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문제 정의
- 이에 본 연구는 소생실에서 호흡곤란 환자를 위해 수행되어야 하는 집중처치를 분석하여 처치를 위해 장비와 물품, 약품 등을 재배치하고, 치료에 참여하는 의료진들이 일관되고 체계적인 처치를 수행할 수 있도록 임상 프로토콜을 개발하고자 한다. 또한 중증 호흡곤란 환자의 응급실 체류시간 및 집중처치를 개선하여 소생실 운영의 효율성을 증대시키고 응급간호의 질적 향상을 도모하고자 한다.
- 본 연구는 소생실에 입실하는 호흡곤란 환자를 위한 임상 프로토콜을 개발하고 프로토콜 적용 전·후 처치수행률을 비교하여 최종 소생실 임상 프로토콜을 제작하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 소생실에 입실하는 호흡곤란 환자를 위한 임상 프로토콜을 개발하기 위하여 실시되었으며, 이를 통해 호흡곤란 환자의 응급치료를 향상시키고 소생실 운영을 효율적으로 관리하고자 하였다. 소생실에서 수행해야 하는 주요 처치를 각 처치의 중요도 순으로 시간을 설정하였으며 누락시키지 말아야 할 중요한 처치를 강조하였다.
- 응급의료센터에 내원하는 환자들 중에 중중도가 높은 환자에 대해서는 급성기 치료를 위해 소생실의 역할이 중요하다. 본 연구는 소생실에 입실하는 환자 중에서 높은 빈도를 차지하고 있는 호흡곤란 환자를 중심으로 임상 프로토콜을 개발하고 적용하고자 시도하였다.
- Yu 등[12]은 비디오 동영상 분석은 여러 차례 반복적으로 보면서 소생실에서 이루어지는 동시다발적인 행위를 평가하는데 유용하다고 하였다. 본 연구에서 비디오 동영상 분석은 소생실에서 수행되는 처치에 참여하지 않은 연구자 1인이 시청하면서 체크리스트에 해당 내용을 기입하였다. 동영상을 분석한 연구자는 2년간 소생실 담당간호사로 근무를 했던 응급전문간호사로 pilot study와 논의를 통해 소생실 환자의 동영상 분석을 위한 훈련을 사전에 시행하였다.
- 본 연구의 목적은 응급의료센터에 내원하는 호흡곤란 환자 중 소생실에 입실하는 환자를 대상으로 소생실에서의 효과적인 처치를 위한 임상 프로토콜을 개발하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 응급의료에 관한 법률 시행 규칙 개정령안 제 13조 2항에 보면, 권역응급의료센터의 소생실은 환자 진입구와 바로 인접하여 설치되어야 하며, 소규모 수술이 가능한 장비 및 전문 인력을 갖추어야 한다[5]. 이는 소생실이 응급 상황의 중증 환자를 위해 집중치료가 이루어져야 할 장소로서의 기능을 하도록 엄격한 기준을 제시하고 응급실내 질 높은 중증 환자 관리를 도모하고자 한 것이다.
- Yu 등[12]은 비외상성 성인 심폐소생술 간호업무 프로토콜을 개발한 후 교육 전·후의 집중처치의 소요시간을 비교하였으며, 심폐소생술 소요시간의 단축과 효율적인 인력활용에 대해 논하였다. 이에 본 연구는 소생실에서 호흡곤란 환자를 위해 수행되어야 하는 집중처치를 분석하여 처치를 위해 장비와 물품, 약품 등을 재배치하고, 치료에 참여하는 의료진들이 일관되고 체계적인 처치를 수행할 수 있도록 임상 프로토콜을 개발하고자 한다. 또한 중증 호흡곤란 환자의 응급실 체류시간 및 집중처치를 개선하여 소생실 운영의 효율성을 증대시키고 응급간호의 질적 향상을 도모하고자 한다.
