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문제 정의
- 본 연구는 제 6기 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 우리나라 19세 이상 성인을 대상으로 비타민 D 수준과 이상지질혈증의 관련성을 알아보고, 추가적으로 신체 활동 부분을 통제한 상태에서 혈중 비타민 D가 독립적으로 이상지질혈증 진단 지표와 관련성이 있는지를 알아보았다.
- 이에 본 연구는 제 6기(2013년, 2014년) 국민건강영 양조사 원시자료를 이용하여 우리나라 19세 이상의 성인을 대상으로 비타민 D 수준과 이상지질혈증의 관련성을 알아보고, 신체 활동 부분을 통제한 상태에서의 비타민 D가 독립적으로 이상지질혈증과 관련성이 있는지를 알아보고자 시행하였다.
제안 방법
- ‘수축기혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90 mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용한 사람’을 ‘고혈압(Hypertension)’으로, ‘수축기혈압 120 mmHg 이상 또는 140 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 이상 또는 90 mmHg 미만인 사람’은 ‘고혈압 전 단계(Pre-hypertension)’로, ‘수축기혈압 120 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 미만인 사람’은 ‘정상 (Normal)’으로 분류하였다.
- 공복혈당(FBS, Fasting Blood Sugar)은 ‘공복시 혈당 이 126 mg/dL 이상 또는 혈당 강하제를 복용하거나 또는 인슐린주사를 투여 받고 있는 사람’을 ‘당뇨병(DM, Diabetes Mellitus)’으로, ‘공복혈당이 100 mg/dL 이상 에서 126 mg/dL 미만인 사람’을 ‘공복혈당장애(IFG, Impaired Fasting Glucose)’로, ‘공복혈당이 100 mg/dL 미만인 사람’은 ‘정상(Normal)’으로 분류하였다.
- 다음 6가지 항목 중 1가지 이상에 해당될 경우를 이상지질혈증(Dyslipidemia)으로 진단하였다. 각 검사항목에 대한 한계치는 총 콜레스테롤(TC, Total Cholesterol)은 240 mg/dL 이상 또는 고지혈증 약물 사용한 경우, 고밀도 콜레스테롤(HDL-C, HDL-Cholesterol) 은 40 mg/dL 미만인 경우, 저밀도 콜레스테롤(LDL-C, LDL-Cholesterol)은 160 mg/dL 이상인 경우, 중성지방 (TG, Triglyceride)은 200 mg/dL 이상인 경우이고[17], 추가적으로 TC/HDL-C 비율이 5.
- 신체 계측은 검진조사를 통해서 수집된 신장(Height, cm), 체중(Kg), 체질량지수(BMI, Body Mass Index)를 이용하였고, 체질량지수는 체중을 신장의 제곱근으로 나누어 계산하였다[27]. 체질량지수는 25.
- 연구대상자의 건강 행태 특성으로 흡연, 음주, 주관적 건강 상태, 스트레스 인지 정도, 신체 활동 정도를 사용하였다. 흡연은 ‘현재 흡연 여부’로 ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 과거에 피웠으나, 현재 피우지 않거나, 5갑 미만인 경우’를 ‘비흡연’으로, ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 현재 피우거나 가끔 피움’을 ‘흡연’으로 분류하였고, 음주는 ‘월간 음주 여부’로 ‘평생 비음주 및 최근 1년간 월 1잔 미만의 음주’를 ‘비음주’로, ‘최근 1년간 월 1잔 이상의 음주를 한 경우’를 ‘음주’로 분류하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성으로는 성별, 연령, 거주 지역, 주택 유형, 결혼 상태, 교육 수준, 가구 소득을 사용하였다. 성별은 ‘남자와 여자’, 연령은 ‘19-29세, 30-39 세, 40-49세, 50-59세 및 60세 이상’으로 분류하였다.
- 국내 연구에서도 비타민 D와 이상지질혈증 진단 지표간의 명확한 결과들을 제시하지 못하고 있었다[24-26]. 이는 비타민 D와의 연구 결과들이 각각의 연구마다 대상자나 연구의 틀에 따라 결과가 서로 다를 수 있기 때문에 우리 나라를 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료로 분석을 실시하였다. 본 연구에서도 혈중 비타민 D 수준과 이상 지질혈증과의 관련성을 확인할 수가 있었다.
