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문제 정의
- 특히 대부분 식사의 질 지수와 비만과의 관련성을 본 연구는 외국에서 보고된 것들이며, 외국과 우리나라의 식사패턴 및 비만 유병의 양상이 다름을 감안할 때 우리나라 성인을 대상으로 비만에 따른 식사의 질 평가가 이루어져야 할 것으로 보인다. 따라서 본 연구에서는 성인을 대상으로 성별에 따라 허리둘레를 기준으로 한 복부비만 여부에 따른 영양소 및 식품 섭취 양상, 식사의 질을 평가함으로써 비만인 대상의 영양 관리 및 건강인 대상 비만 예방 프로그램의 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구에서는 섭취 열량의 차이가 영양소 섭취량에 미치는 영향을 배제하기 위하여 섭취 열량 1,000 kcal당 영양소 섭취량 (섭취 밀도)을 분석하였다. 또한 영양소 섭취의 적정도를 평가하기 위하여 한국인 영양섭취기준에 권장섭취량이 설정되어 있는 9가지 영양소 (단백질, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인 및 철) 에 대하여 영양소 적정 섭취비 (nutrient adequacy ratio, NAR)를구하였으며, NAR값의상한치는 1로 설정하여 1 이상이 될 경우 1로 간주하였다.
- 본 연구에서는 우리나라 성인 남녀에서 허리둘레를 기준으로 한 복부비만에 따른 식사 섭취상태를 평가하기 위하여, 한국인의 복부비만 기준을 위한 허리둘레 기준인 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상을 기준으로 하여 성별 허리둘레에 따른 비만군 및 정상군을 각각 분류하였다. 20 성별 비만군과 정상군간 혈중 대사적 지표, 음주, 흡연 및신체활동 정도 등의 생활습관 요인, 교육수준 및 가계소득 등의 일반사항, 영양소 및 식품군별 섭취량, 식사의 질 지수 (영양소 적정 섭취비, 영양의 질적 지수, 식품군 점수 및 총 식품점수)를 비교 분석하고, 회귀분석을 통하여 식사 다양성 (식품군 점수 및 총식품점수)에 따른 비만 위험도를 분석하였다.
- 본 연구에서는 우리나라에서 국가단위 대규모 데이터를 사용하여 일반 성인들을 대상으로 허리둘레를 기준으로한 비만 여부에 따른 식사의 질 평가를 실시하였다. 우리나라 성인에서 성별 허리둘레를 기준으로 한 비만 여부에 따른 혈액지표, 생활습관, 식사섭취 상태 및 식사의 질을 분석한 결과, 남성과 여성 모두에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 정상군에 비해 혈중 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 혈압이 모두 유의적으로 높게 나타났으며, 여성에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 비타민 B2, 칼슘, 인 및 칼륨 등 미량영양소 섭취의 질이 정상군에 비해 유의적으로 낮았고, 식품 섭취의 다양성을 의미하는 식품군 점수 및 총 식품점수도 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮은 결과를 보였다.
제안 방법
- 20 성별 비만군과 정상군간 혈중 대사적 지표, 음주, 흡연 및신체활동 정도 등의 생활습관 요인, 교육수준 및 가계소득 등의 일반사항, 영양소 및 식품군별 섭취량, 식사의 질 지수 (영양소 적정 섭취비, 영양의 질적 지수, 식품군 점수 및 총 식품점수)를 비교 분석하고, 회귀분석을 통하여 식사 다양성 (식품군 점수 및 총식품점수)에 따른 비만 위험도를 분석하였다.
- 본 연구에서는 국민건강영양조사에서 수행된 검진, 건강설문 및 영양조사의 지표 통해 부문별 연관성 분석을 실시하였으며, 5기 수행된 2010~2012년 자료를 활용하였기에 기수내 통합가중치 산출방법을 사용하였다 (기존 가중치 × 연도별 조사구수 비율 = 통합가중치). 5기 조사시 2010년, 2011년 및 2012년 각 조사구수가 192개로 같으므로 연도별 조사구수 비율은 2010~2012년 모두 1/3을 사용하였으며, 가중치 산출방식으로는 원시자료에서 제공된 검진, 건강설문 및 영양조사 부문별 연관성 분석시 제시된 가중치에 1/3을 곱하여 통합가중치를 산출하였다. 허리둘레를 기준으로 한 복부비만에 따른 군간 영양소 및 식품 섭취 상태, 식사의 질 지수, 식습관 및 생활습관, 일반사항 (교육수준 및 가계소득), 혈중 대사적 지표에 대한 내용을 빈도와 평균으로 제시하였다.
- 또한 본 연구에서는 열량 섭취와 영양소의 섭취량 둘 다를 고려한 영양소별 영양의 질적지수 (index of nutritional quality, INQ)를 이용하여 영양소 섭취의 질을 분석하였다. INQ는 개인의 영양소 섭취량을 섭취 열량 1,000 kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량으로 환산하고, 이를 열량 추정 필요량 1,000 kcal당 개개 영양소의 권장 섭취량과 비교하는 방법으로 계산하였으며, 21 NAR과 같은 영양소를 대상으로분석하였다.
