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문제 정의
- 있다. 따라서 본 연구에서는 대상자의 학력, 임상경력, 숙련성 등을포함한 일반적 특성과 함께 의사결정자인 간호사의 비판적사고 성향이 임상 의사결정능력에 미치는 영향을 검증하고자한다.
- 본 연구는 서울시 소재 종합전문요양기관 간호사의 임상의사결정능력에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적탐색 연구이다.
- 본 연구는 임상 의사결정능력에 영향을 미치는 간호사의일반적 특성을 규명하고 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력간의 상관관계를 살펴본 후 이 변수들과 임상 의사결정능력과의 관계를 규명하기 위한 서술적 탐색 연구이다.
제안 방법
- 8%에 해당하였다. 근무 부서는 부서별로 임상 의사결정 상황에 노출되는 정도에 차이가 있을 것으로 여겨져 구분하였으며, 본 연구의 계획서와 설문지를 간호연구 담당 부서에 제출하여 허락을 득한 후 대상자에게 연구의 취지를 설명한 후응답을 허락한 대상자에게 설문지를 배부하여 작성하게 한후 수거하였으며, 수거율은 100%였다. 자료수집기간은 2006 년 12월 20일부터 2007년 1월 4일까지이다.
- 기술이다. 본 연구에서는 비판적 사고 성향만을 측정하는국내 도구를 이용하였고, 비판적 사고 기술 측정은 도구의 사용이 용이하지 않아 측정하지 못하였다. 전자는 비판적 사고를 중요하게 생각하고 비판적으로 사고하려는 동기 또는 바람, 태도를 의미하고 후자는 해석, 분석, 평가, 추론 등의 인지적 측면의 기술을 의미하며 이 두 가지가 상호 작용하여비판적 사고로 나타나게 된다(Ennis, 1991; Facione, Facione, & Giancarlo, 2001).
- 연구도구로는 구조화된 자가 보고형 질문지를 사용하였다. 질문지의 내용은 나이, 성별, 임상경려 근무부서, 직위 등의일반적 특성 8문항, 비판적 사고 성향 27문항, 임상 의사결정능력 40 문항으로 구성되었다.
- 사용하였다. 질문지의 내용은 나이, 성별, 임상경려 근무부서, 직위 등의일반적 특성 8문항, 비판적 사고 성향 27문항, 임상 의사결정능력 40 문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 2006년 12월부터 1월까지 서울시에 위치한 종합병원에서근무하고 있는 간호사들을 무작위 추출하여 총 505명에게 구조화된 자가보고형 설문지로 조사하였다. 비판적 성찰 활용여부, 임상경력을 포함한 일반적 특성과 Yoon(2004)이 개발한비판적 사고 성향 측정 도구, Jenkins(1985) 가 개발하고 Baek(2005)이 수정 보완한 임상 의사결정능력 측정도구를 이용하여 조사하였으며 수집된 자료는 일원배치분산분석, 피어슨 상관분석, 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 본 연구의 표적모집단은 서울시 소재 종합전문요양기관에서근무하는 간호사 1178명이며 무작위 추출법을 통하여 표본을선출하였다. 선택된 대상자는 총 505명으로 전체 간호사의 42.
- 선택된 대상자는 총 505명으로 전체 간호사의 42.8%에 해당하였다. 근무 부서는 부서별로 임상 의사결정 상황에 노출되는 정도에 차이가 있을 것으로 여겨져 구분하였으며, 본 연구의 계획서와 설문지를 간호연구 담당 부서에 제출하여 허락을 득한 후 대상자에게 연구의 취지를 설명한 후응답을 허락한 대상자에게 설문지를 배부하여 작성하게 한후 수거하였으며, 수거율은 100%였다.
- 연구대상자는 여자가 494명, 남자가 10명 이었다. 최종학력은 간호사 면허 취득을 위한 기본 과정을 수료한 자가 373명으로 3, 4년제 각각 61명, 312명이었으며, RN-BSN 이나 석사과정 등 계속교육과정 중에 있는 자가 75명, 석사학위 이상의학력을 소지한 경우가 57명이었다.
- 근무 부서는 부서별로 임상 의사결정 상황에 노출되는 정도에 차이가 있을 것으로 여겨져 구분하였으며, 본 연구의 계획서와 설문지를 간호연구 담당 부서에 제출하여 허락을 득한 후 대상자에게 연구의 취지를 설명한 후응답을 허락한 대상자에게 설문지를 배부하여 작성하게 한후 수거하였으며, 수거율은 100%였다. 자료수집기간은 2006 년 12월 20일부터 2007년 1월 4일까지이다.
데이터처리
- . 각 분석은 5% 유의수준에서 양측검정을 적용하였다.
