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문제 정의
- 본 연구는 신규 졸업간호사의 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감을 파악하여 효과적인 교육 프로그램 마련을 위한 기초 자료를 제공하기 위해 자가보고형 설문지를 이용한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 신규졸업간호사를 대상으로 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감을 파악하여 학부교육 및 신규졸업간호사를 위한 효율적이고 체계화된 실무교육 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하기 위하여 수행되었다.
- 본 연구의 목적은 신규졸업간호사의 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감 정도와 학습 형태에 따른 차이를 파악하여 향후 학부교육 및 신규졸업간호사를 위한 체계화된 교육 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.
- 자료수집 기간은 2013년 3월 18일부터 31일까지였다. 본 연구자는 4개 기관의 종합병원 간호부 책임자에게 연구에 관하여 사전 동의를 얻은 후 연구 대상자들이 합격한 기관에서 예비교육을 받는 날에 직접 방문하여 자료를 수집하였다. 윤리적 고려를 위해 익명성보장과 연구목적 외에 사용하지 않을 것을 설명하고 서면화된 동의서를 받은 후 연구 참여자 스스로 구조화된 설문지에 기입하도록 하고 자료를 회수하였다.
- 이상의 제한점에도 불구하고 본 연구는 졸업 후 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감을 파악하였고 취약한 항목을 찾아 고찰함으로써 학부교육 및 신규졸업간호사를 위한 효율적이고 체계화된 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다.
제안 방법
- 교육관련 특성인 학과 만족도, 실습병원의 지도 만족도, 임상실습 경험 만족도, 교내에서의 실습지도 만족도는 5점 척도로 측정하였으며, ‘아주 만족한다’ 와 ‘만족한다’는 만족, ‘보통이다’는 보통, 그리고 ‘불만족스럽다’, ‘아주 불만족스럽다’는 불만족으로 구분하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성(성별, 나이, 대학학제, 평균학업성적)과 교육관련 특성(전공 만족도와 핵심기본간호술에 대한 실습병원의 지도 만족도, 임상실습 경험 만족도, 교내에서의 실습지도 만족도, 그리고 교수 매체 활용 여부) 10문항을 추가하여 최종 설문지를 구성하였다. 교육관련 특성인 학과 만족도, 실습병원의 지도 만족도, 임상실습 경험 만족도, 교내에서의 실습지도 만족도는 5점 척도로 측정하였으며, ‘아주 만족한다’ 와 ‘만족한다’는 만족, ‘보통이다’는 보통, 그리고 ‘불만족스럽다’, ‘아주 불만족스럽다’는 불만족으로 구분하여 분석하였다.
- 첫째, 서울· 경기 지역에 위치한 4개 종합병원에 채용된 신규졸업간호사들을 대상으로 하였으므로 본 연구의 결과를 전국의 신규졸업간호사에게 일반화하는데 제한점이 있다. 둘째, 20가지의 핵심기본간호술 술기범위의 방대함 때문에 실제 수행력은 측정하지 못하였고, 신규졸업간호사가 지각한 수행 자신감은 5점 척도화하여 자가 보고에 의해 측정하였다. 따라서 향후 자신감 지각정도와 실제 수행력간의 관계를 밝힐 필요가 있으며, 수행력 측정을 위한 방안 등에 대한 연구가 필요할 것으로 본다.
- 따라서 상기 변수들은 ‘상’과 ‘중/하’ 만족도 정도에 따른 핵심기본간호술에 대한 자신감의 차이를 분석하였다.
- 본 연구의 핵심기본간호술 수행 자신감 측정을 위해 2012년 9월 한국간호교육평가원에서 개발한 핵심기본간호술 20가지 항목(KABON, 2012)을 5점 척도의 설문 문항으로 구성하였다. 핵심기본간호술을 지도하는 간호학 교수 4인, 대학병원 간호교육과장 1인의 총 5명으로 구성된 해당분야 전문가에게 설문 항목과 5점의 Likert 척도 변환사용에 관하여 자문을 받고 설문지를 구성하였다.
