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문제 정의
- 본 연구는 항호르몬제를 복용하는 유방암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하는 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 항호르몬요법 치료를 받는 유방암환자의 삶의 질과 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 그 결과 갱년기 증상이 삶의 질 저하에 가장 크게 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 유방절제술 후 항호르몬요법을 받고 있는 유방암환자들의 삶의 질 정도를 파악하고, 이에 영향을 미치는 요인을 규명하는데 있다. 본 연구의 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- H-1301-112-460)을 받은 후 자료수집을 시작하였다. 대상자에게 연구의 목적 및 자료에 대한 익명성 보장 등 연구 참여자의 인권보장에 대해 구체적으로 설명한 후, 자발적으로 연구에 동의하는 자에 한해서 서면동의를 받은 후 설문지를 통하여 자료를 수집하였다.
- 둘째, 연구 도구의 신뢰도를 검증하기 위해 Cronbach’s α 계수를 사용하였다.
- 10 이상이었다. 또한, 명목척도인 직업유무의 경우직업이 있을 때 1,직업이 없을 때 0으로 가변수코딩을 시행한 후 분석하였다(Table 5).
- 셋째, 대상자의 통증, 갱년기 증상과 삶의 질 간의 상관관계를 확인한다.
- 자료 수집은 2013년 3월 중에 외래 진료를 위해 유방센터에 방문하는 환자 중에서 선정기준에 부합되는 환자를 선정한 후, 이들에게 설문을 받는 편의 표본추출법을 이용하였다. 총 137명이 설문지에 응답하였으나, 미흡하거나 적합하지 않은 27명의 설문지를 제외하여 최종적으로 110명이 참여하였다.
- 통증은 통증관리 협력센터 통증연구팀[15]에 의해 개발된 암환자 통증 사정도구인 Brief Pain Inventory-Short Form (BPI-SF)을 한국어로 번안한 한국형 간이 통증 조사지인 BPI-K[11]를 이용하였다. 조사지는 통증의 강도에 관한 4문항, 통증이 삶에 지장을 주는 정도 7문항, 통증 위치 표시 1문항, 통증 치료에 의한 만족도 1문항으로 이루어져 있다.
- 통증의 강도는 만성 통증이 낮과 밤에 다른 경우가 많으므로 환자에게 최근 24시간 이내 가장 심할 때, 가장 약할 때, 평균의 통증과 현재의 통증을 평가하게 한다. 각각에 대해 통증 강도를 0-10점까지의 숫자평가척도로 표시한다.
대상 데이터
- 대상자 수는 Cohen의 표본추출 공식에 따른 표본수 계산 프로그램인 G*Power[12]를 이용해, 양측 검정, 회귀분석 효과크기의 값 0.15, 검정력 85%, 예측변수 5개(통증, 갱년기 증상, 직업, 경제상태, 연령), α=.05일 때 다중회귀분석에 필요한 총 대상자 수는102명이다.
- 90이었으며 FACT-B 평균점수는 92점으로 나타났다. 도구의 사용은 FACT 공식웹사이트(www.FACIT.org)를 통해 허가 를받았다.
- 93[11]로 보고되었다. 도구의 사용은 MD Anderson Cancer Center 홈페이지(http://www3.mdanderson.org/depts/symptomresearch/)를 통해 허가를 받았다. 본 연구에서 전체 도구의 Cronbach’s α는 .
- 본 연구는 항호르몬요법을 받는 유방암환자의 삶의 질과 이에 영향을 미치는 요인을 파악하는 조사연구로서 총 110명의 유방암환자가 참여하였다. 본 연구 결과, 갱년기 증상, 경제 상태, 직업이 항호르몬요법을 받는 유방암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 본 연구의 대상자는 유방암으로 인한 유방절제술을 받은 후 항호르몬제를 복용하는 유방암환자이다. 항호르몬요법의 부작용이 대개 3개월 이내에 나타나기 시작한다는 연구 결과[10]를 바탕으로 항호르몬요법을 시행한 지 3개월 이상 지난 환자를 대상으로 하였다.
- 1%이었다. 진단 후 기간은 평균 3.56년이었으며, 51.8%가 1년 초과 5년 이하인 대상자였다. 유방전절제술을 받은 대상자는 전체의 59.