제안 방법
- 1단계는 초기처치 단계로 8가지 항목으로 구성하였고 환자가 소생실에 입실한 후 5분 이내로 완료한다; ① 즉각적인 기도확보가 필요한 경우 기관내삽관 또는 바늘 윤상갑 상근절개술(needle cricothyrodotomy)을 수행, ② 기도내 이물질 제거, ③ 산소흡입 시작, ④ 병력 청취 및 신체검진(청진), ⑤ ABCs(airway, breathing, circulation) 체크를 위한 산소포화도 모니터 수행, ⑥ 혈압 측정, ⑦ 혈액 채취, ⑧ 정맥주입로 확보.
- 2) 호흡곤란 환자를 위한 소생실 임상 프로토콜의 효과를 확인하기 위해 프로토콜 적용 전과 후의 집중처치수행률과 수행시간, 응급실 체류시간을 비교한다.
- 2009년 7월 2일부터 2009년 12월 31일까지 소생실 담당 간호사 5인이 응급의학과 교수 2인, 응급의학과 전문의 5인과 함께 ‘A Resuscitation Room Guide(Oxford. 2007 1st)’ 책[10]을 번역하였고, 호흡곤란의 처치와 관련된 내용을 정리하였다.
- 2007 1st)’ 책[10]을 번역하였고, 호흡곤란의 처치와 관련된 내용을 정리하였다. 2009년 7월부터 2009년 9월 사이에 소생실에 입실한 호흡곤란 환자 27명의 비디오 동영상과 소생실 등록체계 기록을 검토하여 호흡곤란 환자에게 수행 되는 처치에 대해 행위별로 프로토콜을 구성하였다. 각 처치행위의 구성 순서와 시간에 대한 합의를 위해 응급의학과 교수 2인의 자문을 통해 집중처치와 제한시간을 설정하여 호흡곤란 환자를 위한 예비 프로토콜을 구성하였다.
- 2010년 6~8월에 소생실 중환담당팀 구성원을 대상으로 3회에 걸쳐 호흡곤란 환자를 위한 소생실 임상 프로토콜을 교육하였고 이후 프로토콜을 적용하였다. 소생실 중환담당팀은 성인응급실의 소생실 담당간호사 1인, 주임간호사 1인, 응급구조사 1인과 함께 응급중환자실의 응급의학과 교수 1인, 전공의 1인, 간호사 1인, 인턴 1인으로 하여 총 7명으로 구성하였다.
- 2010년 6월 3일부터 6월 25일까지 전문가 집단을 구성하여 호흡곤란 환자를 위한 소생실 임상 프로토콜에 대한 내용타당도를 조사하였다. 전문가는 본 의료기관의 응급 의료센터에서 근무 중인 간호관리자 2인을 포함하여 응급실 경력이 5년 이상인 간호사 14인, 응급의학과 교수 1인, 전문의 6인과 두 군데 상급종합병원에서 응급실 경력이 5 년 이상인 간호사 20인, 응급의학과 전문의 5인으로 구성하여 총 46인에게 의뢰하였다.
- 2단계는 주요처치 단계로 5가지 항목으로 구성하였고 15분 이내에 완료한다; 상기도 폐색(edema, tumor 등)이나 청진 상 천명음이 들리는 하기도 폐색이 있는 경우, ① 약물 투여(epinephrine, steroid, anti-histamine 등) 또는 ② 분무요법 수행, ③ 초기처치수행 후에도 기도가 확보되지 않으면 기관내삽관 수행, ④ 기흉(spontaneous pneumothorax, tension pneumothorax) 또는 늑막성 삼출액(pleural effusion) 소견이 있고 환자의 활력징후가 불안정 하거나 의식이 혼미하면 흉부 바늘감압술(needle decompression) 수행, ⑤ 이동 흉부촬영.
- 3단계는 검사처치 단계로 3가지 항목으로 구성하였고 30분 이내에 완료한다; ① 동맥혈 가스분석(ABGA)의 추후검사 수행, ② 추후 동맥혈 가스분석결과에 따라 산소 흡입 용량을 조절하고, 흉부 사진을 확인한 후 기흉이 있거나 늑막삼출액이 있으면 흉관 삽입(chest tube insertion)을 수행, ③ 동맥혈 가스분석 결과를 확인한 후 과탄산증(PaCO2 75 mmHg) 또는 저산소증(PaO2 60 mmHg)이 지속되면 RSI(rapid sequence intubation)와 기관내삽관 수행.