- 국민건강영양조사의 검진조사시 BMI 는 체중 (kg)을 신장 (m2 )으로 나누어 계산되었으며, 이 때 아시아-태평양 비만치료지침에 의한 저체중 (BMI < 18.5 kg/m2 ), 정상체중 (18.5 kg/m2 ≤ BMI < 23 kg/m2 ), 과체중 (23 kg/m2 ≤ BMI < 25 kg/m2 ) 및 비만 (BMI ≥ 25 kg/m2 )의 분류분석도실시하였다.
- 또한 본 연구에서는 열량 섭취와 영양소의 섭취량 둘 다를 고려한 영양소별 영양의 질적지수 (index of nutritional quality, INQ)를 이용하여 영양소 섭취의 질을 분석하였다. INQ는 개인의 영양소 섭취량을 섭취 열량 1,000 kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량으로 환산하고, 이를 열량 추정 필요량 1,000 kcal당 개개 영양소의 권장 섭취량과 비교하는 방법으로 계산하였으며, 21 NAR과 같은 영양소를 대상으로분석하였다.
- 본 연구에서는 섭취 열량의 차이가 영양소 섭취량에 미치는 영향을 배제하기 위하여 섭취 열량 1,000 kcal당 영양소 섭취량 (섭취 밀도)을 분석하였다. 또한 영양소 섭취의 적정도를 평가하기 위하여 한국인 영양섭취기준에 권장섭취량이 설정되어 있는 9가지 영양소 (단백질, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인 및 철) 에 대하여 영양소 적정 섭취비 (nutrient adequacy ratio, NAR)를구하였으며, NAR값의상한치는 1로 설정하여 1 이상이 될 경우 1로 간주하였다. 또한 영양소의 전반적인 섭취 상태를 평가하기 위해 평균 영양소 적정 섭취비 (mean adequacy ratio, MAR)를구하였다.
- 또한 영양소 섭취의 적정도를 평가하기 위하여 한국인 영양섭취기준에 권장섭취량이 설정되어 있는 9가지 영양소 (단백질, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인 및 철) 에 대하여 영양소 적정 섭취비 (nutrient adequacy ratio, NAR)를구하였으며, NAR값의상한치는 1로 설정하여 1 이상이 될 경우 1로 간주하였다. 또한 영양소의 전반적인 섭취 상태를 평가하기 위해 평균 영양소 적정 섭취비 (mean adequacy ratio, MAR)를구하였다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있는데, 첫 번째로 본 연구는 cross-sectional study design으로 원인-결과간 인과 관계를 명확히 해석할 수 없는 단점을 가지고 있다. 비만은 장기적인 영양소 및 식품 섭취의 결과로 야기될 수 있으며, 서양에서 식사의 질과 비만과의 관련성에 대한 cohort 연구가 다수 보고되고 있는 반면, 38-40 서양과 식생활 패턴이상이한 우리나라에서 비만과 식사의 질과의 추적 연구가 없음을 미루어볼 때, 추후에는 식사 섭취 양상, 식사 패턴 등의 식사의 질이 비만에 미치는 장기적인 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구에 활용된 영양소 및 식품 섭취량은 개인별 24시간 회상법을 이용하여 조사된 영양조사 결과이며, 본 연구에서는 영양조사 부문 원시데이터를 사용하여 식품 및 영양소의 섭취량을 계산하였다. 식품 섭취량 분석시, 식품군의 분류는 국민건강영양조사 원시자료 이용지침서의 식품군 분류 2의 기준에 따라 17군 (곡류 및 그 제품, 감자 및 전분류, 당류 및 그 제품, 두류 및 그 제품, 종실류 및 그 제품, 채소류, 버섯류, 과실류, 육류 및 그 제품, 난류, 어패류, 해조류, 유류 및 그제품, 유지류, 음료 및 주류, 조미료류및기타)으로 나누어 섭취량을 분석하였다.
- 본 연구에서는 국민건강영양조사에서 수행된 검진, 건강설문 및 영양조사의 지표 통해 부문별 연관성 분석을 실시하였으며, 5기 수행된 2010~2012년 자료를 활용하였기에 기수내 통합가중치 산출방법을 사용하였다 (기존 가중치 × 연도별 조사구수 비율 = 통합가중치).
- 이 때 최소량 기준은 육류군, 채소군, 과일군의 경우 고형식품은 30 g, 액체류는 60 g으로 하였으며, 곡류군과 유제품군의 경우 고형식품은 15 g, 액체류는 30 g으로 하였다. 식사의 다양성을 나타내는 총 식품점수 (DVS)는 1일 동안 섭취한 모든 다른 종류의 식품 수를 계산하며, 이때 조리법에서 차이가 나도 동일 식품인 경우 식품코드를 합쳐서 계산하였다.23 다른 식품이 한 가지 추가될 때마다 DVS는 1점씩 증가하게된다.
