Purpose: Recently, the population of elderly people has been increasing rapidly all over the world. The social activities of the aging population have increased, which has also increased the number of elderly patients injured in traffic accidents. Thus, we analyzed the characteristics of elderly pat...
Purpose: Recently, the population of elderly people has been increasing rapidly all over the world. The social activities of the aging population have increased, which has also increased the number of elderly patients injured in traffic accidents. Thus, we analyzed the characteristics of elderly patients involved in traffic accidents. Methods: This study was conducted retrospectively from July 2008 to March 2009 among trauma patients involved in traffic accidents who visited Wonju Severance Christian Hospital. Patients under 18 years of age and pregnant patients were excluded. We divided the patients in two groups, a geriatrics group and an adult group on the basis of an age of 65. We compared the types of traffic accidents, the locations of the accidents, the behaviors of the patients at the times of the accidents, the use of seat-belts, and alcohol consumption between the two groups. We calculated the Revised Trauma Score (RTS), Injury Severity Score (ISS), and Trauma and Injury Severity Score (TRISS) for each group. Results: Total number of the included patients was 903, and the number of elderly patients was 181 (mean age: $71.7{\pm}4.9$ years old). There were no significant differences in the initial vital signs, GCS (Glasgow Coma Scale), and RTS between the two groups. There were differences in the types and the locations of the crashes, the behaviors of the patients at the times of the accidents, the use of seat belts, and alcohol consumption between the two groups (p<0.05). The average ISS of the geriatric group was higher than that of the adult group ($9.66{\pm}10.11$ vs. $6.59{\pm}8.99$, p=0.004). The mortality was higher in the geriatric group (n=17,9%) than in the adult group (n=23,2%) (p=0.004). Conclusion: The numbers of mortalities and surgical procedures were greater within the elderly group than the adult group. The average ISS was higher in the geriatric group than in the adult group. The severity of injuries due to traffic accidents was higher in the geriatric group than it was in the adult group.
Purpose: Recently, the population of elderly people has been increasing rapidly all over the world. The social activities of the aging population have increased, which has also increased the number of elderly patients injured in traffic accidents. Thus, we analyzed the characteristics of elderly patients involved in traffic accidents. Methods: This study was conducted retrospectively from July 2008 to March 2009 among trauma patients involved in traffic accidents who visited Wonju Severance Christian Hospital. Patients under 18 years of age and pregnant patients were excluded. We divided the patients in two groups, a geriatrics group and an adult group on the basis of an age of 65. We compared the types of traffic accidents, the locations of the accidents, the behaviors of the patients at the times of the accidents, the use of seat-belts, and alcohol consumption between the two groups. We calculated the Revised Trauma Score (RTS), Injury Severity Score (ISS), and Trauma and Injury Severity Score (TRISS) for each group. Results: Total number of the included patients was 903, and the number of elderly patients was 181 (mean age: $71.7{\pm}4.9$ years old). There were no significant differences in the initial vital signs, GCS (Glasgow Coma Scale), and RTS between the two groups. There were differences in the types and the locations of the crashes, the behaviors of the patients at the times of the accidents, the use of seat belts, and alcohol consumption between the two groups (p<0.05). The average ISS of the geriatric group was higher than that of the adult group ($9.66{\pm}10.11$ vs. $6.59{\pm}8.99$, p=0.004). The mortality was higher in the geriatric group (n=17,9%) than in the adult group (n=23,2%) (p=0.004). Conclusion: The numbers of mortalities and surgical procedures were greater within the elderly group than the adult group. The average ISS was higher in the geriatric group than in the adult group. The severity of injuries due to traffic accidents was higher in the geriatric group than it was in the adult group.
