선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 간호인력 확보수준을 간호사와 간호조무사를 구분하지 않고 환자 건강결과 간의 관계를 분석한 국내 선행 연구와 차별화하여 본 연구에서는 간호사와 간호조무사를 구분하여 각 인력의 영향력을 분석하고 간호인력 이직률을 새롭게 추가하여 분석하고자 한다. 또한, 건강결과 지표로 욕창에 관한 지표 2개, 일상생활 수행능력에 관한 지표 3개로 세분하여 간호인력 확보수준과의 인과성을 보다 민감하게 분석하고자 한다.
- 간호인력 확보수준을 간호사와 간호조무사를 구분하지 않고 환자 건강결과 간의 관계를 분석한 국내 선행 연구와 차별화하여 본 연구에서는 간호사와 간호조무사를 구분하여 각 인력의 영향력을 분석하고 간호인력 이직률을 새롭게 추가하여 분석하고자 한다. 또한, 건강결과 지표로 욕창에 관한 지표 2개, 일상생활 수행능력에 관한 지표 3개로 세분하여 간호인력 확보수준과의 인과성을 보다 민감하게 분석하고자 한다. 본 연구를 통해 우리나라의 장기요양영역에서 간호사 확보수준이 요양병원 환자 건강결과에 중요한 요인 임을 확인하고, 간호조무사가 간호사를 대체하고 있는 요양병원의 상황에서 환자 건강결과의 향상을 위해서는 간호사 확보수준 중심으로 접근하여 간호인력의 전문성을 확보하여야 하는 과학적 근거로 활용하고자 한다.
- 본 연구는 요양병원의 간호사, 간호조무사 확보수준과 이직률이 건강결과에 미치는 영향을 규명하기 위해 국가단위의 요양기관 정보공개 자료를 분석한 2차 자료 분석 연구이다.
- 본 연구는 요양병원의 간호사, 간호조무사 확보수준과 이직률이 입원환자의 욕창, 일상생활 수행능력 등의 환자 건강결과에 미치는 영향을 확인하기 위해 수행되었다. 연구 결과, 간호사 확보수준은 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자비율, 고위험군 욕창 발생률, 욕창악화환자비율 등 3개 결과지표에 영향을 주고, 간호조무사의 확보수준은 저위험군 욕창발생률에 영향을 주며 간호인력 이직률은 5개 지표 모두에 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 우리나라 요양병원의 간호사 확보수준이 환자 건강결과에 중요한 요소임을 확인하였다.
- 또한, 건강결과 지표로 욕창에 관한 지표 2개, 일상생활 수행능력에 관한 지표 3개로 세분하여 간호인력 확보수준과의 인과성을 보다 민감하게 분석하고자 한다. 본 연구를 통해 우리나라의 장기요양영역에서 간호사 확보수준이 요양병원 환자 건강결과에 중요한 요인 임을 확인하고, 간호조무사가 간호사를 대체하고 있는 요양병원의 상황에서 환자 건강결과의 향상을 위해서는 간호사 확보수준 중심으로 접근하여 간호인력의 전문성을 확보하여야 하는 과학적 근거로 활용하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 우리나라 요양병원 간호사, 간호조무사 확보수준과 이직률이 환자 건강결과에 미치는 영향을 확인하는 것이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 간호사 및 간호조무사 확보수준과 이직률이 환자의 건강결과에 미치는 영향력은 건강결과에 영향을 미칠 수 있는 의사인력 확보수준을 포함하여 병원수준과 지역변수를 통제한 후 분석하였다. 분석모형으로 일반화 추정방정식(Generalized Estimating Equation[GEE])의 다수준모형을 이용하였는데, GEE 다수준분석은 본 연구처럼 동일한 지역에 속한 병원들 간에 상관성이 있어서 발생하는 모수추정에서의 표준오차를 보정하는 장점이 있다[17].
- 간호사와 간호조무사 1인 당 환자 수, 간호인력 이직률 등 3개의 변수에 대해 평균 이하인 그룹과 평균보다 많은 그룹으로 구분하여 5개 건강결과를 비교하였다. 간호사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 치매군과 비치매군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자 비율과 욕창악화환자 비율이 더 높고,간호조무사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 욕창발생률과, 욕창악화환자비율이 더 높았으나 모두 통계적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구의 자료 분석에 사용된 간호사와 간호조무사의 확보수준은 간호사 1인당 환자수, 간호조무사 1인 당 환자 수를 사용하였고, 간호인력 이직률은 6개월 동안의 평균 간호인력 수에 대한 변동인력 수를 사용하였다. 건강결과는 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴환자비율, 비치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴환자비율, 고위험군 욕창발생률, 저위험군 욕창발생률, 욕창이 악화된 환자비율 등의 5개 지표로 측정하였다.
