환자 60세 남환으로 2013년 4월초부터 사업상의 일로 크게 체력의 저하 느끼던 도중 상해 출장 후 급격한 피로감 느껴 눈 주변이 떨리는 것 같은 이상감각이 심해지면서 업무도 마치지 못하고 중간에 귀국했다. 그 이후 감기에 걸렸고, 감기 발병 일주일 정도 지난 후 갑작스럽게 귀 뒤의 통증 느껴지면서 안면마비 증상이 생겼다.
상기환자 키 160cm, 체중 45kg의 70세 여환으로 2014년 1월14일경부터 콧물이 줄줄나는 등 감기기운이 있었으나 금방 호전되었다고 하였다.

상기환자 키 160cm, 체중 45kg의 70세 여환으로 2014년 1월14일경부터 콧물이 줄줄나는 등 감기기운이 있었으나 금방 호전되었다고 하였다. 그 이후 남편과의 다툼으로 크게 스트레스 받은 후 2014년 1월 17일 밤에 갑자기 우측 안면마비 발생하여 대학병원 응급실 내원하여 B-MRI 촬영 후 말초성 안면신경마비로 진단 받았다.
증례 1의 환자는 70세여자환자로 고령의 나이에도 불구하고 1달이 채 지나지 않아 제반 증상 호전되었으며, 치료 말미에 몸살감기에 걸려 컨디션 악화 있었으나 안면마비 증상은 거의 다 좋아졌다고 표현했다.

본 임상례의 두 환자는 모두 식욕 및 소화와 배변상태에는 큰 문제가 없었으며, 감기가 선행되어 증상이 발병했다는 점에서 少陽傷風證으로 판단하여 荊防導赤散을 처방하였다. 증례 1의 환자는 70세여자환자로 고령의 나이에도 불구하고 1달이 채 지나지 않아 제반 증상 호전되었으며, 치료 말미에 몸살감기에 걸려 컨디션 악화 있었으나 안면마비 증상은 거의 다 좋아졌다고 표현했다. 환자분 外傷으로 인해 치아재건술을 시행했고, 그 이후 저작곤란으로 식사를 제대로 하지 못해 몸무게가 감소하는 등의 문제로 인해 脾局陰氣가 腎局 방향으로 下降하지 못하는 결과를 초래했을 것이다.

성능/효과

(1) 體形氣像 : 키 160cm, 체중 45kg 으로 마른체형이며 체형에 비해 흉곽이 발달하여 어깨가 넓어 보이고 골반이 좁다.

(1) 體形氣像 : 키 160cm, 체중 45kg 으로 마른체형이며 체형에 비해 흉곽이 발달하여 어깨가 넓어 보이고 골반이 좁다.
(1) 體形氣像 : 키 165cm, 체중 71kg 으로 단단한 체형이며 흉곽이 넓게 발달하여 어깨가 넓으며 하체는 상체에 비해 마른 편이다.

(1) 體形氣像 : 키 165cm, 체중 71kg 으로 단단한 체형이며 흉곽이 넓게 발달하여 어깨가 넓으며 하체는 상체에 비해 마른 편이다.
(3) 性質材幹 : 목소리가 크고 경쾌했으며 의사표현이 확실하고, 치료에 적극적이다.

(3) 性質材幹 : 목소리가 크고 경쾌했으며 의사표현이 확실하고, 치료에 적극적이다.
(3) 性質材幹 : 자기주장을 잘 표현하며 성격이 급하고 예민하다.

(3) 性質材幹 : 자기주장을 잘 표현하며 성격이 급하고 예민하다. 증상 변화에 민감하고 의사표현이 확실하다.
H-B grade Ⅱ, Y-point 37/40, 환자분 거울을 보면 마비가 느껴지지 않을 정도로 증상 호전됐다고 하며 눈 깜빡거릴 때 약간 불편한 느낌만 남아, 외래진료 예정으로 퇴원했다.

H-B grade Ⅱ, Y-point 37/40, 환자분 거울을 보면 마비가 느껴지지 않을 정도로 증상 호전됐다고 하며 눈 깜빡거릴 때 약간 불편한 느낌만 남아, 외래진료 예정으로 퇴원했다.
H-B grade Ⅲ, Y-point 28/40, 口輪筋 호전되어 인중의 위치가 중앙으로 돌아오는 모습 보였으며, 두통, 눈물 및 耳後痛 모두 소실되었다.

H-B grade Ⅲ, Y-point 28/40, 口輪筋 호전되어 인중의 위치가 중앙으로 돌아오는 모습 보였으며, 두통, 눈물 및 耳後痛 모두 소실되었다.
H-B grade Ⅳ, Y-point 12/40, 眼輪筋, 口角擧筋, 笑筋, 鼻筋에도 미약한 움직임이 관찰되었고 耳後痛 NRS 2로 감소하였다.

