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문제 정의
- 따라서 본 연구는 국가건강검진 대상자 중 이상지질혈증 위험요인이 있는 건강위험군, 질환의심군 중 약물요법을 진행하고 있지 않은 성인을 대상으로 영양상담을 실시한 후 전반적인 식생활 지침 실천여부, 식습관 등에 관한 분석을 통하여 영양상담이 대상자들의 식생활과 체성분 및 혈중 지질농도에 어떤 변화를 주는지 그 효과를 알아보고자 수행하였다.
제안 방법
- 2차 영양상담은 1차 영양상담 후 2주 후에 유선으로 이뤄졌으며, 1차 상담 시 개선하기로 약속한 3가지 부분의 시행여부에 따라 개선된 식습관에 대해서는 지속적 실천을 지지하고, 2주~6주차에 추가로 개선 가능한 식행동 수정법에 대해 추가적으로 상담하였다. 1차 상담 시 약속하였던 부분 중지켜지지 못한 부분에 대해서는 중요성을 다시 한 번 강조하여 동기부여가 이뤄 질 수 있도록 하였으며, 실천하기 어려웠던 환경에 대해 알아본 후 식품 선택 시 섭취해도 무방한 대체 식품을 교육하는 방식으로 문제해결 방안을 제시하여 대상자가 직면한 상황에 맞게 실천 가능할 수 있도록 상담하였다.
- 1차 조사 및 영양상담은 2013년 4~6월에 걸쳐 실시되었으며 대상자와의 사전조사를 통하여 평소 식습관과 식생활 지침 실천여부를 통해 식사섭취 상태를 파악한 후 식습관 개선을 위한 개별화된 영양상담을 실시하였다.
- 2차 영양상담은 1차 영양상담 후 2주 후에 유선으로 이뤄졌으며, 1차 상담 시 개선하기로 약속한 3가지 부분의 시행여부에 따라 개선된 식습관에 대해서는 지속적 실천을 지지하고, 2주~6주차에 추가로 개선 가능한 식행동 수정법에 대해 추가적으로 상담하였다. 1차 상담 시 약속하였던 부분 중지켜지지 못한 부분에 대해서는 중요성을 다시 한 번 강조하여 동기부여가 이뤄 질 수 있도록 하였으며, 실천하기 어려웠던 환경에 대해 알아본 후 식품 선택 시 섭취해도 무방한 대체 식품을 교육하는 방식으로 문제해결 방안을 제시하여 대상자가 직면한 상황에 맞게 실천 가능할 수 있도록 상담하였다.
- 3차 영양상담은 1차 영양상담 후 6주 후에 유선으로 이뤄졌으며, 개선된 식습관에 대해 점검하여 잘 유지되고 있는 부분은 크게 격려하여 지속적 유지가 이어질 수 있도록 상담하였고, 2주차 때와 비교하여 실천하기 어려웠던 식행동에 대해서는 문제점을 경청한 후 반복적 상담을 통하여 대상자가 자신의 문제점을 충분히 인식하고 스스로가 바람직한 식생활을 실천할 수 있도록 유도하여 개선된 식습관이 평생 건강습관으로 이어져 나아갈 수 있도록 하였다.
- 대상자의 혈액검사는 검사 전 12시간 동안 금식 후 시행하였으며 정맥혈을 채취하여 원심분리기(KUBOTA 2420, Japan)에서 3,000 rpm으로 15분간 원심 분리하여 혈청을 분리한 후 자동생화학 분석기(HITACHI 7080, Japan)을 이용하여 분석하였다. 그리고 LDL-콜레스테롤 농도는 Friedewald식 (Friedewald 등 1972, LDL-콜레스테롤=총콜레스테롤-(HDL-콜레스테롤+중성지방/5))을 이용하여 계산하였다.
- 그리고 식습관 및 생활방식의 개선으로 얻어지는 이익을 강조하고, 개선되지 않을 때 초래될 수 있는 장기적인 불이익에 대해 전달하였다. 또한 대상자 각자의 혈청콜레스테롤 수치에 따라 개선이 필요한 식이요법을 나열한 후 현실적으로 실천 가능한 3가지 항목을 대상자 스스로 선택하도록 하여, 개인의 상황에 맞춰 목표를 선정하여 식행동 실천에 좀 더 쉽게 다가갈 수 있도록 하였다.
