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문제 정의
- 본 연구는 노인의 수술 후 적절한 통증관리를 통해 수술후 합병증을 줄이고 일상생활로의 빠른 복귀를 도울 수 있도록 노인 환자의 특성에 맞는 통증자가조절기 교육 프로그램이 수술 후 통증정도와 만족도에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 본 연구의 주요 결과는 수술 전 통증자가조절기 교육을 받은 슬관절치환술 노인이 일반적인 정보를 받은 대조군보다 통증 지식정도와 통증자가조절기 사용에 대한 지식정도가 통계적으로 유의하게 높아졌으며, 수술 후 통증 및 진통제 사용에 대한 태도가 긍정적이었으며, 수술 후 통증 강도(8시간, 24시간, 36시간)가 유의하게 낮았고, 통증자가조절기 사용 만족도도 높았다.
- 본 연구는 슬관절치환술을 받은 65세 이상 노인 환자를 대상으로 수술 전 통증자가조절기 교육이 수술 후 통증감소에 미치는 효과에 대하여 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험 연구이다. 본 연구의 주요 결과는 수술 전통증자가조절기 교육을 받은 슬관절치환술 노인이 일반적인 정보를 받은 대조군보다 통증 지식정도와 통증자가조절기 사용에 대한 지식정도가 통계적으로 유의하게 높아졌으며, 수술 후 통증 및 진통제 사용에 대한 태도가 긍정적이었으며, 수술 후 통증 강도(8시간, 24시간, 36시간)가 유의하게 낮았고, 통증자가조절기 사용 만족도도 높았다.
- 본 연구는 슬관절치환술을 앞둔 노인환자에게 수술 전통증자가조절기 교육을 적용한 실험군과 대조군의 수술 후 통증에 대한 지식, 통증자가조절기 사용에 대한 지식, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도, 통증 강도, 통증자가조절기 사용 만족도에 미치는 통증자가조절기 교육의 효과를 확인하고자 한다.
- 본 연구는 슬관절치환술이 예정된 노인 환자에게 제공된 통증자가조절기 교육이 수술 후 통증에 미치는 효과에 대하여 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계 연구이다.
- 본 연구에서는 연구자가 개발한 소책자와 PCA를 이용하여 수술 전날에 개별적으로 환자에게 실시하는 15분 정도의 교육을 의미한다. 교육내용은 수술 후 통증이 생기는 원인, 통증이 회복에 미치는 영향, PCA의 목적, PCA의 부작용, PCA 효과와 사용방법이 포함되었다.
가설 설정
- 가설 4. 수술 전 통증자가조절기 교육을 제공받은 실험군이 일반적인 정보를 제공받은 대조군보다 수술 후 추가 진통제 사용횟수가 적을 것이다.
- 가설 5. 수술 전 통증자가조절기 교육을 제공받은 실험군이 일반적인 정보를 제공받은 대조군보다 수술 후 통증 강도가 낮을 것이다.
- 가설 6. 수술 전 통증자가조절기 교육을 제공받은 실험군이 일반적인 정보를 제공받은 대조군보다 수술 후 통증자가조절기 사용 만족도가 높을 것이다.
- 가설 2. 수술 전 통증자가조절기 교육을 제공받은 실험군이 일반적인 정보를 제공받은 대조군보다 수술 후 통증자가조절기 사용에 대한 지식 정도가 높을 것이다.
- 가설 1. 수술 전 통증자가조절기 교육을 제공받은 실험군이 일반적인 정보를 제공받은 대조군보다 통증에 대한 지식 정도가 높을 것이다.
제안 방법
- 구체적인 교육 내용을 살펴보면, 교육프로그램은 크게 소책자를 이용한 1:1 교육, 실무모형을 이용한 교육 및 질의 응답 시간으로 구성되었다. 1:1 교육은 약 5분간 수술 후 통증의 원인, 통증과 회복, 통증자가조절기 사용 목적과 부작용 및 효과적인 사용 방법에 대한 설명으로 진행하였고 이후 약 5분간 모형을 이용을 이용하여 사용방법을 교육하고 마지막 5분 정도는 교육 내용을 제대로 이해했는지 재확인하고 관련 교육 내용에 대한 질의 응답 시간을 가졌다.