- 2009년 7월부터 2009년 9월 사이에 소생실에 입실한 호흡곤란 환자 27명의 비디오 동영상과 소생실 등록체계 기록을 검토하여 호흡곤란 환자에게 수행 되는 처치에 대해 행위별로 프로토콜을 구성하였다. 각 처치행위의 구성 순서와 시간에 대한 합의를 위해 응급의학과 교수 2인의 자문을 통해 집중처치와 제한시간을 설정하여 호흡곤란 환자를 위한 예비 프로토콜을 구성하였다.
- ‘이물질 제거는 확인 후 즉시 해야 한다’는 전문가들의 의견 제시에 따라 즉각적 기도확보의 카테고리로 넣어서 소생실 입실 후 즉시 수행하도록 수정하였다. 그 외에도 이동 흉부촬영 시간을 30분에서 15분 이내로 수정, 흉부 바늘감압술 또는 흉관 삽입은 위급한 상황이 아니면 흉부 방사선 확인 후 삽입하는 것이 타당하다하여 기흉 또는 늑막성 삼출액 소견이 있으면서 환자의 활력징후가 불안정하거나 의식이 혼미하면 흉부 바늘감압술을 15분 이내에 수행하고, 안정적이면 이동 흉부촬영을 확인한 후 흉관 삽입을 30분 이내에 완료한다고 수정, 소생실 처치 후 퇴실을 90분에서 60분 이내로 수정하였다. 수정된 프로토콜은 다시 응급의학과 교수 2인의 자문을 얻어 최종 호흡곤란 환자를 위한 임상 프로토콜을 완성하였다.
- 동영상을 분석한 연구자는 2년간 소생실 담당간호사로 근무를 했던 응급전문간호사로 pilot study와 논의를 통해 소생실 환자의 동영상 분석을 위한 훈련을 사전에 시행하였다. 대상자가 소생실에 입실하여 각 단계별 처치행위가 시작된 시간과 완료된 시간을 체크하였고, 모든 처치 중에서 소생실에 입실하기 전에 이미 수행된 경우를 제외하여 환자별로 필요한 처치수(Needed count)와 수행된 처치수(Performed count)의 개수를 기록하였다. 필요한 처치수는 관찰자가 등록된 대상자의 전자의무기록을 검토하여 요구되는 처치수를 판단하였다.
- 본 연구를 통해 개발된 호흡곤란 환자를 위한 임상 프로토콜에 따라 체크리스트를 구성하였다. 체크리스트에는 환자번호와 입실시간을 기입하도록 하였고, 구성은 단계(초기처치, 주요처치, 검사처치, 배치결정), 평가항목, 세부평가 항목, 처치 영상분석으로 이루어졌다.
- 이와 같은 프로토콜의 개발은 근거에 대해 체계 적인 고찰이 필요하며 근거의 합성과 적용을 통하여 평가가 이루어져야 한다[8]. 본 연구에서 개발한 호흡곤란 환자를 위한 소생실 임상 프로토콜은 문헌 검토와 다수의 전문가들의 검토를 통해 타당도를 확보하고자 하였으며, 업무의 효율성 향상을 위해 소생실 업무 담당자 재구성과 역할 명시, 물품 재배치, 연락망 구축, 인계 시스템 개선, 그리고 모니터링을 수행하였다.
- 본 연구의 대상자는 호흡곤란의 위급한 상황으로 소생실에 입실하는 환자로, 환자와 소생술 처치를 수행하는 의료진에게 동의서를 받을 수 없는 응급상황에 해당하여 ‘피험자 동의서 면제사유’가 인정되었다. 비공개로 연구책임자의 관리 하에 기밀을 유지하고 연구를 진행하기로 하였다. 연구기간 동안 연구대상자의 비디오 동영상을 별도의 하드디스크에 저장하여 연구팀에서 보관하였고, 허가된 연구자 외에는 열람, 유출되지 않도록 하였다.