- 사전조사 결과 나타난 영양판정 내용을 기초로 하여 1차 영양상담을 실시하였고. 포괄적으로는 자신의 문제점을 인지시키고 식습관 개선을 위한 의지 확인, 동기부여, 대상자 개개인의 상황에 맞는 현실적인 목표를 설정하였다.
- 포괄적으로는 자신의 문제점을 인지시키고 식습관 개선을 위한 의지 확인, 동기부여, 대상자 개개인의 상황에 맞는 현실적인 목표를 설정하였다. 세부적 상담 내용으로는 이상지질혈증 식사지침(Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009)을 바탕으로 하여 식사요법의 중요성과 식생활 실천 지침 실천여부 중 각 항목별로 1~3점으로 측정된 부분을 1점, 2점 항목을 3점으로 개선할 수 있도록 상담하고, 정상체중 유지의 중요성, 식사 내 지방, 콜레스테롤 섭취 감소, 탄수화물 과다 섭취 제한, 식이섬유소 섭취 권장, 알코올 섭취 제한의 필요성에 대해 상담하였다. 그리고 식습관 및 생활방식의 개선으로 얻어지는 이익을 강조하고, 개선되지 않을 때 초래될 수 있는 장기적인 불이익에 대해 전달하였다.
- 식습관 조사는 총 8문항으로 구성되었으며, 음주, 간식, 과일, 라면, 육류, 외식 여부 등을 평가 할 수 있는 설문지로 섭취 여부 및 빈도, 섭취량, 선호여부를 조사하였다. 식생활 지침 실천여부 및 식습관 조사는 본 연구자에 의해 개별 면담식으로 이루어졌다.
- 식습관 조사는 총 8문항으로 구성되었으며, 음주, 간식, 과일, 라면, 육류, 외식 여부 등을 평가 할 수 있는 설문지로 섭취 여부 및 빈도, 섭취량, 선호여부를 조사하였다. 식생활 지침 실천여부 및 식습관 조사는 본 연구자에 의해 개별 면담식으로 이루어졌다.
- 신체계측 및 체성분 조사에서는 신장, 체중, 근육량, 체지방량, 체지방률, 복부지방률을 체성분분석기(InBody 720, Biospace Co, Seoul, Korea)를 이용하여 생체 전기저항 측정법으로 측정하였다.
- 영양 지식 설문지는 이상지질혈증에 대한 객관식 12문항으로 구성되었으며, ‘맞다’, ‘틀리다’, ‘모르겠다’ 셋 중 하나를 선택할 수 있게 하였다.
- 이때 맞으면 1점, 틀리면 0점을 부여하여 총 12점 만점을 기준으로 하고, 전체 정답 개수를 기준으로 하여 영양상담 전, 후 차이를 비교하였다. 영양지식 역시 개별 면담을 통해 조사하였다.
- 영양지식 조사는 선행연구(Kim & Han 2005; Moon & Kim 2011)를 참고하여 설문지를 개발하였다.
- 본 연구는 경기도 소재의 K시 보건소에서 국가건강검진을 받은 검진자 중에서 건강검진사후관리서비스를 위한 결과 활용 동의서에 동의한 작성자 중, 30세~64세 이하 성인 중에서 건강검진 결과 이상지질혈증의 위험요인을 가지고 있는 건강위험군, 질환의심군 중 약물요법을 진행하고 있지 않는 수검자를 대상으로 하였다. 이들 중 첫 영양상담 후 12주간 프로그램에 참여한 34명을 대상으로 일반사항, 신체계측, 혈청 지질 검사, 식습관, 영양지식, 식생활 지침 실천여부를 조사하였고 상담이 끝난 후 일반사항을 제외하고 교육전에 측정한 동일사항을 측정하여 비교하였다. 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 영양 지식 설문지는 이상지질혈증에 대한 객관식 12문항으로 구성되었으며, ‘맞다’, ‘틀리다’, ‘모르겠다’ 셋 중 하나를 선택할 수 있게 하였다. 이때 맞으면 1점, 틀리면 0점을 부여하여 총 12점 만점을 기준으로 하고, 전체 정답 개수를 기준으로 하여 영양상담 전, 후 차이를 비교하였다. 영양지식 역시 개별 면담을 통해 조사하였다.
