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문제 정의
- Wilson과 Cleary[10]에 따르면 임상 전문가들은 진단적 기준에만 근거하여 증상과 질병 중심적인 생리적인 변수들의 영향만을 과도하게 측정할 뿐 환자가 지닌 기능 제한이나 환자의 지각된 건강 상태를 사정하지 않는다. 그러나 Wilson과 Cleary[10]가 제안한 모형은 환자의 기능 상태와 건강 지각 이라는 주요 잠재 변수도 함께 포함하여 5가지의 건강결과 측정치들(생리적 요인, 증상, 기능 상태, 건강 지각, 삶의 질)을 분류하고 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 여러 임상적인 변수들 사이의 특별한 원인 관계를 파악하고자 한다. 5가지의 건강 결과 측정치들과 함께 개인적 요인과 환경적 요인간의 관계를 분류하고 분석하였는데, 개인적 요인은 개인에 대한 특이적 기술이며, Henderson등[17]의 연구에 근거하여 본 연구에서 개인적 요인에는 인구학적 요인인 연령, 결혼 상태, 종교와 학력을 포함하였다.
- 또한, Wilson과 Cleary 모형에서 증상은 비정상적 신체적, 정신적 상태에 대한 환자의 지각으로서 주관적으로 정의되는 것이라고 하였다[18]. 그러므로 본 연구에서도 우울은 환자에게서 표현되는 주관적 증상의 범주에 넣고자 한다. 기능 상태는 어떤 일과 업무를 수행하는 개인의 능력이며[10], 이러한 기능 상태는 신체 활동의 특이적이고 일반적인 도구로 사정된다.
- 따라서, 본 연구는 퇴행성 관절염 노인들의 삶의 질과 일상생활의 건강을 증진시키기 위한 기초자료를 제공하기 위해 선행 연구에서 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 규명된 개인적 요인, 생리적 요인, 환경적 요인, 건강 지각 외에 증상과 기능 상태의 직·간접 경로를 포함시킨 모형을 가설적으로 구축하고 이 모형을 실제 대상자들에게 적용함으로써 퇴행성 관절염 노인에게 적합한 삶의 질 모형을 구축을 구축하고 모형의 적합도를 검증하는 것이다(Figure 1).
- 본 연구는 Wilson과 Cleary[10]의 삶의 질 모형을 토대로 하여 선행 연구를 근간으로 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질을 설명하는 영향 요인들을 종합하여 가설적 모형을 구축하고 모형의 적합성과 모형에서 제시된 가설을 검증하는 구조 모형 구축 연구이다.
- 본 연구의 목적은 Wilson과 Cleary[10]가 제안한 삶의 질 모형을 기반으로 하여 퇴행성 관절염 노인을 위한 삶의 질 모형에 대한 가설적 모형을 구축하고 검증하는 것이다.
- 그러므로 본 연구의 표적 집단은 퇴행성 관절염 외래 환자의 빈도수가 제일 많은 경기도의 K시에 거주하는 노인들 중 노인 대부분이 많이 이용하는 K시의 보건소 한 곳과 세 곳의 노인정을 방문하는 노인을 대상자로 하였으며, 구체적인 대상자의 선정 기준은 다음과 같다. 본 연구의 목적을 이해하고 설문에 동의한 만 65세 이상의 퇴행성 관절염 노인으로 전문의로부터 최소 6개월 전에 방사선 촬영 후 슬관절, 고관절 및 기타 관절의 퇴행성 관절염을 진단 받고 지속적인 통증이 있는 대상자로 보건소 및 노인정으로 자가 보행 방문이 가능한 대상자이다. 총 191명에게 설문지를 배부하였고, 설문지 작성 중 연구 참여 중단을 원했던 대상자 5명과 불성실한 응답으로 분석이 불가능한 6명을 제외한 총 180명을 분석하였다.
- Schulz 등[13]은 환자에게서 객관적으로 관찰되는 동반 질환의 수를 객관적 건강 측정치라고 하였으며, 이는 생리적 요인이라고 하였다. 이러한 선행 연구에 근거하여 본 연구에서는 생리적 요인에 유병기간, 동반질환의 수, 퇴행성 관절염으로 인한 수술을 포함하여 분석하고자 한다. 증상에는 통증, 관절 강직과 우울을 분석하였는데 Wilson과 Cleary[10]도 비록 우울이 생리적 요인인지 심리적 기능 상태에 포함되는지 논란이 있으나 우울을 환자에 의해 표현되는 주관적인 증상이라고 정의하였다.
- 이에 본 연구에서는 Wilson과 Cleary 모형을 기반으로 퇴행성 관절염 노인의 개인내의 특성들을 잘 반영해주는 개인적 요인, 사회적·환경적 지지를 반영해 주는 환경적 요인, 질환의 고유한 특성을 반영하는 생리적 요인, 증상, 기능 상태 그리고 건강 지각과 삶의 질 개념을 포함하고 있어 퇴행성 관절염 노인들을 대상으로 삶의 질 모형을 구축하는데 유용한 모형이다.
- 기능 상태는 어떤 일과 업무를 수행하는 개인의 능력이며[10], 이러한 기능 상태는 신체 활동의 특이적이고 일반적인 도구로 사정된다. 이에 본 연구에서는 퇴행성 관절염 환자가 경험하는 질병 특이적인 신체 기능 제한 정도를 측정하였다. 건강 지각은 개인적 요인과 환경적 요인에 영향을 받아 생리적 요인, 증상, 기능 상태와 복합되는 것을 기초로 하여 개인이 얼마나 자신의 건강 상태에 대해 지각하는지를 의미하는 것이다[10].
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