- 0%) 이었다. 사전 동질성 검정을 위해 성별, ESI 수준, 응급실 진료결과, 최종진단 및 최종 진료결과를 비교하였다(Table 2). 성별은 그룹 간 유의한 차이가 없었고(x2 =0.
- ESI는 5단계로 구성되어 있는데, 소생실에 입실하는 환자는 중증도 분류에서 level 1과 2에 해당하는 중증 환자와 level 3 중에서 즉각적인 처치가 필요한 환자가 대부분이었다[7]. 소생실 등록체계에 없는 내용으로 응급실 진료결과, 최종 진단명, 최종 진료결과, 응급실 체류시간은 전자의무기록을 통해 조사하였다.
- 임상 프로토콜을 수행하는 구성원의 역할은 다음과 같다(Table 1). 소생실에 호흡곤란 환자가 입실하면 소생실 담당간호사(RN 1)가 환자의 상태를 확인한 후 소생실 중환담당팀을 호출하고 환자 사정과 상태의 변화 모니터링, 기관내삽관 준비 및 고정, 흡인, 산소포화도와 혈압 모니터링, 산소투여 등 프로토콜의 처치를 소생실 환자가 퇴실할 때까지 전담하였다. 소생실 중환담당팀 리더인 응급중환자실 교수가 응급중환자실 전공의와 함께 즉각적인 기도확보, 병력청취 및 신체검진(청진) 수행, 흉부 바늘감압술, 흉관 삽입 등의 주요처치와 오더를 담당하였다.
- 본 응급의료센터의 소생실은 보안을 목적으로 2004년부터 전 시간 비디오 영상녹화(full time video record)를 실시하고 있다. 연구기간 동안 소생실에 입실한 환자 중 대상자에 해당하는 영상을 획득하여 분석에 활용하였다. 체크리스트를 기반으로 소생실에 입실한 호흡곤란 환자의 비디오 동영상을 시청하면서 주요 처치 내용이 이루어진 시간(시:분:초)과 수행 여부를 기록하였다.
- 체크리스트에는 환자번호와 입실시간을 기입하도록 하였고, 구성은 단계(초기처치, 주요처치, 검사처치, 배치결정), 평가항목, 세부평가 항목, 처치 영상분석으로 이루어졌다. 연구자가 소생실에 입실할 당시에 녹화된 대상자의 비디오 동영상을 시청하면서 체크리스트에 있는 주요 처치 내용의 수행여부와 행위 시간(시:분:초)을 기록하였다. 영상분석은 각 처치 행위에 대하여 수행여부, 수행시간, 해당없음, 영상분석불가로 체크하였다.
- 응급실 책임간호사(RN 3)는 간호기록을 담당하면서 검사 진행 및 결과 확인을 위해 해당 검사실에 연락을 수행하였다. 응급중환자실 간호사가 구성원으로 참여하게 함으로써 소생실 환자의 초기처치가 수행된 후 신속하게 응급중 환자실로 인계 없이 입원하도록 프로세스를 개선하였다.
- 연구기간 동안 소생실에 입실한 환자 중 대상자에 해당하는 영상을 획득하여 분석에 활용하였다. 체크리스트를 기반으로 소생실에 입실한 호흡곤란 환자의 비디오 동영상을 시청하면서 주요 처치 내용이 이루어진 시간(시:분:초)과 수행 여부를 기록하였다. 위급한 상황으로 응급실 접수 전에 소생실로 입실하는 경우가 있어 동영상으로 확인된 소생실 입실 시간을 기준으로 처치 행위의 수행시간을 ‘분’ 단위로 표기하였으며, 비디오 동영상 분석의 시작시간은 119, 129, 휠체어, 이동형 침대 등으로 소생실에 입실하여 처음 정지한 시점으로 정의하였다.
- 본 연구를 통해 개발된 호흡곤란 환자를 위한 임상 프로토콜에 따라 체크리스트를 구성하였다. 체크리스트에는 환자번호와 입실시간을 기입하도록 하였고, 구성은 단계(초기처치, 주요처치, 검사처치, 배치결정), 평가항목, 세부평가 항목, 처치 영상분석으로 이루어졌다. 연구자가 소생실에 입실할 당시에 녹화된 대상자의 비디오 동영상을 시청하면서 체크리스트에 있는 주요 처치 내용의 수행여부와 행위 시간(시:분:초)을 기록하였다.