- 첫째, 간호인력 중에서 일정한 영역을 차지하는 간호보조원(간병인, 요양보호사)의 확보수준을 반영하지 못하였다. 둘째, 요양병원 환자의 건강결과를 일상생활 수행능력, 욕창에 국한하여 분석하였다. 요양병원 서비스의 질이 다차원적이고 환자 결과도 다양하기 때문에 포괄적인 측면에서 질 지표를 분석할필요가 있다.
- 병원의 설립유형은 공공병원(국공립병원)과 민간병원(의료법인, 사회복지법인 병원과 개인) 2그룹으로 구분하였다. 병원규모는 병상수로 측정하였으며, 병원시설의 고급화의 정도는 상급병상비율로 측정하였는데,이는 전체 일반병상중에서 환자보호자가 병실료 차액을 전액 비급여 진료비로 부담하는 상급병상이 차지하는 비율로계산하였다.
- 본 연구에서는 간호인력 중 간호사의 비율과 같은 인력의 전문성(Skill-mix)을 분석하지는 않았다. 그 이유는 간호사 비율이 간호인력확보수준과 음의 상관관계가 있어 양적인 확보수준과 환자 결과와의 관계를 확인하는 것에 혼란을 줄 것으로 판단하였기 때문이다.
- 본 연구에서는 요양병원의 간호인력 확보수준을 간호사, 간호조무사로 구분하여 분석하였다. 우리나라 요양병원에 적용되는 일당 수가제 지불제도하에서 병원들은 이윤확보를 위하여 투입비용 절감을 최우선 전략으로 접근하기 때문에, 간호인력을 채용함에 있어서 간호사보다 인건비가 저렴한 간호조무사를 채용을 늘리고 간호사 확보를 최소화하려는 경영전략을 선택하도록 동기부여된다.
- 건강보험심사평가원은 평가대상 환자의 동질성 확보를 위하여 치매환자군과 비치매환자군으로 구분하였는데, 청구명세서상 치매상병코드(F00, F000, F001, F002, F009, F01, F010, F011, F012, F013, F018, F019, F02, F020, F021, F022, F023, F024, F028, F03, G30, G300, G301, G308, G309)를 기준으로 분류한다[2]. 본 연구에서도 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴환자비율과 비치매환자군의 일상생활수행능력 감퇴환자비율을 각각 분석하였다.
- 본 연구의 자료 분석에 사용된 간호사와 간호조무사의 확보수준은 간호사 1인당 환자수, 간호조무사 1인 당 환자 수를 사용하였고, 간호인력 이직률은 6개월 동안의 평균 간호인력 수에 대한 변동인력 수를 사용하였다.
- 셋째, 요양병원의 소재지역과 간호사, 간호조무사 확보수준, 이직률에 따른 환자의 건강결과를 비교분석한다.
- 이를 이론적 토대로 하여 본 연구에서는 병원특성 변수로 병상규모, 설립유형, 상급병상비율과 같은 일반적 특성과 의사·간호사·간호조무사 1인 당 환자 수와 간호인력의 이직률과 같은 인력확보수준에 관한 변수를 포함하였고, 지역 환경요인을 포괄하는 대리변수(proxy variable)로 16개 시·도 변수를 분석에 포함하였다.
- 요양병원의 간호사와 간호조무사 확보수준은 2010년 10-12월 3개월동안 평균 해당인력 1인 당 담당 환자 수로 정의하여 산출하였다. 인력확보 수준은의사, 간호사, 간호조무사1인 당 환자 수로 세분화하였는데 의사, 간호사 1인 당 환자 수는 공개된 자료의 값을 활용하였고 간호조무사 1인 당 환자 수는 간호인력 1인 당 환자 수와 간호사1인 당 환자수를 이용하여 산출한 값을이용하였다.
