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문제 정의
- 본 연구는 Multi-mode와 SimManⓇ 시뮬레이션으로 실습평가를 한 후 두 그룹 간 결과를 비교한 연구이다.
- Multi-mode 시뮬레이션 그룹에서의 간호중재가 높은 것은 간호학생이 표준화환자와의 관계에서 더 현실감을 느끼면서 수기는 SimManⓇ 보다 단순한 Vital- Sim에게 하므로 안정적인 상태에서 직접 수행을 더 잘할 수 있었기 때문으로 추정할 수 있다. 본 연구의 결과는 시뮬레이션 활용 시 고비용이 발생하는 high fidelity나 비용부담이 적은 medium fidelity의 간호수행능력 측면에 대한 교육적 가치는 유사함을 뒷받침 한다고 볼 수 있다.
- 본 연구의 목적은 Multi-mode와 SimManⓇ 시뮬레이션을 활용한 호흡곤란환자 간호 실습교육 평가 후 그 결과를 비교하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본교에서는 반복 연습의 일환으로 성인간호학 임상실습 기간 동안 임상실습과 동시에 학내 open-lab에서 호흡곤란 환자모듈에 근거하여 시뮬레이션을 활용한 자가실습을 하게 한 후, 시뮬레이션을 활용한 평가를 하였다. 환자 시뮬레이터(SimManⓇ) 활용과 표준화환자와 Vital Sim(순환, 호흡기 문제를 사정할 수 있는 전신마네킹)을 융합한 Multi-mode 시뮬레이션을 활용하여 평가를 실시하였으며, 본 연구에서는 그 결과를 비교하기 위하여 교수들이 평가한 간호수행능력, 학생들이 평가한 시뮬레이션 활용평가 만족도와 시뮬레이션 활용평가 참여경험을 분석하고자 한다.
제안 방법
- Multi-mode 시뮬레이션의 운영은 침대에 훈련된 표준화환자가 누워 있고 옆 침상에 Vital Sim을 두었으며, 평가 받을 학생 2인이 1조가 되어 환자를 간호하면서 필요한 수기는 Vital Sim에게 실시하고, 평가자는 의사역할을 하면서 평가하였다. SimManⓇ 시뮬레이션의 운영은 평가받을 학생 2인이 SimManⓇ을 간호하고 평가자는 조정실에 들어가서 환자와 의사역할을 하면서 평가하였다.
- 호흡곤란환자 사례를 3학년 학생에게 적용하여 평가한 이유는 내·외과 병동 실습 중 호흡문제를 가진 대상자 실습은 3학년에서 이루어지고 있었으며, 병원에서 실습 후 리포트만으로는 간호수행능력 정도를 파악할 수 없기 때문에 학내에서 시뮬레이션을 활용한 실습평가가 필요하다고 판단되었으며, 호흡곤란환자 간호는 본교에 갖추고 있는 시설을 활용함과 동시에 정확한 모니터가 요구되며 순발력 있는 중재와 평가가 필요하고 대상자와 의사소통 하는 역량을 모두 평가하기에 적절하다고 판단되어 선택하게 되었다. 개발 당시 성인간호학 교수 2인이 시나리오 구성을 위해 서울시 소재 R병원의 호흡기내과 병동에 입원한 환자들의 의무기록지를 토대로 시나리오 초안을 작성하였다. 작성된 시나리오 초안은 호흡기계 내과 수간호사와 응급실 수간호사로부터 시나리오의 현실성과 정확성에 대한 피드백을 받아 미비한 부분을 수정하였고, 해당 영역에 실무 경험이 10년 이상 되는 교수 2인이 간호실무능력 평가의 유용성, SimManⓇ과 표준화환자에게 적용가능성 등을 고려하여 시나리오를 개발하였다.