- PCA 사용에 대한 지식 도구는 Knoerl 등(1999)이 PCA의 지식 정도 측정을 위해 개발한 도구를 Seo와 Park(2002)이 번역·수정한 질문지를 가지고 본 연구자가 노인에게 적합하게 수정하였고, 점수가 높을수록 지식 정도가 높음을 의미한다.
- 0 pt)를 사용하여 만들고, 중요한 내용은 밑줄을 긋고, 자료구성을 크게 하였다. 또한 교육 내용의 이해를 쉽게 하기 위해 사진이나 그림을 사용하였으며, 비슷한 색을 사용하기 보다는 색구별이 정확히 되는 빨강, 검정, 노랑 등을 사용하였다. 마지막으로 본 교육자료의 내용타당도 확보를 위해 간호학 교수 1인, 마취통증의학과 교수 2인, 마취과 간호사 1인의 자문을 받아 검토한 후 수정․보완하였다.
- 선행 연구를 참조하여, 교육 내용을 수술 후 통증이 생기는 원인, 통증이 회복에 미치는 영향, 통증자가조절기사용 목적, 효과적인 통증자가조절기의 사용 등으로 구성하였다. 또한 본 연구자가 통증조절 방법과 진통제, 수술 후 통증 및 통증자가조절기 사용에 대하여 대상자들이 알고 싶은 내용이 무엇인지 5명의 노인 환자와 면담을 통해 확인한 후 대상자들의 요구를 토대로 교육 자료를 노인들의 눈높이에 맞도록 수정하였다. 더불어 노인의 특성을 고려하여 교육 자료는 굵은 글씨체(글자크기: 25.
- 또한 교육 내용의 이해를 쉽게 하기 위해 사진이나 그림을 사용하였으며, 비슷한 색을 사용하기 보다는 색구별이 정확히 되는 빨강, 검정, 노랑 등을 사용하였다. 마지막으로 본 교육자료의 내용타당도 확보를 위해 간호학 교수 1인, 마취통증의학과 교수 2인, 마취과 간호사 1인의 자문을 받아 검토한 후 수정․보완하였다.
- 본 연구에서는 Knoerl 등(1999)이 개발한 도구를 Seo와 Park (2002)이 수정하고, 다시 Lee (2005)가 수정, 보완한 도구를 본 연구자가 노인 대상자에게 적합하도록 문장의 길이를 간략하게 수정한 도구로 수술 전과 수술 후 36시간에 측정한 점수를 말한다. 점수가 높을수록 통증 및 진통제 사용에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다.
- 본 연구에서는 수술 후 8시간, 24,시간, 36시간에 환자가 지각하는 통증의 강도를 0~10까지의 숫자로 표현한 점수인 숫자척도[Numerical Rating Score, NRS]로 측정한 점수를 의미한다.
- 척도는 왼쪽 극에 0점에서 오른쪽 극에 10점까지 숫자로 표기된 척도로서, 점수가 높을수록 통증 강도가 큰 것을 의미한다. 본 연구에서는 연구자가 대상자에게 직접 방문하여 통증 강도를 숫자로 표현하도록 하여 체크하였다.
- 본 연구의 조사도구는 일반적 특성 6문항, 수술 관련 특성 3문항, 통증에 대한 지식 5문항, 통증자가조절기 사용에 대한 지식 6문항, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도 5문항, 추가진통제 사용 횟수 1문항, 통증 강도 3문항, 통증자가조절기 사용 만족도 1문항으로 총 30 문항으로 구성되었다.
- 수술 전날 수술 계획표에서 수술 환자를 확인하고 수술 전날 오후 6시 이후에 해당병동을 방문하여 의무기록을 열람한 후 대상자 선정기준에 부합되는 대상자로 선정하였다. 본 연구자가 대상자에게 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여의 동의를 받고, 구조화된 질문지를 이용하여 일반적 특성, 통증 지식, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도를 조사하였다.