- 본 연구자는 4개 기관의 종합병원 간호부 책임자에게 연구에 관하여 사전 동의를 얻은 후 연구 대상자들이 합격한 기관에서 예비교육을 받는 날에 직접 방문하여 자료를 수집하였다. 윤리적 고려를 위해 익명성보장과 연구목적 외에 사용하지 않을 것을 설명하고 서면화된 동의서를 받은 후 연구 참여자 스스로 구조화된 설문지에 기입하도록 하고 자료를 회수하였다. 탈락률 10.
- 본 연구의 핵심기본간호술 수행 자신감 측정을 위해 2012년 9월 한국간호교육평가원에서 개발한 핵심기본간호술 20가지 항목(KABON, 2012)을 5점 척도의 설문 문항으로 구성하였다. 핵심기본간호술을 지도하는 간호학 교수 4인, 대학병원 간호교육과장 1인의 총 5명으로 구성된 해당분야 전문가에게 설문 항목과 5점의 Likert 척도 변환사용에 관하여 자문을 받고 설문지를 구성하였다. “아주 자신 없다”에 1점, “아주 자신 있다” 에 5점을 부여하여 총 20점에서 100점까지의 점수 분포를 가진다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울, 경기 소재 500병상 이상의 종합병원에 최종합격하여 예비교육을 받고 있는 231명의 신규졸업간호사를 대상으로 20가지 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감을 자가보고식 설문지를 통하여 파악하였다. 본 연구결과 배출관장, 기관절개 관리와 수혈요법의 핵심간호술에 대한 수행 자신감이 낮게 나타났으며 다른 항목에 비해 시뮬레이션이나 임상실습경험의 빈도가 낮았다.
- 본 연구에서는 2013년도 2월에 3년제 또는 4년제 대학을 졸업하고 500병상 이상의 4개 종합병원에 최종합격한 후 실무 투입 전 신규예비교육(Orientation)에 참여한 간호사들을 말한다.
- 본 연구의 대상은 서울· 경기 지역에 위치한 500병상이상 4개 기관의 종합병원에 합격한 신규졸업간호사들을 편의표본 추출하여 조사하였다.
- 최소 표본 수 확보를 위해 Cohen (1988)의 검정력 분석에 따라 ANOVA test에 필요한 연구대상자 수를 산출하였으며, 중간효과의 크기(d) 0.5, 검정력(1-β) 80%, 유의수준(α) 0.05일 경우 총 222명인 것을 바탕으로 대상자를 모집하였다.
- 윤리적 고려를 위해 익명성보장과 연구목적 외에 사용하지 않을 것을 설명하고 서면화된 동의서를 받은 후 연구 참여자 스스로 구조화된 설문지에 기입하도록 하고 자료를 회수하였다. 탈락률 10.0%를 고려하여 246명을 설문 조사하였으며, 불충분한 응답 설문지 15개를 제외하고 최종 231명의 자료가 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도분석과 백분율을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 핵심기본간호술의 수행 자신감을 검증하고 학습방법과 형태에 따른 핵심기본간호술의 수행 자신감을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA test를 이용하였으며, 집단 간의 차이를 검증을 위해 Scheffe 사후검증을 시행하였다.
- 0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석과 백분율을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 핵심기본간호술의 수행 자신감을 검증하고 학습방법과 형태에 따른 핵심기본간호술의 수행 자신감을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA test를 이용하였으며, 집단 간의 차이를 검증을 위해 Scheffe 사후검증을 시행하였다.
- “아주 자신 없다”에 1점, “아주 자신 있다” 에 5점을 부여하여 총 20점에서 100점까지의 점수 분포를 가진다. 이 설문지의 내용타당도지수(Content validity index, CVI)는 0.95이었으며 Eigen value 1.2를 기준으로 요인분석을 통하여 구성타당도를 검증하였다. 누락된 문항은 없었다.
성능/효과
- 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리, 그리고 비강 캐뉼라는 해당항목에 대하여 시뮬레이션․ 임상실습 경험이 모두 없는 그룹에 유의하게 수행 자신감이 낮았다. 반면, 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내 흡입은 해당항목에 대하여 시뮬레이션․ 임상실습 경험이 모두 있는 그룹에 유의하게 수행 자신감이 높았다.