- . 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력은 평균 및 표준편차, 범위를 산출하였다.
- . 비판적 사고성향의 총점 및 하부 구성 요소와 임상 의사결정능력의 관계는 피어슨 상관분석을 이용하였다.
- . 일반적 특성에 따른 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력의 차이는 일원배치분산분석으로 분석하였다.
- . 임상 의사결정능력 영향 요인 확인은 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 자가보고형 설문지로 조사하였다. 비판적 성찰 활용여부, 임상경력을 포함한 일반적 특성과 Yoon(2004)이 개발한비판적 사고 성향 측정 도구, Jenkins(1985) 가 개발하고 Baek(2005)이 수정 보완한 임상 의사결정능력 측정도구를 이용하여 조사하였으며 수집된 자료는 일원배치분산분석, 피어슨 상관분석, 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 임상 의사결정능력의 영향 요인을 확인하기 위하여, 일원배치분산분석 결과에서 유의한 차이를 보였던 일반적 특성과유의한 상관관계를 보였던 비판적 사고성향의 하위 구성요소들을 독립변수로 투입하여 입력 방식 다중회귀분석을 실시하였다. 의미 있는 일반적 특성 중 연속변수인 경력을 제외한모든 변수들은 더미 변수로 변환하였다.
- 학력은 간호사 면허 취득을 위한 기본 과정 수료자, RNBSN 과정이나 대학원에 재학 중인 집단, 석사학위 이상군의 세 군으로 재분류하여 일원배치분산분석을 실시하였다.
이론/모형
- 간호사가 임상실무에서 환자 간호를 수행하기 위해 문제를확인하고 적절한 대안을 선택하는 인지적 과정을 의미하며 (Choi, 1997), 본 연구에서는 Jenkins(1985)가 개발한 임상 의사결정능력척도(The Clinical Decision Making In Nursing Scale: CDMNS)를 Baek(2005)이 번역 역번역하고 검토하여완성한 것을 이용하였다. 이의 4가지 하부 영역으로는 대안과선택조사(10 문항), 가치와 목표에 대한 검토(10 문항), 결론에 대한 평가와 재평가(10 문항), 정보에 대한 조사와 새로운정보에 대한 일치화(10 문항) 등이 있으며 전혀 그렇지 않다를 1점, 항상 그렇다를 5점으로 하는 척도의 총 40문항이고점수가 높을수록 임상 의사결정능력이 높음을 의미한다.
- 간호사의 비판적 사고 성향을 측정하기 위하여 Yoon(2004) 이 개발한 5점 척도의 27개 문항으로 구성된 도구를 사용하였다. 비판적 사고 성향의 구성 요소로는 건전한 회의성(4 문항), 지적 공정성(4 문항), 객관성(3 문항), 체계성(3 문항), 신중성(4 문항), 지적열정/호기심(5 문항), 자신감(4 문항) 등이다.
성능/효과
- . 연구대상자의 임상 의사결정능력 점수는 평균 134.32점 이었다. 하부 영역별로 살펴보았을 때 가치와 목표에 대한 검토가 결론의 평가와 재평가 영역이 35.
- . 연구대상자의 평균 연령은 28.2세였으며, 임상경력은 평균 5.43년이었고 여자가 98%를 차지하였다. 학력은 4년제 간호대 졸업자가 61.
- . 유의한 차이를 보였던 일반적 특성과 유의한 상관관계를 보였던 비판적 사고성향의 하위 구성요소들을 독립변수로 다중회귀분석을 실시한 결과 지적 열정/호기심, 신중성, 임상경력, 지적 공정성, 자신감, 건전한 회의성이 임상 의사결정능력에 영향을 미치는 주요 변수로 나타났으며 이중 자신감은 부정적인 영향 변수로 파악되었다. 위의 변수들이 임상 의사결정능력에 영향을 미치는 설명력은 33%였다.
- . 일반적 특성에 따른 임상 의사결정능력 점수를 분석한 결과, 학력이 높아질수록 점수가 높아졌으며, 특히 석사 학위이상의 학력을 가진 간호사군(F=17.21, p< .001), 임상경력이 5년 이상인 경우<F=10.44, p< .001), 수간호사군과 전문간호사군(F=14.63, p< .001)이, 임상 실무 숙련도가 전문가군인 경우(F=7.64, p< .001) 에서 유의하게 높았다. 근무 부서에서는 수술실보다 내과병동에 근무하는 간호사들의 임상의사결정능력 점수가 유의하게 높았다<F=3.
- 결혼상태에 따라 비교한 결과 기혼 집단에서 비판적 사고성향과 임상 의사결정능력 점수가 모두 유의하게 높았다.