- 프로토콜 수행정도의 확인은 비디오 동영상 분석을 통해 비교하였으며, 2010년 4~5월에 프로토콜 적용 전을 대조군으로, 9~10월에 프로토콜 적용 후를 실험군으로 한 모의대조군 전·후 설계를 활용하였고, 6~8월은 의료진을 대상으로 교육을 하는 중재기간으로 하였다.
대상 데이터
- 대상자의 제외기준은 타병원에서 기관내 삽관 실시 후 전원온 경우, 호흡정지로 인해 심폐소생술을 수행한 경우, 다발성 외상을 입은 경우, 이미 사망한 상태로 입실한 경우로 하였다. 2010년 4월부터 2010년 10월까지 호흡곤란의 원인으로 소생실에 입실한 환자는 132명 이었다. 비디오 녹화상태가 불량하거나 영상이 끊긴 것과 대상자 제외기준에 해당하는 경우를 제외하여 연구기간동안 81명의 호흡곤란 환자의 동영상을 획득하였다.
- 비디오 녹화상태가 불량하거나 영상이 끊긴 것과 대상자 제외기준에 해당하는 경우를 제외하여 연구기간동안 81명의 호흡곤란 환자의 동영상을 획득하였다. 그 중에서 중재기간의 38명을 제외하여 실험군 23명, 대조군 20명으로 총 43명의 동영상이 최종 분석에 사용되었다.
- 본 연구는 서울시에 소재한 연간 45,000명 이상의 환자가 내원하는 S 응급의료센터에서 실시하였다. 대상자는 응급의료센터에 내원하는 환자 중에서만 15세 이상의 성인이고, 호흡곤란의 응급증상으로 소생실에 입실한 환자로 하였다.
- 본 연구는 서울시에 소재한 연간 45,000명 이상의 환자가 내원하는 S 응급의료센터에서 실시하였다. 대상자는 응급의료센터에 내원하는 환자 중에서만 15세 이상의 성인이고, 호흡곤란의 응급증상으로 소생실에 입실한 환자로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 호흡곤란의 위급한 상황으로 소생실에 입실하는 환자로, 환자와 소생술 처치를 수행하는 의료진에게 동의서를 받을 수 없는 응급상황에 해당하여 ‘피험자 동의서 면제사유’가 인정되었다.
- 2010년 4월부터 2010년 10월까지 호흡곤란의 원인으로 소생실에 입실한 환자는 132명 이었다. 비디오 녹화상태가 불량하거나 영상이 끊긴 것과 대상자 제외기준에 해당하는 경우를 제외하여 연구기간동안 81명의 호흡곤란 환자의 동영상을 획득하였다. 그 중에서 중재기간의 38명을 제외하여 실험군 23명, 대조군 20명으로 총 43명의 동영상이 최종 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 연령, 초기 활력징후 및 GCS(Glasgow Coma Scale)에대한 Mann whitney U 검정을 수행하였다(Table 2). 연령은 두 그룹 간 유의한 차이가 없었고(Z=-0.
- 0) 프로그램을 활용하여 분석하였다. 자료의 분포가 정규성을 보이지 않아, 대상자의 일반적 특성에 따른 동질성 검사와 처치의 적절성 평가는 비모수 검정인 x2 검정과 Mann Whitney U 검정을 시행하였다.
이론/모형
- 대상자의 일반적 특성인 성별, 연령, 활력징후, 의식수준 및 ESI version 4(Emergency Severity Index) 중증도 수준을 조사하기 위하여 소생실 등록체계 도구를 사용하였다. 소생실 등록체계는 본 응급의료센터에서 자체 개발한 도구로 2007년 5월에 응급의학과 교수 1인, 전문의 1인, 응급전문간호사 1인이 개발하여 2008년 6월에 응급의학과 교수 2인과 응급전문간호사 2인이 수정·보완한 도구이다[7].