- 시뮬레이션 시나리오 개발시 도출된 algorithm을 활용하여 채점 항목을 선정하였으며 범주는 간호사정, 간호중재, 간호평가, 의사소통술로 되어 있다. 개발된 시나리오를 바탕으로 예비 채점표를 작성하여 호흡기계 내과 수간호사, 응급실 수간호사, 성인간호학 교수 4인에게 내용타당도를 조사한 후 수정 보완하여 도구를 완성하였다. 최종 확정된 교수용채점표는 간호사정 3문항, 간호중재 3문항, 간호평가 1문항과 의사소통술 3문항의 총 10문항으로 되어 있다.
- 평가자는 시뮬레이션 실습운영에 대한 연수 프로그램에 1회 이상 참여한 자로 총 6인의 교수가 포함되었으며, 시뮬레이션 시나리오 개발과 교수용 평가 체크리스트 개발에 동참하였다. 개발된 시나리오에 따른 표준화된 평가를 하기 위해 총 2회에 걸쳐 회의를 하고 평가 체크리스트에 따른 평가기준을 확립하였다.
- 작성된 시나리오 초안은 호흡기계 내과 수간호사와 응급실 수간호사로부터 시나리오의 현실성과 정확성에 대한 피드백을 받아 미비한 부분을 수정하였고, 해당 영역에 실무 경험이 10년 이상 되는 교수 2인이 간호실무능력 평가의 유용성, SimManⓇ과 표준화환자에게 적용가능성 등을 고려하여 시나리오를 개발하였다. 개발된 시뮬레이션 시나리오에 근거하여 SimManⓇ Algorithm, Multi-mode Algorithm, 교수용 평가 체크리스트, 디브리핑 계획이 포함된 Simulation Templet을 개발하였다.
- 개발된 시뮬레이션 시나리오에 근거하여 표준화환자 훈련 대본을 작성하였다. 표준화환자에게 연구자가 훈련 대본의 내용을 파악하게 한 후 함께 사전훈련을 하였다.
- 결론적으로, 본 연구는 우리나라 시뮬레이션 연구에서 최초로 표준화환자와 Vital-Sim을 융합한 Multi-mode 시뮬레이션과 SimManⓇ을 활용한 high-fidelity 시뮬레이션간의 효과를 비교했다. 환자안전과 권리가 강조되면서 병원현장실습에서의 직접 간호수행이 어려운 현 상황을 감안할 때 본 연구의 결과는 이에 대비하여 수기와 의사소통능력을 갖춘 간호사 교육의 준비로서 시뮬레이션 교육의 유용성을 뒷받침할 수 있는 근거연구가 될 수 있다.
- 호흡곤란환자 간호를 위한 산소화 기본간호물품을 실습실 스테이션에 준비하였고 브리핑시간에 전체 학생에게 오리엔테이션을 주었다. 기계 작동, 표준화환자 및 SimManⓇ과의 의사 소통, 물품, 진행절차, 평가방법, 병실환경, 시나리오와 환자개요에 대한 세부적인 사항 등의 정보를 제공하고 물품과 기계 작동 등을 실습해 보게 하였다.
- 본 연구에 참여한 표준화환자는 이전에 근골격계 문제를 가진 표준화환자의 경험을 가지고 있는 일반인으로서 총 훈련 시간은 1회 3시간이었다. 또한 표준화환자 침상 옆에 Vital Sim을 두어 호흡곤란 환자의 비정상 호흡음을 청진할 수 있도록 하였다. 호흡곤란환자 간호에 필요한 기본간호 물품을 간호 스테이션에 준비하였다.
- 본 연구는 호흡곤란환자 간호 실습평가를 위해 Multi-mode 와 SimManⓇ 시뮬레이션을 활용하여 평가한 후 간호학생의 간호수행능력, 시뮬레이션 활용평가 만족도와 시뮬레이션 활용평가 참여 경험에 대하여 비교분석하였다.