- 본 연구에 활용된 영양소 및 식품 섭취량은 개인별 24시간 회상법을 이용하여 조사된 영양조사 결과이며, 본 연구에서는 영양조사 부문 원시데이터를 사용하여 식품 및 영양소의 섭취량을 계산하였다. 식품 섭취량 분석시, 식품군의 분류는 국민건강영양조사 원시자료 이용지침서의 식품군 분류 2의 기준에 따라 17군 (곡류 및 그 제품, 감자 및 전분류, 당류 및 그 제품, 두류 및 그 제품, 종실류 및 그 제품, 채소류, 버섯류, 과실류, 육류 및 그 제품, 난류, 어패류, 해조류, 유류 및 그제품, 유지류, 음료 및 주류, 조미료류및기타)으로 나누어 섭취량을 분석하였다.
- 식품군점수 (DDS)는 섭취한 식품들을 5가지 식품군 (곡류군, 육류군, 채소군, 과일군, 유제품군)으로 분류한 후 1일에 다섯 가지 식품군을 최소량 이상 섭취하면 5점을 부여하고한 군이 빠질 때마다 1점씩 감하는 방법으로 계산하였다. 22소량 섭취하고도 점수 계산에 포함되는 것을 막기 위해 최소량 미만으로 섭취한 식품은 분석에서 제외시켰다.
- 아침 결식 여부와 같은 식습관에 대한 정보는 영양조사항목 중 식생활조사를 통해 얻어졌으며, 음주빈도, 흡연 상태 및 신체활동 정도에 대한 정보는 건강설문조사 결과를 통해얻어졌다. 아침결식률은 {(1일전아침식사여부에 ‘아니오’로응답한대상자수) + (2일전아침식사여부에 ‘아니오’로 응답한 대상자 수)}의 {(1일전 아침식사 여부 응답자수) + (2일전 아침식사 여부 응답자 수)}에 대한 분율로 계산하였다.
- 아침결식률은 {(1일전아침식사여부에 ‘아니오’로응답한대상자수) + (2일전아침식사여부에 ‘아니오’로 응답한 대상자 수)}의 {(1일전 아침식사 여부 응답자수) + (2일전 아침식사 여부 응답자 수)}에 대한 분율로 계산하였다.
- 연령, 성별에 대한 정보는 건강설문조사 결과를 통해 얻어졌으며, 신장, 체중, 허리둘레 및 체질량지수 (body mass index, BMI)와 같은 신체계측치는 검진조사 결과를 통해 얻어져 분석하였다. 국민건강영양조사의 검진조사시 BMI 는 체중 (kg)을 신장 (m2 )으로 나누어 계산되었으며, 이 때 아시아-태평양 비만치료지침에 의한 저체중 (BMI < 18.
- 아침결식률은 {(1일전아침식사여부에 ‘아니오’로응답한대상자수) + (2일전아침식사여부에 ‘아니오’로 응답한 대상자 수)}의 {(1일전 아침식사 여부 응답자수) + (2일전 아침식사 여부 응답자 수)}에 대한 분율로 계산하였다. 음주에대한 정보는과거 1년 동안의 음주빈도를 사용하였으며, 신체활동 정도에 관한 정보는 1주일간 격렬한 신체활동 일수, 격렬한 신체활동 지속시간 (분), 1주일간 중등도 신체활동 일수, 중등도 신체활동 지속시간 (분), 1주 일간 걷기 일수, 걷기 지속시간 (분)에 대해 묻는 설문을 통해 얻어진 자료를 이용하여 신체활동 수준을 MET (metabolic equivalent of task values)으로 재산출하였다. 이때 MET는 International Physical Activity Questionnaire의 short form(version 2.
- 식품 섭취 다양성과 관련된 식사의 질 지수 (DDS, DVS)와 허리둘레를 기준으로 한 복부비만과의 관계를 분석하기 위하여 회귀분석을 실행하였다. 이 분석에서는 명확하고 체계적으로 교란인자를 보정하기 위하여 3가지 회귀분석 모델이 사용되었다.1) 교란인자를 보정하지 않은 모델 (Model 1);2) Model 1에 연령, 음주빈도, 흡연여부, 신체활동정도, 교육수준, 가계소득 및 열량 섭취량을 추가로 보정하여 분석한 모델 (Model 2); 그리고3) Model 2에 체질량지수를 추가로 보정하여 분석한 모델 (Model 3).
- 이때 MET는 International Physical Activity Questionnaire의 short form(version 2.0, April 2004)을 사용하여 계산되었으며, 신체 활 동정도 분류의 경우 ‘낮음’은 600 < MET-minutes/week, ‘중간’은 600 ≤ MET-minutes/week < 3,000, ‘높음’은 3,000 ≤ MET-minutes/week로 제시하였다.