성능/효과
- 소생실에서 수행해야 하는 주요 처치를 각 처치의 중요도 순으로 시간을 설정하였으며 누락시키지 말아야 할 중요한 처치를 강조하였다. 또한 중환자의 응급실 체류를 감소시키기 위해 응급중환자 실의 주치의와 간호사를 소생실 중환담당팀에 포함시킴으로써 인계를 위한 시간이 단축되었으며, 소생실에서의 초기 치료가 자연스럽게 중환자실의 입원 치료와 연계되도록 프로세스를 개선하였다. 본 연구에서 개발한 소생실 임상 프로토콜은 호흡곤란 환자를 빠르게 사정하고 신속한 의사결정을 지원할 수 있는 지침으로 활용될 수 있으며 응급간호 및 처치 업무의 향상을 도모할 것이다.
- 00%로 나타나 실험군의 수행률이 감소하였다. 모든 단계의 처치를 합하면 총 17항목으로 그룹 간 수행률을 비교해 보면, 실험 군이 82.41%로 대조군(66.71%)보다 향상되었고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Z=-3.09, p =.004).
- 본 연구결과에서 통계적으로 유의하지 않았으나 대조군(14.69±19.78)에 비해 실험군(11.52±16.44)의 응급실 체류시간이 단축된 것을 볼 수 있었다.
- 소생실 임상 프로토콜의 적용 전·후의 각 처치별 평균 수행시간(분)을 비교한 결과(Table 4), 1단계 처치별 평균 수행시간은 산소포화도 모니터(Z=-1.98 p =.047)와 혈액 채취(Z=-2.49, p =.013)에서 두 그룹 간 유의한 차이를 보였으며, 2단계는 이동 흉부촬영에서 두 그룹 간에 유의한 차이를 보였다(Z=-2.02, p =.044).
- 소생실 임상 프로토콜의 적용 전·후의 단계별 처치수행률을 비교해 보면(Table 3), 1단계에서는 실험군 85.97%, 대조군 71.60%이었고, 2단계는 실험군 69.56%, 대조군 62.50%이었으며, 3단계에서는 실험군 92.86%, 대조군 35.56%로 나타나 실험군의 수행률이 모두 향상되었다.
- 소생실 임상 프로토콜의 적용 전·후의 응급실 체류시간을 비교한 결과(Table 4), 실험군은 평균 체류기간이 11.52±16.44시간이었고 대조군은 14.69±19.78시간으로, 실험군의 체류시간이 대조군에 비해 단축되었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Z=-0.49, p =.626).
- 079). 소생실에 입실한 호흡곤란 환자의 응급실 진료결과는 실험군은 입원이 91.4%, 전원이 4.3%, 응급실내 사망이 4.3%였고, 대조군은 입원이 95.0%, 전원이 5.0%로 나타나 그룹 간 유의한 차이는 없어(x2 =0.89, p = .639) 동질하였다. 최종 진단명은 실험군은 염증성 폐질환이 39.
- 886). 소생실에서 퇴실한 후 병동으로 입원한 환자의 최종 진료결과에서 사망률은 실험군 23.8%, 대조군 47.4%로 실험군이 감소하였으나 그룹 간 유의한 차이가 없었다(x2 =2.43, p =.186).
- 전문가들이 질문지를 통해 응답한 소생실 임상 프로토콜의 각 단계별 처치내용과 시간에 대한 타당도는 모든 항목에서 평균 7점 이상으로 높게 나타났다. 항목별 분포에서 7~9점으로 응답한 비율이 80% 이하인 경우를 살펴보면, 1단계의 이물질 제거가 73.
- 639) 동질하였다. 최종 진단명은 실험군은 염증성 폐질환이 39.1%, 패혈성 쇼크, 심부전 등의 기타 요인으로 인한 호흡곤란이 30.4%로 많았고, 대조군은 염증성 폐질환 30.0%, 열사병, 심부전 등의 다른 원인으로 인한 호흡곤란이 30.0%로 많은 분포를 보여 그룹 간 최종 진단명의 차이는 유의한 차이가 없었다(x2 =1.15, p =.886). 소생실에서 퇴실한 후 병동으로 입원한 환자의 최종 진료결과에서 사망률은 실험군 23.