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문제 정의
(4) 이처럼 노인 교통사고의 신체적, 사회적 원인 분석을 통한 노인 교통사고의 특징에 대해 다수의 연구가 진행되어 왔다. 이에 우리는 응급실을 내원한 환자 중 교통사고 손상 환자의 유형별 특성 및 손상 정도를 분석함으로써 환자의 예후에 대한 예측 인자를 규명하고자 하였다. 이는 외상센터의 지정 및 운영을 앞둔 시점에 노인 외상환자의 특수성을 객관적으로 확인함으로써 외상센터 운영에 노인 외상환자에 대한 치료의 특수성을 고려할 수 있는 연구적 가치가 있다.
제안 방법
Table 7. Multivariate logistic regression model to predict in-hospital mortality in all patients.
또한 신체 여섯 부위의 외상진단에 따라 단순손상척도(Abbreviated Injury Scale,AIS)를 측정하여 손상중증점수(Injury Severity Score,ISS)를 산출하였으며, 그 외 Trauma and Injury Severity Score (TRISS)를 계산하여 내원 당시 중증도를 비교하였다. 그리고 운전자, 동승자, 보행자 및 오토바이 운전자와 같은 교통사고발생 유형 및 사고 발생 당시의 충돌 유형, 안전벨트나 헬멧 착용유무, 음주여부, 약물복용 여부 등을 조사하였고 두 환자군 간의 수술시행여부와 사망률 등을 통해 최종결과를 비교하였다. 최종 결과에 있어서는 경증으로 퇴원한 경우와 자의 퇴원한 경우를 퇴원으로, 일반 병실 입원과 경증으로 1, 2차 의료기관으로의 전원 혹은 연고지 병원으로의 전원을 모두 입원으로 구분하였다.
대상 환자 중 65세 이상을 노인군, 65세 미만을 비 노인군으로 분류하여, 후향적 연구를 진행하였다. 두 군 간의 나이 및 성별, 초기 활력징후를 비교하였고, Glasgow Coma Scale (GCS), 수축기 혈압, 분당 호흡수를 기초로 Revised Trauma Score (RTS)를 계산하였다.
대상 환자 중 65세 이상을 노인군, 65세 미만을 비 노인군으로 분류하여, 후향적 연구를 진행하였다. 두 군 간의 나이 및 성별, 초기 활력징후를 비교하였고, Glasgow Coma Scale (GCS), 수축기 혈압, 분당 호흡수를 기초로 Revised Trauma Score (RTS)를 계산하였다. 또한 신체 여섯 부위의 외상진단에 따라 단순손상척도(Abbreviated Injury Scale,AIS)를 측정하여 손상중증점수(Injury Severity Score,ISS)를 산출하였으며, 그 외 Trauma and Injury Severity Score (TRISS)를 계산하여 내원 당시 중증도를 비교하였다.
두 군 간의 나이 및 성별, 초기 활력징후를 비교하였고, Glasgow Coma Scale (GCS), 수축기 혈압, 분당 호흡수를 기초로 Revised Trauma Score (RTS)를 계산하였다. 또한 신체 여섯 부위의 외상진단에 따라 단순손상척도(Abbreviated Injury Scale,AIS)를 측정하여 손상중증점수(Injury Severity Score,ISS)를 산출하였으며, 그 외 Trauma and Injury Severity Score (TRISS)를 계산하여 내원 당시 중증도를 비교하였다. 그리고 운전자, 동승자, 보행자 및 오토바이 운전자와 같은 교통사고발생 유형 및 사고 발생 당시의 충돌 유형, 안전벨트나 헬멧 착용유무, 음주여부, 약물복용 여부 등을 조사하였고 두 환자군 간의 수술시행여부와 사망률 등을 통해 최종결과를 비교하였다.
원주세브란스기독병원에 내원하였던 902명의 교통사고 환자를 후향적으로 분석하였으며 65세를 기준으로 노인군과 비노인군으로 나누어 각각의 특징을 살펴보았다. 운전 중 안전벨트 착용은 운전자의 흉부 및 복부, 골반 등의 신체 중요 부위를 보호함으로써 사고시 사망률을 줄인다.
