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문제 정의
- 본 연구는 Q 방법론을 적용하여 임상간호사들의 간호사 자아상에 관한 주관적 인식 유형과 유형의 특성을 분석하여 긍정적 자아상을 확립할 수 있도록 유형별 맞춤 전략을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 임상간호사들이 다양한 직종 및 환자, 보호자들과의 상호관계 속에서 축적된 간호사 자아상에 대한 느낌, 생각, 견해 등과 같은 주관성을 파악한 후 각 유형별 특성을 도출하기 위하여 Q-방법론을 적용한 연구이다.
- 본 연구에서 임상간호사들은 소진 극복을 위한 치유요법의 필요성과 서로를 선후배 서열이 아닌 동등한 동료의 입장으로 간주하는 공통적 견해를 보여주었다.
- 본 연구의 목적은 Q-방법론을 적용하여 임상간호사들의 간호사 자아상에 관한 주관적 인식 유형과 유형의 특성을 분석하여 긍정적 자아상을 확립할 수 있도록 유형별 맞춤 전략을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 함이다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 Q-방법론을 적용하여 간호사 자아상에 대한 주관성을 유형화하고 유형별 특성을 구체적으로 파악하여, 긍정적 자아상을 확립할 수 있도록 유형별 맞춤 전략을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
제안 방법
- Q 표본 분류 후 양 극단에 강제 분포된 진술문을 선택한 이유에 대한 후속진술을 작성하도록 하였다. 후속진술은 피험자의 강력하고 확고한 의사표명으로 추후 유형 해석 시 중요한 정보 제공 및 피험자에 대한 이해의 폭을 넓혀주는 유용한 자료로 연구결과에 직접 인용할 수 있기 때문에(Kim, 2008) 본 연구에서도 후속진술을 인용하여 각 유형의 특성을 해석하는데 사용하였다.
- 각 카드 분포에 따른 점수는 +4에 9점, 그다음 8, 7, 6 순으로 하였고 중립은 5점, -4에 1점 그 다음 -2, -3, -4 점의 순으로 변환된 점수를 배정하였다. Q 표본의 분포를 마친 후 Q 분포표 양 끝의 +4와 -4에 놓인 각 각 2개의 카드를 그 곳에 분포한 이유를 개인적 특성과 함께 설문지에 기록하도록 하였으며 이와 같은 과정은 1인 35분 정도 소요되었다.
- 개방형 질문지를 이용한 자료수집은 간호사 자아상에 대한 다양한 의견을 수렴하기 위하여 S 대학병원에서 근무하는 임상간호사들에게 본 연구에 대한 목적을 설명한 후 관심과 흥미를 갖고 참여를 희망하는 간호사 150명으로부터 추출하였다. 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 간호사 자아상에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 5명에게 실시하였으며 면담은 1인 30분 정도 소요되었다. 이와 같은 과정을 통해 전문직관, 만족도, 팀워크, 홍보, 이직 등 5개 영역, 100개의 Q 모집단을 추출하였다.
- 0 이상을 기준으로 하여 요인의 수를 다양하게 입력시켰으며 산출된 결과를 통해 이상적이라고 판단된 3개의 유형을 최종 선택하였다. 변인들의 적재치 제곱합인 아이겐 값은 변인 수에 영향을 받으므로 아이겐 값을 변인 수로 나누어 설명 변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다. 또한 적재된 각 진술문의 값을 결정하기 위해 각 진술문의 표준편차를 측정한 후 Z-score로 나타내었으며 1.
- Q 방법론의 신뢰도는 test-retest 과정을 통해 검증된다(Brown, 1980). 본 연구에서 도출된 40개 항목의 신뢰도 검증을 위해 5명의 간호사에 의한 pilot test가이루어졌으며 이 과정을 통해 모호한 표현 또는 단어 선택, 문맥의 이해 등을 평가한 후 2주후 재평가하는 과정을 거쳐 수행하였다.
- 이와 같은 과정을 통해 전문직관, 만족도, 팀워크, 홍보, 이직 등 5개 영역, 100개의 Q 모집단을 추출하였다. 본 연구의 Q 표본 선정을 위하여 20~100개 또는 40~60개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh et al., 2008; Kim, 2008)이라는 전제하에 추출된 100개의 Q 모집단을 중심으로 의미가 중복되는 문항은 삭제하고 유사한 의미를 가진 문항은 같은 것끼리 배열하여 범주화 하였다. 이 과정은 Q 방법론 전문간호학과 교수 3인, 종합병원 병동 수간호사 5인, 간호팀장 1인의 검토 및 수정 절차를 거쳤으며 변별력이 높은 최종 40개의 Q 표본을 선정하였다.