- 5기 조사시 2010년, 2011년 및 2012년 각 조사구수가 192개로 같으므로 연도별 조사구수 비율은 2010~2012년 모두 1/3을 사용하였으며, 가중치 산출방식으로는 원시자료에서 제공된 검진, 건강설문 및 영양조사 부문별 연관성 분석시 제시된 가중치에 1/3을 곱하여 통합가중치를 산출하였다. 허리둘레를 기준으로 한 복부비만에 따른 군간 영양소 및 식품 섭취 상태, 식사의 질 지수, 식습관 및 생활습관, 일반사항 (교육수준 및 가계소득), 혈중 대사적 지표에 대한 내용을 빈도와 평균으로 제시하였다. 성별 허리둘레 기준 복부비만에 따른 평균의 차이는 공분산분석을 이용하여 연령을 보정한 후 군간 신체계측치, 혈중 대사지표, 식습관, 생활습관, 일반사항, 영양소및식품섭취상태, 식사의질지수의유의 성을 검정하였으며, 빈도에 대한 유의성은 Rao-Scott chisquare 방법을 이용하여 검정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 제 5기 국민건강영양조사의 원자료 중 2010~2012년까지의 원시 데이터를 활용하여 분석하였다. 2010~2012 국민건강영양조사의 대상자는 총 31,596명 (2010년 10,938명, 2011년 10,589명, 2012년 10,069명)이었으며, 조사된 건강설문, 검진 및 영양조사 중 1개 이상의 조사에 참여한 대상자는 25,533명 (2010년 8,958명, 2011년 8,518명, 2012년 8,057명)이었다.
- 성인기 중·후반에 해당하는 40~64세의 경우 대사 이상의 위험에 많이 노출되는 시기이기 때문에, 본 연구에서는 성인 중 40~64세 연령의 대상자만 포함하였다.
- 성인기 중·후반에 해당하는 40~64세의 경우 대사 이상의 위험에 많이 노출되는 시기이기 때문에, 본 연구에서는 성인 중 40~64세 연령의 대상자만 포함하였다. 위의 조건에 해당하는 대상자인 총 6,974명 (남자 2,813명, 여자 4,161명)의 대상자가 본 연구의 분석에 포함되었다. 본 조사 데이터는 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 승인을 받아 수행된 연구에서 수집되었다 (승인번호: 2010-02CON-21-C, 2011-02CON-06-C, 2012-01EXP-01-2C).
데이터처리
- 3 version을 이용 하였다. 2010~2012 국민건강영양조사시 사용된 방법과 동일하게 각 개인별 가중치가 적용된 survey procedure를 통해 집락추출 변수 (Psu), 분산추정층 (Kstrata)을 이용한 기술적 통계처리를 실시하였으며, 이 때 표준오차는 Taylor series의 linearization variance estimation method로 계산되었다. 본 연구에서는 국민건강영양조사에서 수행된 검진, 건강설문 및 영양조사의 지표 통해 부문별 연관성 분석을 실시하였으며, 5기 수행된 2010~2012년 자료를 활용하였기에 기수내 통합가중치 산출방법을 사용하였다 (기존 가중치 × 연도별 조사구수 비율 = 통합가중치).
- 허리둘레를 기준으로 한 복부비만에 따른 군간 영양소 및 식품 섭취 상태, 식사의 질 지수, 식습관 및 생활습관, 일반사항 (교육수준 및 가계소득), 혈중 대사적 지표에 대한 내용을 빈도와 평균으로 제시하였다. 성별 허리둘레 기준 복부비만에 따른 평균의 차이는 공분산분석을 이용하여 연령을 보정한 후 군간 신체계측치, 혈중 대사지표, 식습관, 생활습관, 일반사항, 영양소및식품섭취상태, 식사의질지수의유의 성을 검정하였으며, 빈도에 대한 유의성은 Rao-Scott chisquare 방법을 이용하여 검정하였다. 식품 섭취 다양성과 관련된 식사의 질 지수 (DDS, DVS)와 허리둘레를 기준으로 한 복부비만과의 관계를 분석하기 위하여 회귀분석을 실행하였다.
- 성별 허리둘레 기준 복부비만에 따른 평균의 차이는 공분산분석을 이용하여 연령을 보정한 후 군간 신체계측치, 혈중 대사지표, 식습관, 생활습관, 일반사항, 영양소및식품섭취상태, 식사의질지수의유의 성을 검정하였으며, 빈도에 대한 유의성은 Rao-Scott chisquare 방법을 이용하여 검정하였다. 식품 섭취 다양성과 관련된 식사의 질 지수 (DDS, DVS)와 허리둘레를 기준으로 한 복부비만과의 관계를 분석하기 위하여 회귀분석을 실행하였다. 이 분석에서는 명확하고 체계적으로 교란인자를 보정하기 위하여 3가지 회귀분석 모델이 사용되었다.
성능/효과
- 4%의 증가율을 보이는 것으로 나타났다.1 또한 허리둘레 (남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상)를기준으로한비만 유병율의 경우 만 19세 이상 성인 남성에서 22.9%, 여성에서 21.5%의 유병율을 보였다.1 비만은 심혈관질환, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 암 등과 같은 만성질환과 밀접한 관련성이 있다.