- 주관적 건강 상태는 ‘매우 좋음과 좋음’을 ‘좋음’으로, ‘보통’, ‘나쁨 및 매우 나쁨’을 ‘나쁨’으로 분류하였다.
- 주택 유형은 ‘일반 주택과 아파트’로 분류하였고, 결혼 상태는 결혼하지 않는 경우를 ‘미혼’으로, 결혼을 하였으며 배우자가 있는 경우를 ‘기혼’으로, 결혼을 하였으나 ‘사별과 이혼 및 별거에 해당’하는 경우를 ‘기타’로 재분류하였다.
- 체질량지수는 25.0 kg/m²를 기준 으로 ‘미만’을 ‘정상’으로, ‘이상’을 ‘과체중 및 비만’으로 분류하였다.
- 혈압 측정은 검사 전 피검사자가 5분 간 안정을 취한 후 담당 간호사의 관리 하에 수은혈압계(Wall Unit 33, Baumanometer, America)를 이용하여 우측 상완에서 측정하였다[28]. ‘수축기혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90 mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용한 사람’을 ‘고혈압(Hypertension)’으로, ‘수축기혈압 120 mmHg 이상 또는 140 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 이상 또는 90 mmHg 미만인 사람’은 ‘고혈압 전 단계(Pre-hypertension)’로, ‘수축기혈압 120 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 미만인 사람’은 ‘정상 (Normal)’으로 분류하였다.
- 흡연은 ‘현재 흡연 여부’로 ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 과거에 피웠으나, 현재 피우지 않거나, 5갑 미만인 경우’를 ‘비흡연’으로, ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 현재 피우거나 가끔 피움’을 ‘흡연’으로 분류하였고, 음주는 ‘월간 음주 여부’로 ‘평생 비음주 및 최근 1년간 월 1잔 미만의 음주’를 ‘비음주’로, ‘최근 1년간 월 1잔 이상의 음주를 한 경우’를 ‘음주’로 분류하였다.
대상 데이터
- 이 연구는 국민건강영양조사 제 6기(2013년, 2014년) 원시자료를 이용하여 분석하였다. 국민건강영양조사는 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 확보하는 국가 통계를 생산하기 위해 수행된 조사로, 거주지역과 성별, 연령집단, 주택유형 등에 근거한 다단계 층화집락표본설 계 방법으로 대상자를 추출하였다.
- 국민건강영양조사의 목표 모집단은 대한민국에 거주하는 모든 국민으로 양로원, 군대, 교도소 등의 시설 및 외국인 가구 등은 제외되었다. 제 6기(2013년, 2014년) 국민건강영양조사는 매년 전국 192개 표본 조사 가구 내의 총 7.680개를 표본가구로 선정하고 그 가구에 거주하는 구성원을 조사하여 15.568명이 되었으며, 그 중에 19세 이상 성인이 12.101 명이었고, 비타민 D 검사가 이루어진 4.013명을 최종 대상자로 선정하였다. 국민건강영양조사는 질병관리본부 연구윤리심의위원회(IRB) 심의를 거쳐 시행되었다.
데이터처리
- 본 연구를 위하여 모든 자료는 IBM SPSS version 21.0 통계프로그램을 이용하였으며, 복합표본 설계로 해당 가중치를 적용하여 분석을 실시하였다. 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 비타민 D 수준과 이상지질혈증 유병 유무에 따른 여러 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다.
- 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 비타민 D 수준과 이상지질혈증 유병 유무에 따른 여러 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다. 비타민 D 수준과 이상지질혈증에 영향을 미치는 여러 요인과의 관련성 및 비타민 D 수준과 이상지질혈증 진단 지표 간 관련성을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 실시하였고, 교차비 (Odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(Confidence intervals, CI) 내에서의 유의성을 검정하였다. 통계적 유의수준은 P value 0.