- 자료 수집은 2013년 3월 중에 외래 진료를 위해 유방센터에 방문하는 환자 중에서 선정기준에 부합되는 환자를 선정한 후, 이들에게 설문을 받는 편의 표본추출법을 이용하였다. 총 137명이 설문지에 응답하였으나, 미흡하거나 적합하지 않은 27명의 설문지를 제외하여 최종적으로 110명이 참여하였다. 제외된 경우는 원격 전이가 있는 경우 1명, 항암화학요법 완료 1년 이내인 경우 3명, 기재가 미흡한 경우 2명, 진단을 받기 전부터 정신과적 병력으로 약물요법 중이었던 경우1명, 그리고 과거에 항호르몬요법이 완료되거나 항호르몬요법을 시행하지 않은 경우 20명이었다.
- 본 연구의 대상자는 유방암으로 인한 유방절제술을 받은 후 항호르몬제를 복용하는 유방암환자이다. 항호르몬요법의 부작용이 대개 3개월 이내에 나타나기 시작한다는 연구 결과[10]를 바탕으로 항호르몬요법을 시행한 지 3개월 이상 지난 환자를 대상으로 하였다. 또한, 항암화학요법을 받은 후 1년 이내에 생리가 되돌아오는 여부가 결정된다는 연구 결과[11]를 바탕으로 항암화학요법이 종료된 후 12개월 이상 경과한 경우에만 포함하였다.
데이터처리
- 넷째, 대상자의 통증, 갱년기 증상에 따른 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficients를 사용하였다.
- 다섯째, 통증, 갱년기 증상, 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 설명 정도를 확인하기 위한 분석은 다중선형회귀분석(Multiplelinear regression)을 사용하였다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 삶의 질과의 관계에서 통계적 유의성을 보인 갱년기 증상, 통증, 경제, 직업유무, 연령을 독립변수로 하고 단계선택(stepwise)방법의 다중회귀분석을 수행하였다. 이 때 단계선택의 기준은 입력할 F의 확률 .
- 셋째, 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성에 따른 통증, 갱년기증상 및 삶의 질의 차이는 χ2-test, t-test, ANOVA로 분석하였고, 필요시 Duncan의 사후검정을 실시하였다.
- 첫째, 대상자의 통증, 갱년기 증상 및 삶의 질은 평균과 표준편차를 사용하였다.
이론/모형
- menopause-rating-scale. info에서 제공하는 한국어 버전을 이용하였다.
- 갱년기 증상은 Menopause Rating Scale(MRS) [17]을 사용하여 평가하였다. 여성의 갱년기장애 유무를 판단할 때 사용하는 도구로서 삶의 질 부분도 다루고 있다.
- 본 연구에서는 유방암환자를 위해 개발한 삶의 질 측정 도구[13]인 Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B)한국어판을 이용하여 측정하였다. FACT는 Functional Assessment of Chronic IllnessTherapy (FACIT)를 모태로 하여 암환자의 포괄적인 삶의 질을 평가하도록 개발되었으며, 암의 세부유형 및 치료종류에 따라 고유한 특징을 평가하는 부가적인 모듈을 첨가할 수 있도록 하였다.
- 통증은 통증관리 협력센터 통증연구팀[15]에 의해 개발된 암환자 통증 사정도구인 Brief Pain Inventory-Short Form (BPI-SF)을 한국어로 번안한 한국형 간이 통증 조사지인 BPI-K[11]를 이용하였다. 조사지는 통증의 강도에 관한 4문항, 통증이 삶에 지장을 주는 정도 7문항, 통증 위치 표시 1문항, 통증 치료에 의한 만족도 1문항으로 이루어져 있다.
성능/효과
- FACT-B로 측정한 대상자의 삶의 질 평균점수는 87.84±21.17 (점수범위: 0-144)으로 나타났다(Table 2).
- 개발 당시 MRS의 Cronbach’s α는 0.84였으며, 평균점수는 7.2±6.0으로 나타났다.
- 결론적으로, 본 연구는 국내 항호르몬요법을 받는 유방암환자들의 삶의 질이 비교적 낮은 편이며, 이들의 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인은 이들이 흔히 경험하는 갱년기 증상이라는 점을 밝혔다는 점에서 의의가 크다고 본다. 이러한 결과는 앞으로 항호르몬요법을 받는 유방암환자에게 적합한 간호사정과 중재 방안 마련에 기초자료로 활용되리라 기대한다.
- 015). 경제상태가 중과 상인 경우에는 하인 경우에 비하여 유의하게 삶의 질이 높아졌으며(p=.002), 직업이 있을 때 삶의 질이 유의하게 높아졌다(p=.009). 그러나 질병관련 특성에 따른삶의 질차이는없었다.
