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문제 정의
- 본 연구는 암 생존자를 대상으로 신체 증상, 이차암 검진 의 지식과 태도, 암 발병 위험성 지각, 이차암 검진 수행 정도를 조사하고, 이차암 검진 수행과 관련된 영향요인을 분석하기 위하여 경로분석을 실시한 상관성 연구이다.
- 본 연구는 암 생존자의 이차암 검진 수행 정도를 파악하고 이차암 검진 수행에 영향을 주는 요인을 분석하기 위하여 시도되었다. 연구 결과, 암 생존자들의 40% 정도는 이차암 검진을 정확하게 받고 있었고, 이차암 검진 중 위암 검진을 가장 많이 하였고 대장암 검진을 가장 적게 하였다.
- 본 연구는 우리나라에서 조기검진 대상이 되는 5대암(위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암) 중 발생율과 생존율이 높은 위암, 대장암, 유방암의 생존자를 대상으로 이차암 검진 수행 정도와 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도하였다.
- 본 연구는 위암, 대장암, 유방암 생존자의 암 유형별이 차암 검진행위 정도를 비교하고 차이를 분석하며 이차암 검진행위 결정 모형을 검정하고자 시도하였다.
- 암 유형별 일반적 특성의 차이는 카이제곱과 분산분석을 이용하였다. 암 유형별 신체 증상, 이차암 검진 의 지식과 태도, 암 발병 위험성 지각의 차이는 일원 공분산 분석을 이용하였는데, 암 유형별로 유의한 차이를 보인 일반적 특성 중 나이의 영향을 통제하기 위해서이다. 암 유형별 암 진단 전후이차암 검진수 행 정도는 반복 측정 이원분산분석을 이용하였다.
제안 방법
- 1) 암 유형별 일반적 특성의 차이를 비교 분석한다.
- 1)이 차암 검진 수행 모형의 적합성을 검정한다.
- 2) 암 유형별 신체 증상, 이차암 지식과 태도, 암 발병 위험성 지각의 차이를 분석한다.
- 본 연구에서는 Cox의 모델 중 개인의 독특성과 건강 결과의 관계만 이용하였으며, 건강 결과는 본 연구의 개념 틀에서는 이차암 검진 수행이 된다. Cox의 모델을 기초로 하여 암 생존자의 이차암 예방행위에 대해 문헌분석을 한 선행연구의 결과를 이용하여 개인의 독특성은 인구학적 및 질병 특성과 인지적 평가 및 동기 요인으로 구성하였다 [4]. 인구학적 특성은 선행연구에서 이차암 검진에 영향을 주는 것으로 보고된 성별, 학력, 경제 수준을 포함하였고[4,24]성별은 위암, 대장암, 유방암에 성별 대비가 있으므로 포함하였다.
- 경로분석을 위해 성별과 암유형은 가변수로 처리하였다.가변수 처리시 성별은 남성을, 암유형에서는 유방암을 기준으로 하였다. 경제 수준은 측정값을 서열 변수로 간주하여 그대로 이용하였다.
- 추후 관리에서 해당 암에 대한 검진이 이루어지고 있기 때문이었다. 검진 수행은 암 진단 이전과 암 진단 이후로 구분하여 질문하였다.
- 경로분석을 위해 성별과 암유형은 가변수로 처리하였다.가변수 처리시 성별은 남성을, 암유형에서는 유방암을 기준으로 하였다.
- 충남지역 2개 상급종합병원에서 간호부와 해당 진료과에서 자료 수집 허가를 받은 후 내외과 외래와 암센터 외래에서 자료 수집하였다. 당일 외래예약환자 중 해당과 전문 의 혹은 외래 간호사의 협조로 선정 조건을 충족하는 대상자 명단을 받아 훈련받은 연구원이 이들 대상자에게 연구 참여를 서면으로 동의받은 후에 설문지를 이용해 일대일 면접을 통해 응답을 받았다.
- 둘째, 이차암 검진 수행 결정의 경로 모형을 검정한다.
- 18으로 간명성을 제외하고는 모두 모형이 적합한 것으로 나타났다. 따라서, 모델의 간 명성을 위해 가설 모형의 이론적 정당성을 해치지 않은 범위 내에서 유의하지 않은 경로들을 하나씩 제거하여 모형을 수정하였다. 모형 수정 결과 절대 적합지수인 χ2 =2.
- 따라서, 본 연구의 가설 모형은 나이, 성별, 학력, 경제 수준, 신체 증상, 이차암 검진지식과 태도, 일차 암 유형이 암 발병 위험성 지각을 통해 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 것으로 구성하였다.
