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문제 정의
- 이에 본 연구는 가정전문간호사를 대상으로 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 조사하고, 이들의 상관관계를 파악하여 가정전문간호사들의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 강화시킬 수 있는 전략을 개발하기 위한 기초 자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구는 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력과의 관계를 파악하기 위함이며. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도를 파악하고, 비판적 사고성향과 임상의사결정능력과의 관계를 알아보기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 가정전문간호사를 대상으로 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도를 조사하고 이들의 상관관계를 파악하여 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력의 향상시키는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시행하였다. 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도는 다른 연구결과에 비해 비교적 높은 것으로 나타났다.
가설 설정
- 임상적의사결정능력 도구는 4개의 하부영역으로 총 40개 문항으로 구성되어 있으며, 각 하부영역은 1) 대안과 선택에 대한 조사 2) 가치와 목표에 대한 검토 3) 결론에 대한 평가와 재평가 4) 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화이다. 각 하부영역별 10개의 문항으로 구성되며, Likert형 5점 척도로 최저 40점에서 최고 200점으로 측정된 점수가 높을수록 임상의사결정능력이 높음을 의미한다.
제안 방법
- 서울 및 광역시 지역 9개 의료기관과 그 외 중소도시의 15개 기관에 사전에 전화로 연락하여 가정간호사업소 책임자에게 연구목적을 설명한 후, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 20개 기관 가정전문간호사 전수인 106명에게 설문지를 우편으로 배부하고 회수하였다. 설문지는 간호사가 자가 기입하는 방법으로 작성하도록 하였고, 106부를 배포 후 회수된 101부(회수율: 95%)의 설문지 중 설문응답이 불충분한 1부를 제외하고 100부(응답률: 99%)를 자료 분석에 이용하였다.
- 대상자의 인구학적 특성은 연령, 결혼상태, 종교, 학력, 경력, 직위, 고용상태, 경제 상태로 분류하여 조사하였고, 가정간호 기관 특성은 병원 유형, 교육 프로그램 유무, 질 관리 활동 여부, 소속부서, 비판적 사고 중요성으로 분류하여 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 의료기관에 소속되어 가정전문간호사의 자격을 갖추고 가정간호업무를 수행하고 있는 자를 연구대상으로 선정하였다. 본 연구의 목적을 위해 요구되는 대상자의 수는 G*power프로그램에 의해 유의수준 0.
- 먼저, 연구에 협조를 얻기 위해 가정간호사업소 책임자에게 연락하여 연구의 목적을 설명하고 동의를 구하였으며, 20개 의료기관 가정간호사업소에서 연구 참여에 동의하여 20개 기관에 근무하는 가정전문간호사 전수인 106명을 대상으로 선정하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2012년 2월 1일부터 2012년 3월 23일까지로 국내 의료기관 중심 가정간호사업소에서 근무하는 가정전문간호사를 대상으로 이루어졌다.
- 서울 및 광역시 지역 9개 의료기관과 그 외 중소도시의 15개 기관에 사전에 전화로 연락하여 가정간호사업소 책임자에게 연구목적을 설명한 후, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 20개 기관 가정전문간호사 전수인 106명에게 설문지를 우편으로 배부하고 회수하였다. 설문지는 간호사가 자가 기입하는 방법으로 작성하도록 하였고, 106부를 배포 후 회수된 101부(회수율: 95%)의 설문지 중 설문응답이 불충분한 1부를 제외하고 100부(응답률: 99%)를 자료 분석에 이용하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적인 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- • 대상자의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도는 평균과 표준편차를 구하였다.
- • 대상자의 일반적 특성과 가정간호 기관 특성에 따른 비판적 사고성향, 임상의사결정능력의 차이는 유의수준은 0.05로 하여 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- • 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 비판적 사고성향은 개인적 또는 전문적인 업무에 있어서 문제해결과 의사결정을 이끌어 내기 위하여 목적을 가지고 자기조절적인 판단(self-regulatory judgment)을 내리는 사고를 중요하게 여기고 이를 사용하려는 개인적인 성향, 습관을 의미한다(Facione & Sanchez, 1994). 본 연구에서는 Kwon 등(2006)이 개발한 비판적 사고성향 측정도구로 측정한 점수를 의미하며 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높음을 의미한다.