- 본 연구의 절차는 본 대학 간호교육이노센터의 시뮬레이션 운영 모델에 따라 시뮬레이션 시나리오 개발, Multi-mode 시뮬레이션 station 준비, SimManⓇ 시뮬레이션 station 준비, 교수준비, Pilot test, 오리엔테이션과 시뮬레이션 운영의 단계를 거쳤다.
- 본교에서 기 개발된 시나리오를 활용하였다. 호흡곤란환자 사례를 3학년 학생에게 적용하여 평가한 이유는 내·외과 병동 실습 중 호흡문제를 가진 대상자 실습은 3학년에서 이루어지고 있었으며, 병원에서 실습 후 리포트만으로는 간호수행능력 정도를 파악할 수 없기 때문에 학내에서 시뮬레이션을 활용한 실습평가가 필요하다고 판단되었으며, 호흡곤란환자 간호는 본교에 갖추고 있는 시설을 활용함과 동시에 정확한 모니터가 요구되며 순발력 있는 중재와 평가가 필요하고 대상자와 의사소통 하는 역량을 모두 평가하기에 적절하다고 판단되어 선택하게 되었다.
- 본교에서는 반복 연습의 일환으로 성인간호학 임상실습 기간 동안 임상실습과 동시에 학내 open-lab에서 호흡곤란 환자모듈에 근거하여 시뮬레이션을 활용한 자가실습을 하게 한 후, 시뮬레이션을 활용한 평가를 하였다. 환자 시뮬레이터(SimManⓇ) 활용과 표준화환자와 Vital Sim(순환, 호흡기 문제를 사정할 수 있는 전신마네킹)을 융합한 Multi-mode 시뮬레이션을 활용하여 평가를 실시하였으며, 본 연구에서는 그 결과를 비교하기 위하여 교수들이 평가한 간호수행능력, 학생들이 평가한 시뮬레이션 활용평가 만족도와 시뮬레이션 활용평가 참여경험을 분석하고자 한다.
- 표준화환자에게 연구자가 훈련 대본의 내용을 파악하게 한 후 함께 사전훈련을 하였다. 사전훈련을 하면서 예상되는 질문이나 상황에 호흡곤란 환자로서 할 수 있는 대처방안을 정하였고 자연스럽게 반응하도록 훈련하였다. 본 연구에 참여한 표준화환자는 이전에 근골격계 문제를 가진 표준화환자의 경험을 가지고 있는 일반인으로서 총 훈련 시간은 1회 3시간이었다.
- 시뮬레이션 실습평가를 마친 후에 시뮬레이션 평가 참여경험을 기록하고 분반 전체가 모여서 디브리핑을 실시하였다. 디프리핑에는 서술 단계(description phase), 분석 단계(analysis phase), 적용 단계(application phase)로 나누어 진행하였고, 간호학생의 경험을 서로 공유하며 상황을 분석하고 의미 있고 중요한 점을 함께 정리하였다.
- 시뮬레이션 운영은 시뮬레이션 실습실에서 진행하였고 한 그룹에 12～14명씩 배정하였으며 간호학생을 2인 1조로 하여 총 6∼7조가 차례대로 입장하여 간호 수행을 하고 실습평가를 받았으며, 소요시간은 조당 15분 이내로 제한하였다.
- 시뮬레이션 운영은 전체 학생을 대상으로 브리핑(briefing) 10분, 시뮬레이션 운영 100분, 디브리핑(debriefing) 20분간 진행하였으며 총 130분가량 소요되었다. 시뮬레이션 운영은 시뮬레이션 실습실에서 진행하였고 한 그룹에 12～14명씩 배정하였으며 간호학생을 2인 1조로 하여 총 6∼7조가 차례대로 입장하여 간호 수행을 하고 실습평가를 받았으며, 소요시간은 조당 15분 이내로 제한하였다.