- 본 연구자가 실험군과 대조군의 병동을 직접 방문하여 수술 후 8시간, 24시간, 36시간의 통증 강도를 조사하였으며, 수술 후 36시간에 통증에 대한 지식, 통증자가조절기 사용에 대한 지식, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도, 통증자가조절기 사용 만족도를 구조화된 설문지를 통해 측정하였다. 척수마취에서 완전히 깨어나는 8시간 이후부터 24시간까지 가장 심한 통증을 경험한다는 선행연구 보고와 대체로 수술 후 통증자가조절기 중재가 끝나는 시간을 고려하여 통증을 8, 24, 36시간째에 사정하였다.
- 선행 연구를 참조하여, 교육 내용을 수술 후 통증이 생기는 원인, 통증이 회복에 미치는 영향, 통증자가조절기사용 목적, 효과적인 통증자가조절기의 사용 등으로 구성하였다. 또한 본 연구자가 통증조절 방법과 진통제, 수술 후 통증 및 통증자가조절기 사용에 대하여 대상자들이 알고 싶은 내용이 무엇인지 5명의 노인 환자와 면담을 통해 확인한 후 대상자들의 요구를 토대로 교육 자료를 노인들의 눈높이에 맞도록 수정하였다.
- 수술 전날 수술 계획표에서 수술 환자를 확인하고 수술 전날 오후 6시 이후에 해당병동을 방문하여 의무기록을 열람한 후 대상자 선정기준에 부합되는 대상자로 선정하였다. 본 연구자가 대상자에게 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여의 동의를 받고, 구조화된 질문지를 이용하여 일반적 특성, 통증 지식, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도를 조사하였다.
-
4) 추가 진통제 사용 횟수
수술 후 36시간동안 추가로 투여된 진통제 사용량을 경구복용약과 정맥주사제를 포함하여 조사하였다.
- 실험 효과의 확산을 막기 위하여 대조군에 대한 자료를 먼저 수집하고 대조군에 대한 자료수집이 완료된 후 실험군의 자료를 수집하였다. 실험 군에게 제공한 통증자가조절기 교육은 처치시행자 간의 교육 내용과 방법의 차이에 의해 발생하는 오차를 없애기 위해 연구자 1인이 동일한 교육 자료와 동일한 방식으로 실시하였으며, 대조군에게는 연구자의 개입 없이 의료진에 의해 기존 실제 임상에서 시행되어 오던 동의서를 받을 때 제공되는 통증자가조절기 정보나 회복실이나 병동에서 간호사에게 받는 일반적인 정보가 제공되었다.
- 본 연구는 I 대학병원 기관윤리위원회로부터 승인을 받았다(승인 번호: 학술 12-50). 실험 효과의 확산을 막기 위하여 대조군에 대한 자료를 먼저 수집하고 대조군에 대한 자료수집이 완료된 후 실험군의 자료를 수집하였다. 실험 군에게 제공한 통증자가조절기 교육은 처치시행자 간의 교육 내용과 방법의 차이에 의해 발생하는 오차를 없애기 위해 연구자 1인이 동일한 교육 자료와 동일한 방식으로 실시하였으며, 대조군에게는 연구자의 개입 없이 의료진에 의해 기존 실제 임상에서 시행되어 오던 동의서를 받을 때 제공되는 통증자가조절기 정보나 회복실이나 병동에서 간호사에게 받는 일반적인 정보가 제공되었다.
- 실험군에게는 수술 전날 대상자의 병실에서 연구자가 개발한 교육용 소책자를 이용한 개별 교육을 실시한 후 소책자를 대상자에게 제공하였고 실무 모형의 Ambix ANAPA plus (EHWA Medical, Seoul, Korea)를 직접 보여주고 사용하는 방법을 시범을 보이며, 교육이 끝난 후 실험군의 질문에 응답하는 과정으로 진행하였다. 구체적인 교육 내용을 살펴보면, 교육프로그램은 크게 소책자를 이용한 1:1 교육, 실무모형을 이용한 교육 및 질의 응답 시간으로 구성되었다.