- 자료 분석에는 요양병원의 간호사와 간호조무사 확보수준 이외에 환자 건강결과에 영향을 줄 수 있는 요양병원 수준의 다른 변수들과 지역사회 차원의 변수를 포함하였다. 의료기관 서비스의 질은 병원의 간호사, 간호지원인력 확보수준과 병상규모, 설립유형과 같은 의료기관의 특성에 따라 일차적으로 영향을 받을 뿐 아니라 기관이 위치한 지역의 환경적 상황에 따라 변화하므로 기관서비스의 질을 분석하기 위해서는 기관수준 요인과 지역 환경요인을 함께 고려하는 것이 타당한 연구방법론이다[15].
대상 데이터
- 또한, 요양병원의 일반적 특성에 관한 정보는 건강보험심사평가원이 홈페이지를 통하여 공개하고 있는 전국 ‘병원·약국 찾기 정보’ 중에서 2010년 7-9월 기준의 요양병원 소재지, 설립유형 등에 대한 자료를 수집하여 이용하였다(http://www.hira.or.kr/rec_infopub.hospinfo. do?method=listDiagEvl&pgmid=HIRAA030004000000).
- 욕창발생 가능성이 높은 고위험군 환자는 체위변경, 일어나앉기, 옮겨 앉기 및 방 밖을 나오는 행위에서 다른 사람의 상당한 도움 이상을 받는 경우를 말하고, 저위험군은 그 이외의 경우이다. 본 연구에서 분석한 변수는 고위험군 욕창발생률과 저위험군 욕창발생률이다.
- 본 연구의 분석 자료는 건강보험심사평가원이 2010년 전국의 요양병원을 대상으로 구조, 과정, 결과부문에 대한 평가를 실시한 후 병원 별로 결과를 집계하여 공개한 ‘요양병원 병원평가정보’이다.
- 본 연구의 분석 자료는 건강보험심사평가원이 국민, 의료기관, 연구자들을 위해 공개한 정보이며 환자의 개인 별 고유정보를 식별할 수 있는 내용은 포함되어 있지 않다. 또한, 본 연구는 E대학의 기관 생명윤리심의위원회의 승인(IRB No.
- do?method=listDiagEvl&pgmid=HIRAA030004000000). 최종 분석에 포함된 요양병원은 전국의 610개 기관이다.
데이터처리
- 분석모형으로 일반화 추정방정식(Generalized Estimating Equation[GEE])의 다수준모형을 이용하였는데, GEE 다수준분석은 본 연구처럼 동일한 지역에 속한 병원들 간에 상관성이 있어서 발생하는 모수추정에서의 표준오차를 보정하는 장점이 있다[17]. 그리고 회귀분석에서 종속변수인 건강결과 변수들이 Kolmogorov-Smirnov 검정에서 비정규분포를 하면서 0을 다수 포함하는 것으로 확인되어 자료가 가진 통계학적 특성에 적합하도록 GEE 다수준 포아송 다중회귀분석 방법을 적용하였다. 검정을 위한 통계적 유의수준은 p<.
- 요양병원의 소재 지역에 따른 건강결과의 평균차이는 분산분석(Analysis of variance)을 사용하고, 간호사, 간호조무사 확보수준 및 간호인력 이직률에 따른 건강결과의 차이는 t-검정으로 분석하였다.
이론/모형
- 2010년 1월 1일 이전에 개설하여 6개월 이상 운영한 실적이 있는 요양병원에서 2010년 7월 1일부터 12월 31일 동안 입원환자를 전담하는 전체 간호인력수를 동일 기간 동안의 평균 간호인력수로 나눈 값에서 1을 한 값의 백분율로 측정한 값으로 계산식은 [(해당 기간 전체 간호인력 수/해당 기간 평균 간호인력 수)-1]×100이다[2]. 본 연구에서 적용한 이직률 산출방식은 특정기간 동안의 평균 간호인력 수에 대해 동일기간 동안 변동된 간호인력수의 비율을 구하는 계산식이고 Mukamel 등[16]의 연구에서 사용된 이직률 산정공식이다.
- 간호사 및 간호조무사 확보수준과 이직률이 환자의 건강결과에 미치는 영향력은 건강결과에 영향을 미칠 수 있는 의사인력 확보수준을 포함하여 병원수준과 지역변수를 통제한 후 분석하였다. 분석모형으로 일반화 추정방정식(Generalized Estimating Equation[GEE])의 다수준모형을 이용하였는데, GEE 다수준분석은 본 연구처럼 동일한 지역에 속한 병원들 간에 상관성이 있어서 발생하는 모수추정에서의 표준오차를 보정하는 장점이 있다[17]. 그리고 회귀분석에서 종속변수인 건강결과 변수들이 Kolmogorov-Smirnov 검정에서 비정규분포를 하면서 0을 다수 포함하는 것으로 확인되어 자료가 가진 통계학적 특성에 적합하도록 GEE 다수준 포아송 다중회귀분석 방법을 적용하였다.