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1) 설문조사
조사대상자의 일반사항은 설문지를 통하여 조사하였으며, 대상자를 개별 면담하여 성별, 나이, 직업, 가족력, 운동, 흡연 여부 등에 관하여 조사하였다.
대상 데이터
- 12주 동안 총 3회에 걸친 영양상담에 모두 참여하고 상담 전 후, 신체계측과 설문에 모두 응한 남자 13명(38.2%), 여자 21명(61.8%) 총 34명으로 대상자의 일반사항을 조사하였다(Table 1). 대상자의 평균 연령은 56세, 그 중 남자 53.
- 본 연구의 전체 대상자는 경기도 소재의 K시 보건소에서 모집하였다. 국가건강검진을 받은 검진자 중에서 검진사후관리서비스를 위한 결과 활용 동의서에 동의한 작성자 중 30세~64세 이하 성인 중 건강검진 결과, 이상지질혈증 치료지침(Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009)의 한국인의 이상지질혈증 진단 기준에 따라 이상지질혈증의 위험요인을 가지고 있는 건강위험군(총콜레스테롤 200~229 mg/dl, 중성지방 150~199 mg/dl, HDL-콜레스테롤 40~59 mg/dl, LDL-콜레스테롤 130~149 mg/dl), 질환의심군(총콜레스테롤 230 mg/dl 이상, 중성지방 200 mg/dl 이상, HDL-콜레스테롤 40 mg/dl 미만, LDL-콜레스테롤 150 mg/dl 이상) 중 약물요법을 진행하고 있지 않는 수검자를 대상으로 유선연락을 통해 대상자를 모집하였다. 첫 상담에 45명의 대상자가 참여하였으며 이들 중 첫 영양상담 12주 후 평가까지 참여한 34명을 대상으로 연구하였다.
- 본 연구는 경기도 소재의 K시 보건소에서 국가건강검진을 받은 검진자 중에서 건강검진사후관리서비스를 위한 결과 활용 동의서에 동의한 작성자 중, 30세~64세 이하 성인 중에서 건강검진 결과 이상지질혈증의 위험요인을 가지고 있는 건강위험군, 질환의심군 중 약물요법을 진행하고 있지 않는 수검자를 대상으로 하였다. 이들 중 첫 영양상담 후 12주간 프로그램에 참여한 34명을 대상으로 일반사항, 신체계측, 혈청 지질 검사, 식습관, 영양지식, 식생활 지침 실천여부를 조사하였고 상담이 끝난 후 일반사항을 제외하고 교육전에 측정한 동일사항을 측정하여 비교하였다.
- 본 연구의 전체 대상자는 경기도 소재의 K시 보건소에서 모집하였다. 국가건강검진을 받은 검진자 중에서 검진사후관리서비스를 위한 결과 활용 동의서에 동의한 작성자 중 30세~64세 이하 성인 중 건강검진 결과, 이상지질혈증 치료지침(Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009)의 한국인의 이상지질혈증 진단 기준에 따라 이상지질혈증의 위험요인을 가지고 있는 건강위험군(총콜레스테롤 200~229 mg/dl, 중성지방 150~199 mg/dl, HDL-콜레스테롤 40~59 mg/dl, LDL-콜레스테롤 130~149 mg/dl), 질환의심군(총콜레스테롤 230 mg/dl 이상, 중성지방 200 mg/dl 이상, HDL-콜레스테롤 40 mg/dl 미만, LDL-콜레스테롤 150 mg/dl 이상) 중 약물요법을 진행하고 있지 않는 수검자를 대상으로 유선연락을 통해 대상자를 모집하였다.
