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문제 정의
- 본 연구는 저소득층 재가노인을 대상으로 지각된 건강상태, 수면, 우울 및 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 삶의 질 개선을 위한 체계적인 건강관리 프로그램을 개발하는데 필요한 기초자료로 활용하고자 수행하였다.
- 본 연구는 저소득층 재가노인의 지각된 건강상태, 수면, 우울 및 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 삶의 질 향상을 위한 체계적인 건강관리 프로그램을 개발하는데 필요한 기초자료로 활용하기 위함이다.
- 본 연구는 저소득층 재가노인의 지각된 건강상태, 수면, 우울, 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 저소득층 재가노인을 대상으로 지각된 건강상태, 수면, 우울 및 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하는데 있으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 보건소 방문대상자로 등록된 저소득층 재가노인을 대상으로 지각된 건강상태, 수면, 우울 및 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 삶의 질 개선을 위한 체계적인 건강관리 프로그램을 개발하는데 필요한 기초자료로 활용하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 2008년 노인실태조사에서 사용된 ‘평소 건강상태에 대한 인식, 같은 연령층과의 건강비교, 건강상태 만족도’ 를 묻는 3개 문항으로 구성되었으며, 5점 척도로 측정하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2012년 12월 20일부터에서 2013년 2월 15일까지이며, J시 보건소의 보건소장과 방문보건담당자에게 연구목적과 취지를 설명한 후 연구동의를 받았다. 대상자가 노인이라는 특성을 고려하여 측정방법과 측정도구 사용에 대한 교육을 연구보조원 3명을 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시 한 후 구조화된 질문지를 이용하였다. 설문지는 스스로 작성하거나 작성이 어려운 경우 연구원과 연구보조원 3명이 설문지를 읽어주고 표기하는 형식으로 측정하였으며, 응답에 소요된 시간은 평균 20～30분 정도였다.
- 대상자가 노인이라는 특성을 고려하여 측정방법과 측정도구 사용에 대한 교육을 연구보조원 3명을 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시 한 후 구조화된 질문지를 이용하였다. 설문지는 스스로 작성하거나 작성이 어려운 경우 연구원과 연구보조원 3명이 설문지를 읽어주고 표기하는 형식으로 측정하였으며, 응답에 소요된 시간은 평균 20～30분 정도였다.
- 연구대상자는 인지기능 장애가 없고, 의사소통이 가능하여 설문지 내용을 이해할 수 있으며, 연구의목적을 이해하고 연구의 참여에 동의한 자로 하였다. 연구 참여자에게 연구목적으로만 사용할 것과 익명과 비밀보장을 지키겠다는 내용의 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 연구대상자 수는 Cohen[15]이 제시한 표본의 크기 결정방법에 근거하였다.
- 삶의 질은 EuroQol Group(1990)에서 개발한 도구인 EQ-5D를[18] 번안한 한국형 KEQ-5D로 측정하였다[19]. 이는 현재의 건강상태를 묻는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5개 항목으로 구성되었으며, 3점척도로 측정하였다. 총점의 범위는 3점에서 15점까지이며, 점수가 낮을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 총점의 범위는 3점에서 15점까지이며, 점수가 높을수록 자신의 건강상태에 대해 부정적으로 지각하는 것을 2008년 노인실태조사에서 사용된 ‘평소 건강상태에 대한 인식, 같은 연령층과의 건강비교, 건강상태 만족도’를 묻는 3개 문항으로 구성되었으며, 5점 척도로 측정하였다.
- 통증은 양극단에 ‘전혀 통증이 없다(0)’와 ‘가장 심한 통증이다(10)’가 쓰여진 10cm의 선으로 된 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)를 이용하여 대상자가 느끼는 통증의 정도를 직접 그림위에 표시하게 하였으며, 이렇게 표시한 지점의 거리를 통증정도로 점수화하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 J시에 소재하는 보건소 가정방문대상자로 등록되어 있는 저소득층 재가노인이다. 본 연구에서의 저소득층이란 국민기초생활보장법(보건복지부, 2012)에 제시된 대상자 조건에 의해 ‘부양의무자가 없거나 부양 의무자가 있어도 부양 능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 자로 개별가구의 소득 인정액이 최저 생계비120% 미만인 자 혹은 건강보험부과 하위 23%인 자’를말한다[14].
- 본 연구의 자료 수집은 2012년 12월 20일부터에서 2013년 2월 15일까지이며, J시 보건소의 보건소장과 방문보건담당자에게 연구목적과 취지를 설명한 후 연구동의를 받았다. 대상자가 노인이라는 특성을 고려하여 측정방법과 측정도구 사용에 대한 교육을 연구보조원 3명을 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시 한 후 구조화된 질문지를 이용하였다.