성능/효과
- 요양병원 환자의 건강결과에 영향을 미치는 병원의 일반적 특성과 지역변수, 의사 인력확보수준을 회귀분석에 포함하여 통제한 후 간호사 및 간호조무사 확보수준과 간호인력 이직률이 5개 건강결과에 미치는 순효과를 분석한 결과는 Table 4와 같다. 간호사 1인 당 환자 수가 10명 증가하면 치매환자군에서 일상생활 수행능력 감퇴 환자 비율이 27%증가하는 것으로 나타났다(p =.011). 욕창에서는 간호사 1인 당 환자가 10명 증가하면 고위험군욕창발생률이 32% 증가하고(p=.
- 간호사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 치매군과 비치매군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자 비율과 욕창악화환자 비율이 더 높고,간호조무사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 욕창발생률과, 욕창악화환자비율이 더 높았으나 모두 통계적으로 유의하지 않았다.
- 간호사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 치매군과 비치매군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자 비율과 욕창악화환자 비율이 더 높고,간호조무사 1인 당 환자 수가 평균보다 많은 그룹에서 욕창발생률과, 욕창악화환자비율이 더 높았으나 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 간호인력 이직률에 따른 건강결과는 욕창악화환자비율에서 이직률이 높은 그룹이 낮은 그룹보다 유의하게 더 높았고(p=.019), 나머지 건강결과에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 간호인력의 6개월 이직률은 평균 26.98%였으며, 최저 0.00%에서 최고 258.90%까지 병원 간 격차가 매우 컸으며 평균과 같거나 낮은 기관은 373기관(61.1%), 평균보다 높은 기관은 237기관(38.9%)로 나타났다(Table 1).
- 020). 간호인력의 이직률은 5개 환자결과에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
- 041). 간호조무사 확보수준에서는 간호조무사 1인 당 환자 수가 10명 증가하면 욕창 저위험군에서 욕창발생률이 42% 증가하는 것으로 나타났다(p=.020). 간호인력의 이직률은 5개 환자결과에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
- 고위험군 욕창발생률은 부산이 1.31±2.54%로 낮은 반면 제주가 2.48±3.10%로 높았으며, 저위험군에서는 경남이 0.03±0.12%로 최저값을, 제주가 최고값을 보였다.
- 본 연구 결과에 따르면 간호사 확보수준이 높을수록 5개 결과지표 중 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자비율, 욕창고위험군 욕창발생률과 욕창악화 환자비율 등 3개 지표가 낮아지고, 간호조무사 확보수준이 높을수록 저위험군 욕창발생률이 낮아지는 것으로 나타났다. 간호사 확보수준이 환자의 일상생활 수행능력과 욕창에 영향을 준다는 결과는 외국의 장기요양영역에서 수행된 다수의 선행 연구와 일치하는 결과이다[6,7,18].
- 본 연구를 통하여 간호사 확보수준은 우리나라 요양병원에서 환자 건강결과에 영향을 미치는 중요한 요인임을 확인하였다. 간호사, 간호조무사, 간병인 등 다양한 간호인력별로 확보수준에 따라 환자 결과에 미치는 영향 여부와 크기에 차이가 있고 결과지표에 따라 인력확보수준과의 관련성이 다를 수 있으므로 다양한 지표에 대한 반복연구를 제안한다.
- 본 연구에서 간호인력의 이직률이 평균보다 높은 그룹에서 욕창악화환자비율이 유의하게 높았으나, 환자 건강결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 변수들을 통제한 후에는 5개의 환자 건강결과에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 선행 연구에서는 장기요양 간호사의 이직률이 욕창, 유치 도뇨관 사용, 신체적 억제 등에 영향을 미치는것으로 보고하였으나[26] 본 연구에서는 5개 결과 모두에서 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 간호조무사 확보수준이 높을수록 욕창 저위험군의 욕창발생률이 낮아지는 것으로 나타났다. 이 결과는 미국에서 실무자격간호사(Licensed Practice Nurse[LPN])와 환자 건강결과 간의 관계를 주제로 하여 수행된 선행 연구들에서는LPN 확보수준이 기관의 서비스의 질적 수준과 관련이 없거나[22,23] 오히려 부정적인 관계가 있는 것으로 나타난 선행 연구의 보고[9,21]와 차이가 있다.