- 임상의사결정능력은 임상실무에서 환자 간호를 수행하기 위해 문제를 확인하고 적절한 대안을 선택하는 인지적 과정을 의미한다(Choi, 1997). 본 연구에서는 Jenkins (1985)가 개발한 임상의사결정능력척도(The Clinical Decision Making In Nursing Scale: CDMNS)를 Baek (2004)이 번역, 수정한 도구에 의해 측정된 점수를 의미하며 점수가 높을수록 임상의사결정능력이 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 가정전문간호사의 비판적 사고성향을 측정하기 위하여 Kwon 등(2006)이 개발한 비판적 사고성향 측정도구를 사용하였다. 자료수집 이전에 먼저 도구 개발자에게 전자메일을 통해 도구 사용에 대해 허락을 받았다.
- 가정전문간호사의 임상의사결정능력을 측정하기 위하여 Jenkins (1985)가 개발한 임상의사결정능력 척도(The Clinical Decision Making in Nursing Scale)를 Baek (2005)이 번안한 도구를 사용하였으며, 도구는 개발자에게 전자메일을 통해 도구 사용을 허락받고 사용하였다.
성능/효과
- 본 연구는 의료기관에 소속되어 가정전문간호사의 자격을 갖추고 가정간호업무를 수행하고 있는 자를 연구대상으로 선정하였다. 본 연구의 목적을 위해 요구되는 대상자의 수는 G*power프로그램에 의해 유의수준 0.05, 효과크기는 중간크기인 0.30, 검정력 0.95으로 상관관계 분석에 필요한 표본의 크기인 111명이 요구되어 전국 가정간호 기관 24개를 임의 표출하였다.
- 대상자의 임상의사결정능력은 전체평균 3.48±.22점으로 나타났으며, 하위영역별로 살펴보면, 가치와 목표에 대한 검토(3.69±.38), 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화(3.61±.33), 결론의 평가와 재평가(3.58±.38)는 전체 평균보다 높게 나타났으나, 대안과 선택에 대한 조사(3.05±.26)는 전체 평균에 비해 낮은 것으로 나타났다[Table 2].
- 대상자의 비판적 사고성향 측정 결과, 전체 평균이 3.69±.39점으로 나타났으며, 하위영역별로 살펴보면, 탐구성(3.94±.49), 지적통합(3.91±.49), 개방성(3.90±.42), 진실추구(3.77±.59), 신중성(3.74±.56)이 전체평균보다 높게 나타났으며, 창의성(3.25±.69), 도전성(3.41±.54), 객관성(3.61±.49)은 전체평균보다 낮은 것으로 나타났다[Table 2].
- 비판적 사고의 중요성 변수는 비판적 사고가 중요하다고 생각하는 가정전문간호사의 비판적 사고성향은 3.73±.37점으로 중요하지 않다고 생각하는 가정전문간호사의 3.46±.42점보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다[Table 3].
- 대상자의 일반적 특성과 소속된 가정간호 기관 특성에 따른 전체 비판적 사고성향의 차이를 분석한 결과, 연령(t=5.493, p=.002)과 비판적 사고 중요성(t=2.645, p=.010)이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Scheffe 사후분석 결과, 35∼40세 미만 대상자의 비판적 사고성향은 3.
- 비판적 사고가 중요하다고 생각하는 가정전문간호사의 임상의사결정능력은 3.50±.23점으로 비판적 사고가 중요하지 않다고 생각하는 가정전문간호사의 3.38±.18점보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다[Table 3].
- 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력과의 관계를 Pearson's correlation coefficient로 분석한 결과, 두 변수 간에는 중간 정도의 통계적으로 유의한 양의 상관관계(r=.575 p<.001)가 있는 것으로 나타났다[Table 4].
- 대상자의 인구학적 특성과 가정간호 기관 특성에 따른 임상의사결정능력의 차이를 분석한 결과, 병원 유형(t=3.659, p=.029)과 비판적 사고 중요성(t=2.137, p=.035)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Scheffe 사후분석 결과, 병원 유형에서는 병원이 3.
- 비판적 사고성향과 임상의사결정능력의 하부 영역별 관계를 분석한 결과, 비판적 사고성향과 결론의 평가와 재평가(r=.481), 가치와 목표에 대한 검토(r=.364), 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화(r=.469), 대안과 선택에 대한 조사(r=.244)의 모든 영역에서 낮은 정도의 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 또한 임상의사결정능력과 비판적 사고성향의 하부 영역별 관계를 분석한 결과, 임상의사결정능력과 지적통합(r=.513), 신중성(r=.562)과의 관계는 중간정도의 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 임상의사결정능력과 창의성(r=.271), 도전성(r=.478), 개방성(r=.377), 객관성(r=.403), 진실추구(r=.450), 탐구성(r=.324) 간에는 낮은 정도의 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 가정전문간호사들의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 알아보기 위해 연구를 시행한 결과 가정전문간호사들의 비판적 사고성향은 5점 척도에 평균 3.69점이며 백점만점으로 환산하면 73.8점 이었다.