- 개발된 중재에 대한 이해도를 알아보기 위해 통증자가 조절기를 사용할 예정인 5명의 노인 환자를 대상으로 교육을 실시해 본 후 이해가 되지 않는 문구는 간략하게 줄이고, 노인의 통증에 대한 선입견과 진통제에 대한 부정적인 생각을 바로잡을 수 있는 내용을 보완하였다. 이해를 돕기 위해 문자를 줄이고 그림 위주의 교육책자를 만들었다. Seo와 Park (2002)과 Shin (2004)의 선행연구에서 수술환자에게 20분의 통증자가조절기 교육을 시킨 점과 본 연구의 대상자들이 노인인 점을 고려하여 총 교육시간은 최대 15분 정도로 진행하였고, 실무 모형 위주의 교육에 더욱 흥미를 보여 실무 모형 교육 소요시간의 배정을 3분에서 5분으로 늘려 교육하도록 수정․보완하여 최종적인 교육 내용을 수정하였다.
- 지식은 배우거나 실천하여 알게 된 명확한 인식이나 이해로 본 연구에서는 McCaffery와 Ferrell(1999)이 개발한 통증에 대한 지식 도구를 Park과 Shin (1994)이 수정하고, 다시 Lee (2005)가 수정·보완한 설문지를 본 연구자가 노인에게 적합하게 수정하였다.
- 본 연구자가 실험군과 대조군의 병동을 직접 방문하여 수술 후 8시간, 24시간, 36시간의 통증 강도를 조사하였으며, 수술 후 36시간에 통증에 대한 지식, 통증자가조절기 사용에 대한 지식, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도, 통증자가조절기 사용 만족도를 구조화된 설문지를 통해 측정하였다. 척수마취에서 완전히 깨어나는 8시간 이후부터 24시간까지 가장 심한 통증을 경험한다는 선행연구 보고와 대체로 수술 후 통증자가조절기 중재가 끝나는 시간을 고려하여 통증을 8, 24, 36시간째에 사정하였다.
- 총 5문항으로 이루어져 있으며, ‘예’, ‘아니오’, ‘잘 모름’ 3개 항목 중에서 선택하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 2012년 7월 1일부터 2013년 5월 31일까지 인천 소재 I대학 병원에 슬관절치환술을 받기 위해 입원한 65세 이상의 노인환자로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여를 동의한 자 중 다음 선정기준에 부합되는 대상자로 하였다. 연구 표본의 크기는 G*power 3.
- 본 연구에서 사용되었던 간호 중재는 본 연구자가 개발한 교육책자와 인천 I대학병원에서 현재 사용 중인 통증자가조절기 기기인 Ambix ANAPA plus (EHWA Medical, Seoul, Korea)을 이용하여 직접 시범 교육을 통해 진행되었다.
- 본 연구대상자는 2012년 7월 1일부터 2013년 5월 31일까지 인천 소재 I대학 병원에 슬관절치환술을 받기 위해 입원한 65세 이상의 노인환자로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여를 동의한 자 중 다음 선정기준에 부합되는 대상자로 하였다. 연구 표본의 크기는 G*power 3.0 프로그램에 Lee와 Jo (2011)의 연구결과에 근거하여 산출한 효과크기 d=1.1과 검정력(power) 90%, 유의수준 ⍺=.05로 t-test를 하기 위해 각 집단에 필요한 대상자가 19명이므로 탈락률을 고려하여 한 그룹에 25명, 총 50명을 대상으로 진행하였고, 중도 탈락은 없었다. 대상자 선정기준은 1) 65세 이상의 노인 환자, 2) 사전에 계획된 전신마취 또는 척추마취 수술환자, 3) 수술 후 3일 이상 입원하여 통증자가조절기를 사용 예정인 환자, 4) 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 이해하고 연구 참여에 동의할 수 있는 정도의 의사소통이 가능한 노인 이었다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성은 백분율과 평균, 표준편차로 분석하였다.