- 암 발병 위험성은 문헌고찰을 근거로[14] 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 경로로 설정하였다. 또한, 증상의 존재가 암에 대한 위험성 지각과 암 검 진 행위와 관련이 있었다고 한선행 연구를 근거로[16-19] 신체 증상 정도를 외생변수에 추가하였다.
- 본 연구는 Cox의 건강행위의 상호작용 모델과 문헌고찰을 통해 가설 모형을 구축하였다(Figure 1).이 모델은 대상자의 건강행위를 설명하는 모델로서 대상자 개인의 독특성, 대상자-전문가 상호작용 및 건강 결과의 3가지 요소로 구성된다[13].
- 이차암 검진지식과 태도의 측정은 한국에서 암 생존자를 대상으로 개발된 도구를 저자의 허락을 받은 후에 수정하여 사용하였다 [12]. 지식은 원도구가 5개 문항이었는데, 신뢰도가 낮은 문제가 있어서 수정하여 7개 문항으로 구성하였다.
- 이차암 검진 태도는 원도구 6개 문항에서 1개 문항은 지식 측 정 도구로 옮겼고, 2개 문항을 더 추가하여 총 7개 문항으로 구성하였다. 도구의 문항은 ‘암 환자도 다른 암에 대한 검진이 꼭 필요하다고 생각한다’, ‘다른 암에 대한 검진을 받을 생각이 있다’, ‘의사가 권유한다면 다른 암에 대한 검진을 받을 생각이 있다’, ‘내가 다른 암에 대한 검진을 받는 것이 가족에게 좋을 것이다’, ‘다른 암에 대한 검진을 받으면 내 건강이 잘 관리되고 있다는 느낌이 들 것이다’, ‘다른 암에 대한 검진을 받는 것이 나에게 중요하다고 생각한다’, ‘다른 암에 대한 검진을 받는 것이 나에게 이익이 되지 않는다고 생각한다’ 이며, 마지막 2개 문항이 추가된 문항이다.
- 인구학적 특성으로 나이, 성별, 결혼 상태, 학력, 및 경제 수준을 포함하였고 질병 특성으로 암 유형, 진단시 암병기, 다른 암 발병 유무, 암 진단을 받은 계기, 이차암 검진 권유자를 포함하였다.
- 질병 특성은 일차 암 유형으로 조작화하여 선행연구를 근거로 암 발병 위험성 지각과 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다[12,21]. 인지적 평가요 인은 이차암 검진지식과 태도로, 동기 요인은 암 발병 위험성 지각으로 조작화하였고, 선행연구를 바탕으로 이차암 검진지식과 태도가 암 발병 위험성과 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다[4,12,13].암 발병 위험성은 문헌고찰을 근거로[14] 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 경로로 설정하였다.
- 인구학적 특성은 선행연구에서 이차암 검진에 영향을 주는 것으로 보고된 성별, 학력, 경제 수준을 포함하였고[4,24]성별은 위암, 대장암, 유방암에 성별 대비가 있으므로 포함하였다. 질병 특성은 일차 암 유형으로 조작화하여 선행연구를 근거로 암 발병 위험성 지각과 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다[12,21]. 인지적 평가요 인은 이차암 검진지식과 태도로, 동기 요인은 암 발병 위험성 지각으로 조작화하였고, 선행연구를 바탕으로 이차암 검진지식과 태도가 암 발병 위험성과 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다[4,12,13].
- 첫째, 암 유형별이 차암 검진수 행 정도와 관련 요인의 차이를 분석한다.
- DKUH 2012-11-003-001)에서 2012년 12월 연구심의를 받아 통과한 후 연구를 진행하였다. 훈련받은 연구원이 연구 대상자에게 연구 목적과 내용, 연구 참여의 자율성, 설문지 응답도중 언제라도 참여를 중단할 수 있는 자유, 참여 중단으로 인한 불이익이 없는 점, 연구참여 방법과 소요시간, 설문지에 개인적 정보 노출이 없는 점, 수집된 자료는 연구 목적 이외에 사용하지 않는 점 등을 설명한 후 참여를 결정하도록 하였다. 참여를 결정한 대상자에게 동의서에 서명을 받고 자료 수집을 시작하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 위암, 대장암, 유방암을 진단받고 치료가 끝난 후 1년이 경과된 40세 이상의 암 생존자로서 연구 목적을 알고 서면으로 연구 참여에 동의한 자이다. 제외기준은 병명을 모르는 자, 설문지를 읽고 이해할 수 없는 자, 의사소통에 어려움을 갖는 자이다.