- 시뮬레이션 실습이나 임상실습을 통한 학습의 경험 유무에 따라 대상자들은 다른 핵심기본간호술 항목들에서도 자신감의 차이를 나타냈다. 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습 모두 경험하지 않은 대상자들에서 수행 자신감이 유의하게 낮게 나타났다. 반대로 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내흡인의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습을 모두 경험한 경우에 유의하게 수행 자신감이 높은 것으로 나타났다.
- 반대로 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내흡인의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습을 모두 경험한 경우에 유의하게 수행 자신감이 높았다. 그리고 전체 핵심기본간호술 수행에 대한 자신감은 임상실습병원에서의 실습지도만족도가 높을수록 더 높았다.
- 9%에 불과했으며, 또한 시뮬레이션 실습을 통한 경험의 빈도도 낮았다. 대상자들은 시뮬레이션 실습 경험이 있는 경우 경험이 없는 경우보다 이 항목들에 대한 자신감이 높다고 응답한 것으로 나타났다. 또한 임상실습이나 시뮬레이션 실습의 빈도가 많은 경우에서도 적은 경우보다 자신감이 높았다.
- 본 연구결과 배출관장, 기관절개 관리와 수혈요법의 핵심간호술에 대한 수행 자신감이 낮게 나타났으며 다른 항목에 비해 시뮬레이션이나 임상실습경험의 빈도가 낮았다. 또한 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습 모두 경험하지 않은 대상자들에서 수행 자신감이 유의하게 낮게 나타났다. 반대로 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내흡인의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습을 모두 경험한 경우에 유의하게 수행 자신감이 높았다.
- 대상자들은 시뮬레이션 실습 경험이 있는 경우 경험이 없는 경우보다 이 항목들에 대한 자신감이 높다고 응답한 것으로 나타났다. 또한 임상실습이나 시뮬레이션 실습의 빈도가 많은 경우에서도 적은 경우보다 자신감이 높았다. 따라서 수행 자신감이 부족한 이들 항목에 대해 시뮬레이션 실습을 통한 술기 학습의 강화가 필요하다고 본다.
- 또한 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습 모두 경험하지 않은 대상자들에서 수행 자신감이 유의하게 낮게 나타났다. 반대로 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내흡인의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습을 모두 경험한 경우에 유의하게 수행 자신감이 높았다. 그리고 전체 핵심기본간호술 수행에 대한 자신감은 임상실습병원에서의 실습지도만족도가 높을수록 더 높았다.
- 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습 모두 경험하지 않은 대상자들에서 수행 자신감이 유의하게 낮게 나타났다. 반대로 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내흡인의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습을 모두 경험한 경우에 유의하게 수행 자신감이 높은 것으로 나타났다. 이는 시뮬레이션실습이 졸업학생의 간호수행 자신감에 영향을 미치는 연구에서 임상현장과 유사한 환경에서 실습한 후 임상에서 간호를 수행할 때 불안감과 스트레스가 감소하고 환자와 동료와의 상호작용이 증가하며 더 나아가 임상수행능력과 자신감이 향상되었다는 보고 결과를 뒷받침한다(Dearmon et al.
- 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리, 그리고 비강 캐뉼라는 해당항목에 대하여 시뮬레이션․ 임상실습 경험이 모두 없는 그룹에 유의하게 수행 자신감이 낮았다. 반면, 피하주사, 유치도뇨, 관장배출, 그리고 기관내 흡입은 해당항목에 대하여 시뮬레이션․ 임상실습 경험이 모두 있는 그룹에 유의하게 수행 자신감이 높았다. 수혈요법은 통계적으로 유의한 차이를 보였으나 사후검정에서는 집단 간의 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 본 연구는 서울, 경기 소재 500병상 이상의 종합병원에 최종합격하여 예비교육을 받고 있는 231명의 신규졸업간호사를 대상으로 20가지 핵심기본간호술에 대한 수행 자신감을 자가보고식 설문지를 통하여 파악하였다. 본 연구결과 배출관장, 기관절개 관리와 수혈요법의 핵심간호술에 대한 수행 자신감이 낮게 나타났으며 다른 항목에 비해 시뮬레이션이나 임상실습경험의 빈도가 낮았다. 또한 간헐적 위관영양, 수술 후 간호, 입원관리의 경우 시뮬레이션 실습과 임상실습 모두 경험하지 않은 대상자들에서 수행 자신감이 유의하게 낮게 나타났다.