대상 데이터
2008년 7월부터 2009년 3월까지 교통사고 후 원주세브란스기독병원 권역응급의료센터로 내원한 외상 환자를 대상으로 하였다. 환자들 중 18세 미만이거나 임산부는 연구대상에서 제외하였다.
대상 환자는 모두 903명으로 이중 노인환자는 181명이었다. 노인 환자군의 평균연령은 71±5세였으며 남자 122명, 여자 59명이었고 비노인 환자군의 평균연령은 39±13세였으며 남자 441명, 여자 281명이었다.
사망원인은 저혈량성 쇼크 5례(29.4%), 다발성 장기부전 3례(17.6%), 중증폐손상, 급성신부전 등의 순이었고 이는 비노인환자군과 비슷하였다(Table 4). 수술시행여부는 비노인군에서 45례(5.
데이터처리
기술 통계학적 분석을 통해 양적 변수는 평균±표준편차로, 각 항목 별 측정된 범주형 변수에 대해서는 빈도와 백분율로 표기하였다. 그리고 Student ttest와 Chi-square test를 시행하여 p-value가 0.05 미만인 경우에 통계학적 의의를 부여하였다.
기술 통계학적 분석을 통해 양적 변수는 평균±표준편차로, 각 항목 별 측정된 범주형 변수에 대해서는 빈도와 백분율로 표기하였다.
성능/효과
노인 외상의 가장 많은 원인은 추락으로 전체의 약 40%를 차지하고, 그 다음이 교통사고로 전체의 38%를 차지하며, 그 중 특히 보행자의 교통사고 비율이 높았다.(2) 교통사고에 의한 사망률은 노인 인구에서 급격하게 증가하는 경향을 보이는데 이는 앞서 언급한 노인의 신체, 정신적 능력 손실에 의해 운전 능력 및 상황 대처 능력이 저하되기 때문이다.(3) 교통사고로 인한 전체 외상 환자 중 65세 이상의 환자는 10~14% 정도에 불과하나 치료 비용은 교통사고로 인한 전체 외상 환자의 25~33%를 차지하고 사망률은 21%에 이른다.
2005년 한 보고에 따르면 65세 이상의 노인에서 외상이 사망 원인의 29%를 차지했다.(2) 노인은 나이가 듦에 따라 신체 기능의 변화, 즉, 인지기능 장애, 청력장애나 시각장애, 균형감각과 신체조절력 및 운동신경 저하 등으로 위험요소에 대처하는 능력이 저하되어 외상에 쉽게 노출된다. 또한 외상 후 치료와 회복 과정에서 합병증 발생의 비율도 증가한다.
(2) 교통사고에 의한 사망률은 노인 인구에서 급격하게 증가하는 경향을 보이는데 이는 앞서 언급한 노인의 신체, 정신적 능력 손실에 의해 운전 능력 및 상황 대처 능력이 저하되기 때문이다.(3) 교통사고로 인한 전체 외상 환자 중 65세 이상의 환자는 10~14% 정도에 불과하나 치료 비용은 교통사고로 인한 전체 외상 환자의 25~33%를 차지하고 사망률은 21%에 이른다.(4) 이처럼 노인 교통사고의 신체적, 사회적 원인 분석을 통한 노인 교통사고의 특징에 대해 다수의 연구가 진행되어 왔다.
유효시야검사를 비롯하여 몇몇 검사를 통해 65세 이상 노인층에서 위험감지능력이 저하되어 있음을 스스로에게 인식시켰을 때 그들이 시간이 지남에 따라 점차 운전을 하는 비율은 줄었으나 오히려 사고율은 증가하였다.(9) 위험도가 높음을 인식시켜 주는 것만으로는 노인교통사고를 감소시킬 수 없었다. 노인운전자중 특히 사고위험이 높으나 운전을 계속 하려는 사람들의 경우 가족과 함께 상담을 통하여 운전을 중단시키는 것도 효과적인 한 방법이라 보고하였다.