- 0 통계프로그램을 이용하였으며, 복합표본 설계로 해당 가중치를 적용하여 분석을 실시하였다. 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 비타민 D 수준과 이상지질혈증 유병 유무에 따른 여러 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다. 비타민 D 수준과 이상지질혈증에 영향을 미치는 여러 요인과의 관련성 및 비타민 D 수준과 이상지질혈증 진단 지표 간 관련성을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 실시하였고, 교차비 (Odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(Confidence intervals, CI) 내에서의 유의성을 검정하였다.
성능/효과
- 건강행태 특성에 따른 비타민 D 수준과 이상지질혈증 유병 유무에 따른 여러 지표와의 관계에서 현재 흡연은 비흡연 군이 34.4%, 흡연 군이 46.7%로 유의하였고 (p<0.001), 주관적 건강 상태는 좋음이 31.4%, 보통이 40.2%, 나쁨은 44.4%로 유의하였다(p<0.001).
- 그 밖에 이상지질혈증에 영향을 미치는 요인들의 연관성에서는 성별, 연령, 흡연, 주관적 건강 상태, 체질량 지수, 혈압, 공복혈당 및 신체 활동에서 유의한 차이가 있었다. 그중에 이상지질혈증의 발생과 밀접한 관련이 있는 체질량지수는 정상에 비해 과체중 및 비만에서 교차비가 1.
- 그 밖에 이상지질혈증에 영향을 미치는 요인들의 연관성에서는 성별, 연령, 흡연, 주관적 건강 상태, 체질량 지수, 혈압, 공복혈당 및 신체 활동에서 유의한 차이가 있었다. 그중에 이상지질혈증의 발생과 밀접한 관련이 있는 체질량지수는 정상에 비해 과체중 및 비만에서 교차비가 1.85(95% C1, 1.63-2.10)로 높았고, 공복혈당은 정상 군에 비해 공복혈당장애 군이 교차비가 1.35(95% C1, 1.18-1.54)로, 당뇨병 군이 교차비가 2.60(95% C1, 2.05-3.30)으로 높았다. 이는 정상인에 비해 체질량지수가 증가한 상태의 당뇨병 환자가 이상지질혈증 발생이 82.
- 51)로 유의하였다. 또한, 신체 활동 변수를 통제한 상태에서 비타민 D 수준과 이상지질혈증 진단 지표간의 관계를 측정한 결과에서는 혈중 비타민 D가 결핍일 때 총콜레스테롤은 교차비가 1.41(95% C1, 1.04-1.81)로, 중성지방은 교차비가 1.36(95% C1, 1.11-1.66)으로 통계적으로 유의하였고, 그 외의 지표들에서는 관련성의 차이를 확인할 수가 없었다.
- 연구 대상자의 건강행태에서 흡연 여부는 비흡연 군이 71.9%로, 월간 음주 여부는 음주 군에서 56.1%로 높았다. 주관적 건강 상태는 보통이 50.
- 연구대상자의 생화학 특성에서 총 콜레스테롤은 240 mg/dL 이상 및 고지혈증 약물 복용 군이 12.7%, 고밀도 콜레스테롤은 40 mg/dL 미만 군이 13.3%이었다. 중성 지방은 200 mg/dL 이상 군이 18.
- 연구대상자의 일반적 특성은 여자가 51.0%, 거주 지역은 도시가 83.3%, 주택 유형은 일반 주택이 50.8%로 높게 나타났다. 결혼 상태는 기혼이 66.
- 둘째, 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 전체 성인에 대해 대표성은 확보가 되었으나, 실제 비타민 D의 측정이 전체 참가자 중 일부에 해당하게 되었는데, 이러한 부분에서 비타민 D와 이상지질혈 증의 관련성을 해석하는데 있어 한계가 있을 수 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 우리나라 성인의 비타민 D와 이상지질혈증 지표 중 총 콜레스테ta롤과 중성지방에서 연관성이 있었다. 향후에 비타민 D 수준과 이상지질혈증에 대한 좀 더 체계적인 코호트 연구 등 다양한 연구를 시행할 수 있다면 비타민 D와 이상지질 혈증의 인과관계를 확인하는데 도움이 될 수 있는 자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 7%를 차지하였다. 총 콜레 스테롤/고밀도 콜레스테롤 비율은 5.0 이상 군이 8.0% 로, 저밀도 콜레스테롤/고밀도 콜레스테롤 비율은 3.5 이상 군이 4.1%, 이상지질혈증이 있는 군이 39.6%를 차지 하였다[Table 1].