- 시뮬레이션 활용평가 만족도는 2개의 하부영역으로 시뮬레이션 유용성(12문항)과 평가과정(8문항)으로 구분하였다. 시뮬레이션 유용성은 간호목표설정, 상황 이해, 대상자 상태확인, 우선순위 설정, 문제해결능력, 간호수기, 의사소통, 대상자와의 관계형성, 강점과 약점확인, 실제상황 대처, 향후 간호수행에서 도움여부 등 간호 실습평가 목표달성에 얼마나 유용했는지 그 만족도를 측정하는 것이며, 평가 과정은 진행과정, 평가방식, 평가목적 제시, 평가 전 오리엔테이션, 정보제공, 피드백 제공, 시설과 장비, 평가시간 등 과정에 대한 만족도를 측정하는 것이다.
- 시뮬레이션 활용평가 만족도를 측정하기 위해 설문 항목은 시뮬레이션 교육관련 문헌(양진주, 2008; 이여진 등, 2007; 최자윤, 장금성, 최순희, 홍미순, 2008; Bremner, Aduddell, Bennett, & VanGeest, 2006; Jeffries, 2007; Schoening, Sittner, & Todd, 2006)을 참고하여 문항 초안을 작성한 뒤 시뮬레이션 교육 전문가 2인의 의견을 수렴하여 시뮬레이션 교육 만족도 최종 20 문항을 도출하였다.
- 시뮬레이션을 활용한 간호실무능력 평가에 참여한 간호학생의 경험을 파악하기 위해 시뮬레이션 종료 후 간호사정 능력, 의사소통 능력, 간호중재 능력, 실습 소감 등 4개의 개방형 질문에 대해 자가 기입하게 한 후 분석하였다.
- 시뮬레이션 운영은 시뮬레이션 실습실에서 진행하였고 한 그룹에 12～14명씩 배정하였으며 간호학생을 2인 1조로 하여 총 6∼7조가 차례대로 입장하여 간호 수행을 하고 실습평가를 받았으며, 소요시간은 조당 15분 이내로 제한하였다. 연구기간동안 6회의 Multimode 시뮬레이션과 6회의 SimManⓇ 시뮬레이션 실습평가가 이루어졌고 매회 교수자 1인씩 돌아가면서 평가하였고, 교수자 3인이 Multi-mode 활용, 나머지 3인이 SimManⓇ 시뮬레이 션 활용한 평가를 진행하였다.
- 호흡곤란환자 간호에 필요한 기본간호 물품을 간호 스테이션에 준비하였다. 연구진 6인이 Multi-mode 시뮬레이션 운영을 위해 의사역할과 평가기준에 맞는 평가방법을 훈련하였다.
- 호흡곤란환자 간호에 필요한 기본간호 물품을 간호 스테이션에 준비하였다. 연구진 6인이 SimManⓇ 시뮬레이션 운영을 위해 조정실에서의 기계 작동, 목소리 연기, 의사역할, 평가기준에 맞는 평가방법 등을 훈련하였다.
- 시뮬레이션 그룹의 배정은 실습 Duty에 맞추어 임의표출하였다. 오전에 실습 평가에 참가한 Evening번 간호학생 70명은 Multi-mode시뮬레이션 그룹으로, 오후에 실습평가에 참가한 Day번 간호학생 40명은 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹으로 배정하였고 실습평가를 진행한 후 시뮬레이션 활용평가 만족도와 참여경험을 조사하였다.
- 자가 학습시 실습수행 연습은 open Lab 실을 준비해 놓고 호흡곤란 환자 기본간호 수기와 SimManⓇ 활용한 간호를 임상실습 전·후로 연습할 수 있도록 했다.