Grossman 등(17)의 연구에 따르면 모든 노인 교통사고 환자에 대한 후향적 분석 결과 사망 환자들의 경우 낮은 GCS, 높은 ISS, 낮은 RTS 값을 보였다. 그 중에서도 ISS가 사망률을 포함해 퇴원 후 예후의 불량성 및 긴 입원기간과 같은 예후 지표와도 관련 있는 것으로 분석되었으며 이를 통해 ISS가 동일 연구에서 사망률에 대한 예후 지표로써만 유의미 하였던 RTS보다 유용한 예후 지표로 분석되었다.(18) 노인 교통사고 환자에서 ISS가 RTS, TRISS, GCS 등의 지표보다 더 병원 내 사망률의 예측 인자로 적합하다고 분석한 연구와 같이 본 연구에서도 다른 예후 지표와 달리 ISS만이 통계적으로 유의미한 결과를 보였다.
05). 노인군과 성인군을 포함한 모든 환자를 대상으로 회귀 분석한 결과 ISS와 고혈압이 있는 경우, 안전벨트를 한 경우가 사망률에 영향을 주었으며(Table 6), 노인군만을 대상으로 분석한 경우 ISS만이 사망률에 영향을 주는 인자임을 알 수 있었다(Table 7).
두 군간의 고혈압 및 당뇨, 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 간질환에 대한 기저질환의 유무를 비교했을 때 노인군은 비노인군에 비해 고혈압과 당뇨, 심혈관 질환을 유의미하게 많이 갖고 있었다(p<0.05) (Table 1).
운전 중 안전벨트 착용은 운전자의 흉부 및 복부, 골반 등의 신체 중요 부위를 보호함으로써 사고시 사망률을 줄인다. 본 연구에서 노인군은 운전 중 안전벨트와 같은 안전도구를 이용한 경우가 비노인군에 비해 많았다. 그럼에도 불구하고 노인군에서 사고 후 중증도가 높았는데 이는 노인의 경우 일반적으로 생리학적 기능 저하 및 기저 질환이 있는 경우가 많아 외상에 취약하기 때문인 것으로 사료된다.
사고 유형의 차이를 보면 노인군의 교통사고 유형 중 가장 많은 유형은 운전자 교통사고(58례, 32%)였고 다음은 오토바이 사고(51례, 28%), 보행자 사고(40례, 22%)순이었으며 비노인군은 운전자 교통사고(313례, 43.4%), 오토바이 사고(198례, 27.4%), 보행자 사고(86례, 11.9%)로 두 군 간의 차이를 보였다(p<0.05).
사고시 안전도구의 사용은 안전벨트 미착용률은 비노인군에서 43.4%인데 반해 노인군에서는 19.9%로 비노인군에서 안전벨트를 착용하지 않은 비율이 높았다(p<0.05) (Table 2).
노인 운전자의 경우 비노인 운전자에 비해 외상성 뇌출혈 및 중증 폐손상과 같은 중증도가 높은 손상의 빈도가 많고,(13) 낮은 에너지의 외상에서도 동맥 출혈을 동반한 골반부 손상의 유발 빈도가 높은데,(14) 이와 같은 특징도 노인군의 중증도가 높은 이유로 사료된다. 이는 전체적으로 사망률과 수술시행률, ISS를 제외하고는 두 군간의 큰 차이는 없었으나 노인 환자의 경우 수술률과 사망률, ISS가 높은 점으로 고려할 때 교통사고 발생시 노인군에서의 중증도가 높음을 확인하였다. 이는 다른 연구 및 논문을 통해 밝혀진 바와 같다.