- 표본수는 경로분석에서 최소 200명을 넘어야 한다는 기준을 바탕으로 하였고[25], 본 연구는 세 종류의 암질환을 대상으로 하였으므로 각 질환당 100명씩 300명으로 할당표 집을 하였다. 설문지 응답자는 총 320명이었으나 응답 내용이 부실한 12부를 제외하여 최종 분석대상자 수는 위암 98명, 대장암 101명, 유방암 109명으로 총 308명이 되었다.
- 신체 증상은 Modified Rotterdam Symptom Checklist의 28개 항목 중 급성기 암 환자 증상을 제외한 18개 증상을 이용하여 측정하였다 [26]. 18개 증상은 치료 중이 아니어도 경험할 수 있는 신체 증상들로서 피로, 근육 쑤심, 어지러움증, 손발 저림, 눈이 화끈거림, 입이 마름, 식욕부진, 허리통증, 두통, 소화불량, 배아픔, 속쓰림, 변비, 설사, 소대변조절이 어려움, 기침, 체중 감소, 불면증이었다.
- 충남지역 2개 상급종합병원에서 간호부와 해당 진료과에서 자료 수집 허가를 받은 후 내외과 외래와 암센터 외래에서 자료 수집하였다. 당일 외래예약환자 중 해당과 전문 의 혹은 외래 간호사의 협조로 선정 조건을 충족하는 대상자 명단을 받아 훈련받은 연구원이 이들 대상자에게 연구 참여를 서면으로 동의받은 후에 설문지를 이용해 일대일 면접을 통해 응답을 받았다.
- 표본수는 경로분석에서 최소 200명을 넘어야 한다는 기준을 바탕으로 하였고[25], 본 연구는 세 종류의 암질환을 대상으로 하였으므로 각 질환당 100명씩 300명으로 할당표 집을 하였다. 설문지 응답자는 총 320명이었으나 응답 내용이 부실한 12부를 제외하여 최종 분석대상자 수는 위암 98명, 대장암 101명, 유방암 109명으로 총 308명이 되었다.
데이터처리
- 모형의 적합도는 χ2 (p>.10 이상이면 적합), 근사오차평균자승의 이중근(root mean square error of approximation, RMSEA< .08이면 적합), 적합지수(goodness-of-fit-index, GFI>.09이면 적합), 표준적합 지수(normed fit index, NFI>.90이면 적합) 그리고 조정적합지수(adjusted goodness-of-fit-index, AGFI>.90이면 적합)와 간명적합지수 (parsimonious goodness-of-fit-index, PGFI는 0-1 사이에서 값이 클수록 적합)를 이용하여 검정하였다[25].
- 암 유형별 신체 증상, 이차암 검진 의 지식과 태도, 암 발병 위험성 지각의 차이는 일원 공분산 분석을 이용하였는데, 암 유형별로 유의한 차이를 보인 일반적 특성 중 나이의 영향을 통제하기 위해서이다. 암 유형별 암 진단 전후이차암 검진수 행 정도는 반복 측정 이원분산분석을 이용하였다.
- 자료 분석은 IBM SPSS Statistics 21과 AMOS 18을 이용하였다. 암 유형별 일반적 특성의 차이는 카이제곱과 분산분석을 이용하였다. 암 유형별 신체 증상, 이차암 검진 의 지식과 태도, 암 발병 위험성 지각의 차이는 일원 공분산 분석을 이용하였는데, 암 유형별로 유의한 차이를 보인 일반적 특성 중 나이의 영향을 통제하기 위해서이다.
- 경제 수준은 측정값을 서열 변수로 간주하여 그대로 이용하였다. 이차암 검진 수행에 관한 경로모형 검정은 AMOS를 이용하여 분석하였다. 모형의 적합도는 χ2 (p>.
이론/모형
- 이 모델은 대상자의 건강행위를 설명하는 모델로서 대상자 개인의 독특성, 대상자-전문가 상호작용 및 건강 결과의 3가지 요소로 구성된다[13].본 연구에서는 Cox의 모델 중 개인의 독특성과 건강 결과의 관계만 이용하였으며, 건강 결과는 본 연구의 개념 틀에서는 이차암 검진 수행이 된다. Cox의 모델을 기초로 하여 암 생존자의 이차암 예방행위에 대해 문헌분석을 한 선행연구의 결과를 이용하여 개인의 독특성은 인구학적 및 질병 특성과 인지적 평가 및 동기 요인으로 구성하였다 [4].