- 개발 당시 성인간호학 교수 2인이 시나리오 구성을 위해 서울시 소재 R병원의 호흡기내과 병동에 입원한 환자들의 의무기록지를 토대로 시나리오 초안을 작성하였다. 작성된 시나리오 초안은 호흡기계 내과 수간호사와 응급실 수간호사로부터 시나리오의 현실성과 정확성에 대한 피드백을 받아 미비한 부분을 수정하였고, 해당 영역에 실무 경험이 10년 이상 되는 교수 2인이 간호실무능력 평가의 유용성, SimManⓇ과 표준화환자에게 적용가능성 등을 고려하여 시나리오를 개발하였다. 개발된 시뮬레이션 시나리오에 근거하여 SimManⓇ Algorithm, Multi-mode Algorithm, 교수용 평가 체크리스트, 디브리핑 계획이 포함된 Simulation Templet을 개발하였다.
- 개발된 시뮬레이션 시나리오에 근거하여 표준화환자 훈련 대본을 작성하였다. 표준화환자에게 연구자가 훈련 대본의 내용을 파악하게 한 후 함께 사전훈련을 하였다. 사전훈련을 하면서 예상되는 질문이나 상황에 호흡곤란 환자로서 할 수 있는 대처방안을 정하였고 자연스럽게 반응하도록 훈련하였다.
- 호흡곤란환자 간호 Algorithm을 SimManⓇ에 프로그래밍한 후 구동하였고 기계적 문제 등을 점검 하였다. 호흡곤란환자 간호에 필요한 기본간호 물품을 간호 스테이션에 준비하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상은 서울 소재 R 간호대학 3학년 학생으로 성인 내·외과 병동 임상실습 중인 학생을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 호흡곤란환자 간호 실습평가에서 간호학생들의 간호수행능력, 시뮬레이션 활용평가 만족도, 시뮬레이션 활용 평가 경험에 대하여 Multi-mode와 SimManⓇ 시뮬레이션의 효과를 비교하는 것으로 서울 소재 R 간호대학 3학년 107명을 대상으로 2009년 6월부터 12월까지 Multi-mode 시뮬레이션 또는 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹으로 나뉘어 시행되었다. Multi-mode 시뮬레이션은 Vital Sim과 융합된 표준화환자로 구성되었다.
- 사전훈련을 하면서 예상되는 질문이나 상황에 호흡곤란 환자로서 할 수 있는 대처방안을 정하였고 자연스럽게 반응하도록 훈련하였다. 본 연구에 참여한 표준화환자는 이전에 근골격계 문제를 가진 표준화환자의 경험을 가지고 있는 일반인으로서 총 훈련 시간은 1회 3시간이었다. 또한 표준화환자 침상 옆에 Vital Sim을 두어 호흡곤란 환자의 비정상 호흡음을 청진할 수 있도록 하였다.
- 간호수행능력을 측정하기 위해 교수용 평가 체크리스트를 사용하였다. 시뮬레이션 시나리오 개발시 도출된 algorithm을 활용하여 채점 항목을 선정하였으며 범주는 간호사정, 간호중재, 간호평가, 의사소통술로 되어 있다. 개발된 시나리오를 바탕으로 예비 채점표를 작성하여 호흡기계 내과 수간호사, 응급실 수간호사, 성인간호학 교수 4인에게 내용타당도를 조사한 후 수정 보완하여 도구를 완성하였다.
- 시뮬레이션 시나리오와 평가 체크리스트의 최종 검증절차로서 Pilot test를 실시하였는데 1학기에 성인 내·외과 병동 실습을 마친 학생 2명을 대상으로 하였다.
- 실습기간 중 성인 내·외과 병동실습 하는 학생 전수가 110명이었으며, 그 중에서 설문지가 미비한 3명을 제외한 107명이 최종대상이었으며 Multi-mode시뮬레이션 그룹 68명, SimManⓇ 시뮬레이션 그룹 39명으로 각 그룹이 모두 36명 이상이므로 선정된 표본수 이상의 대상자를 자료수집하였다.
- 평가자는 시뮬레이션 실습운영에 대한 연수 프로그램에 1회 이상 참여한 자로 총 6인의 교수가 포함되었으며, 시뮬레이션 시나리오 개발과 교수용 평가 체크리스트 개발에 동참하였다. 개발된 시나리오에 따른 표준화된 평가를 하기 위해 총 2회에 걸쳐 회의를 하고 평가 체크리스트에 따른 평가기준을 확립하였다.
