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문제 정의
- 본 연구는 Q-방법론을 이용하여 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사의 이미지에 대한 주관적인 인식 혹은 태도를 유형화하고 그 유형별 특성을 규명하여 간호교육에 반영하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 Q-방법론을 적용하여 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사는 어떤 간호사인가에 대한 주관적인 인식과 태도, 느낌을 유형화하고 그 특성을 파악하기 위해 시도되었다. 연구 결과 좋은 간호사 이미지는 ‘과업중시 건강전문가형’, ‘정서적 동반자형’, ‘유연한 중재자형’ 세 가지로 유형화 되었으며, 이들 유형은 전체 변량의 55%를 설명한다.
- 본 연구는 Q-방법론을 적용하여 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사는 어떤 간호사인가에 대한 주관적인 인식과 태도, 느낌을 유형화하고 그 특성을 파악하여 좋은 간호사를 양성하기 위해 간호교육에서 어떠한 노력을 더 기울여야하는지에 대한 근거로 활용하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 간호대학생이 지각하는 간호사의 이미지에 관한 인식 및 태도 유형을 확인하고 유형별 특성 규명을 목적으로 Q-방법론을 적용한 탐색적 조사연구이다.
- 이에 본 연구에서는 개인의 경험이나 지각에 따라 달라질 수 있는 추상성 높은 개념을 객관화, 유형화하여, 행위자의 주관적 관점에서 이해하는데 유용한 방법(Kim, 2008)인 Q-방법론을 통해 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사에 대한 이미지를 탐색하고, 이를 바탕으로 간호교육에서 중점을 두어야 할 방향성을 모색해 보고자 한다.
가설 설정
- ∙ 간호대학생의 좋은 간호사의 이미지에 대한 인식 및 태도를 유형화한다.
제안 방법
- 132개의 Q 모집단을 반복하여 읽고 공통적인 의미나 가치를 가진다고 생각되는 진술문끼리 분류하여 범주화하였다. 이후, 간호학 교수 2인, Q-방법론 전문가 1인, 대학병원 간호팀장 1인으로 구성된 전문가 집단의 검토와 수정을 거쳐 의미가 중복되는 문항은 삭제하고, 범주화하는 과정을 통해 최종 34개의 진술문을 Q 표본으로 선정하였다(Table 1).
- 본 연구의 자료 수집은 2017년 10월 21일부터 2017년 11월 30일까지 시행하였다. Q 모집단과 P 표본 선정을 위해 연구자가 2개 학교에 협조를 얻어 연구목적과 방법에 대한 설명이 포함된 포스터를 통해 참여자를 모집하였다. 대상자 선정 조건은 간호대학에 재학 중인 대학생으로 한글을 읽고 쓰거나 말하기에 제한이 없는 자로 하였다.
- 수집된 자료는 Q 표본 분포도에서 가장 부정하는 경우에 1점을 부여하고 차례로 2, 3, 4점을 부여하였으며 중립인 경우 5점, 가장 긍정하는 경우에 9점을 부여한 후 점수화하여 PC-QUANL Program을 이용하여 분석하였다. Q 요인분석은 주요인분석(principal component factor analysis) 방법을 이용하였으며 이상적인 유형의 수를 결정하기 위해 요인이 설명할 수 있는 변수들의 분산크기를 나타내는 고유치(Eigen value)1.0 이상을 기준으로 유형의 수를 3-6개로 다양하게 입력시켜 산출된 결과를 검토한 뒤 변량을 가장 많이 설명할 수 있는 유형을 최종적으로 선택하였다. 고유치는 변인 수에 영향을 받으므로 고유치를 변인 수로 나누어 설명변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다.
- Q-방법론의 일반적인 연구방법에 따라 Q 모집단 구성, Q 표본 구성, P 표본 선정, Q 표본 분류, 자료분석(유형 추출 및 유형 명명) 등의 단계로 연구를 진행하였다.
- 0 이상을 기준으로 유형의 수를 3-6개로 다양하게 입력시켜 산출된 결과를 검토한 뒤 변량을 가장 많이 설명할 수 있는 유형을 최종적으로 선택하였다. 고유치는 변인 수에 영향을 받으므로 고유치를 변인 수로 나누어 설명변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다. 각 진술문의 값은 각 진술문의 표준편차를 측정한 후 표준점수(Z-score)로 나타내어 1.