H-B grade Ⅳ, Y-point 12/40, 眼輪筋, 口角擧筋, 笑筋, 鼻筋에도 미약한 움직임이 관찰되었고 耳後痛 NRS 2로 감소하였다. 쑤시는 통증은 없고 약간 뜨끔거리는 정도라고 하였으며 눈물양도 감소하였다.
또한 증례 2의 환자는 당뇨 및 대상포진 등의 기저 질환이 동반되어 그 예후가 더욱 더뎌질 수 있었으나 빠른 시일 내에 유의한 호전을 보였다.

본 증례에서는 두 환자 모두 일반 자연치유 경과에 비해 빠른 편인 4주가 되기 전에 이미 거의 모든 증상이 호전되었고, 증례 1의 경우는 70세의 고령의 나이에도 불구하고 좋은 경과를 보였다. 또한 증례 2의 환자는 당뇨 및 대상포진 등의 기저 질환이 동반되어 그 예후가 더욱 더뎌질 수 있었으나 빠른 시일 내에 유의한 호전을 보였다.
본 증례에서는 두 환자 모두 일반 자연치유 경과에 비해 빠른 편인 4주가 되기 전에 이미 거의 모든 증상이 호전되었고, 증례 1의 경우는 70세의 고령의 나이에도 불구하고 좋은 경과를 보였다.

예후는 약 80%의 환자는 특별한 치료 없이도 4~8주 이내에 회복되고, 10일 후에도 신경손상의 소견이 있는 경우는 3개월 후에야 회복이 시작되어 길게는 2년 이상까지 회복이 이어지고 대개 불완전한 회복을 보이며 6∼8%에서 평균 10년 후에 재발한다¹⁴. 본 증례에서는 두 환자 모두 일반 자연치유 경과에 비해 빠른 편인 4주가 되기 전에 이미 거의 모든 증상이 호전되었고, 증례 1의 경우는 70세의 고령의 나이에도 불구하고 좋은 경과를 보였다. 또한 증례 2의 환자는 당뇨 및 대상포진 등의 기저 질환이 동반되어 그 예후가 더욱 더뎌질 수 있었으나 빠른 시일 내에 유의한 호전을 보였다.
본 증례에서는 증례 1의 경우 타 대학병원을 먼저 방문하여 스테로이드 제제를 처방받아와 환자가 복용을 원하여 투여했으나, 증례 2의 경우는 초기에 소염진통제 이외에 스테로이드 처방은 전혀 하지 않았으나 그 치료 경과가 좋았다.

그러나 양약의 효과에 대한 이해는 아직 미미한 편이며, 아사이크로바(acyclovir) 등 항바이러스 약물 효과에 대한 평가도 진행중이다². 본 증례에서는 증례 1의 경우 타 대학병원을 먼저 방문하여 스테로이드 제제를 처방받아와 환자가 복용을 원하여 투여했으나, 증례 2의 경우는 초기에 소염진통제 이외에 스테로이드 처방은 전혀 하지 않았으나 그 치료 경과가 좋았다.

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핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
안면신경의 손상	안면신경의 손상이 유발하는 것은 무엇인가?	얼굴표정에 관여하는 같은 쪽근육들의 마비 또는 부전마비를 유발한다. 안면신경의 손상은 얼굴표정에 관여하는 같은 쪽근육들의 마비 또는 부전마비를 유발한다. 이로 인해 얼굴 반쪽이 축 처지게 되고 같은 쪽 눈을 완전히 감지 못한다 1 .
말초성 안면신경마비	한의학에서 말초성 안면신경마비는 어떻게 치료하는가?	祛風通絡, 養血熄風, 行氣活血하여 치료 한의학에서 말초성 안면신경마비는 『內經』｢靈樞ㆍ筋經編｣ 4 에 ‘口僻’으로 언급된 이래, 『三因方』5에서부터 “口眼喎斜”라 稱하였다. 思慮過多, 過勞, 風冷露出, 原因不明 등의 原因에 의해 發病하며 祛風通絡, 養血熄風, 行氣活血하여 치료한다고 하였다 6 .
안면근력 약화 증상	안면근력 약화 증상의 특징은 무엇인가?	대개 48시간 이내에 뚜렷해지면서 2 , 그와 동반된 여러 가지 증상이 동시에 발생하며, 초기수반증상으로는 耳後痛이 가장 많다 이로 인해 얼굴 반쪽이 축 처지게 되고 같은 쪽 눈을 완전히 감지 못한다 1 . 안면근력 약화 증상은 대개 48시간 이내에 뚜렷해지면서 2 , 그와 동반된 여러 가지 증상이 동시에 발생하며, 초기수반증상으로는 耳後痛이 가장 많다 3 .

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참고문헌 (20)

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