- 2) 일반적 특성에 따른 두 집단 간의 동질성 분석은 x2- test, t-test, Fisher's exact test로 분석하였다.
- 3) 가설 검정은 t-test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 대상자 선정기준은 1) 65세 이상의 노인 환자, 2) 사전에 계획된 전신마취 또는 척추마취 수술환자, 3) 수술 후 3일 이상 입원하여 통증자가조절기를 사용 예정인 환자, 4) 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 이해하고 연구 참여에 동의할 수 있는 정도의 의사소통이 가능한 노인 이었다. 제외기준은 1) 심한 정서적 문제가 있는 환자, 2) 치매기왕력이 있는 환자, 3) 심한 만성통증이나 급성 통증을 호소하지 않는 노인이었다.
- 개발된 중재에 대한 이해도를 알아보기 위해 통증자가 조절기를 사용할 예정인 5명의 노인 환자를 대상으로 교육을 실시해 본 후 이해가 되지 않는 문구는 간략하게 줄이고, 노인의 통증에 대한 선입견과 진통제에 대한 부정적인 생각을 바로잡을 수 있는 내용을 보완하였다. 이해를 돕기 위해 문자를 줄이고 그림 위주의 교육책자를 만들었다.
- 대상자가 수술을 받은 이후 36시간동안 사용한 추가 진통제 투여 횟수의 평균은 경구 복용에서는 대조군 3.04점, 실험군 2.96점으로 대조군이 0.08점 높았으나, 두 군 간의 평균은 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=0.29, p=.769). 정맥 주사 횟수의 평균은 대조군은 1.
- 001). 또한 수술 후 36시간의 통증의 평균 점수도 대조군이 5.04점, 실험군이 3.88점으로 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮아(t=3.62, p=.001), 수술 후 8, 24, 36시간 모두에서 실험군이 대조군보다 유의하게 통증 점수가 낮아 제5가설은 지지되었다(Table 4).
- 통증자가조절기 사용군과 대조군을 비교한 선행연구들을 살펴보면, Seo와 Park (2002)의 복부 수술 및 근골격계 수술 환자 52명을 대상으로 한 연구에서 소책자를 이용하여 수술 전 통증자가조절기에 관한 교육을 받은 실험군은 대조군보다 통증지식이 유의하게 증가하였고, 통증약물 사용에 대한 태도도 긍정적으로 나타났다. 또한 수술 후 4시간, 8시간, 24시간의 통증 정도가 유의하게 감소되었다.
- 마지막으로, 수술 후 36시간의 통증자가조절기 사용 만족도 조사에서는 통증자가조절기교육을 받은 대조군이 3.04점이었으며, 실험군 4.52점으로 통계적으로 높게 나타났다. 이는 통증 지식 정도 증가, 통증자가조절기 사용에 대한 지식 정도 증가, 통증 정도 감소, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도의 긍정적 변화로 인해 얻어진 궁극적인 결과로 보여진다.
- 0%)보다 더 많았다. 마취 종류는 대조군과 실험군 모두 척수마취가 월등하게 많았으며 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 통증자가조절기 종류는 대조군에서는 epidural 통증자가조절기 23명(92.
- 본 연구에서는 수술 후 8시간, 24시간, 36시간에 환자가 지각하는 통증의 강도를 0~10까지의 숫자로 표현한 점수인 숫자척도[Numerical Rating Score, NRS]로 측정한 점수를 의미한다. 본 연구대상자들은 척수마취를 시행하였고 일반적으로 척수마취에서 회복되어 통증을 호소하는 시간이 수술 후 8시간쯤이었다. 대부분의 선행연구에서는 최고의 통증을 호소하는 시간이 수술 후 24시간 시점이었으며, 슬관절치환술 후 통증자가조절기가 주로 36시간 정도에 종료되므로 통증 강도는 수술 후 8, 24 및 36시간에 평가하였다.