- 근무 부서에 따라 비교한 결과 내과부서에 근무하는 간호사들의 임상 의사결정능력 점수가 수술장 근무 간호사들에비해 유의하게 높았다. 이는 환자의 질병 성격이나, 치료 과정이 상대적으로 복잡한 내과부서 근무자들이 임상 의사결정과정에 많이 노출되면서 이 능력이 고양되었을 것이라고 추측할 수 있다’
- 001) 에서 유의하게 높았다. 근무 부서에서는 수술실보다 내과병동에 근무하는 간호사들의 임상의사결정능력 점수가 유의하게 높았다<F=3.156, p= .014). .
- 다중회귀분석을 위해 다중공선성 확보에 장애가 되는 변수와 이상점을 제거하고 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 지적 열정/호기심, 신중성, 임상경력, 지적 공정성, 자신감, 건전한 회의성이 임상 의사결정능력에 영향을 미치는 주요 변수로 나타났으며, 위의 변수들이 임상 의사결정능력에 영향을미치는 설명력은 33%였다<;Table 5>.
- 또한 임상 경력에서도 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력 점수가 경력이 길어짐에 따라 높아졌으며 특히, 5년이상인 군이 5년 이하군보다 임상 의사결정 능력 점수가 유의하게 높았다. 숙련도도 높아질수록 임상 의사결정 능력 점수가 높아지고 특히 초보자, 상급 초보자, 적임자 군에 비해유의하게 높았다.
- 임상 의사결정능력에영향을 미치는 이들 여섯 가지의 변수의 총 설명력은 33%였다. 본 연구 대상자들의 비판적 사고 성향 하부 영역 점수에서 상대적으로 취약하게 나타났던 부분은 체계성, 건전한 회의성, 및 자신감이며 이 중 다중회귀분석결과 의미있는 변수로 포함된 것은 건전한 회의성과 자신감이었다. 신중성, 지적공정성 영역은 상대적으로 높은 점수를 차지하고 있으므로임상간호사들에게 부족한 부분인 건전한 회의성 영역을 발전시킴으로써 의사결정 능력을 개선시킬 수 있을 것으로 생각할 수 있다.
- 본 연구를 통해 임상경력과 비판적 사고 성향이 임상 의사결정능력에 영향을 미치며 특히 지적 열정/호기심, 신중성, 지적 공정성, 자신감, 건전한 회의성 등이 의미있는 영향 요인이라는 것을 확인하였다. 이러한 결과를 통해 실무에서 간호사가 숙련도를 높이고 임상 경력을 높일 수 있도록 하며 간호사의 계속 교육에 대한 지원이 필요함을 시사하였다.
- 비판적 사고 성향의 총점 및 하위 구성요소와 임상 의사결정능력간의 상관관계를 조사한 결과 비판적 사고 성향의 모든 하위 구성요소는 임상 의사결정능력과 유의한 상관관계가있었으며, 이중 지적 열정/호기심 영역의 상관도가 가장 높았다(r= .455, p< , 001),
- 비판적 사고 성향의 하부 구성요소인 건전한 회의성, 지적공정성, 객관성, 체계성, 신중성, 지적 열정/호기심, 자신감 등이 임상 의사결정능력과 유의한 상관관계를 보였으며, 임상의사결정능력에 영향을 미치는 변수들을 확인하기 위하여 단계적 다중 회귀부석을 실시한 결과 지적 열정/호기심, 신중성, 임상경력, 지적 공정성, 자신감, 건전한 회의성 순으로 유의한설명력을 갖고 있는 것으로 나타났다. 임상 의사결정능력에영향을 미치는 이들 여섯 가지의 변수의 총 설명력은 33%였다.
- . 비판적 사고 성향의 하위 구성 요소인 건전한 회의성, 지적공정성, 객관성, 체계성, 신중성, 지적 열정/호기심, 자신감등과 임상 의사결정능력 점수간에는 유의한 상관관계가 있었으며 지적 열정/호기심과의 상관도가 가장 높았다(p< , 001).
- 14 점으로 나타났으며, 동일한 도구를 이용한선행연구가 없어 비교하기 어렵다. 비판적 사고 성향의 하위구성 영역별 점수는 백분율로 환산하면 건전한 회의성 71.6%, 지적 공정성 78.7%, 객관성 80.8%, 체계성 68.1%, 신중성 88.5%, 지적 열정/호기심 73.5%, 자신감 71.1% 로 나타나 타당하고 충분한 근거가 확보될 때까지 판단을 보류하고 끈기있게 정확한 결과를 추구하는 자세인 신중성과 객관성 부분이 높았다.