- 국가건강검진을 받은 검진자 중에서 검진사후관리서비스를 위한 결과 활용 동의서에 동의한 작성자 중 30세~64세 이하 성인 중 건강검진 결과, 이상지질혈증 치료지침(Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009)의 한국인의 이상지질혈증 진단 기준에 따라 이상지질혈증의 위험요인을 가지고 있는 건강위험군(총콜레스테롤 200~229 mg/dl, 중성지방 150~199 mg/dl, HDL-콜레스테롤 40~59 mg/dl, LDL-콜레스테롤 130~149 mg/dl), 질환의심군(총콜레스테롤 230 mg/dl 이상, 중성지방 200 mg/dl 이상, HDL-콜레스테롤 40 mg/dl 미만, LDL-콜레스테롤 150 mg/dl 이상) 중 약물요법을 진행하고 있지 않는 수검자를 대상으로 유선연락을 통해 대상자를 모집하였다. 첫 상담에 45명의 대상자가 참여하였으며 이들 중 첫 영양상담 12주 후 평가까지 참여한 34명을 대상으로 연구하였다. 연구는 서울여자대학교 생명윤리위원회의 승인 하에 2013년 4월 1일부터 10월 11일까지 수행되었다(IRB2013A-11).
데이터처리
- 본 연구에 수집된 모든 자료는 SPSS program(Korea ver.18.0)을 이용하여 통계 처리 하였으며, 각 변인은 평균과 표준편차, 빈도, 백분율로 표시하였다. 영양상담 전후에 조사된 식생활 지침 실천여부, 영양지식, 체성분, 혈액 분석치 자료의 평균값의 유의차 검증은 연속변수의 경우 paired t-test를 이용하였고, 범주형 변수의 경우 X2-test로 알아보았다.
- 0)을 이용하여 통계 처리 하였으며, 각 변인은 평균과 표준편차, 빈도, 백분율로 표시하였다. 영양상담 전후에 조사된 식생활 지침 실천여부, 영양지식, 체성분, 혈액 분석치 자료의 평균값의 유의차 검증은 연속변수의 경우 paired t-test를 이용하였고, 범주형 변수의 경우 X2-test로 알아보았다. 모든 유의성 검증은 p < 0.
이론/모형
- 대상자의 혈액검사는 검사 전 12시간 동안 금식 후 시행하였으며 정맥혈을 채취하여 원심분리기(KUBOTA 2420, Japan)에서 3,000 rpm으로 15분간 원심 분리하여 혈청을 분리한 후 자동생화학 분석기(HITACHI 7080, Japan)을 이용하여 분석하였다. 그리고 LDL-콜레스테롤 농도는 Friedewald식 (Friedewald 등 1972, LDL-콜레스테롤=총콜레스테롤-(HDL-콜레스테롤+중성지방/5))을 이용하여 계산하였다.
- 본 연구는 영양상담을 실시한 후 효과를 평가하기 위해 단일집단 사전사후 측정설계(One group pretest-posttest design)를 이용하였다. 대상자의 BMI는 전체 평균 24.
- 식생활 지침 실천여부 조사는 보건복지부 ‘성인을 위한 식생활지침’(Ministry of Health & Welfare 2009)을 토대로 개발된 ‘식생활 실천 지침 실천여부 평가지’를 이용하여 조사하였다.
성능/효과
- 1. 대상자의 평균 연령은 56세, 평균 신장은 161.7 cm, 몸무게는 63.3 kg, BMI는 전체 평균 24로 과체중으로 나타났다. 직업 분포로는 주부가 44%로 가장 많았으며 두 세대 이상 함께 거주하는 경우가 67.
- 대상자들의 영양상담 전후의 식생활지침 실천 여부의 변화에 관한 문항은 총 10문항 이었으며, Table 6에 나타내었다. 10문항 중 규칙적인 유제품 섭취, 고기 섭취 시 기름 제거, 매끼 2가지 이상의 채소 섭취에 대한 문항에서는 남녀 모두 유의적인 변화를 보여 주었다. 그러나 매일 과일 섭취, 싱겁게 먹기 문항에서는 남성에게서, 매일 세끼 식사 섭취, 튀긴 음식 적게 먹기 문항에서 여성에게서 통계적으로 유의적인 변화를 보여주었다.