성능/효과
- 신체 증상은 Modified Rotterdam Symptom Checklist의 28개 항목 중 급성기 암 환자 증상을 제외한 18개 증상을 이용하여 측정하였다 [26]. 18개 증상은 치료 중이 아니어도 경험할 수 있는 신체 증상들로서 피로, 근육 쑤심, 어지러움증, 손발 저림, 눈이 화끈거림, 입이 마름, 식욕부진, 허리통증, 두통, 소화불량, 배아픔, 속쓰림, 변비, 설사, 소대변조절이 어려움, 기침, 체중 감소, 불면증이었다. 4점 척도로 측정하였고 점수가 많을수록 신체 증상 지각 정도가 많은 것을 의미한다.
- 경로분석 결과에서 위암이나 유방암 생존자에 비하여 대장암 생존자가 이차암 검진행위를 더 잘하는 것으로 나타났고, 대장암 생존자나 유방암 생존자에 비하여 위암 생존자는 암 발병 위험성 지각을 더 낮게 하는 것으로 나타났다. 대장암과 유방암 생존자의 과반수 이상이 암을 진단받게 된 계기가 이상 증상 때문이었던 결과와 연결해보면 일차암의 진단을 계기로 정기적 암 검진의 중요성을 더 많이 깨닫게 되었고 이것이 검진 이행으로 연결되었을 가능성이 있다.
- 경로분석 수행 전에 모형에 포함되는 변수들의 상관분석을 실시한 결과 상관계수는 절대 값이 .01에서.49 사이에 있었고, 다중공선성을 분석한 결과 분산 팽창지수가 모두 10이하이어서 다중공선성 문제는 없었다.
- 대장암 검진수행 점수는 진단 이전에 1.13점에서 진단 이후에 0.93점으로 유의하게 낮아졌고(F =23.59, p<.001) 위암 생존자가(M=1.24점) 유방암 생존자(M = 0.83점)보다 대장암 검진을 더 많이 하였다(F =10.21, p =.002).
- 대장암 검진율은 다른 암 검진에 비하여 본 연구나 선행연구에서 모두 낮게 나타났는데, 본 연구에서 대장암 생존자는 위암과 유방암 생존자에 비하여 진단시 병기가 1기와 2기보다 더 진행된 상태이었고 ‘이상 증상을 느껴서’ 병원을 찾은 경우가 과반수 이상이었다는 결과와 관련이 된다고 생각된다. 대장암 생존자는 위암이나 유방암 생존자에 비하여 이차암 검진에 대한 태도 점수도 유의하게 낮아 긍정적이지 못한 태도를 보였는데, 경로분석 결과를 보면 이차암 검진 태도는 이차암 검진 수행에 영향을 미치는 유의한 변수가 아니었다.
- 암 유형별 차이를 분석한 결과(Table 2), 이차암 태도에서만 유의 한 차이를 보였다. 대장암 생존자보다 위암 생존자와 유방암 생존자가 보다 긍정적인 태도를 가졌다(F =3.92, p =.021).
- 1%에 지나지 않은 것으로 나타났는데 종양 전문의를 대상으로 한 연구결과 종양 전문의는 환자들에게 이차암 검진을 권고하는 것이 자기 책임으로 생각하고 있지 않았고, 환자들의 일상적인 진료에 이차암 검진을 포함시키지도 않았다고 응답했다고 하였다 [22]. 또한, 본 연구 대상자들은 암 유형에 관계없이 암 진단 이전보다 이후에 4개 종류의 암 검진 수행 정도가 모두 낮아졌다. 일반인에 비하여 이차암에 걸릴 위험성이 높은 암 생존자 집단이 치료가 끝난 이후에는 오히려 암 검진을 받고 있지 않다는 결과는 위에서 지적한 바와 같이 추후 관리가 바로 암 예방관리라고 착각하는 탓일 수 있다.
- 이러한 결과는 서울지역의암 센터에서 40세 이상의 암 생존자를 대상으로 한 선행연구[12]의 결과와 일치하였다. 또한, 본 연구 대상자들의 이차암 검진에 대한 지식은 7점 만점에서 5.22점으로 정답율이 74.6%로 좋은 편이었으나 자신들이 추후 관리를 위한 진료나 검사를 받고 있기 때문에 더 이상의 암 검진은 하지 않아도 된다고 응답하였다. 추후 관리를 받는 것과 암 검진의 차이에 대한 무지는 대상자들의 탓만은 아니고 의료인들의 소통 노력의 부족이 원인일 수 있다.
- 모형수정 결과 절대 적합지수인 χ2 =2.14 (p =.830), RMSEA=.001, GFI=.99였고, 증분적합지수인 NFI=.99, 간명적합지 수인 PGFI =.91로서 적합성이 검정되어 수정모형을 채택하였다(Figure 2).