- 또한 표준화환자 침상 옆에 Vital Sim을 두어 호흡곤란 환자의 비정상 호흡음을 청진할 수 있도록 하였다. 호흡곤란환자 간호에 필요한 기본간호 물품을 간호 스테이션에 준비하였다. 연구진 6인이 Multi-mode 시뮬레이션 운영을 위해 의사역할과 평가기준에 맞는 평가방법을 훈련하였다.
데이터처리
- 0을 사용하여 분석하였고, 두 군의 동질성 검정은 카이 스퀘어 검정과 t 검정을 실시하였다. Multi-mode 시뮬레이션 그룹과 SimMan 시뮬레이션 그룹간의 간호수행능력, 시뮬레이션 활용평가 만족도의 차이는 t 검정을 실시하였다. 시뮬레이션 활용평가 참여경험은 간호사정, 의사소통, 간호중재, 소감으로 나누어 주관적으로 기술한 내용에 대하여 공통점과 차이점을 정리하였고, 각각에 대해 기록한 학생의 빈도와 백분율을 구하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 14.0을 사용하여 분석하였고, 두 군의 동질성 검정은 카이 스퀘어 검정과 t 검정을 실시하였다. Multi-mode 시뮬레이션 그룹과 SimMan 시뮬레이션 그룹간의 간호수행능력, 시뮬레이션 활용평가 만족도의 차이는 t 검정을 실시하였다.
- Multi-mode 시뮬레이션 그룹과 SimMan 시뮬레이션 그룹간의 간호수행능력, 시뮬레이션 활용평가 만족도의 차이는 t 검정을 실시하였다. 시뮬레이션 활용평가 참여경험은 간호사정, 의사소통, 간호중재, 소감으로 나누어 주관적으로 기술한 내용에 대하여 공통점과 차이점을 정리하였고, 각각에 대해 기록한 학생의 빈도와 백분율을 구하였다.
이론/모형
- 간호수행능력을 측정하기 위해 교수용 평가 체크리스트를 사용하였다. 시뮬레이션 시나리오 개발시 도출된 algorithm을 활용하여 채점 항목을 선정하였으며 범주는 간호사정, 간호중재, 간호평가, 의사소통술로 되어 있다.
성능/효과
- 간호중재와 의사소통은 두 그룹간 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 간호사정과 간호평가에서는 두 그룹간 유의한 차이가 없었다.
- 간호중재는 Multi-mode 시뮬레이션 그룹이 평균 2.90(±0.19)점, SimManⓇ 시뮬레이션 그룹이 평균 2.79(±0.26)점으로 Multi-mode 시뮬레이션 그룹의 평균점수가 더 높았고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=2.428, p=.017).
- 그러나 하부 간호수행능력 중 간호중재는 Multi-mode 시뮬레이션 그룹이 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹보다 유의하게 높았다. 이는 보건의료분야에서 시뮬레이션의 사용에 대한 체계적 고찰 결과 SimManⓇ 활용이 표준화환자 활용과 비교했을 때 유의한 임상 수기 능력의 증가를 보였다는 선행연구와는 대조된다(Harder, 2010).
- 두 그룹간 공통점은 간호사정에서 대상자의 활력징후와 산소분압을 해석할 수 있었고(97.2%), 객관적 증상 파악이 용이했고(50.5%), 간호사로서 문제해결과 자료수집의 중요성을 파악할 수 있었다(43%)는 순이었다. 간호중재에서 산소화 간호를 수행할 수 있었으며(94.
- 본 연구대상자의 평균 연령은 Multi-mode 시뮬레이션 그룹과 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹에서 평균 나이가 각각 22.7세와 23.0세로 그룹 간 차이가 없었다. 종교, 가정 경제상태, 학교생활 만족도에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아, 두 그룹은 동질하였다[Table 1].