- 본 연구에서는 수술 후 통증 강도는 8시간, 24시간, 36시간의 통증점수가 통증자가조절기 교육을 받은 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 이러한 결과는 인공관절전치환술을 받은 환자들을 대상으로 연구한 Cho (2003)의 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 그리고 Lee와 Lee (2006)의 연구에서도 역시 실험군의 수술 후 8, 16, 24, 48, 및 72시간에 측정한 통증 정도가 모두 통계적으로 유의하게 낮은 결과를 보여 본 연구결과와 일치하였다. 본 연구에서는 주관적인 통증에 대한 개인차를 감안하여 노인이라는 특성을 고려한 시각적인 정보에 중점을 두고 정보를 제공하고, 통증자가 조절기 사용과 진통제 사용에 대한 선입견과 염려를 바로 잡을 수 있는 내용을 추가하여 통증자가조절기 교육을 실시한 결과 통증 조절에 효과가 있었음을 알 수 있었다.
- 이는 통증 지식 정도 증가, 통증자가조절기 사용에 대한 지식 정도 증가, 통증 정도 감소, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도의 긍정적 변화로 인해 얻어진 궁극적인 결과로 보여진다. 본 연구의 결과를 종합해보면, 기억력 저하, 인지능력 저하 등의 노인의 특성을 고려하여 시각적 자료를 활용한 노인 맞춤식 수술 전 통증자가조절기 교육은 슬관절치환술 노인환자의 통증 지식과 통증자가조절기 사용에 대한 지식을 증가시키고, 통증 및 진통제 사용에 대한 태도를 긍정적으로 변화시켰으며, 통증자가조절기 사용에 대한 만족도를 높이는 결과를 보였다.
- 본 연구는 노인의 수술 후 적절한 통증관리를 통해 수술후 합병증을 줄이고 일상생활로의 빠른 복귀를 도울 수 있도록 노인 환자의 특성에 맞는 통증자가조절기 교육 프로그램이 수술 후 통증정도와 만족도에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 본 연구의 주요 결과는 수술 전 통증자가조절기 교육을 받은 슬관절치환술 노인이 일반적인 정보를 받은 대조군보다 통증 지식정도와 통증자가조절기 사용에 대한 지식정도가 통계적으로 유의하게 높아졌으며, 수술 후 통증 및 진통제 사용에 대한 태도가 긍정적이었으며, 수술 후 통증 강도(8시간, 24시간, 36시간)가 유의하게 낮았고, 통증자가조절기 사용 만족도도 높았다.
- 본 연구는 노인의 수술 후 적절한 통증관리를 통해 수술후 합병증을 줄이고 일상생활로의 빠른 복귀를 도울 수 있도록 노인 환자의 특성에 맞는 통증자가조절기 교육 프로그램이 수술 후 통증정도와 만족도에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 본 연구의 주요 결과는 수술 전 통증자가조절기 교육을 받은 슬관절치환술 노인이 일반적인 정보를 받은 대조군보다 통증 지식정도와 통증자가조절기 사용에 대한 지식정도가 통계적으로 유의하게 높아졌으며, 수술 후 통증 및 진통제 사용에 대한 태도가 긍정적이었으며, 수술 후 통증 강도(8시간, 24시간, 36시간)가 유의하게 낮았고, 통증자가조절기 사용 만족도도 높았다.
- 본 연구의 통증 및 진통제 사용에 대한 태도 조사에서 실험군의 통증 및 진통제 사용에 대한 태도는 통계적으로 유의하게 긍정적으로 변화하였고, 이는 Seo와 Park (2002)의 결과 및 Lee (2006) 등의 선행 연구결과와도 일치하였다. Seo와 Park (2002)의 연구에서 수술 전 교육을 받은 실험군이 대조군보다 교육 후 통증 약물 사용에 대한 태도가 통계적으로 유의하게 긍정적으로 변화하였다.
- 수술 전과 수술 후 36시간에 측정한 통증 및 진통제 사용에 대한 태도 조사에서 대조군은 평균점수가 0.92점 증가 되었고, 실험군은 5.08점 증가하여 통계적으로 유의하게 높아(t= 5.96, p<.001) 제3가설도 지지되었다(Table 3).