- , 2006). 본 연구결과 핵심기본간호술에 대한 실습병원 지도의 만족도가 높은 군이 낮은 군보다 핵심기본간호술의 수행 자신감 총합점수가 유의하게 높았다. 이는 핵심기본간호술이 이미 기본간호수행 항목으로 기본간호학 실습에서 이루어지고 있긴 하지만 임상실습현장에서의 실습경험과 지도가 중요함을 반증한다.
- 본 연구에서 임상실습 시 수행하더라도 환자안전에 미치는 위험성이 낮은 비침습적 항목들과 임상실습에서 직접 수행할 수 없는 위기상황에 해당하는 항목들(산소포화도 측정과 심전도 모니터, 기본 심폐소생술)은 환자에게 직접 수행해야 하는 단순 침습적 항목들(위관영양, 근육주사, 피내주사, 기관내 흡인, 단순도뇨, 정맥주사, 유치도뇨)보다 더 수행 자신감이 있는 것으로 나타났다. 이것은 KABON이 시뮬레이션기반 학습이 필수라고 표현한 주요 항목들과 일치하며(Lim, 2011), 시뮬레이션 활용 교육경험이 86.
- 따라서 향후 자신감 지각정도와 실제 수행력간의 관계를 밝힐 필요가 있으며, 수행력 측정을 위한 방안 등에 대한 연구가 필요할 것으로 본다. 셋째, KABON에서 핵심기본간호술에 대한 프로토콜을 2011년에 개발하여 각 대학에 고지한 것이므로 본 연구 대상자들이 응답한 핵심기본간호술 수행 자신감은 프로토콜 절차 전체에 대한 자신감이 아니라는 점을 밝혀둔다.
- 전공 만족도, 임상실습 만족도, 그리고 교내 실습의 ‘상’과 ‘중/하’ 만족도 정도에 따른 핵심기본간호술의 자신감 총합 점수의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- , 2008) 위 항목에 대한 다각적이고 집중적인 교육이 지속적으로 필요하다고 본다. 특히 본 연구에서 위 항목들은 임상실습으로 경험했다고 응답한 비율이 배출관장 20.3%, 기관절개관 관리 23.8%, 그리고 수혈요법 13.9%에 불과했으며, 또한 시뮬레이션 실습을 통한 경험의 빈도도 낮았다. 대상자들은 시뮬레이션 실습 경험이 있는 경우 경험이 없는 경우보다 이 항목들에 대한 자신감이 높다고 응답한 것으로 나타났다.
- 핵심기본간호술 세부 항목별로 수행 자신감을 파악한 결과, 5점 척도 중 4점 이상으로 자신감이 있다고 응답한 핵심기본간호술은 활력증후측정뿐이었으며, 경구투약, 수술 전 간호, 피하주사, 입원관리, 산소포화도 측정과 심전도 모니터, 수술 후 간호의 순으로 수행자신감이 있는 것으로 나타났다. 또한 자신감 정도가 높았던 이러한 항목들에 대해 대상자들은 시뮬레이션 실습보다는 임상실습을 통해 학습했다고 응답한 비율이 높았다.
- 핵심기본간호술 항목별 학부에서의 학습방법 조사결과, 임상실습의 빈도가 시뮬레이션 실습 빈도에 비해 높았던 핵심기본간호술은 활력징후(97.0%), 경구투약(61.9%), 피하주사(73.6%), 간헐적 위관영양(42.4%), 수술 전 간호(52.4%), 수술 후 간호(42.9%), 입원관리(58.0%), 격리실 출입 시 보호 장구 착용 및 폐기물 관리(58.0%), 산소포화도 측정과 심전도 모니터(75.3%), 그리고 비강 캐뉼라를 이용한 산소 요법(63.2%)이었다. 반면 근육주사(52.