- 본 연구에서는 항호르몬요법 치료를 받는 유방암환자의 삶의 질과 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 그 결과 갱년기 증상이 삶의 질 저하에 가장 크게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 항호르몬요법을 받는 유방암환자를 간호할 때 이들의 갱년기 증상에 초점을 맞추고, 이를 체계적으로 사정하고 중재해야 함을 보여준다.
- 74)보다 크기 때문에 자기상관이 없다고 할 수 있다. 다음으로 공차한계와 variation inflation factor(VIF)값을 이용하여 다중공선성을 검정한 결과, 공차한계가 0.1이하거나 VIF 의 값이 10보다 크지 않으므로 모든 변수는 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 다음으로 영향력 분석을Cook’s D 통계량을 이용하여 분석한 결과, 103개의 개체 중에서 1.
- 0 이상은 없었다. 다음으로 잔차 분석 결과, 모형의 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality)등 분산성(homoscedasticity)이 확인되었다.
- 2%로 나타났다. 대상자가 조사 당시 받고 있는 항호르몬요법은 타목시펜 39.1%, 아로마타아제 억제제 47.3%, 졸라덱스와 타목시펜 11.8%이었다. 약을 중단해본 경험이 있는 대상자는 7.
- 05 (점수범위: 0-16)이었다. 대상자의 95.5%가 갱년기 증상을 느끼는 것으로 나타났는데(Table 2), 갱년기 증상이 거의 없는 대상자는 4.5%, 경미한 증상은 6.4%, 중증도의 증상은 29.1%, 심한 증상은 60.0%에서 나타났다.
- 대상자의 통증 평균은 28.84±24.03(점수범위: 0-110)였으며, 통증 정도의 평균은 10.27±7.50 (점수범위: 0-40), 통증으로 인한 영향의 평균은 17.98±16.64 (점수범위: 0-70)이었다.
- 8%가 심한 통증을 느끼고 있다고 답하였다. 따라서, 통증이 있다고 대답한 대상자는 88.2%였으며, 통증이 없다고 응답한 대상자는 11.8%에불과하였다(Table 2).
- 따라서, 회귀모형을 분석한 결과 유의한 것으로 나타났으며(F=55.84, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adj R2 )는 .62로 나타났다.
- 실제로 통증과 갱년기 증상은 높은 상관관계를 보였다. 또한, 갱년기 증상을 대상자의 60.0%가 심각한 정도로 느끼는 결과와는 대조적으로 통증의 경우 심한 정도가 11.8%, 중증도가 28.2%로 나타났다. 위와 같은 결과를 통하여 항호르몬요법을 받는 유방암환자에게는 통증사정보다는 보다 포괄적인 도구인 갱년기증상 측정도구를 통한 사정이 더욱 타당하다는 것을 알 수 있다.
- 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다. 먼저, Dubin-Watson을 이용하여 오차의 자기상관을 검정한 결과 1.89로 검정통계량(1.74)보다 크기 때문에 자기상관이 없다고 할 수 있다. 다음으로 공차한계와 variation inflation factor(VIF)값을 이용하여 다중공선성을 검정한 결과, 공차한계가 0.
- 05 (점수범위: 0-36)이었다(Table 2). 문항 수로 나눈 삶의 질 평균 점수를 구한 결과 신체적 상태 점수가 2.73으로 가장 높은 점수를 보였으며, 정서적은 2.55점, 유방암 특화 영역은 2.35점, 기능적 상태는 2.35점으로 나타났고, 가장 점수가 낮은 영역은 사회와 가족 영역으로 2.22점이었다.
- 본 연구는 항호르몬요법을 받는 유방암환자의 삶의 질과 이에 영향을 미치는 요인을 파악하는 조사연구로서 총 110명의 유방암환자가 참여하였다. 본 연구 결과, 갱년기 증상, 경제 상태, 직업이 항호르몬요법을 받는 유방암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 본 연구 결과, 통증과 삶의 질 사이에는 유의한 상관관계가 있었지만 회귀분석 결과에서는 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 갱년기 증상 도구에 포함되어 있는 심장 불편감이나 관절 및 근육 불편감과 같은 항목이 통증으로 보고되었기 때문으로 간주된다.