- 10문항 중 전체적으로 가장 많은 변화를 보여준 항목은 ‘고기를 먹을 때 기름을 떼어내고 먹습니다’ 항목으로 2.15 ± 0.96점에서 2.88 ± 0.52점으로 뚜렷한 변화를 나타내었다(p < 0.001).
- 2. 흡연자는 14.8%였고 음주자는 남자가 84.6% 여자가 9.5%로 나타났다. 대상자중 61.
- 3. 대상자의 체중은 상담 전 평균 63.3 kg에서 상담 후 61.8 kg으로 감소하였고(p < 0.01), 체지방률은 28.5kg에서 27.4 kg로 유의적으로 감소하였다(p < 0.01).
- 4. 대상자의 혈청지질농도 변화는 총콜레스테롤은 전체 평균 230.1 mg/dl에서 201.9 mg/dl으로 유의적으로 감소하였고(p < 0.01), 중성지방은 전체 평균 180.2 mg/dl에서 140.7 mg/dl로 유의적인 감소를 보여주었다(p < 0.001).
- 5. 영양지식의 12항목 중 5항목에서 유의적인 상승이 나타났으며, 총점은 12점 만점에 상담 전 7.7점에서 상담 후 9.9점으로 유의적으로 상승하였다(p < 0.001).
- 6. 식생활 지침 실천여부에서는 10문항 중 7문항에서 통계적으로 유의한 변화를 보여 주 었으며, 총점은 30점 만점에 상담 전 평균 24.4점에서 상담 후 27.5점으로 유의적인 변화를 보여주었고(p < 0.001) 특히 ‘고기를 먹을 때 기름을 떼어내고 먹습니다’의 항목에서 긍정적으로 변화한 폭이 가장 큰 것으로 나타났다.
- LDL-콜레스테롤은 전체 평균 139.5mg/dl에서 125.8 mg/dl로 통계적으로 유의한 것으로 나타나(p < 0.05) 전반적으로 혈액 지질상태가 개선되는 것을 보여주었다.
- WHR(Waist-hip ratio)의 변화는 전체 대상자에서는 0.87 ± 0.05에서 0.86 ± 0.05로 유의적인 감소를 나타내었고(p < 0.05), 성별간의 변화에서는 유의적인 차이는 보이지 않았다.
- 결론적으로 이상지질혈증 위험요인이 있는 성인을 대상으로 실시한 영양상담 결과 혈중 총콜레스테롤과 중성지방, LDL-콜레스테롤 수치는 유의적으로 낮아졌고, 영양지식은 유의적으로 증가하였으며, 식생활 지침 실천여부도 일부 문항에서 유의적으로 바람직한 방향으로 개선된 것으로 나타났다. 이는 12주간 3회라는 정해진 횟수의 영양상담이였지만 이상지질혈증의 위험요인을 가진 대상자에게 올바른 영양지식 및 건강한 식습관 실천방법을 정착시키고, 생화학적 지표를 개선시켜 긍정적인 변화를 줌으로서 약물치료의 빈도를 낮추는데 기여하였다고 사료된다.
- 10문항 중 규칙적인 유제품 섭취, 고기 섭취 시 기름 제거, 매끼 2가지 이상의 채소 섭취에 대한 문항에서는 남녀 모두 유의적인 변화를 보여 주었다. 그러나 매일 과일 섭취, 싱겁게 먹기 문항에서는 남성에게서, 매일 세끼 식사 섭취, 튀긴 음식 적게 먹기 문항에서 여성에게서 통계적으로 유의적인 변화를 보여주었다. 그 외 문항에서도 유의적이지는 않았지만 영양상담 전보다 후가 식생활 지침 실천여부 점수가 상승한 것으로 조사되었다.
- 대상자들의 상담 전 체지방율은 남자의 경유 평균 24.5%, 여자는 31.1%로 나타나 남·녀 모두 경도 비만의 범위에 속하는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 영양상담을 실시한 후 효과를 평가하기 위해 단일집단 사전사후 측정설계(One group pretest-posttest design)를 이용하였다. 대상자의 BMI는 전체 평균 24.0으로 아시아-태평양 비만기준의 과체중 범위인 23.0~24.9에 해당하였고, 성별로 살펴보면 남자는 25.7, 여자는 23.0으로 조사되었다. 이는 2011년 국민건강영양조사의 30세 이상 성인 남자 평균인 24.