- 활력징후가 4.42±0.55로 가장 높은 점수를 나타내었고, 경구투약(3.91±0.71), 수술 전 간호(3.87±0.78), 피하주사(3.81±0.89), 입원관리(3.76±0.84), 산소포화도 측정과 심전도 모니터(3.70±0.86), 수술 후 간호(3.60±0.82), 기본 심폐소생술 및 제세동기(3.60±0.89), 격리실 출입 시 보호 장구 착용 및 폐기물 관리(3.55±0.79), 비강 캐뉼라를 이용한 산소 요법(3.48±0.84), 간헐적 위관영양(3.48±0.85), 근육주사(3.43±0.77), 피내주사(3.43±0.82), 기관내 흡인(3.36±0.83), 단순도뇨(3.23 ±0.83), 정맥 수액 주입(3.13±0.82), 유치도뇨(3.10±0.86)의 순이었다.
후속연구
- 따라서 학부과정에서와 신규졸업간호사들이 임상에 배치되기 전, 단순 침습적 항목들에 대해 수행 자신감을 높일 수 있도록 임상실습과 유사한 실습환경 속에서 임상사례를 반영한 다양한 시나리오 개발을 통한 효과적인 시뮬레이션을 활용한 실습을 병행하는 것이 무엇보다중요하겠다. 그러나 임상실습에서 직접 수행할 수 없는 기본심폐소생술의 수행자신감이 높게 나타난 것은 대한심폐소생협회에서 시행하는 BLS(Basic life support) provider 자격증 취득의 증가 때문일 것으로 생각되나 이에 관한 추후 연구가 필요하겠다.
- , 2008). 따라서 핵심기본간호술의 특성에 따라 임상실습 외에도 시뮬레이션을 이용한 통합수기 실습의 강화를 통하여 수행능력의 향상을 도모해야 할 것으로 본다.
- 둘째, 20가지의 핵심기본간호술 술기범위의 방대함 때문에 실제 수행력은 측정하지 못하였고, 신규졸업간호사가 지각한 수행 자신감은 5점 척도화하여 자가 보고에 의해 측정하였다. 따라서 향후 자신감 지각정도와 실제 수행력간의 관계를 밝힐 필요가 있으며, 수행력 측정을 위한 방안 등에 대한 연구가 필요할 것으로 본다. 셋째, KABON에서 핵심기본간호술에 대한 프로토콜을 2011년에 개발하여 각 대학에 고지한 것이므로 본 연구 대상자들이 응답한 핵심기본간호술 수행 자신감은 프로토콜 절차 전체에 대한 자신감이 아니라는 점을 밝혀둔다.
- 첫째, 서울· 경기 지역에 위치한 4개 종합병원에 채용된 신규졸업간호사들을 대상으로 하였으므로 본 연구의 결과를 전국의 신규졸업간호사에게 일반화하는데 제한점이 있다.
- 반면, 대상자들이 수행 자신감이 없다고 응답한 항목은 배출관장, 기관절개관 관리, 그리고 수혈요법이었다. 핵심기본간호술 세부항목별로 수행 자신감을 측정한 선행연구가 없어 위 항목들에 관한 추후연구가 필요할 것이다. 그러나 배출관장, 기관절개관 관리, 그리고 수혈요법은 기본간호이며 모두 낮은 학생실습 빈도를 나타낼 뿐만 아니라 더 나아가 임상실습 수행정도와 교육방법에 따라 수행 자신감에 차이가 나타남으로(Baxter & Norman, 2011; Dearmon et al.
- 위 항목들에 대한 핵심기본간호술 수행 자신감 저하를 보완하기 위해 임상에 배치하기 전 임상실습과 유사한 실습환경 속에서 다양한 임상사례를 반영한 시나리오를 통한 다각적이고 집중적으로 시뮬레이션을 활용한 실습교육을 병행하는 것이 무엇보다 중요하겠다. 향후 객관적인 핵심기본간호술 수행력 수준을 측정하고 자신감에 영향을 주는 다양한 요인들을 확인하는 연구를 제언한다.
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