- 본 연구의 회귀모형에서 갱년기 증상, 경제 상태, 직업이 삶의 질에 영향을 미치는 정도가, 선행 연구에서 전체 유방암 수술환자를 대상으로 하여 통증과 갱년기 증상을 포함한 신체 증상 및 정신적 증상이 삶의 질에 영향을 미치는 정도 44.2% 보다 설명력이 큰 것으로 나타났다[21]. 따라서, 항호르몬요법을 받는 유방암환자를 간호할 때에는 갱년기 증상을 특별히 중요하게 다루어야 하며, 갱년기 유무를 체계적으로 사정하고 증상을 조절하기 위한 중재를 적극적으로 수행할 필요가 있다.
- 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로는 갱년기증상(β= -.71)으로 부적 상관관계가 있었으며, 인구사회학적 특성 중에는 경제상태(β=.20)와 직업(β=.16)이 각각 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 인구사회학적 요소 중 연령, 경제 상태, 직업에 따라 대상자의 삶의 질에 유의한 차이가 나타났다(Table 3). 연령대에 따른 삶의 질을 보면, 가장 삶의 질이 낮은 연령대는 60대 이상으로 평균 79.10이었으며, 40대 이하 평균 85.90, 50대 평균 93.30 순이었으며, 사후검정을 통해 40대 이하와 60대 이상의 삶의 질은 50대에 비해 유의하게 낮음을 알 수 있었다(p=.015). 경제상태가 중과 상인 경우에는 하인 경우에 비하여 유의하게 삶의 질이 높아졌으며(p=.
- 인구사회학적 요소 중 연령, 경제 상태, 직업에 따라 대상자의 삶의 질에 유의한 차이가 나타났다(Table 3). 연령대에 따른 삶의 질을 보면, 가장 삶의 질이 낮은 연령대는 60대 이상으로 평균 79.
- 통증과 갱년기 증상 사이의 Pearson correlation coefficients는 .52, 통증과 삶의 질 사이는 -.54, 그리고 갱년기 증상과 삶의 질 사이는-.73으로 나타났으며, 이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<.005)(Table 4).
- 0%이었다. 항암화학요법 경험이 있는 환자는 61.8%, 방사선요법 경험자는 61.8%, 허셉틴치료 경험자는 8.2%로 나타났다. 대상자가 조사 당시 받고 있는 항호르몬요법은 타목시펜 39.
- 8이상으로 나타난 변수는 없었다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다. 먼저, Dubin-Watson을 이용하여 오차의 자기상관을 검정한 결과 1.
후속연구
- 연령대에 따른 삶의 질을 살펴보았을 때, 40대 이하와 60대 이상의 삶의 질은 유의하게 낮았으며, 이와 같은 결과는 젊은 유방암환자와 노인 유방암환자의 삶의 질이 낮다는 타 연구들과 일치한다[18,19]. 따라서, 젊은 유방암환자나 노인유방암환자의 삶의 질을 높이기 위한 연구들을 계속적으로 진행하고 적절한 중재를 제공해야 할 것이다.
- 결론적으로, 본 연구는 국내 항호르몬요법을 받는 유방암환자들의 삶의 질이 비교적 낮은 편이며, 이들의 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인은 이들이 흔히 경험하는 갱년기 증상이라는 점을 밝혔다는 점에서 의의가 크다고 본다. 이러한 결과는 앞으로 항호르몬요법을 받는 유방암환자에게 적합한 간호사정과 중재 방안 마련에 기초자료로 활용되리라 기대한다. 하지만 대상자를 서울에 있는 일개 병원에서 임의 편의표본 추출하였기에 본 연구 결과를 모집단에 일반화하는 데에는 제한적이라고 할 수 있다.
- 특별히 선행 연구에서 유방암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타난 항암화학요법, 수술방법, 직업, 경제상태, 체질량 지수[5, 9] 이외에도 갱년기 증상 및 통증이 항호르몬요법을 받는 유방암환자들의 삶의 질에 미치는 정도를 파악함으로써 이들의 삶의 질 향상을 위한 장·단기적 중재방안 마련에 기여할 수 있을 것이다.
- 하지만 대상자를 서울에 있는 일개 병원에서 임의 편의표본 추출하였기에 본 연구 결과를 모집단에 일반화하는 데에는 제한적이라고 할 수 있다.
- 우선 항호르몬요법을 받는 유방암환자를 간호할 때에는 갱년기 증상을 체계적으로 사정하고 이에 따른 증상 완화에 초점을 둔 중재 개발 및 적용이 필요하다. 향후 항호르몬요법을 받는 유방암환자를 대상으로 한 종단적 연구를 통하여 시간에 따른 갱년기 증상과 삶의 질 변화를 파악하는 것이 필요하다.
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