- Q 표본 분류는 P 표본으로 선출된 대상자로 하여금 Q 분포표의 정규분포 안(9점 척도)에 도출된 진술문을 강제로 배치하게 하는 과정이다(Akhtar-Danesh et al,, 2008). 먼저 Q 표본 분류에 대한 대상자의 이해를 돕기 위해 연구자가 Q 표본분류 설명서를 작성하였고, 이를 이용하여 연구 참여 방법을 설명한 후 참여자가 준비된 34개의 진술문을 읽고 긍정, 부정, 중립의 3개 부분으로 Q 표본을 분류하도록 하였다. 분류된 3개 영역을 다시 세분화하여 자신의 견해와 가장 부합하는 진술문을 Q 분포도(Figure 1)의 오른쪽 끝에 위치한 가장 긍정(+4)에 2개, 자신의 견해와 가장 거리가 먼 진술문을 왼쪽 끝에 위치한 가장 부정(-4)에 2개씩 놓도록 하였다.
- 먼저 Q 표본 분류에 대한 대상자의 이해를 돕기 위해 연구자가 Q 표본분류 설명서를 작성하였고, 이를 이용하여 연구 참여 방법을 설명한 후 참여자가 준비된 34개의 진술문을 읽고 긍정, 부정, 중립의 3개 부분으로 Q 표본을 분류하도록 하였다. 분류된 3개 영역을 다시 세분화하여 자신의 견해와 가장 부합하는 진술문을 Q 분포도(Figure 1)의 오른쪽 끝에 위치한 가장 긍정(+4)에 2개, 자신의 견해와 가장 거리가 먼 진술문을 왼쪽 끝에 위치한 가장 부정(-4)에 2개씩 놓도록 하였다. 이후 가운데 중립을 향하여 +3에는 3개, +2에 4개, +1에 5개, -3에는 3개, -2에 4개, -1에 5개를 놓도록 하였고 최종 중립(0)에는 6개를 강제로 분포하도록 하였다.
- 참여자들은 면담 혹은 Q 표본 분류 시작 전에 인구사회학적 특성에 대한 간단한 질문지를 작성하였다. 심층면담은 참여자의 동의에 의해 면담내용을 녹음하였으며, 면담시간은 1인당 1시간-1시간 30분 정도 소요되었다. Q 표본 분류에는 40-50분 정도 소요되었다.
- 대상자 선정 조건은 간호대학에 재학 중인 대학생으로 한글을 읽고 쓰거나 말하기에 제한이 없는 자로 하였다. 연구에 참여하기로 한 대상자와 개별적으로 연락하여 참여자들의 선호에 따라 심층면담 및 Q 표본분류에 참여할 대상자를 분류하였다.
- Q 표본은 일반적으로 20-100개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh et al,,2008)이므로 Q 표본 수로 적합하였다. 이는 P 표본과는 별도의 간호대학생 3명에게 사전 테스트하여 Q 표본의 의미가 잘 전달되는지 확인하였고, 용어 등을 최종 수정하였다.
- 132개의 Q 모집단을 반복하여 읽고 공통적인 의미나 가치를 가진다고 생각되는 진술문끼리 분류하여 범주화하였다. 이후, 간호학 교수 2인, Q-방법론 전문가 1인, 대학병원 간호팀장 1인으로 구성된 전문가 집단의 검토와 수정을 거쳐 의미가 중복되는 문항은 삭제하고, 범주화하는 과정을 통해 최종 34개의 진술문을 Q 표본으로 선정하였다(Table 1). Q 표본은 일반적으로 20-100개의 표본이 보편적(Akhtar-Danesh et al,,2008)이므로 Q 표본 수로 적합하였다.
- 자료 수집은 연구자의 연구실 혹은 참여자가 원하는 장소에서 시행하였으며, 연구의 목적과 방법에 대한 설명과 함께 서면 동의서를 받았다. 참여자들은 면담 혹은 Q 표본 분류 시작 전에 인구사회학적 특성에 대한 간단한 질문지를 작성하였다. 심층면담은 참여자의 동의에 의해 면담내용을 녹음하였으며, 면담시간은 1인당 1시간-1시간 30분 정도 소요되었다.