- 수집된 자료는 Q 표본 분포표에 강제 분포된 카드를 중심으로 -4에 1점, 중립 5점, +4는 9점 등으로 각각에 부여된 변환점수를 점수화 하였다. 부여된 변환점수를 Q 표본 번호순으로 코딩하여 PC-QUANL Program에 의한 주요인분석으로 처리하였다. 이상적인 요인 수의 결정을 위해 아이겐(Eigen)값 1.
- 연구결과 임상간호사들의 자아상에 대한 주관성은 ‘선도적 자아상’, ‘비평적 자아상’, ‘순응적 자아상’ 등 세 가지 유형으로 분류되었으며 이에 따른 각 유형별 맞춤 전략을 제시하였다.
- 이상과 같이 본 연구는 Q 방법론을 적용하여 임상간호사들이 간호를 통해 경험하고 느낀 간호사 자아상에 대한 견해를 3개 유형으로 분류한 후 각 유형의 특징을 분석하였다.
- 부여된 변환점수를 Q 표본 번호순으로 코딩하여 PC-QUANL Program에 의한 주요인분석으로 처리하였다. 이상적인 요인 수의 결정을 위해 아이겐(Eigen)값 1.0 이상을 기준으로 하여 요인의 수를 다양하게 입력시켰으며 산출된 결과를 통해 이상적이라고 판단된 3개의 유형을 최종 선택하였다. 변인들의 적재치 제곱합인 아이겐 값은 변인 수에 영향을 받으므로 아이겐 값을 변인 수로 나누어 설명 변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다.
대상 데이터
- Q 모집단은 현재 임상에서 근무하는 간호사를 중심으로 간호사 자아상에 대한 포괄적인 진술문을 도출하기 위하여 국내외 관련문헌 고찰과 개방형 질문지, 개별 심층면담 등 3단계 과정을 거쳤다. 개방형 질문지를 이용한 자료수집은 간호사 자아상에 대한 다양한 의견을 수렴하기 위하여 S 대학병원에서 근무하는 임상간호사들에게 본 연구에 대한 목적을 설명한 후 관심과 흥미를 갖고 참여를 희망하는 간호사 150명으로부터 추출하였다. 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 간호사 자아상에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 5명에게 실시하였으며 면담은 1인 30분 정도 소요되었다.
- Q-방법론은 개인 간의 차이가 아니라 개인 내의 의미성 또는 중요성의 차이에 중점을 두어 개인의 주관성을 강조하는 조사연구이며 P 표본이 커지면 한 인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않는다는 소 표본 이론에 근거하므로 50명 내외가 일반적이다(Kim, 2008). 본 연구의 P 표본은 S대학병원 응급실, 중환자실, 일반병동, 외래, 인공신장실에 근무하는 간호사로써 본 연구에 참여를 동의한 총 35명을 대상으로 하였다.
- , 2008; Kim, 2008)이라는 전제하에 추출된 100개의 Q 모집단을 중심으로 의미가 중복되는 문항은 삭제하고 유사한 의미를 가진 문항은 같은 것끼리 배열하여 범주화 하였다. 이 과정은 Q 방법론 전문간호학과 교수 3인, 종합병원 병동 수간호사 5인, 간호팀장 1인의 검토 및 수정 절차를 거쳤으며 변별력이 높은 최종 40개의 Q 표본을 선정하였다.
- 개별 심층 면담은 개방형 질문지 답변을 토대로 간호사 자아상에 대한 임상간호사들의 정확하고 솔직한 생각을 좀 더 심도 있게 파악하고자 희망자 5명에게 실시하였으며 면담은 1인 30분 정도 소요되었다. 이와 같은 과정을 통해 전문직관, 만족도, 팀워크, 홍보, 이직 등 5개 영역, 100개의 Q 모집단을 추출하였다. 본 연구의 Q 표본 선정을 위하여 20~100개 또는 40~60개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh et al.
데이터처리
- 변인들의 적재치 제곱합인 아이겐 값은 변인 수에 영향을 받으므로 아이겐 값을 변인 수로 나누어 설명 변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다. 또한 적재된 각 진술문의 값을 결정하기 위해 각 진술문의 표준편차를 측정한 후 Z-score로 나타내었으며 1.0 이상의 값을 취하였다. 한편 선택된 3개 유형의 특성을 면밀히 관찰하기 위해 요인 간 차이점을 Difference로 제시한 후 Z-score 1.
- 0 이상의 값을 취하였다. 한편 선택된 3개 유형의 특성을 면밀히 관찰하기 위해 요인 간 차이점을 Difference로 제시한 후 Z-score 1.0 이상의 값을 선택하여 비교하였으며 3개 유형이 합의하고 있는 공통 항목을 찾아 Z-score 1.0 이상을 의미 있는 일치 항목으로 제시하였다.