그리고 운전자, 동승자, 보행자 및 오토바이 운전자와 같은 교통사고발생 유형 및 사고 발생 당시의 충돌 유형, 안전벨트나 헬멧 착용유무, 음주여부, 약물복용 여부 등을 조사하였고 두 환자군 간의 수술시행여부와 사망률 등을 통해 최종결과를 비교하였다. 최종 결과에 있어서는 경증으로 퇴원한 경우와 자의 퇴원한 경우를 퇴원으로, 일반 병실 입원과 경증으로 1, 2차 의료기관으로의 전원 혹은 연고지 병원으로의 전원을 모두 입원으로 구분하였다.
또한 노인들은 젊은 교통사고 환자와 달리 알코올이나 과속 등의 문제는 적으나 기저 질환을 가지고 있을 가능성이 많다는 것역시 노인교통사고에서 중증 환자가 많은 원인 중 하나이다. 하지만 기저질환에 따라서는 다소 차이를 보이고 있는데 노인운전자 중 심장 질환자, 관절염 환자, 뇌졸중이나 백내장 환자 등에서 운전을 하지 않는 경우가 많았다고 발표했고, 또한 새로운 질병으로 인한 투약을 시작한지 한 달 이내의 환자들에서도 운전을 하지 않는 경향이 높았다.(8)
후속연구
본 연구의 제한 점으로는 단일 병원의 자료를 분석하였기 때문에 연구 결과가 일반화되는데 한계가 있다는 것이다. 또한, 연구가 이루어진 시점이 본원 내에서 외상팀과 같은 외상전문 진료체계가 갖추어지기 이전이었기 때문에 외상팀 활성화를 통해 보다 체계적인 진료가 가능할 때 노인군에서 결과의 차이가 생겼는지에 대한 여부를 알 수 없다는 것이다.
또한, 연구가 이루어진 시점이 본원 내에서 외상팀과 같은 외상전문 진료체계가 갖추어지기 이전이었기 때문에 외상팀 활성화를 통해 보다 체계적인 진료가 가능할 때 노인군에서 결과의 차이가 생겼는지에 대한 여부를 알 수 없다는 것이다. 향후 추가적인 연구를 통해 외상팀 이전과 이후를 비교한다면 더욱 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것이라 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노인들의 보편적 신체 특징은?
2005년 한 보고에 따르면 65세 이상의 노인에서 외상이 사망 원인의 29%를 차지했다.(2) 노인은 나이가 듦에 따라 신체 기능의 변화, 즉, 인지기능 장애, 청력장애나 시각장애, 균형감각과 신체조절력 및 운동신경 저하 등으로 위험요소에 대처하는 능력이 저하되어 외상에 쉽게 노출된다. 또한 외상 후 치료와 회복 과정에서 합병증 발생의 비율도 증가한다. 노인 외상의 가장 많은 원인은 추락으로 전체의 약 40%를 차지하고, 그 다음이 교통사고로 전체의 38%를 차지하며, 그 중 특히 보행자의 교통사고 비율이 높았다.
2026년에는 65세 이상 비율 노인이 얼마정도라고 예상하는가?
2%로 이미 고령화 사회로 진입하였으며, 향후 2017년 14.0%, 2026년에는 20.8%로 예측되어 초고령 사회로의 진입이 예상된다.(1) 노인 인구의 증가와 더불어 사회 활동 참여도 많아짐에 따라 노인 교통사고의 빈도가 증가하고 있다.
노인들은 외상에 쉽게 노출되어 있는데 가장 큰 원인은 무엇인가?
또한 외상 후 치료와 회복 과정에서 합병증 발생의 비율도 증가한다. 노인 외상의 가장 많은 원인은 추락으로 전체의 약 40%를 차지하고, 그 다음이 교통사고로 전체의 38%를 차지하며, 그 중 특히 보행자의 교통사고 비율이 높았다.(2) 교통사고에 의한 사망률은 노인 인구에서 급격하게 증가하는 경향을 보이는데 이는 앞서 언급한 노인의 신체, 정신적 능력 손실에 의해 운전 능력 및 상황 대처 능력이 저하되기 때문이다.
참고문헌 (22)
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