대상 데이터
- Q 모집단과 P 표본 선정을 위해 연구자가 2개 학교에 협조를 얻어 연구목적과 방법에 대한 설명이 포함된 포스터를 통해 참여자를 모집하였다. 대상자 선정 조건은 간호대학에 재학 중인 대학생으로 한글을 읽고 쓰거나 말하기에 제한이 없는 자로 하였다. 연구에 참여하기로 한 대상자와 개별적으로 연락하여 참여자들의 선호에 따라 심층면담 및 Q 표본분류에 참여할 대상자를 분류하였다.
- ”, “좋은 간호사가 되기 위해서는 어떤 노력이나 도움이 필요하다고 생각합니까?” 등의 주요 질문으로 개방적 심층 면담을 시행하였다. 문헌고찰과 관련 자료를 참고하여, 참여자들의 인터뷰 내용에서 좋은 간호사에 대한 견해, 느낌, 태도가 포함된 진술문으로 Q 모집단 132개를 도출하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2017년 10월 21일부터 2017년 11월 30일까지 시행하였다. Q 모집단과 P 표본 선정을 위해 연구자가 2개 학교에 협조를 얻어 연구목적과 방법에 대한 설명이 포함된 포스터를 통해 참여자를 모집하였다.
- Q-방법론은 개인 간의 차이가 아닌 개인 내적인 의미 혹은 의미의 중요성의 차이에 중점을 두어 개인의 주관성을 강조하는 방법론으로, P 표본이 커지면 한 인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않아 50명 내외를 일반적인 P 표본으로 다루는 것이 보편적이라는 소 표본 이론에 근거한다(Kim, 2008). 이에 따라 본 연구의 P 표본을 임의로 편의 추출하여 C도, K도에 소재한 2개 대학의 간호학과 대학생 31명으로 구성하였다.
데이터처리
- 고유치는 변인 수에 영향을 받으므로 고유치를 변인 수로 나누어 설명변량을 의미하는 퍼센트로 바꾸어 제시하였다. 각 진술문의 값은 각 진술문의 표준편차를 측정한 후 표준점수(Z-score)로 나타내어 1.0 이상을 의미 있는 값(Kim, 2008)으로 취하였다.
- 수집된 자료는 Q 표본 분포도에서 가장 부정하는 경우에 1점을 부여하고 차례로 2, 3, 4점을 부여하였으며 중립인 경우 5점, 가장 긍정하는 경우에 9점을 부여한 후 점수화하여 PC-QUANL Program을 이용하여 분석하였다. Q 요인분석은 주요인분석(principal component factor analysis) 방법을 이용하였으며 이상적인 유형의 수를 결정하기 위해 요인이 설명할 수 있는 변수들의 분산크기를 나타내는 고유치(Eigen value)1.
성능/효과
- 긍정적인 동의를 보인 진술문은 ‘질병과 치료방법에 대한 정확한 지식을 바탕으로 환자를 간호한다’였으며 부정적 동의 진술문은 ‘유머감각으로 환자의 우울한 기분을 전환시킨다’였다.
- 본 연구 결과 가장 많은 대상자가 속한 유형이 제 1유형인 ‘과업중시 건강전문가형’이었는데, 이들은 정서적 지지나 관계의 측면보다는 전문지식이나 상황대처능력을 더욱 강조하는 유형이다.
- 본 연구의 제 2유형은 ‘정서적 동반자형’이었는데, 이 유형은 환자의 힘겨움을 먼저 알아차리고 공감해 주며, 따뜻한 마음과 사랑으로 환자를 대하는 것을 중요시 여기는 특성을 보였다.
- 연구 결과 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사란 환자의 건강 회복이라는 뚜렷한 목표 의식을 갖고, 다른 것들에 비해 전문적인 간호역량을 더욱 중시하는 ‘과업중시 건강전문가 유형’, 환자를 정서적으로 지지하고 신체 뿐 아니라 마음까지 돌보아 줄 수 있는 온정적 태도를 중시하는 ‘정서적 동반자 유형’, 환자와 치료자 사이, 여러 직종의 치료자들 사이에서 협력하고 중재하는 역할을 중시하는 ‘유연한 중재자 유형’으로 유형화되었다.