- 0586). 남성과 여성에서 모두 유의적으로 가장 낮은 NAR을 보인 영양소는 칼슘이었으며, 여성의 경우 칼슘의 NAR이 0.62~0.65 수준으로 남성에 비해서도 낮게 나타났다.
- 성별 허리둘레 기준 복부비만에 따른 영양의 질적 지수 (INQ)를 비교 분석한 결과는 Table 4에 제시하였다. 남성에서 분석한 모든 영양소의 INQ에서 허리둘레 기준 정상군과 비만군간 유의한 차이는 나타나지 않았으며, INQ가 1이하인 영양소의 개수도 정상군과 비만군 모두 2개 (비타민 B2, 칼슘)로 나타났다. 또한 여성에서 정상군의 비타민 B2 (p = 0.
- 연구대상자들의 성별 허리둘레 기준 복부비만 여부에 따른 영양소 적정 섭취비 (NAR) 및 평균 영양소 적정 섭취비(MAR)에 대해 분석한 결과는 Table 3에 제시하였다. 남성에서 분석한 모든 영양소의 NAR에서 허리둘레 기준 정상 군과 비만군간 유의한 차이는 나타나지 않았으며, MAR의 경우 정상군과 비만군 모두 0.87로 군간 유의한 차이는 보이지않았다. 여성에서 비타민 B2 (p = 0.
- 비만은 장기적인 영양소 및 식품 섭취의 결과로 야기될 수 있으며, 서양에서 식사의 질과 비만과의 관련성에 대한 cohort 연구가 다수 보고되고 있는 반면, 38-40 서양과 식생활 패턴이상이한 우리나라에서 비만과 식사의 질과의 추적 연구가 없음을 미루어볼 때, 추후에는 식사 섭취 양상, 식사 패턴 등의 식사의 질이 비만에 미치는 장기적인 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다. 두 번째로 본 연구 남자 대상자의 경우 비만군에서 섬유소와 채소류의 섭취가 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타났지만, 대부분의 식품 섭취의 질과 비만과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 선행연구에 의하면 성별 혹은 비만 기준에 따라 식사섭취 양상과 비만 지표와의 관련성이 유의적인 차이가 있다고 보고되어, 추후 성별 비만과 식사섭취의 질에 영향을 미치는 세부적인 인자에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 가계소득 및 교육수준과 같은 일반사항을 분석한 결과, 남성에서는 허리둘레를 기준으로 한 비만군과 정상군간 유의한 차이를 보이지 않았으나, 여성의 경우 정상군에서 가계소득과 교육수준이 높은 비율이 비만군에 비해 유의적으로높았다 (각 p < .0001).
- 또한 남녀 모두에서 HDL-콜레스테롤은 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮은 결과를 보였다 (각 p < .0001).
- 0001). 또한 비만군에서 유제품의 DDS가 정상군에 비해 유의적으로 낮게 나타났으며 (p = 0.0033), DVS의 경우 정상군이 32.84개로 비만군의 30.95개에 비해 유의적으로 높게 나타났다 (p = 0.0002).
- 남성에서 분석한 모든 영양소의 INQ에서 허리둘레 기준 정상군과 비만군간 유의한 차이는 나타나지 않았으며, INQ가 1이하인 영양소의 개수도 정상군과 비만군 모두 2개 (비타민 B2, 칼슘)로 나타났다. 또한 여성에서 정상군의 비타민 B2 (p = 0.0240)와 인 (p = 0.0208)의 INQ가 비만군에 비해 유의적으로 높았으며, INQ가 1 이하인 영양소의 개수가 비만군에서 2개 (비타민 B2, 칼슘)로 나타난 반면, 정상군에서는 1개 (칼슘)로 적었다.
- , 칼슘, 인 및 칼륨 등 미량영양소 섭취의 질이 정상군에 비해 유의적으로 낮았고, 식품 섭취의 다양성을 의미하는 식품군 점수 및 총 식품점수도 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다. 또한 여성의 경우 식품 섭취의 다양성 (총 식품점수)이 증가할수록 허리둘레 기준 복부비만 위험도가 유의적으로 낮게 나타난 의미 있는 결과를 도출하였다. 이와 같은 결과는 비만의 관리 및 예방을 위해 영양소의 과부족이 없고 미량영양소의 적절한 공급을 가능하게 하는 다양한 식품의 섭취를 권장할 수 있는 근거자료 및 영양교육의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 우리나라 성인에서 성별 허리둘레를 기준으로 한 비만 여부에 따른 혈액지표, 생활습관, 식사섭취 상태 및 식사의 질을 분석한 결과, 남성과 여성 모두에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 정상군에 비해 혈중 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 혈압이 모두 유의적으로 높게 나타났으며, 여성에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 비타민 B2, 칼슘, 인 및 칼륨 등 미량영양소 섭취의 질이 정상군에 비해 유의적으로 낮았고, 식품 섭취의 다양성을 의미하는 식품군 점수 및 총 식품점수도 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮은 결과를 보였다. 또한 여성의 경우 식품 섭취의 다양성이 증가할수록 허리둘레 기준 비만 위험도가 유의적으로 낮게 나타난 의미 있는 결과를 도출하였다.