이론/모형
- Q 표본 분류는 추출된 Q 표본을 Q 표본 분포표에 강제 분포하는 과정으로 정규분포에 가깝도록 Q 방법론의 원리를 이용하였다. 일반적으로 Q 표본수가 40개 이하인 경우 -4에서 +4 (9점 척도)범위가 안전하므로(Kim, 2008) 먼저 준비된 40개의 진술문을 읽은 후 찬성(+), 중립(0), 반대(-)의 세 부분으로 나누도록 하였다.
성능/효과
- PC-QUANL 프로그램을 이용하여 간호사 자아상과 관련된 주관성을 Q 요인 분석 한 결과 3개 유형으로 분류되었다. 이들 3개 유형은 전체 변량의 47.
- , 2008). 본 연구의 내용타당도 검증은 간호사 자아상 및 간호 이미지와 관련된 국내외 문헌 고찰을 통해 이루어졌으며 안면 타당도를 위해 3인의 Q 방법론 전문가와 6인의 간호사들에 의한 수정 ‧ 보완을 거쳐 최종 40개의 진술문을 도출한 후 test-retest를 위해 선정된 5인의 간호사들에 의해 Q-sorting 타당도를 완료하였다.
- 이상과 같은 자료를 분석해 보면 제III유형의 특성은 간호사로서의 현재 ‘나’를 긍정적으로 인정하면서 간호 독자성을 통한 성취감과 함께 힘들고 어려운 상황을 극복하기 위한 건설적인 대안을 제시하고 있어 ‘순응적 자아상’으로 명명하였다.
- 이상과 같은 자료를 분석해 볼 때 제II유형의 특성은 전문직으로서의 자부심보다 의사와의 종속적 관계, 틀에 박힌 사회적 이미지 등으로 부당한 취급을 받는 것이 불만스럽고 현실적이지 못한 간호 업무를 비평하는 자아상을 가지고 있어 ‘비평적 자아상’으로 명명하였다.
- 제III유형으로 분류된 간호사들은 6명으로 평균연령 34세, 과반수가 종교를 가지고 있었고 미혼은 4명(66.7%)이었으며 모두 학사(66.7%)와 석사(33.3%)로 임상경력 평균 12년의 일반간호사 3명(50%)과 관리자급 간호사로 조사되었다(Table 1).
- 제III유형은 ‘순응적 자아상’으로 성실하고 책임감이 강하며 현재 상황을 긍정적으로 인정, 수용하고 업무소진을 극복하기 위한 건설적인 대안을 제시하는 자아상을 가지고 있는 것으로 조사되었다.
- 제II유형은 ‘비평적 자아상’으로 과도한 업무량과 과외 업무에 대한 불평, 전문인으로서의 자부심보다 의사와의 종속적 관계, 틀에 박힌 사회적 이미지 등으로 부당한 취급을 받는 것에 대한 불만 등 부정적인 자아상을 가지고 있는 것으로 나타났다.
- 제II유형이 III유형에 비해 긍정적 동의로 견해상의 차이가 가장 큰 문항은 ‘임신, 출산, 양육을 하면서 병행하기는 쉽지 않은 직업’, ‘치료의 불만을 간호사에게만 투사해서 속상함’, ‘교육, 병원 행사 등 부수적인 업무를 수행할 때’ 등이었다.
- 제I유형은 ‘선도적 자아상’으로 다른 유형에 비해 높은 연령과 임상경력, 학력 등을 보유한 집단으로 조사되었다.
- 제I유형이 제II유형에 비해 긍정적 동의로 견해상의 차이가 큰 문항은 ‘독자적인 간호를 수행했을 경우 간호사로써 자부심을 느낌’, ‘철저한 자기관리와 끊임없이 변화하는 자세 필요’이었으며 부정적 동의로 차이가 큰 문항은 ‘교육, 병원행사 등 부수적인 업무를 수행할 때 정말 병원 다니기 싫다’ 등으로 나타났다.
- 특히 III유형은 독자적인 간호 수행을 통해 얻어진 성취감과 이로 인한 타인 또는 동료로 부터의 인정 등을 중요하게 생각하는 것으로 나타났다. 간호의 독자성은 임상결정능력, 간호 지식 및 술기, 간호 경험 등이 반영된 전문가 인식에서 비롯되며 환자의 질적 간호에 긍정적 영향을 미칠 수 있는 핵심 요인이다(Bunkenborg, Samuelson, Akeson, & Poulsen, 2013).