- 본 연구 결과에서 비판적 사고성향에 영향을 미치는 변수로 연령과 비판적 사고의 중요성에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 35세∼40세 미만인 대상자의 비판적 사고성향은 3.
- 본 연구에서 가정전문간호사의 임상의사결정능력은 5점 척도로 평균 3.48점이며 백점 만점으로 환산하면 69.6점인 것으로 나타났다. 선행연구에서 암 전문병원 간호사를 대상으로한 Jung & Jung (2011)의 연구에서 68.
- 대상자가 소속된 병원유형은 임상의사결정능력에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 병원에 소속된 대상자가 종합병원에 소속된 대상자보다 임상의사결정능력이 높은 것으로 나타났다. 그러나 국내 연구는 대부분 단일병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연구(Jung & Jung, 2011; Kang 등, 2011) 하였기 때문에 다른 기관에 근무하고 있는 병원유형 특성을 조사한 연구가 적어 비교하는데 제한이 있어 추후 연구를 통하여 확인할 필요가 있다.
- 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력간의 상관관계를 분석한 결과, 비판적 사고성향이 높을수록 임상적 의사결정능력이 높은 것으로 나타났다. 이는 간호사를 대상으로 연구한 국내 연구결과(Jung & Jung, 2011; Park & Kwon, 2007; Kang 등, 2011)와 일치하는 결과이다.
- 본 연구는 가정전문간호사를 대상으로 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도를 조사하고 이들의 상관관계를 파악하여 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력의 향상시키는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시행하였다. 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력 정도는 다른 연구결과에 비해 비교적 높은 것으로 나타났다. 그러나 가정간호 현장은 가정전문간호사가 혼자서 다양한 환자의 문제를 사정하고 판단하여 해결방법을 모색해야 하는 독특한 가정간호 업무의 특성이 있으므로 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 더 향상시켜 안전하고 질 높은 서비스를 제공할 수 있도록 해야 한다.
- 그러나 가정간호 현장은 가정전문간호사가 혼자서 다양한 환자의 문제를 사정하고 판단하여 해결방법을 모색해야 하는 독특한 가정간호 업무의 특성이 있으므로 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 더 향상시켜 안전하고 질 높은 서비스를 제공할 수 있도록 해야 한다. 또한 본 연구를 통하여 비판적 사고성향과 임상의사결정능력간의 관계는 유의한 양적 상관관계를 보여, 비판적 사고성향이 높을수록 임상의사결정능력이 높음을 알 수 있었다.
- 셋째, 가정전문간호사를 양성하는 교육현장에서는 시뮬레이션교육이나 강화된 현장 실습교육을 통해 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 향상시킬 수 있도록 해야 한다.
후속연구
- 이와 같이 임상의사결정과정에서 비판적 사고가 중요하다는 것이 선행연구에서 보고되었으나 상이한 연구결과도 있어 반복연구가 필요하다. 또한 가정전문간호사를 대상으로 한 임상적 의사결정 참여도에 관한 Kim (2010)의 연구가 있기는 하나, 가정전문간호사의 비판적 사고능력 정도를 파악하고 임상의사결정능력과의 관계를 보는 연구는 부족한 실정이다.
- 그러나 국내 연구는 대부분 단일병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연구(Jung & Jung, 2011; Kang 등, 2011) 하였기 때문에 다른 기관에 근무하고 있는 병원유형 특성을 조사한 연구가 적어 비교하는데 제한이 있어 추후 연구를 통하여 확인할 필요가 있다.
- 따라서 이들 간호사들에게 비판적 사고성향을 향상시킬 수 있는 반복 교육이 더 필요하다. 연구결과 유의한 차이를 보이지는 않았지만 정규직 간호사들의 비판적 사고성향이 계약직 가정전문간호사보다 높은 것으로 나타나 향후 계약직을 정규직으로 전환하는 등의 행정적인 지원이 필요할 것이다.
- 첫째, 가정전문간호사의 업무특성을 반영하여 비판적 사고성향과 임상의사결정능력을 향상시킬 수 있는 계속교육 프로그램의 개발이 필요하다.
- 둘째, 가정전문간호사의 비판적 사고성향과 임상의사결정능력이 환자건강결과에 미치는 영향을 파악하는 추후 연구가 필요하다.
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