- 본 연구에서 비치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자비율과 저위험군 욕창발생률은 간호사 인력 확보수준에 영향을 받지 않는것으로 나타났다. 선행연구에서도 일상생활 수행능력과 욕창발생에 간호사 확보수준이 유의한 영향을 미치지 않는다고 보고한 연구들도 있다[9,20,21].
- 본 연구의 의의는 요양병원의 간호사 확보수준이 높을수록 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴와 고위험군 욕창발생, 욕창악화에 긍정적인 영향을 미친다는 연구결과를통해 우리나라의 장기요양 영역에서 간호사 확보수준이 요양병원의 서비스 질을 결정하는 중요한 요인임을 확인하였다는 점이다. 이 결과는 간호조무사가 간호사를 대체하는 요양병원의 상황에서 환자 건강결과의 향상을 위해서는 간호사 중심으로 간호인력의 전문성을 강화해야 함을 제시하는 실증적근거로 활용될 수 있을 것이다.
- 분석 대상 610개 요양병원 중 설립유형이 국공립인 공공병원은 26기관(4.3%)이고, 의료법인을 비롯한 법인과 개인이 설립한 병원이 584기관(95.7%)으로 대부분을 차지하는 것으로 나타났다. 병원들의 평균 병상 수는 128병상이며, 99병상 이하가 250기관(41.
- 비치매군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자비율은 제주가 최저값인 5.50±1.84%였고, 울산11.09±7.04%로 최고값을 보였다.
- 본 연구는 요양병원의 간호사, 간호조무사 확보수준과 이직률이 입원환자의 욕창, 일상생활 수행능력 등의 환자 건강결과에 미치는 영향을 확인하기 위해 수행되었다. 연구 결과, 간호사 확보수준은 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴 환자비율, 고위험군 욕창 발생률, 욕창악화환자비율 등 3개 결과지표에 영향을 주고, 간호조무사의 확보수준은 저위험군 욕창발생률에 영향을 주며 간호인력 이직률은 5개 지표 모두에 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 우리나라 요양병원의 간호사 확보수준이 환자 건강결과에 중요한 요소임을 확인하였다. 본 연구를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 욕창발생률은 고위험군 평균 1.74±2.12%, 저위험군 평균 0.16±0.69%로 고위험군의 발생률이 저위험군보다 10.9배 높았다.
- 011). 욕창에서는 간호사 1인 당 환자가 10명 증가하면 고위험군욕창발생률이 32% 증가하고(p=.021), 욕창악화 환자비율도 33% 증가하는 것으로 나타났다(p=.041). 간호조무사 확보수준에서는 간호조무사 1인 당 환자 수가 10명 증가하면 욕창 저위험군에서 욕창발생률이 42% 증가하는 것으로 나타났다(p=.
- 이에 정부는 2008년 요양병원에 대하여 간호인력 확보수준에 따른 입원료 차등제를 도입하면서 간호사 확보비율이 2/3을 초과하면 환자입원 1일 당 1,000원을 추가 인센티브로 지급하도록 하였고, 2010년에는 이 인센티브 금액을 2,000원으로 인상함으로써 요양병원이 간호사를 우선적으로 채용하도록 유도하고 있다[11]. 이러한 제도적 환경 속에서 본 연구에서는 간호사와 간호조무사의 영향력을 각각 구분하여 분석하여 간호사 확보수준이 높을수록 환자 건강결과가 향상됨을 확인하고 요양병원에서의 간호사에 의해 수행되는 간호의 체계성과 전문성이 중요함을 확인할수 있었다.
- 조사 대상 기간인 3개월 동안 입원한 환자 중에서 일상생활 수행능력이 감퇴한 환자비율이 치매환자군에서는 평균 9.56±7.76%로 비치매환자군의 7.94±6.36% 보다 1.62%p 높은 것으로 나타났다.
- 치매군의 일상생활 수행능력 감퇴환자비율은 16개시도 중에서 제주가 평균 6.90±7.77%로 가장 낮았고 광주가 13.14±5.12%로 가장 높았다.
후속연구
- 간호사, 간호조무사, 간병인 등 다양한 간호인력별로 확보수준에 따라 환자 결과에 미치는 영향 여부와 크기에 차이가 있고 결과지표에 따라 인력확보수준과의 관련성이 다를 수 있으므로 다양한 지표에 대한 반복연구를 제안한다.