- 수술 후 36시간 동안 추가진통제의 사용을 조사한 결과, 추가진통제 사용은 두 군간 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 예비적 감각정보가 활용된 통증자가조절기 교육의 효과를 검증한 Choi (2009)의 연구에서 추가 진통제 사용 횟수에 대해 유의한 차이를 보이지 않았다고 보고한 결과와 일치하였다.
- 수술 후 36시간째 조사한 통증자가조절기 사용 만족도는 대조군 평균이 3.04점이었으며, 실험군 평균이 4.52점으로 통계적으로 유의하게 높아(t=-8.74, p<.001) 제6가설도 지지되었다 (Table 4).
- 수술 후 8시간째 측정한 대조군의 평균 통증 점수가 4.88점, 실험군이 3.84점으로 실험군이 대조군보다 통계 적으로 유의하게 낮았으며(t=4.03, p<.001), 수술 후 24시간의 평균 통증 점수는 대조군이 5.08점, 실험군이 3.68점으로 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮았다(t=5.21, p<.001).
- 이러한 결과는 역시 정형외과 수술을 받은 IV 통증자가조절기 사용 환자를 대상으로 조사한 Lee (2005)의 연구와 수술 전 통증자가 조절기 교육을 시행한 실험군의 통증자가조절기 사용에 대한 지식이 증가하였다고 보고한 Seo와 Park (2002)의 결과 및 225명의 수술환자를 대상으로 리플렛과 사전 면담을 통해 수술 전 정보 제공과 통증자가조절기와의 관계를 연구한 Chumbley, Hall과 Salmon (2004)의 연구와도 일치되는 결과였다. 이는 수술 전에 일상적인 정보제공을 받은 대조군에게는 통증자가조절기 사용에 대한 지식 전달이 충분치 못한 것으로 사료되며, 연구자에 의한 수술 전 통증자가조절기 교육은 통증자가조절기 사용 지식을 높이고 효과적인 통증자가조절기 사용을 할 수 있게 도와주는 간호중재임을 확인할 수 있다.
- 이상의 결과를 통해, 본 연구에서 제공된 실제 모형 실습과 함께 시각과 청각적인 정보를 부각한 노인의 특성에 맞춘 통증자가조절기 교육은 노인 환자의 수술 후 통증을 감소시키고, 통증자가조절기 사용에 대한 만족도를 증가 시키는 결과를 보였다. 또한 노인환자들에게 있는 잘못된 통증에 대한 선입견과 부정 관념을 바로잡아 주고, 수술 통증 관리에 대한 자발적인 참여를 유발하는 효과적인 간호중재라 사료된다.
- 통증 관련 지식에 대한 본 연구의 결과에서는 대조군은 0.48점 증가된 데 반해 실험군의 점수는 1.08점 증가하여유의하게 높은 결과를 보였다. 이러한 결과는 Chen 등 (2005)의 연구에서 통증자가조절기 교육을 받은 실험군이 대조군보다 통증지식이 유의하게 증가하였다고 보고한 결과와 일치하였다.
- 통증자가조절기 교육 전 통증에 대한 지식 정도, 통증자가조절기 사용에 대한 지식 정도, 및 통증 및 진통제 사용에 대한 태도의 평균에서 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다.
- 통증자가조절기 사용에 대한 지식정도 조사에서는 대조군은 0.56점 증가되었고, 실험군은 0.84점 증가되어 통계적으로 유의하게 높은 결과를 보였다. 이러한 결과는 역시 정형외과 수술을 받은 IV 통증자가조절기 사용 환자를 대상으로 조사한 Lee (2005)의 연구와 수술 전 통증자가 조절기 교육을 시행한 실험군의 통증자가조절기 사용에 대한 지식이 증가하였다고 보고한 Seo와 Park (2002)의 결과 및 225명의 수술환자를 대상으로 리플렛과 사전 면담을 통해 수술 전 정보 제공과 통증자가조절기와의 관계를 연구한 Chumbley, Hall과 Salmon (2004)의 연구와도 일치되는 결과였다.