- 대상자의 건강상태 인지도를 알아본 결과 ‘매우 좋다’ 또는 ‘좋다’를 선택한 대상자는 9명(26.5%)이였고, ‘그저 그렇다’를 선택한 대상자는 22명(64.7%)으로 가장 많았으며 ‘나쁘다’를 선택한 사람은 3명(8.8%)으로 나타나 과반수의 대상자가 자신의 건강을 스스로 보통이라고 생각하는 것을 알 수 있었다.
- 대상자의 건강상태 인지도를 알아본 결과 ‘매우 좋다’ 또는 ‘좋다’를 선택한 대상자는 9명(26.5%)이였고, ‘그저 그렇다’를 선택한 대상자는 22명(64.7%)으로 가장 많았으며 ‘나쁘다’를 선택한 사람은 3명(8.8%)으로 나타났다.
- 대상자의 영양상담 전후의 혈청 지질 수치를 보면 총콜레스테롤과 중성지방, LDL-콜레스테롤에서는 통계적으로 유의적인 감소가 나타났고, HDL-콜레스테롤에서는 유의적인 차이를 보이지는 않았다. 선행 연구를 살펴보면 2004년 부산에 위치한 대학부속병원의 검진센터에서 이상지질혈증으로 진단받은 환자를 대상으로 영양상담을 실시한 Kim & Han(2005)의 연구에서 총콜레스테롤, 중성지방, LDL-콜레스테롤이 유의하게 감소한 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였지만, HDL-콜레스테롤은 유의하게 증가하여 본 연구와는 다른 결과를 나타내었다.
- 7 mg/dl까지 감소시키는 것으로 보고하고 있다. 본 연구에서도 전체 연구대상자가 영양상담을 통해 LDL-콜레스테롤을 낮출 수 있었던 것은 아니지만 전체적으로 9.8%의 감소를 보여, 12주 동안의 식사요법으로 인해 혈청 지질 농도가 개선될 수 있었음을 알 수 있었고, 이상지질혈증 치료의 가장 기본적인 치료인 식사요법을 통한 비약물 요법의 중요성을 입증하였다.
- 식생활 지침 실천여부의 총점은 전체적으로 30점 만점에 상담 전 24.4 ± 3.24점에서 상담 후 27.5 ± 1.97점으로 통계적으로 유의적인 상승을 보여주었고(p < 0.001) 남녀 모두 유의적으로 증가하였다.
- 8%가 흡연하는 것으로 조사되었다. 알코올은 남자 대상자의 84.6%, 여자 대상자의 19.1%가 섭취하는 것으로 조사되어 본 연구 대상 여자의 음주율이 2011년 국민건강영양조사의 여자 음주율 44.2%보다 현저히 낮은 것을 알 수 있었다. 운동은 전체 대상자 중 21명(61.
- 영양상담 및 교육 경험 유무에서는 91.1%의 대상자들은 경험이 없었으며 8.8%의 대상자들만이 영양상담 및 교육을 수혜를 받아 보았고, 그 상담 및 교육도 일회성에 그친 것으로 조사 되었다. 영양상담 및 교육의 경험자들은 모두 여성으로 나타났다(Table 1).
- ‘떡, 빵, 국수를 많이 먹으면 이상지질혈증이 발병할 위험도가 높아진다’는 영양상담 전후 모두 100%의 정답률을 나타내어 대상자들이 탄수화물 식품의 과다섭취가 질병을 일으킬 수 있다는 것에 대한 지식은 높았던 것을 알 수 있었다. 영양상담 후의 영양지식 평가에서 콜레스테롤의 종류, 이상지질혈증의 정의, 고콜레스테롤 함유 식품, 곡물 중 고식이섬유소 식품, 고혈압, 당뇨와 콜레스테롤 관련성, 포화지방산과 콜레스테롤의 관련성, 이상지질혈증의 약물치료 요법, 콜레스테롤 감소시키는 식품, HDL-콜레스테롤 등에 관한 모든 문항에서 영양지식 점수가 다소 증가하였다. ‘이상지질혈증은 고콜레스테롤과 같은 말이다’의 항목에서 정답률이 14.