- 7214). 또한 열량 섭취에 따른 영향을 배제하기 위하여 연구대상자들의 열량 1,000 kcal당 영양소 섭취량 (섭취 밀도)에 대해 분석한 결과, 남성에서 비만군은 섬유소의 섭취 밀도가 정상군에 비해 유의적으로 높았으며 (p = 0.0083), 여성에서는 지방 (p = 0.0113), 비타민 B2 (p = 0.0185), 인 (p = 0.0135) 및 칼륨 (p = 0.0097)의 섭취 밀도에서 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다.
- 또한 총 식품점수 (DVS)와의 결과를 분석한 결과 교란인자를 보정하지 않은 경우, 총 식품점수가 가장 높은 Q4군 (≥ 39.9개)은 총 식품점수가 가장 낮은군과 비교하여 허리둘레 기준 복부비만 유병률이 45.9%(OR: 0.541, 95% CI: 0.421~0.694) 더 낮았으며 (p for trend < .0001), 이러한 관계는 연령, 음주 빈도, 흡연 여부, 신체적 활동 정도, 가계소득, 교육수준 및 에너지 섭취량을 보정한 Model 2와, 체질량지수를 추가적으로 보정한 Model 3에서도 같은 양상을 보여 총 식품점수가 가장 높은 Q4군에서 odds ratio가 0.616 (95% CI: 0.420~0.903)으로허리둘레 기준 복부비만 위험도가 유의적으로 낮은 결과를 보였다 (p for trend = 0.0414).
- 18%와 유의적 차이를 보이지 않았으며, 여성의 아침식사 결식 비율에서도 비만군과 정상군간 유의한 차이는 보이지 않았다. 또한남성에서 주 2회 이상 알코올을 섭취한다고 응답한 대상자의 비율이 비만군 47.21%로 정상군의 42.38%에비해 높은 경향을 보였지만 군간 유의한 차이는 보이지 않았으며, 흡연 여부의 경우 정상군의 비흡연자 비율이 비만군에 비해 유의적으로 높게 나타났다 (p = 0.0328). 여성에서는 음주 빈도, 흡연 여부, 신체활동 정도에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군과 정상군간 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 데이터를 활용하여 우리나라 성인에서 성별 허리둘레를 기준으로 한 복부비만 여부에따른 혈액지표, 생활습관, 식사섭취 상태 및식사의 질을 분석한 결과, 남성과 여성 모두에서 허리둘레 기준 복부비만군의 경우 정상군에 비해 대사적 지표 (혈중 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 혈압)가 모두 유의적으로 높게 나타났으며, 여성 허리둘레 기준 복부비만군에서 비타민 B2, 칼슘, 인 및 칼륨 등 미량영양소 섭취의 질이 정상군에 비해 유의적으로 낮았고, 식품 섭취의 다양성을 의미하는 식품군 점수 및 총 식품점수도 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다. 또한 여성의 경우 식품 섭취의 다양성 (총 식품점수)이 증가할수록 허리둘레 기준 복부비만 위험도가 유의적으로 낮게 나타난 의미 있는 결과를 도출하였다.
- 28 1998~2005 국민건강영양조사 데이터 (KNHANES)를 활용해서 분석한 Lee 등의 연구29에서도 허리둘레를 기준으로 한 비만군에서 이상지질혈증을 보여 복부비만에 따른 심혈관계 질환의 위험성을 나타내었으며, NHANES 데이터를 활용한 Janssen 등의 연구30에서도 복부비만군에서 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 및 대사증후군 유병율이 높은 것으로 나타났다. 본 연구에서 2010~2012국민건강영양조사 데이터를 활용하여 분석한 결과 남성과 여성 모두에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 정상군에 비해 혈중 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 혈압이 모두 유의적으로 높게 나타나 선행연구들과 유사한 결과를 보였다.
- 0029). 여성 비만군에서 곡류군 (p = 0.0272)의 섭취량이 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타난 반면, 버섯류 (p = 0.0447), 과일류 (p =0.0020), 어패류 (p = 0.0318) 및 유제품 (p = 0.0019)의 섭취량은 정상군이 비만군에 비해 유의적으로 높은 결과를 보였다.
- 0328). 여성에서는 음주 빈도, 흡연 여부, 신체활동 정도에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군과 정상군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 가계소득 및 교육수준과 같은 일반사항을 분석한 결과, 남성에서는 허리둘레를 기준으로 한 비만군과 정상군간 유의한 차이를 보이지 않았으나, 여성의 경우 정상군에서 가계소득과 교육수준이 높은 비율이 비만군에 비해 유의적으로높았다 (각 p < .