- 호흡곤란 환자를 위한 소생실 임상 프로토콜에서 단계별 처치 수행률은 4단계를 제외한 나머지 단계에서 실험군이 대조군에 비해 향상되었다. 특히 소생실에 입실한 후 5분 이내에 수행되어야 하는 초기 처치의 수행률이 유의하게 상승한 것은 환자 상태를 빠르게 사정하고 처치를 신속하게 수행하는데 프로토콜의 적용이 효과적이었음을 알 수 있었다. 그러나 4단계의 처치 수행률이 대조군에 비해 실험군이 저하된 것은 사전 동질성이 확보되었다고 하나 실험군에서 4명의 환자는 패혈성 쇼크를 동반한 호흡곤란으로 중심정맥관 삽입 및 동맥관 삽입의 추가적인 치료과정이 수행되어 퇴실이 지연된 것으로 사료된다.
- 전문가들이 질문지를 통해 응답한 소생실 임상 프로토콜의 각 단계별 처치내용과 시간에 대한 타당도는 모든 항목에서 평균 7점 이상으로 높게 나타났다. 항목별 분포에서 7~9점으로 응답한 비율이 80% 이하인 경우를 살펴보면, 1단계의 이물질 제거가 73.9%, 2단계에서는 흉부 바늘 감압술/흉관 삽입 수행이 73.9%, 3단계는 이동 흉부촬영 수행이 69.6%, 추후 ABGA(Arterial blood gas analysis) 수행 및 결과 확인 후 산소 조절이 73.9%, 기관내삽관 수행이 73.9%이고, 4단계 배치결정은 76.1%로 나타났다. 7~9 점의 응답률이 80.
후속연구
- 이는 환자의 기저질환이나 다른 복합적인 문제로 인하여 정맥주입로를 확보하는 것에 어려움이 있고, 또한 정맥주입로 확보를 수행하는 구성원의 기술과 능력 정도에 따라 수행시간에 차이가 있을 것으로 보인다. 따라서 프로토콜의 각 단계별 처치에 따라 수행정도를 완료하는 시점에 대하여 평가하는 것이 올바른 지에 대한 추후 논의가 필요하겠다. 또한 소생술 처치에 참여하는 구성원들이 자신의 역할을 숙지하고 수행하는데 있어 지속적인 교육과 관리가 필요하며, 추후 많은 호흡곤란 환자를 대상으로 한 반복연구를 통하여 충분한 근거자료를 제시해야 할 것이다.
- 따라서 프로토콜의 각 단계별 처치에 따라 수행정도를 완료하는 시점에 대하여 평가하는 것이 올바른 지에 대한 추후 논의가 필요하겠다. 또한 소생술 처치에 참여하는 구성원들이 자신의 역할을 숙지하고 수행하는데 있어 지속적인 교육과 관리가 필요하며, 추후 많은 호흡곤란 환자를 대상으로 한 반복연구를 통하여 충분한 근거자료를 제시해야 할 것이다.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 다른 응급증상으로 소생실에 입실하는 환자를 위한 프로토콜의 개발을 제언하며, 본 연구에서 개발된 소생실 임상 프로토콜을 장기간 실무에 적용하여 호흡곤란 환자의 생존 또는 사망률에 미치는 효과에 대한 연구를 제언한다. 또한 소생실 임상 프로토콜의 적용 효과를 비디오 동영상 분석으로 각 단계별 처치의 수행여부로만 비교하였는데, 수행하는 구성원을 대상으로 팀 접근과 역할별 행위분석에 대한 추후 연구를 제언한다.
- 실무적인 측면에서 보면 응급실 간호사, 의사, 구조사 등 중증 응급 환자의 처치에 참여하는 의료진이 신속한 의사결정과 초기 응급치료를 제공하도록 도울 것이고, 교육적 측면에서는 응급실 신규 간호사 뿐 아니라 중환을 담당하는 간호사에게 호흡곤란 환자의 응급간호에 관한 교육 자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한 소생실에 입실하는 다양한 응급 증상에 관련된 신속한 치료계획과 치료과정을 위한 임상 프로토콜을 개발하는 연구를 촉진하는데 기여할 수 있다.