- 효과적인 의사소통은 환자만족도, 이행과 회복에 중요한 역할을 하여 간호의 질적 측면에서 매우 중요한 요소로 알려져 있다(Chant, Jenkinson, Randle, & Russell, 2002). 본 연구에서 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹의 의사소통 점수가 Multimode 시뮬레이션 그룹보다 높게 나타난 점을 볼 때 학습목표를 반영한 시나리오를 어떻게 개발하느냐에 따라 SimManⓇ 시뮬레이션도 수기 이외에 의사소통 증진과 평가에 충분히 활용할 수 있음을 알 수 있다. 또한 시뮬레이션 Technology간의 융합 사용은 교육 목적과 사용될 시뮬레이션 도구에 따라 결정될 수 있으므로(McGaghie et al.
- 본 연구에서 두 그룹 모두 시뮬레이션은 간호수기 뿐만 아니라 대상자와의 원만한 관계 형성, 실제 상황 대처 등 전반적인 교육적 유용성이 높다고 인식함을 확인할 수 있었고, 이를 통해 시뮬레이션이 간호교육과 평가에 적극 활용할 가치가 있음을 알 수 있다.
- 시뮬레이션 활용평가 만족도 결과는 [Table 3]과 같이 Multi-mode 시뮬레이션 그룹이 평균 8.67(±0.93)점이었고, SimManⓇ 시뮬레이션 그룹이 8.76(±.088)점 이었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=-.508, p=.613).
- 연구결과 Multi-mode 시뮬레이션과 SimManⓇ 시뮬레이션에 참여한 간호학생은 모두 시뮬레이션 활용평가를 유용하다고 느끼며, 평가 과정도 전반적으로 만족하고 있었으며, 평가만족도 측면에서 두 가지 시뮬레이션 방법에 따른 두 그룹간의 유의한 인식 차이는 없었다. 이는 2003년 이후 5년간 발표된 High fidelity 시뮬레이션 연구 23편에 대한 체계적 고찰 결과 91%인 21편에서 시뮬레이션에 참여한 학생의 간호수행에 대한 인식이 통계적으로 유의하게 증가하였다는 결과(Harder, 2010)와 맥락을 같이 한다고 볼 수 있다.
- 연구결과 Multi-mode와 SimManⓇ을 활용한 두 시뮬레이션 그룹 간에 전체 간호수행능력은 유의한 차이가 없었고 하부 간호수행능력 중 Multi-mode 시뮬레이션 그룹은 간호수행능력에 있어서는 SimManⓇ 시뮬레이션 그룹보다 높은 수준인 것으로 나타났으나 의사소통에 있어서는 낮은 수준인 것으로 나타났다. 두 그룹 모두 시뮬레이션 활용평가 만족도에 있어서는 유의한 차이가 없었고 시뮬레이션 활용평가 참여경험의 차이는 SimManⓇ 그룹의 경우는 건강사정을 실질적으로 경험한 반면 Multi-mode 그룹인 경우는 표준화환자가 있어 현실감이 있었다고 보고하였다.
- 연구결과 Multi-mode와 SimManⓇ을 활용한 두 시뮬레이션 그룹 간에 전체 간호수행능력은 유의한 차이가 없었다. 이는 28명의 인턴을 대상으로 신체사정 기술과 진단 정확성을 실제 환자, 시청각 시뮬레이션을 융합한 표준화환자와 심장 환자 시뮬레이터 활용 시 세 군간의 전반적 임상수기 점수는 차이가 없다는 연구결과(Hatala et al.
- 의사소통 면에서 의료진과 대상자와의 의사소통의 중요성을 깨달았고(52.3%), 실습 소감으로 부족한 부분에 대한 보충학습의 필요성을 느꼈고(81.3%), 지식과 실습을 통합해서 직접 시뮬레이션 기구에 시행해 볼 수 있어서 가치가 있었고(72%), 이를 통해 실습 후 자신감을 갖게 되었으며(69.2%), 반복연습으로 환자의 불편감을 해결할 수 있었다(51.4%).