- 영양지식 총점을 살펴보면 12점 만점에 영양상담 전 7.7점, 영양상담 후 9.9점으로 영양상담 후에 영양지식이 유의적으로 상승하였다(p < 0.001).
- 영양지식 총점을 살펴보면 12점 만점에 영양상담 전 7.7점, 영양상담 후 9.9점으로 영양상담 후에 영양지식이 유의적으로 상승한 것을 알 수 있었다(p < 0.001).
- 영양지식의 변화를 살펴보면 모든 문항에서 영양지식 점수가 다소 증가하였고, 전체적으로 5문항에서 통계적으로 유의성을 나타내었다(p < 0.01).
- 외식 빈도수에서는 2011년 국민건강영양조사의 외식섭취빈도가 ‘하루 1회 이상 외식율’이 27.2%로 나타나 본 연구 대상자들의 빈도가 더 높은 것으로 나타났고, 여자보다 남자가 외식 빈도율이 높게 나타난 것은 본 연구와 동일한 양상을 나타내었는데, 이것은 연구 대상자들 중 여성은 주부의 비율이 높았고 남성은 사무직의 비율이 높았던 것이 반영된 것으로 사료된다.
- 이 연구에 참여한 대상자들의 상담 전 체지방율은 남자는 24.5%, 여자는 31.1%로 나타나 남·녀 모두 경도 비만의 범위에 속하는 것으로 나타났다.
- 체지방량의 변화를 살펴보면 대상자 전체 평균은 18.0 ± 5.4 kg에서 16.9 ± 5.1 kg으로 유의하게 감소하였고 (p < 0.01), 성별간의 변화에서는 남자는 18.8 ± 6.5kg 에서 17.3 ± 6.2 kg으로 감소하였으나 유의적인 차이는 보이지 않았고, 여자는 17.5 ± 4.7 kg에서 16.7 ± 4.5kg 으로 유의하게 감소하였다(p < 0.001).
- 체지방율의 평균 수치를 살펴보면 전체 대상자에서는 28.5 ± 5.9%에서 27.4 ± 6.2%로 유의하게 감소하였고(p < 0.01), 남자는 24.5 ± 4.7%에서 23.1 ± 5.2%로 감소하였으나 유의적인 차이는 보이지 않았고 여자는 31.1 ± 5.2%에서 30.0 ± 5.2%로 유의하게 감소하였다(p < 0.05).
- 식생활 지침 실천여부 조사는 보건복지부 ‘성인을 위한 식생활지침’(Ministry of Health & Welfare 2009)을 토대로 개발된 ‘식생활 실천 지침 실천여부 평가지’를 이용하여 조사하였다. 총 10문항으로 구성되었으며, 곡류, 채소류, 과일류, 유제품류의 섭취 빈도, 세끼 식사 여부, 한식위주의 식생활, 육류 섭취 시 기름 제거 여부, 튀긴 음식 섭취 빈도 등을 평가할 수 있는 설문지로 각 항목에 대해 질문과 동일하게 실천하고 있는 날이 일주일 기준 0~1일, 2~4일, 5~7일 섭취 시 각각 1점, 2점, 3점을 주었고, 12주 후 재평가하여 총점에서 1점 이상 개선된 경우 식습관이 개선된 것으로 평가하였다.
- 콜레스테롤이 많이 함유되어있는 식품과 콜레스테롤을 감소시킬 수 있는 식품에 대해서는 상담 전 영양지식 정답률이 90% 이상으로 다른 항목에 비해 높은 편이였고, 상담 후에도 두 항목에서 정답률이 100%에 가깝게 나와 대상자들이 보편적으로 많이 알고 있는 영양 지식이라는 점을 알 수 있었고, ‘다가불포화지방산이 많은 기름은 해바라기씨유와 옥수수기름이다’의 항목은 상담 전의 영양지식 점수가 가장 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 그 중 ‘다가불포화지방산이 많은 기름은 해바라기씨유와 옥수수기름이다’의 항목이 상담 전 영양지식 점수가 가장 낮은 것으로 나타났고 중재 후에도 두 번째로 낮은 점수 분포를 보인 것으로 나타났다. 결과적으로 이 항목이 대상자들에게 가장 어렵게 인식 되고 있어 이 부분에 대한 지속적인 교육이 추후 영양상담 시 반영되어야 할 것으로 사료된다. 또한 중재 후 가장 낮은 점수를 보였던 ‘이상지질혈증은 고콜레스테롤혈증과 같은 말이다’의 항목에 대해서는 본인이 이상지질혈증 위험요인을 가지고 있음에도 불구하고 어떠한 방식으로 그 질환이 분류되고 판정되는지를 인지하고 있지 않는 것으로 나타나 영양상담시 언급해야 할 부분으로 사료된다.