- 90로 일반적 특성 8개와독립변수 4개를 예측변수로 했을 때 한 집단 간 필요한표본의 수는 최소 157명으로 산정되었다. 본 연구의 전체대상자는 250명으로 그 중 응답이 불충분하거나 통계처리가 어려운 자료를 제외한 총 243명이 최종분석에 포함되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 지각된 건강상태, 수면, 통증, 삶의 질 정도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 지각된 건강상태, 수면, 통증, 삶의 질 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- 3) 대상자의 지각된 건강상태, 수면, 통증 및 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 4) 대상자의 지각된 건강상태, 수면, 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석 (multiple regression analysis)을 실시하였으며, 통계학적 유의수준 α를 .05로 하였다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 유의한 상관관계를 보인 지각된 건강상태, 수면,우울, 통증을 변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석 결과 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 지각된 건강상태(t=5.
이론/모형
- Beck(1978)의 우울증 척도(BDI:Beck Depre-ssion Inventory)를 [17]이 번안한 K-BDI를 사용하여 총 21문항으로 구성되었으며, 4점 척도로 측정하였다. 총점의 범위는 0점에서 63점까지로 점수가 높을수록 우울정도가 높은 것을 의미한다.
- 삶의 질은 EuroQol Group(1990)에서 개발한 도구인 EQ-5D를[18] 번안한 한국형 KEQ-5D로 측정하였다[19]. 이는 현재의 건강상태를 묻는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5개 항목으로 구성되었으며, 3점척도로 측정하였다.
- 수면은 [16]의 수면측정 도구를 사용하여 15개 문항으로 구성하였다. 각 문항은 수면이 나쁠 때 나타나는 서술들을 포함하고 있으며, 4점 척도로 측정하였다.
- 연구 참여자에게 연구목적으로만 사용할 것과 익명과 비밀보장을 지키겠다는 내용의 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 연구대상자 수는 Cohen[15]이 제시한 표본의 크기 결정방법에 근거하였다. 통계 유의수준 α=.
성능/효과
- 70점으로 본 연구결과보다 높게 나타났으며, 연령, 교육수준, 경제 상태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 노인의 삶의 질에 공통적으로 영향을 미치는 요인은 연령, 교육수준, 경제수준으로나타났다. 따라서 저소득층 재가노인의 삶의 질 향상을 위해서는 연령, 교육수준, 경제 상태를 고려한 계속적인 정부 및 사회적 지지측면의 다양한 서비스 제공이 필요할 것으로 생각된다.
- 다중회귀분석 결과 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 지각된 건강상태(t=5.211, p<.001), 수면(t=5.080, p<.001), 통증(t=6.120, p<.001)이 통계적으로 의미있게 나타났으며, 이들 변수의 설명력은 44.6%이었다[Table 5].
- 대상자들의 삶의 질은 지각된 건강상태, 수면, 우울, 통증과 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있었으며, 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 지각된 건강상태, 수면, 통증으로 나타났다. 이에 저소득층 재가노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 건강상정과 더불어 체계적인 건강관리프로그램 개발 및 적용이 필요하다고 본다.
- 대상자의 삶의 질을 1점 만점으로 환산할 때 0.50점이었으며, 연령, 교육수준, 동거형태, 경제 상태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이는 농촌여성노인을 대상으로 연구한 [27]의 결과에서 0.
- 대상자의 지각된 건강상태는 수면(r=.270, p<.001), 통증(r=.422, p<.001), 삶의 질(r=.507, p<.001)과 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였고, 수면은 통증(r=.318, p<.001)과 삶의 질(r=.452, p<.001)에 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였다.
- 대상자의 지각된 건강상태는 점수범위가 최저 4점에서 15점으로 본 연구에서는 평균 9.89±2.21점이었고, 수면은 점수범위가 최저 15점에서 최고 57점으로 평균 39.72±8.79점이였다.
- 대상자의 통증 점수는 평균 5.37(1.90점)이었으며, 경제 상태와 동거형태에 따라 통계적으로 유의한 차이를보였다. 저소득층 노인을 대상으로 한 [26]의 연구에서 남성의 통증정도는 4.