- 여성의경우 DDS 평균 점수는 정상군에서 3.68점, 비만군에서 3.57점으로 허리둘레 기준 복부비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮게 나타났으며 (p = 0.0043), 2점 이하인 대상자의 비율도 정상군이 5.11%로 비만군의 9.12%에 비해 유의적으로 낮은 결과를 보였다 (p < 0.0001).
- 연구대상자들의 식습관 분석시 남성의 경우 아침식사 결식 비율이 정상군에서 8.94%로 비만군의 10.18%와 유의적 차이를 보이지 않았으며, 여성의 아침식사 결식 비율에서도 비만군과 정상군간 유의한 차이는 보이지 않았다. 또한남성에서 주 2회 이상 알코올을 섭취한다고 응답한 대상자의 비율이 비만군 47.
- 본 연구에서는 우리나라에서 국가단위 대규모 데이터를 사용하여 일반 성인들을 대상으로 허리둘레를 기준으로한 비만 여부에 따른 식사의 질 평가를 실시하였다. 우리나라 성인에서 성별 허리둘레를 기준으로 한 비만 여부에 따른 혈액지표, 생활습관, 식사섭취 상태 및 식사의 질을 분석한 결과, 남성과 여성 모두에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 정상군에 비해 혈중 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 혈압이 모두 유의적으로 높게 나타났으며, 여성에서 허리둘레를 기준으로 한 비만군의 경우 비타민 B2, 칼슘, 인 및 칼륨 등 미량영양소 섭취의 질이 정상군에 비해 유의적으로 낮았고, 식품 섭취의 다양성을 의미하는 식품군 점수 및 총 식품점수도 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 낮은 결과를 보였다. 또한 여성의 경우 식품 섭취의 다양성이 증가할수록 허리둘레 기준 비만 위험도가 유의적으로 낮게 나타난 의미 있는 결과를 도출하였다.
- 체질량지수는 남성과 여성에서 모두 비만군이 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타났으며 (각 p < .0001), 체질량지수의 분포에서도 과체중과 비만의 비율이 비만군에서 유의적으로 높게 나타났다 (각 p < .0001).
- 한편 본 연구대상자의 탄수화물, 단백질, 지방으로부터의 섭취 열량을 분석한 결과, 남성에서 정상군은 63.84 : 14.31 : 16.40, 비만군은 63.55 : 14.25 : 16.62로 정상군과 비만군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 반면 여성에서는 정상군은 70.
- 혈중 대사적 지표를 분석한 결과, 남녀 모두에서 비만군의혈중콜레스테롤 (p = 0.0426, p = 0.0008), 중성지방 (각 p < .0001), 공복 혈당 (각 p < .0001), 수축기 혈압 (각 p < .0001) 및 이완기 혈압 (각 p < .0001)이 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타났다.
후속연구
- 선행연구에 의하면 성별 혹은 비만 기준에 따라 식사섭취 양상과 비만 지표와의 관련성이 유의적인 차이가 있다고 보고되어, 추후 성별 비만과 식사섭취의 질에 영향을 미치는 세부적인 인자에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 12,17,40 세 번째로 본 연구는 허리둘레를 기준으로 한 복부비만 여부에 따른 식사의 질을 국가 단위 데이터를 활용하여 체계적으로 분석한 연구이지만, 식사의 질 분석시 영양소와 식품 섭취 측면에서만 주로 분석이 이루어졌다는 제한점이 있다. 예를 들어 DQI의 경우 단순 영양소 및 식품 섭취 이외에도 열량 영양소 및 지방산의 섭취 비율, 포화지방산 및 empty calorie food 섭취 정도 등과 같이 다양한 식사성 요인을 고려하여 계산할 수 있다.
- 35 한편 18세 이상 성인 106명을 대상으로 스리랑카에서 실시된 연구에서는 비만인인 경우 정상체중인 대상자에 비해 식품군 점수가 유의적으로 높았고, 식사의 다양성이 증가할수록 체질량지수, 허리둘레 및 에너지 섭취가 유의적으로 높았다고 보고하였으나, 분석시 열량 섭취량이 고려되지 못한 제한점을 가지고 있다. 19 따라서 식품을 다양하게 섭취하는 경우 영양소 섭취와 양의 상관성을 가지며 식품을 다양하게 섭취시 영양소 섭취 상태의 향상을 야기할 수 있다는 결과36,37와 함께 정상체중인 대상자의 식품군 점수가 비만 대상자에 비해 높게 나타난 본 연구 결과를 고려하여 볼 때 비만 관리 및 예방을 위하여 다양한 식품 섭취를 권장하는 방안을 마련해야 할 것으로 생각된다.