- 연구 결과 좋은 간호사 이미지는 ‘과업중시 건강전문가형’, ‘정서적 동반자형’, ‘유연한 중재자형’ 세 가지로 유형화 되었으며, 이들 유형은 전체 변량의 55%를 설명한다.
- 본 연구는 연구자의 소속기관 연구윤리위윈회 연구승인(과제번호 1041107-201710-HR-011-01)을 받은 후 진행하였다. 연구의 목적과 방법을 충분히 설명하고 자발적인 참여의사를 확인하는 서면동의서를 받았으며, 연구 도중 연구 참여를 원치 않는 경우 언제든 연구 참여 철회가 가능함을 알렸다. 수집된 자료는 개인정보 보호를 위한 조치를 취해 연구목적으로만 사용함을 설명하였다.
- 이상의 결과로 보았을 때 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사는 세 유형으로 구분되어 비교적 뚜렷한 특성을 보였지만, 각 유형에 Z-score 1 이상 혹은 –1 이하에 모두 포함되어 있는 공통적인 진술문도 있었다.
- 제 1유형 ‘과업 중시 건강전문가형’ 25%, 제 2유형‘ 정서적 동반자형’ 21%, 제 3유형 ‘유연한 중재자형’ 9%의 변량을 보였으며, 이 세 유형이 전체 변량의 55%를 설명하였다(Table 3).
- 제 3유형은 ‘유연한 중재자’ 유형이었는데, 이 유형은 탁월한 치료적 의사소통술과 대인관계 기술을 바탕으로 환자와 간호사 또는 간호사와 의사 사이에 갈등이 발생하였을 때 이를 합리적으로 중재하고, 환자의 옹호자 입장에서 환자의 의견을 의사에게 효과적으로 전달하는 등의 중재자적인 역할을 수행할 수 있어야 함을 강조하였다.
- 2%)이었다(Table 2). 참여자들의 좋은 간호사에 대한 이미지를 분석한 결과 34개의 Q 표본으로부터 3개의 유형이 도출되었다. 제 1유형 ‘과업 중시 건강전문가형’ 25%, 제 2유형‘ 정서적 동반자형’ 21%, 제 3유형 ‘유연한 중재자형’ 9%의 변량을 보였으며, 이 세 유형이 전체 변량의 55%를 설명하였다(Table 3).
후속연구
- ∙ 넷째, 간호대학생의 좋은 간호사에 대한 이미지를 형성하게 된 배경 혹은 맥락과 이와 관련된 경험을 심층적으로 파악하는 질적연구 시행을 제언한다.
- ∙ 둘째, 본 연구 결과에서 나타난 좋은 간호의 본질이 현장에서 구현되는 데 있어서의 장애 요인이 무엇인지에 대해 파악하고 이를 개선하기 위한 환경적, 제도적 방안은 무엇인가에 대한 체계적인 연구가 필요하다.
- ∙ 셋째, 임상간호사들이 지각하는 좋은 간호사란 어떤 간호사인가에 대해 탐색하고, 현장에서 이를 어떻게 실현하고 있는지에 대한 후속연구가 필요하다. 또한 학생들이 가지고 있는 좋은 간호사에 대한 이미지와 어떠한 차이가 있는지 비교 분석하고 이 결과를 교육 현장에 적용할 필요가 있다.
- 본 연구는 간호대학생이 가지고 있는 좋은 간호 혹은 간호사 이미지를 파악하고 유형화하여 이를 간호교육을 위해 활용할 수 있다는 데 의의가 있으나, 두 개 간호대학에 재학 중인 간호대학생만을 대상으로 하여 간호교육이나 실습 시스템이 다른 모든 간호대학 학생들의 특성이라고 일반화하기에는 주의가 필요하다는 제한점이 있다. 또한 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사에 대한 이미지를 유형화하였으나, 이 이미지를 형성하게 된 배경 혹은 맥락과 이와 관련된 경험에 대한 심층적인 이해를 도모하는 데는 한계가 있으므로 이와 관련된 후속 연구가 필요할 것이다.