- 또한 중환자의 응급실 체류를 감소시키기 위해 응급중환자 실의 주치의와 간호사를 소생실 중환담당팀에 포함시킴으로써 인계를 위한 시간이 단축되었으며, 소생실에서의 초기 치료가 자연스럽게 중환자실의 입원 치료와 연계되도록 프로세스를 개선하였다. 본 연구에서 개발한 소생실 임상 프로토콜은 호흡곤란 환자를 빠르게 사정하고 신속한 의사결정을 지원할 수 있는 지침으로 활용될 수 있으며 응급간호 및 처치 업무의 향상을 도모할 것이다. 실무적인 측면에서 보면 응급실 간호사, 의사, 구조사 등 중증 응급 환자의 처치에 참여하는 의료진이 신속한 의사결정과 초기 응급치료를 제공하도록 도울 것이고, 교육적 측면에서는 응급실 신규 간호사 뿐 아니라 중환을 담당하는 간호사에게 호흡곤란 환자의 응급간호에 관한 교육 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 또한 지속되는 과밀화로 인해 응급환자의 치료 지연 및 예후에 직접적인 영향을 미치고 있어[2], 국내에서는 지역사회 네트워크 구축 마련[27], 응급실 환자의 협진 의뢰를 위한 자동화시스템 도입[28], Critical pathway 적용[11] 등을 통해 응급실 체류시간을 감소시키는 방안을 모색하고 있다. 본 연구에서 개발한 호흡곤란 환자를 위한 소생실 프로토콜은 초기 집중치료에 참여하는 소생실 중환담당팀의 협동 체계를 구축하고 효율적인 초기 처치와 빠른 의사결정을 위한 지침을 제공함으로써 소생실에 입실한 응급환자의 응급실 체류시간을 감소시키는데 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 다른 응급증상으로 소생실에 입실하는 환자를 위한 프로토콜의 개발을 제언하며, 본 연구에서 개발된 소생실 임상 프로토콜을 장기간 실무에 적용하여 호흡곤란 환자의 생존 또는 사망률에 미치는 효과에 대한 연구를 제언한다. 또한 소생실 임상 프로토콜의 적용 효과를 비디오 동영상 분석으로 각 단계별 처치의 수행여부로만 비교하였는데, 수행하는 구성원을 대상으로 팀 접근과 역할별 행위분석에 대한 추후 연구를 제언한다.
- 본 연구에서 개발한 소생실 임상 프로토콜은 호흡곤란 환자를 빠르게 사정하고 신속한 의사결정을 지원할 수 있는 지침으로 활용될 수 있으며 응급간호 및 처치 업무의 향상을 도모할 것이다. 실무적인 측면에서 보면 응급실 간호사, 의사, 구조사 등 중증 응급 환자의 처치에 참여하는 의료진이 신속한 의사결정과 초기 응급치료를 제공하도록 도울 것이고, 교육적 측면에서는 응급실 신규 간호사 뿐 아니라 중환을 담당하는 간호사에게 호흡곤란 환자의 응급간호에 관한 교육 자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한 소생실에 입실하는 다양한 응급 증상에 관련된 신속한 치료계획과 치료과정을 위한 임상 프로토콜을 개발하는 연구를 촉진하는데 기여할 수 있다.
- 본 연구에서도 영상이 끊기거나 판독이 불가능한 경우를 제외시켰는데, 위급한 상황에서 소생실 처치에 참여하는 구성원들이 환자 1인에게 집중되어 구성 원들로 인해 영상이 가려져 처치 행위의 수행여부를 분석하는데 어려움이 있었다. 이에 추후 비디오 동영상 분석을 활용한 연구를 수행할 때에 판독의 어려운 부분에 대한 해결방안을 사전에 모색해야 하며, 영상의 해상도와 음성 등의 질을 높이기 위한 기술적인 부분을 필수적으로 고려해야 할 것이다.
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