- 3,4 또한비만 판정지표별질병과의 관련성에 대해서는 약간 상반된 결과가 보고되고 있음을 볼 때,5,6 다양한 비만 판정 지표를 활용한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 89), 특히칼륨섭취는 복부비만 및 고혈당과 유의한 음의 상관성을 가진다고 보고하였다. 33 칼륨 섭취와 비만과의 관련성에 대한 선행연구는 매우 미비한 상황이나, 칼륨의 주요 급원식품인 과일류와 채소류의 섭취가 비만에 미치는 긍정적인 요인을 고려해볼 때, 34 추후 연구에서는 식이 인자 중 칼륨의 섭취가 복부비만에 미치는 영향에 대한 좀더 세분화된 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 예를 들어 DQI의 경우 단순 영양소 및 식품 섭취 이외에도 열량 영양소 및 지방산의 섭취 비율, 포화지방산 및 empty calorie food 섭취 정도 등과 같이 다양한 식사성 요인을 고려하여 계산할 수 있다. 41 따라서 식품 중 성분이 대사시 서로 영향을 미치는 것을 고려하여 볼 때, 11 추후 비만과 관련 하여 HEI, DQI 등과 같이 식사의 질을 전체적으로 평가할 수 있는 지표를 사용한 연구도 필요하다고 생각된다.
- 이와 관련하여 성별에 따른 식이패턴의 차이 또는 활용한 비만관련 신체계측지표에 따른 차이 때문인 것으로 생각된다. 또한 이와 같이 다양한 식사의 질 지수가 장기적으로 비만 관련 지표의 긍정적인 변화를 야기할 수 있다는 연구결과를 볼 때, 정상체중인 및 비만인을 대상으로 비만의 예방 및 관리를 위하여 다양한 식품의 섭취 및 식품 및 영양소간의 섭취 비율 등을 고려한 식사지침의 교육이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있는데, 첫 번째로 본 연구는 cross-sectional study design으로 원인-결과간 인과 관계를 명확히 해석할 수 없는 단점을 가지고 있다. 비만은 장기적인 영양소 및 식품 섭취의 결과로 야기될 수 있으며, 서양에서 식사의 질과 비만과의 관련성에 대한 cohort 연구가 다수 보고되고 있는 반면, 38-40 서양과 식생활 패턴이상이한 우리나라에서 비만과 식사의 질과의 추적 연구가 없음을 미루어볼 때, 추후에는 식사 섭취 양상, 식사 패턴 등의 식사의 질이 비만에 미치는 장기적인 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다. 두 번째로 본 연구 남자 대상자의 경우 비만군에서 섬유소와 채소류의 섭취가 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타났지만, 대부분의 식품 섭취의 질과 비만과는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 두 번째로 본 연구 남자 대상자의 경우 비만군에서 섬유소와 채소류의 섭취가 정상군에 비해 유의적으로 높게 나타났지만, 대부분의 식품 섭취의 질과 비만과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 선행연구에 의하면 성별 혹은 비만 기준에 따라 식사섭취 양상과 비만 지표와의 관련성이 유의적인 차이가 있다고 보고되어, 추후 성별 비만과 식사섭취의 질에 영향을 미치는 세부적인 인자에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 12,17,40 세 번째로 본 연구는 허리둘레를 기준으로 한 복부비만 여부에 따른 식사의 질을 국가 단위 데이터를 활용하여 체계적으로 분석한 연구이지만, 식사의 질 분석시 영양소와 식품 섭취 측면에서만 주로 분석이 이루어졌다는 제한점이 있다.
- 또한 여성의 경우 식품 섭취의 다양성 (총 식품점수)이 증가할수록 허리둘레 기준 복부비만 위험도가 유의적으로 낮게 나타난 의미 있는 결과를 도출하였다. 이와 같은 결과는 비만의 관리 및 예방을 위해 영양소의 과부족이 없고 미량영양소의 적절한 공급을 가능하게 하는 다양한 식품의 섭취를 권장할 수 있는 근거자료 및 영양교육의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 아직 식사의 질 지수와 비만과의 관련성에 대한 일관된 결론을 내리기는 어려운 실정이다. 특히 대부분 식사의 질 지수와 비만과의 관련성을 본 연구는 외국에서 보고된 것들이며, 외국과 우리나라의 식사패턴 및 비만 유병의 양상이 다름을 감안할 때 우리나라 성인을 대상으로 비만에 따른 식사의 질 평가가 이루어져야 할 것으로 보인다. 따라서 본 연구에서는 성인을 대상으로 성별에 따라 허리둘레를 기준으로 한 복부비만 여부에 따른 영양소 및 식품 섭취 양상, 식사의 질을 평가함으로써 비만인 대상의 영양 관리 및 건강인 대상 비만 예방 프로그램의 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 3,4 또한비만 판정지표별질병과의 관련성에 대해서는 약간 상반된 결과가 보고되고 있음을 볼 때,5,6 다양한 비만 판정 지표를 활용한 연구가 필요할 것으로 보인다. 특히 아시아 여성의 경우 같은 체질량지수를 가진 백인 여성에 비해 복부 내장지방이 상대적으로 많다는 선행연구가 보고되어,4 우리나라 성인을 대상으로 비만과 질병의 관계를 설명시 복부비만을 반영하는 허리둘레를 적용한연구가 필요할 것으로 생각된다.
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