- 또한 대상자들은 ‘좋은 간호사는 뒤에서 환자나 동료에 대한 험담을 하지 않는다‘에 강하게 동의하였고, ’간호사윤리를 준수한다‘에는 강하게 동의하지 않았는데, 환자나 동료에 대한 상호 존중 문화를 형성하기 위한 윤리나 인성 교육 또한 강조되어야 할 것이다.
- 본 연구 결과는 간호대학생이 생각하는 좋은 간호사에 대한 인식과 태도에 대해 깊이 있는 이해를 제공하였으며, 그러한 간호사로 성장하는 것을 돕기 위한 간호 교육과정 개발과 운영을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 간호대학생이 가지고 있는 좋은 간호 혹은 간호사 이미지를 파악하고 유형화하여 이를 간호교육을 위해 활용할 수 있다는 데 의의가 있으나, 두 개 간호대학에 재학 중인 간호대학생만을 대상으로 하여 간호교육이나 실습 시스템이 다른 모든 간호대학 학생들의 특성이라고 일반화하기에는 주의가 필요하다는 제한점이 있다. 또한 간호대학생이 지각하는 좋은 간호사에 대한 이미지를 유형화하였으나, 이 이미지를 형성하게 된 배경 혹은 맥락과 이와 관련된 경험에 대한 심층적인 이해를 도모하는 데는 한계가 있으므로 이와 관련된 후속 연구가 필요할 것이다.
- 이렇듯 간호교육은 간호대학생들이 긍정적 간호이미지를 형성하게 하고, 좋은 간호사가 될 수 기본 역량을 배양하게 돕는 중요한 과정이다. 본 연구에서 도출된 좋은 간호사에 대한 이미지 유형은 간호대학에서 학생들에게 함양하고자 하는 간호의 본질과도 일맥상통하며, 이 유형별 특성을 반영하고 부족한 점을 보완할 수 있는 간호교육과정이 개발되고 효과적으로 운영되어야 한다. 이를 위해서 나 자신과 타인 그리고 상호관계에서 나타나는 감정과 마음의 흐름을 민감하게 감지하고 적절히 반응함으로써 마음과 감정의 교류를 체험적으로 학습하게 하는 감수성 훈련(Lee & Jung, 2007), 간호의 본질을 고찰하고 간호전문직관을 정립하기 위한 체계적인 간호역사와 철학, 전문가 윤리 교육의 강화, 타인의 권리를 침해하지 않고도 자신의 의견을 효율적으로 전달할 수 있는 자기주장훈련 등을 시행하는 것이 도움이 될 것이다.
- , 1997)은 대인관계 영역이 간호대학생의 간호이미지 형성에 영향을 주고 있음을 보고하고 있는데, 간호대학생들이 임상실습 중 특히 의사와 간호사의 업무 및 인간관계를 본 후 직업적 열등감을 느낀 경험이 있고, 전문직으로서의 긍지가 감소하게 된다고 하였다. 이들 연구 결과를 종합해 보았을 때, 간호교육에서 간호사에게 필요한 의사소통술을 효과적으로 교육할 수 있는 방안 모색이 필요하다. 또한 대상자들은 ‘좋은 간호사는 뒤에서 환자나 동료에 대한 험담을 하지 않는다‘에 강하게 동의하였고, ’간호사윤리를 준수한다‘에는 강하게 동의하지 않았는데, 환자나 동료에 대한 상호 존중 문화를 형성하기 위한 윤리나 인성 교육 또한 강조되어야 할 것이다.
- 이를 위해서 나 자신과 타인 그리고 상호관계에서 나타나는 감정과 마음의 흐름을 민감하게 감지하고 적절히 반응함으로써 마음과 감정의 교류를 체험적으로 학습하게 하는 감수성 훈련(Lee & Jung, 2007), 간호의 본질을 고찰하고 간호전문직관을 정립하기 위한 체계적인 간호역사와 철학, 전문가 윤리 교육의 강화, 타인의 권리를 침해하지 않고도 자신의 의견을 효율적으로 전달할 수 있는 자기주장훈련 등을 시행하는 것이 도움이 될 것이다.
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