- 첫째, 요양병원 환자의 건강결과를 향상하기 위해서는 간호사 확보수준을 높일 수 있는 정책을 강화할 필요가 있다. 둘째, 다양한 환자 건강결과 지표에 대하여 간병인을 포함하여 간호사, 간호조무사, 간병인의 확보수준이 미치는 영향에 대한 반복 연구가 필요하다. 셋째, 요양병원에서 간호사와 간호조무사의 실무적 역할의 차이를 확인하고 이를 인력구성의 전문성(Skill-mix)과 연관 지어 분석하는 것이 필요하다.
- 둘째, 다양한 환자 건강결과 지표에 대하여 간병인을 포함하여 간호사, 간호조무사, 간병인의 확보수준이 미치는 영향에 대한 반복 연구가 필요하다. 셋째, 요양병원에서 간호사와 간호조무사의 실무적 역할의 차이를 확인하고 이를 인력구성의 전문성(Skill-mix)과 연관 지어 분석하는 것이 필요하다.
- 선행 연구에서 LPN의 경우 투약 등과 같은 명확한 업무들로 범위가 정해져 있고 환자의 전반적인 상태에 긍정적인 영향을 줄 정도로 서비스의 계획이나 조정, 평가에관여하지 않으면서 오히려 간호사를 대체하기 위해 고용되기 때문에 의료기관이 제공하는 간호서비스의 질을 악화시킬 가능성이 있다고 지적하였다[24,25]. 우리나라 요양병원에서도 간호조무사의 경우 간호사를 대체하는 상황에서 간호조무사가 실제로 어떤 역할을 수행하는지, 간호조무사 확보수준이 높은 병원에서 간호사와 간호조무사가 각각 수행하는 실무적 내용이 무엇인가를 분석하는 연구와 간호조무사 확보수준과 환자 건강 결과의 인과성에 관한 반복 연구를 통해 본 연구 결과와 동일한 결과가 나타나는지를 확인해야 할 것이다.
- 본 연구의 의의는 요양병원의 간호사 확보수준이 높을수록 치매환자군의 일상생활 수행능력 감퇴와 고위험군 욕창발생, 욕창악화에 긍정적인 영향을 미친다는 연구결과를통해 우리나라의 장기요양 영역에서 간호사 확보수준이 요양병원의 서비스 질을 결정하는 중요한 요인임을 확인하였다는 점이다. 이 결과는 간호조무사가 간호사를 대체하는 요양병원의 상황에서 환자 건강결과의 향상을 위해서는 간호사 중심으로 간호인력의 전문성을 강화해야 함을 제시하는 실증적근거로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 요양병원 환자의 건강결과를 향상하기 위해서는 간호사 확보수준을 높일 수 있는 정책을 강화할 필요가 있다. 둘째, 다양한 환자 건강결과 지표에 대하여 간병인을 포함하여 간호사, 간호조무사, 간병인의 확보수준이 미치는 영향에 대한 반복 연구가 필요하다.
- 간호인력 확보수준과 환자 건강결과 간의 인과성에 대해 아직 확실한 결론을 내리기 어려운 이유는 각 연구마다 인력 확보수준, 이직률과 환자 건강결과 또는 서비스 질에 대한 개념적, 조작적 정의가 매우 다양하고 간호인력 확보수준 외에 환자 건강결과에 영향을 미치는 요인이 다양하기 때문에 이에 대한 정교한 통제를 하기 어렵기 때문이다[5]. 현 시점에서 환자 건강결과와 간호인력 확보수준의 관련성에 대한 일관성 있는 결론을 위해서는 선행 연구에서 주요 요인으로 반복확인된 변수를 사용하고 환자 건강결과에 영향을 미치는 지역사회와 기관 수준의 다양한 특성을 통제하며 대규모의 표본을 이용한 연구를 수행하는 것이 필요하다. 국외에서 수행된 장기요양 영역 선행 연구들이 공통적으로 사용한 간호인력 확보수준 관련 변수들은 간호사, 간호보조인력 각 각의 확보수준, 두 가지를 합친 간호인력의 확보수준, 간호인력의 구성(Skill-mix) 등이었고 환자 건강결과 지표로는 대표적으로 욕창, 일상생활수행능력, 억제대 사용, 급성기 병원 입원 등을 다루었다[5].
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.