- 또한 임상 경력에서도 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력 점수가 경력이 길어짐에 따라 높아졌으며 특히, 5년이상인 군이 5년 이하군보다 임상 의사결정 능력 점수가 유의하게 높았다. 숙련도도 높아질수록 임상 의사결정 능력 점수가 높아지고 특히 초보자, 상급 초보자, 적임자 군에 비해유의하게 높았다. 이는 직위의 차이가 임상경력기간과 무관하지 않으며 숙련도 또한 임상경력과 비례한다고 할 수 있으므로 임상 경력에 따라 임상 의사결정 능력에 유의한 영향을미친다는 선행연구(Benner & Tanner, 1987; Holden & Klingner, 1988)를 지지한다고 할 수 있다.
- 연구대상자의 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력연구대상자의 비판적 사고 성향 평균 점수는 99.14(135점만점)이었다. 하위 구성요소별로는 건전한 회의성(20점 만점) 14.
- . 일반적 특성에 따른 비판적 사고 성향을 분석한 결과, 학력이 높아질수록 점수가 높아졌으며, 3, 4년제의 기본적인 간호교육을 받은 군보다는 계속 교육에 참여하고 있는 간호사군이 높았으며(F=10.093, p=< .001), 임상경력이 3년 이상인 경우<F=17.731, p=< .001), 수간호사군에서(F=7.074, p= <, 001) 유의하게 높았다.
- 임상경력을 3년 이하, 3년에서 5년, 5년 초과의 세 군으로나누어 비판적 사고 성향을 살펴본 결과 세 군간 유의한 차이를 보여 주었으며(F=17.731. p=< .001), 5년 이상, 3년~5년, 3년 미만의 순으로 비판적 사고 성향 점수가 높았다. 임상 의사결정능력도 집단간 유의한 차이가 있었으며(F=10.
- 직위별로 나누어 살펴본 결과 수간호사군의 비판적 사고성 향이 일반간호사군보다 유의 하게 높았고, 전문간호사군의임상 의사결정능력 점수가 책임간호사나 일반간호사 보다 높았다. 또한 임상 경력에서도 비판적 사고 성향과 임상 의사결정능력 점수가 경력이 길어짐에 따라 높아졌으며 특히, 5년이상인 군이 5년 이하군보다 임상 의사결정 능력 점수가 유의하게 높았다.
- 유의한 차이가 있었다. 학력이 높아질수록 임상 의사결정능력 점수가 높았으며, 특히 3년 혹은 4년제 학부를 졸업한 간호사나 RNBSN 과정 중 또는 석사과정 중인 대상자보다 석사이상의 학력을 소지한 간호사의 임상 의사결정능력점수가 유의하게 높았다. 이는 간호사의 지식이 의사결정에긍정적 영향을 미친다는 연구나 학문적 과정에 노출된 간호사들의 임상 의사결정능력 점수가 높았던 연구 결과와 유사하다(Bucknall & Thomas, 1997; Girot, 2000).
- 신중성, 지적공정성 영역은 상대적으로 높은 점수를 차지하고 있으므로임상간호사들에게 부족한 부분인 건전한 회의성 영역을 발전시킴으로써 의사결정 능력을 개선시킬 수 있을 것으로 생각할 수 있다. 한편, 독립변수 중 자신감은 음의 베타값을 보여, 자신감이 높을수록 신입간호사들의 임상 의사결정능력에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 자신감은 자신의 추론과정을 믿으며 비판적 사고를 통해 타당한 결론을 이끌어 내는 자세를 의미하는 것으로, 어려운 문제에 닥쳤을 때 독립적인 기준으로 문제를 해석하고 처리하는 내용의 문항으로 구성되어 있다.
후속연구
- . 간호사의 자신감과 임상의사결정간의 관계를 규명하는 연구를 제언한다.
- . 비판적 사고를 구성하는 인지적 기술을 함께 고려하여 임상의사결정능력의 영향 요인을 파악하는 연구를 제언한다.
- 자신감은 자신의 추론과정을 믿으며 비판적 사고를 통해 타당한 결론을 이끌어 내는 자세를 의미하는 것으로, 어려운 문제에 닥쳤을 때 독립적인 기준으로 문제를 해석하고 처리하는 내용의 문항으로 구성되어 있다. 신입간호사의 경우 임상에서 독립적인 역할을수행하기 까지 프리셉터의 지도와 감독을 받는 위치에 있기때문에 자신감이 높은 신입간호사일수록 임상 의사결정능력에대하여 갈등을 경험하고 스스로의 결정에 만족하지 못한다고추측할 수 있으나, 본 연구에서와 같이 다양한 경력층의 간호사를 대상으로 한 경우에도 자신감이 의사결정에 부정적인영향을 미치는 것으로 나온 결과에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
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