- HDL-콜레스테롤이 변화하기 위해서는 운동 외에 체중조절기간, 섭취열량의 제한정도, 알코올 섭취 여부 등에 따라서도 영향을 받는다(Dattilo & Kris-Etherton 1992). 따라서 본 연구도 영양상담 기간이 짧고 효과적인 운동을 수행시키지 못한 점 등 여러 요인에 의하여 HDL-콜레스테롤의 유의적인 상승을 가져오지 못한 것으로 사료된다. Shin 등(2001)의 연구에서는 영양상담을 시행한 4주 후에는 총콜레스테롤이 8.
- 또한 현재 보건소에서 실시되고 있는 건강검진 사후관리서비스를 향후 지속적으로 홍보하여 지금보다 더 많은 수검자들에게 혜택이 돌아가게 하면, 이상지질혈증 뿐만 아니라 고혈압, 당뇨 등의 만성퇴행성질환의 사회·경제적 부담을 해소하고 대상자 스스로 건강관리를 하려는 의식을 증가시켜 건강에 대한 책임감을 강조하는 의식 확산에 기여하게 될 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 영양상담에 모두 참여한 연구 대상자의 수가 34명으로 다소 적었고 영양상담 2, 3차가 유선으로 진행되어서 전화인터뷰의 특성상 대면인터뷰에 비해 동기부여가 부족할 수 있었다. 또한 사전, 사후 평가 때 직접 보건소에 방문해야하기 때문에 다른 직군에 비해 시간이 여유로운 주부 대상자들의 비율이 높았던 점을 들 수 있다.
- 또한 중재 후 가장 낮은 점수를 보였던 ‘이상지질혈증은 고콜레스테롤혈증과 같은 말이다’의 항목에 대해서는 본인이 이상지질혈증 위험요인을 가지고 있음에도 불구하고 어떠한 방식으로 그 질환이 분류되고 판정되는지를 인지하고 있지 않는 것으로 나타나 영양상담시 언급해야 할 부분으로 사료된다. 상담 전 영양지식의 정답률이 90% 이상으로 높았던 두 항목을 제외하고, 상담 후 가장 낮게 증가했던 항목은 고혈압, 당뇨 유무에 따른 콜레스테롤 관련성에 대한 문항이었는데, 이 결과를 살펴보면 대상자들이 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증과의 관련성을 영양상담 후에도 정확히 인식하지 못하고 있던 것으로 나타나 이 부분 또한 추후에 영양상담을 실시할 경우 강조되어야 될 부분으로 사료된다. 영양지식 총점을 살펴보면 12점 만점에 영양상담 전 7.
- 이는 평소에 잡곡의 섭취가 적었던 대상자들이 잡곡에 대한 선호도가 매우 낮은 편이였고, 오랜 시간동안 흰쌀밥에 익숙해져 있었던 식습관을 거친 잡곡으로 변화시키지 못하거나, 나이 어린 가족과 함께 거주하고 있어 잡곡을 추가 할 수 없었던 점, 외식 빈도가 높은 생활패턴을 가지고 있는 대상자가 많아 외식 시 잡곡 섭취가 어려운 점 등이 이러한 결과를 가져왔다고 사료된다. 이 부분은 추후 영양상담에서 식행동 개선 시 잡곡의 장점 및 긍정적 결과를 강조하고 단점, 장애요인을 줄일 수 있는 방법을 제시하여 개선해 나가야 될 것으로 사료된다.
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