- 6%로 가장 높았다. 혈압은 정상이 55.7%, 고혈압 전단계가 25.4%로, 고혈압이 18.8%를 차지하였고, 공복 혈당은 정상 군이 70.5%, 공복혈당장애 군이 23.5%, 당뇨병 군이 6.0%를 차지하였다. 신체 활동 상태는 걷기 군에서 46.
후속연구
- 5% 높았다고 한 연구 결과[34]와 비슷하였다. 당뇨병 환자의 경우 비만의 영향을 받아 인슐린 저항성이 발생하여 체내 미사용 축적으로 간의 중성지방 생성량 조절을 방해함으로써 이상지질혈증을 발생시킬 위험이 높기 때문에 혈당 및 식이습관과 관련된 교육을 통해 이상지 질혈증의 개선 및 관리가 필요할 것으로 사료된다.
- 첫째, 단면연구이므로 비타민 D와 이상지질혈증에 대한 인과관계를 설명하는데 부족할 수 있다. 둘째, 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 전체 성인에 대해 대표성은 확보가 되었으나, 실제 비타민 D의 측정이 전체 참가자 중 일부에 해당하게 되었는데, 이러한 부분에서 비타민 D와 이상지질혈 증의 관련성을 해석하는데 있어 한계가 있을 수 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 우리나라 성인의 비타민 D와 이상지질혈증 지표 중 총 콜레스테ta롤과 중성지방에서 연관성이 있었다.
- 따라서, 정상 성인의 이상지질혈증이 지속적으로 증가하고 있는 우리나라의 경우를 비추어 볼 때, 혈중 비타민 D의 중요성을 자세히 설명하고 비타민 D의 결핍시 충분히 공급이 가능한 올바른 식품섭취 가이드를 제공하여 비타민 D 수준의 적정량을 유지할 수 있다면 이상지질혈증의 발생 위험 감소 및 예방에 충분한 도움이 될 수 있을 것으로 기대된다.
- 우리 인체의 혈중 비타민 D의 대부분은 햇빛을 통해 얻어지므로 실내보다는 적당한 야외활동을 통한 햇빛을 쬐어 피부에서 합성된 비타민 D가 잘 생성될 수 있도록 하는 것이 중요하다. 만약, 야외 에서의 활동이 어렵다면 평소에 비타민 D 성분이 많이 함유된 생선이나 버섯 등의 식품을 가급적 자주 섭취하거나, 필요할 경우 비타민 D 제제를 주기적으로 복용하는 것이 지속적으로 실천된다면 이상지질혈증의 발생 위험률과 연관성이 있다고 알려져 있는 비타민 D 결핍에 대해 충분한 개선이 가능할 것으로 사료된다.
- 본 연구 결과에서도 비타민 D 결핍과 이상지질혈증의 관련성이 확인이 되었기 때문에 이상지질혈증의 발생 위험을 낮추기 위해서 관련요인 중 하나인 비타민 D 결핍을 개선할 필요가 있다. 우리 인체의 혈중 비타민 D의 대부분은 햇빛을 통해 얻어지므로 실내보다는 적당한 야외활동을 통한 햇빛을 쬐어 피부에서 합성된 비타민 D가 잘 생성될 수 있도록 하는 것이 중요하다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 우리나라 성인의 비타민 D와 이상지질혈증 지표 중 총 콜레스테ta롤과 중성지방에서 연관성이 있었다. 향후에 비타민 D 수준과 이상지질혈증에 대한 좀 더 체계적인 코호트 연구 등 다양한 연구를 시행할 수 있다면 비타민 D와 이상지질 혈증의 인과관계를 확인하는데 도움이 될 수 있는 자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
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