- 시뮬레이션 시나리오와 평가 체크리스트의 최종 검증절차로서 Pilot test를 실시하였는데 1학기에 성인 내·외과 병동 실습을 마친 학생 2명을 대상으로 하였다. 이를 바탕으로 시나리오와 평가 체크리스트에서 미비한 부분을 수정 보완하여 시뮬레이션 모듈과 간호수행능력 평가도구가 최종 확정되었다.
- 표본 수 선정을 위해 G-power 3.0을 이용하여 independent t-test를 위한 대상자 수를 effect size 0.6, α=0.05, β=0.2, 검정력 0.8로 계산한 결과 각 그룹의 대상자 수가 36명으로 나왔다.
후속연구
- 본 연구에서 확인된 것처럼 Multi-mode 시뮬레이션은 SimManⓇ 시뮬레이션과 유사한 교육적 유용성을 갖는다. 따라서 초기 비용이 많이 드는 SimManⓇ 시뮬레이션이 가능하지 않은 경우 표준화환자를 이용하거나, 표준화환자를 이용할 때에도 평가 목표에 따라 표준화환자의 제한점으로 인식되는 활력징후나 비정상적 신체소견을 구현할 수 있는 Vital-Sim등의 medium-fidelity 시뮬레이션을 활용하는 등 교육 환경과 각각의 시뮬레이션의 장단점을 고려한 접근을 통해 간호교육에서 시뮬레이션 학습의 효과를 극대화할 것을 제안한다.
- 따라서 신뢰도를 높이기 위해 교수평가 이외에 병원현장지도자를 활용한 객관적 수행평가를 포함한 다면평가가 설계될 필요가 있다. 또한 본 연구의 결과는 일 대학의 간호시뮬레이션 평가 사례로서 시뮬레이션 실 구축과 시뮬레이션 instructor 등 기반조성이 다른 대학에 그대로 적용하기에는 제한점이 있어 적용결과에 대한 일반화에 주의를 기울여야 한다.
- 본 연구의 제한점은 약 6개월간에 걸쳐 자료수집 하였으므로 그 기간 동안의 학생들 간의 학습 성숙에 대한 것은 배제할 수 없었고, 6인의 교수자가 평가하였으므로 후광효과와 신뢰도 저하의 우려를 철저히 배제할 수는 없었다. 그러나 이를 극복하기 위하여 평가 체크리스트 각 항목마다 평가의 기준을 설정하고 그 기준에 따라 평가결과를 도출하도록 훈련하여 교수들간 평가의 동질성을 유지하였다.
- 한편, medium-fidelity와 high-fidelity 시뮬레이션 교육에서 fidelity에 따른 간호학생의 만족도의 차이가 없었고(Kardong-Edgren, Lungstrom, & Bendel, 2009), SimManⓇ 활용이 표준화환자 활용과 비교했을 때 유의한 임상 수기 능력의 증가를 보이는 등(Harder, 2010) 시뮬레이션 fidelity에 따른 교육만족도와 임상수행능력 효과에 대한 일관적이지 않은 연구결과가 있어 그 효과에 대한 반복연구가 필요하며, 이를 통해 간호학 발전의 근간이 되는 간호 실무능력향상을 위한 교육방법의 발전에 기여할 수 있다.
- 을 활용한 high-fidelity 시뮬레이션간의 효과를 비교했다. 환자안전과 권리가 강조되면서 병원현장실습에서의 직접 간호수행이 어려운 현 상황을 감안할 때 본 연구의 결과는 이에 대비하여 수기와 의사소통능력을 갖춘 간호사 교육의 준비로서 시뮬레이션 교육의 유용성을 뒷받침할 수 있는 근거연구가 될 수 있다.
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