후속연구
- 1) 본 연구에서는 통증자가조절기를 통해 제공된 약물의 양에 대한 조사는 이루어지지 못했다. 따라서 후속연구에서는 통증자가조절기 사용량을 기초로 추가진통제 사용에 대한 비교 연구가 필요하다.
- 2) 본 연구에서는 슬관절치환술 노인 환자를 대상으로 통증자가조절기 교육을 제공하고 그 효과를 평가하였으므로, 추후 다른 수술을 받는 노인 환자에게도 노인의 눈높이를 맞춘 본 통증자가조절기 교육을 적용하고 효과를 평가할 것을 제언한다.
- 3) 본 연구에서는 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 받는 의사소통 과정에서 노인들이 자신들의 통증 정도를 표현하고 설문에 대한 답을 충분히 할 수 있을 정도의 인지기능을 가지고 있음을 확인하였으나 공인된 인지기능 측정 도구를 통한 객관적인 인지기능 상태를 확인하지 못한 점이 본 연구의 제한점의 하나이다. 따라서 후속 연구에서는 이러한 제한점을 극복한 반복연구를 제안한다.
- 뿐만 아니라 신체적 노화와 학습 속도 저하, 노화에 따른 기억력 감소로 인한 인지능력 저하 등과 같은 노인의 특성을 고려하여, 교육 프로그램의 내용과 형식 및 전달 방법은 노인의 특성과 눈높이에 적절하게 구성되어야 할 것이다. 따라서 슬관절치환술 후 많은 통증을 경험하는 노인 환자를 대상으로 글자크기를 크게 하고 내용을 최대한 간략하게 정리하고 그림을 많이 포함시키며 실물을 통한 시범과 사용 실습 기회를 제공하는 등 노인의 특성에 맞춘 수술 전 통증자가조절기 교육 프로그램이 수술 후 노인의 통증에 미치는 효과에 대해 확인할 필요가 있다.
- 3) 본 연구에서는 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 받는 의사소통 과정에서 노인들이 자신들의 통증 정도를 표현하고 설문에 대한 답을 충분히 할 수 있을 정도의 인지기능을 가지고 있음을 확인하였으나 공인된 인지기능 측정 도구를 통한 객관적인 인지기능 상태를 확인하지 못한 점이 본 연구의 제한점의 하나이다. 따라서 후속 연구에서는 이러한 제한점을 극복한 반복연구를 제안한다.
- 1) 본 연구에서는 통증자가조절기를 통해 제공된 약물의 양에 대한 조사는 이루어지지 못했다. 따라서 후속연구에서는 통증자가조절기 사용량을 기초로 추가진통제 사용에 대한 비교 연구가 필요하다.
- 따라서 이러한 노인의 특성을 고려하여 노인들이 자신의 통증을 잘 표현하고 노인이 가지고 있는 통증과 관련된 오해와 부정관념을 수정할 수 있는 내용을 추가할 필요가 있다. 또한 자신의 통증조절을 위해 적극적으로 대처할 수 있도록 노화에 따른 집중도와 이해력이 떨어지는 노인에게 시각적인 요소를 부각하기 위하여 글자크기를 조절하고 글자보다는 그림이 많은 교육자료로 개발하여 통증과 통증자가조절기의 사용법에 대하여 노인 맞춤식 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 이는 부분적으로는 수술 후 36시간 이내의 급성 통증 단계의 환자들이므로 통증의 특성상 모두 진통제를 요구하는 상황이기 때문으로 판단된다. 본 연구에서는 실험군과 대조군의 통증자가 조절기 약물 총 사용량에 대해서는 확인하지 못하였고 처방된 약물이 모두 투여된 것을 전제로 하여 추가적인 투약을 확인하였으므로 더 정확한 결과를 확인하기 위해 추후 연구에서는 추가적인 진통제 투여와 함께 중재기간 동안 통증자가조절기 약물의 총 투여량에 대한 비교도 필요하다고 판단된다.
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