- 이는 [2]의 연구와 같은 결과로 자녀가 없이 혼자사는 노인은 삶을 만족시켜줄만한 지지적 체계가 부족하여 삶의 질이 저하될 수 있다. 또한 자녀로부터 별도의 생활비 보조가 없고 노후 생활에 대해 경제적 준비가 되어있지 않은 저소득층 재가노인에게서 경제적 빈곤은 삶의 질에 중요한 요인임을 알 수 있었다. 또한 경제적 어려움으로 보건의료비가 부담스럽고 치료를 중도에 포기할 우려가 있기 때문에[21] 이들의 건강상태를 향상시키기 위해서는 스스로 건강관리를 할 수 있도록 보건소와 지역사회 건강증진 프로그램을 적용하여 체계적인 관리가 필요하다.
- 본 연구에서 삶의 질과 지각된 건강상태, 수면, 우울, 통증은 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였으며, 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 지각된 건강상태, 수면, 통증으로 확인되었다. 삶의 질은 지각된 건강상태가좋고, 수면양상이 좋으며, 우울정도가 낮고 통증정도가 적을수록 삶의 질은 높았다.
- 본 연구에서 삶의 질과 지각된 건강상태, 수면, 우울, 통증은 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였으며, 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 지각된 건강상태, 수면, 통증으로 확인되었다. 삶의 질은 지각된 건강상태가좋고, 수면양상이 좋으며, 우울정도가 낮고 통증정도가 적을수록 삶의 질은 높았다. 독거노인을 대상으로 연구한[28]의 결과에서는 통증, 외로움이 삶의 질과 부적 상관관계, 건강상태지각과 일상생활 활동은 정적 상관관계를보였으며, 통증과 외로움이 낮을수록 건강상태지각과 일상생활지각 정도가 높을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타나 본 연구결과를 지지해주었다.
- 우울은 삶의 질(r=.201, p=.002)과 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였고, 통증은 삶의 질(r=.542, p<.001)과 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 우울은 점수범위가 최저 0점에서 최고 30점으로 평균 7.13±7.54점이었고, 통증은 점수범위가 최저 0점에서 최고 10점으로 평균 5.37±1.90점이었으며, 삶의 질은 점수범위가 최저 5점에서 최고 15점으로 평균7.61±2.25점으로 나타났다[Table 2].
- 001)과 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 지각된 건강상태가 좋고, 수면양상이 좋으며, 통증이 낮고, 우울이 낮을수록 삶의 질이 좋은 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서는 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타나지 않았으므로 저소득층 재가노인을 대상으로 연구 대상자의 확대와 지역을 달리한 반복연구가 수행되어야 할 필요가 있다.
- 노인에 있어서 삶의 질에 영향을 미치는 요인들은 다양하고 저소득층 재가노인의 경우 사회적으로 소외되어 삶의 가치를 잃기 쉬우므로 삶의 질을 향상시켜 의미 있는 여생을 보내도록 돕는 것은 매우 중요하다. 따라서 본 연구결과를 토대로 저소득층 재가노인의 삶의 질 향상을 위한 체계적인 건강관리 프로그램을 개발 및 적용이 지역사회와 정부차원에서 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 일 지역 보건소에 등록되어 있는 저소득층 재가노인만을 조사대상으로 하였기에 연구결과의 일반화에 한계가 있으므로 다양한 집단을 대상으로 확대연구가 이루어져야 한다. 또한 저소득층 재가노인의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요인이 있음에도 불구하고 일부 요인만을 적용하여 총체적 정보를 제공하는데 제한이 있으므로 다양한 변수를 적용한 반복연구가 이루어져야 함을 제언한다.
- 이에 저소득층 재가노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 건강상정과 더불어 체계적인 건강관리프로그램 개발 및 적용이 필요하다고 본다. 본 연구는 일 지역 보건소에 등록되어 있는 저소득층 재가노인만을 조사대상으로 하였기에 연구결과의 일반화에 한계가 있으므로 다양한 집단을 대상으로 확대연구가 이루어져야 한다. 또한 저소득층 재가노인의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요인이 있음에도 불구하고 일부 요인만을 적용하여 총체적 정보를 제공하는데 제한이 있으므로 다양한 변수를 적용한 반복연구가 이루어져야 함을 제언한다.
- 수면은 삶의 질에 많은 영향을 미치며, 노인의 경우 수면장애 호소가 가장 많은 연령층으로 이로 인한 건강문제가 유발될 가능성이 높은 집단이다[11]. 특히 저소득층 재가노인은 사회적, 경제적 불안정 상태이기 때문에 정부나 지역사회 차원에서 수면장애에 대한 정확한 실태를 파악하여 수면의 질 향상을 위한 신체활동 증진 프로그램을 개발 및 적용해야 할 것이다.
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