- 한 편 ‘내 딸의 직업으로는 고려해 보겠지만, 며느리가 간호사면 좋겠다(Z=-2.10)’, ‘교육, 병원행사 등 부수적인 업무를 수행할 때 병원 다니기 싫음(Z=-1.64)’, ‘화장실도 못가고 끼니도 걸러 가며 바쁘게 일할 때 그만 두고 싶다(Z=-1.53), ‘없어서는 안 될 중요한 직업이지만 간호사 본인과 가족에게는 삶의 질이 낮은 직업(Z=-1.44)’ 등의 항목에는 반대하는 의사를 표명하였다(Table 2).
- 한편 ‘전공도 살리고 남에게 봉사하는 직업(Z=-1.83)’, ‘남녀 차별 없이 일할 수 있는 직업(Z=-1.70)’, ‘간호사에 대한 인식이 좋아져 사회적 지위가 점점 높아짐(Z=-1.53)’, ‘출생에서 사망에 이르기까지 인생의 전 과정을 코디네이터 할 수 있는 최고의 직업(Z=-1.48)’, ‘인류가 존재하는 한 영원불멸의 직업(-1.24)’ 등의 항목에는 강한 부정을 나타내었다(Table 2).
- 한편 제I유형이 III유형에 비해 긍정적 동의로 차이를 나타낸 항목은 ‘의사와의 관계가 상하관계에 놓인 느낌을 받았을 때 자존심이 상함’, ‘의사와 비슷한 경력임에도 동등한 대우를 받지 못할 때 비참한 생각’ 등이었으며 이와는 반대로 부정적 동의로 차이를 표명한 항목은 ‘술 취한 환자 보호자 뒤치다꺼리하고 늦게 진료하는 의사 대신 환자한테 온갖 욕설을 들을 때 그만두고 싶다’로 나타났다.
후속연구
- 따라서 본 연구결과는 긍정적 자아상을 가지고 있는 간호사의 발전적인 자기계발 교육 프로그램과 부정적 자아상을 가지고 있는 간호사의 사고전환 교육 프로그램을 개발하는데 기여할 수 있을 것으로 기대한다. 또한 본 연구 진술문을 통해 드러난 간호사들의 감성을 토대로 임상간호사들이 간호 업무 현장에서 실제로 어떻게 생각하고 무엇을 원하는지 등에 대한 이해와 그에 따른 현실적인 대안을 수립하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
- 이상의 결과는 간호사의 자아상에 관한 유형별 정보를 제공해 줌으로써 각 유형별 특성에 따른 맞춤형 교육 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것이다. 또한 간호사 자아상을 설문할 수 있는 국내도구가 부족한 실정이므로 본 연구결과로 도출된 40문항의 진술문을 토대로 문항개발을 위한 후속연구를 제언하며 개발된 문항을 기초로 간호사 자아상에 대한 양적조사연구를 제언한다.
- 따라서 본 연구결과는 긍정적 자아상을 가지고 있는 간호사의 발전적인 자기계발 교육 프로그램과 부정적 자아상을 가지고 있는 간호사의 사고전환 교육 프로그램을 개발하는데 기여할 수 있을 것으로 기대한다. 또한 본 연구 진술문을 통해 드러난 간호사들의 감성을 토대로 임상간호사들이 간호 업무 현장에서 실제로 어떻게 생각하고 무엇을 원하는지 등에 대한 이해와 그에 따른 현실적인 대안을 수립하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
- , 2010). 또한 제I유형은 진술문 23번을 통해 딸, 며느리가 간호사여도 전혀 상관이 없음을 주장하였는데, 가족구성원들이 간호사 직업을 선호하지 않고, 딸이 간호사가 되는 것은 더욱 좋아하지 않으며 대부분의 남성들은 간호사의 밤근무 때문에 간호사와의 결혼을 회피하는 경향이 있다는 Varaei 등(2012)의 연구결과는 간호학과의 높은 입시경쟁률과 졸업 후 높은 취업률을 나타내는 우리나라와 대조되는 현상이지만 간호라는 직업의 실제 선호도와 만족도 간의 차이를 추후 조사할 필요는 있다고 생각한다.
- 본 연구를 통해 도출된 임상간호사 자아상에 대한 유형별 분석은 간호 정체성 향상 및 자부심 고취를 위한 유형별-맞춤 간호중재 프로그램 개발 및 적용 등에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 이상의 결과는 간호사의 자아상에 관한 유형별 정보를 제공해 줌으로써 각 유형별 특성에 따른 맞춤형 교육 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것이다. 또한 간호사 자아상을 설문할 수 있는 국내도구가 부족한 실정이므로 본 연구결과로 도출된 40문항의 진술문을 토대로 문항개발을 위한 후속연구를 제언하며 개발된 문항을 기초로 간호사 자아상에 대한 양적조사연구를 제언한다.
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