- 한국의 암 생존자를 대상으로 한 연구[12]와 미국의 건강한 인도 여성을 대상으로 한 연구[14]에서는 유의한 관계가 없는 것으로 나타난 반면, 한국의 자궁경부암 생존자를 대상으로 조사한 연구[24]와 미국의 50-80세 사이 여성을 대상으로 한 연구[27]에서는 관련이 있었다고 보고하였다. 본 연구 결과를 보면 암 발병 위험 지각 정도는 신체 증상이나 이차암 검진지식과 같은 보다 객관적인 정보가 영향을 주는 것으로 해석된다. 메타 분석 연구 결과, 여성들이 자신의 유방암 위험에 대한 지각이 정확하지 않았다고 보고하였다 [15].
- 본 연구 결과에서 이차암 검진 태도나 암 발병 위험성 지각이 이차암 검진수 행 정도에 유의한 영향을 미치지 못하였다. 즉, 이차암 검진을 받는 것이 좋고 중요하다고 인식하고 있고, 자신의 암 발병 위험성이 크다고 느끼는 것이 암 검 진 행동으로 연결되지 못하고 있는 것으로 나타났다.
- 이 중 신체증상의 경로계수가 가장 컸다. 본 연구에서 신체 증상의 정도는 72점 만점에서 평균 28점이어서 대상자들이 신체 증상을 지각하는 정도는 크지 않았다. 그러나 증상 요인은 위험지각에 영향을 주는 주요 변수인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 이차암 검진을 정확하게 받은 대상자는 위암 검진이 61.4%, 유방암 검진과 자궁암 검진이 각 50.0%와 50.9%, 대장암 검진이 45.9%로서 대장암 검진 수행율이 가장 낮았다. 제4기 국민건강영양조사(2007-2009) 결과를 이용해 암 생존자의 이차암 검진율을 조사한 연구에 의하면 위암이 42.
- 본 연구의 경로분석 결과, 암 발병 위험성 지각은 나이(젊은 나이)와 신체 증상, 이차암 검진지식 그리고 암 유형(대장암이나 유방암보다 위암 생존자)이 영향을 미치는 요인이었다. 이 중 신체증상의 경로계수가 가장 컸다.
- 암 검진 4개 종류의 수행 정도를 분석한 결과에서 대장암 검진수 행정도만 암유형별 차이를 보였고, 시기별에서는 암 검진 4개 종류에서 모두 유의한 차이를 보였다. 즉, 위암 검진 수행 점수는 암 진단이전의 1.
- 암 진단 이전보다 암 진단 이후에 암 검진을 받는 정도가 더 적어졌고 암 유형별로 신체 증상, 이차암 검진지식, 암 발병 위험성 지각 정도는 유의한 차이를 보이지 않았다. 암 발병 위험성 지각에 영향을 주는 요인은 나이, 신체 증상, 이차암 검진지식, 암유형(위암)이었고, 이차암 검진 수행에 영향을 주는 요인은 나이, 성별, 경제 수준, 이차암 검진지식 그리고 암 유형(대장암)이었다.
- 암 발병 위험성 지각에 유의한 영향을 주는 변수는 나이(β= -.12, p =.046), 신체증상(β=.17, p =.002), 이차암 검진 지식(β=.13, p =.044) 그리고 암 유형(위암 생존자) (β= -.13, p =.024)이었으며, 이들 변수가 암 발병 위험성 지각을 12.2% 설명하였다.
- 암 발병 위험성 지각정도는 1-5점 범위에서 평균 3.48±0.99점으 로서 위험성 지각이 높은 편이었다.
- 암 유형별 대상자의 일반적 특성을 비교한 결과 나이, 성별, 학력, 암병기, 암 진단받은 계기에서 암 유형별로 유의한 차이를 보였다(Table 1).
- 암 유형별 차이를 분석한 결과(Table 2), 이차암 태도에서만 유의 한 차이를 보였다. 대장암 생존자보다 위암 생존자와 유방암 생존자가 보다 긍정적인 태도를 가졌다(F =3.
- 암 진단 받은 계기로 위암 생존자는 건강검진이 62.2%로 가장 많았고 대장암 생존자와 유방암 생존자는 이상증상을 느껴서가 각 54.0%, 53.7%로 과반수 이상이었다(χ2 = 21.22, p =.002).
- 연구 결과, 암 생존자들의 40% 정도는 이차암 검진을 정확하게 받고 있었고, 이차암 검진 중 위암 검진을 가장 많이 하였고 대장암 검진을 가장 적게 하였다. 암 진단 이전보다 암 진단 이후에 암 검진을 받는 정도가 더 적어졌고 암 유형별로 신체 증상, 이차암 검진지식, 암 발병 위험성 지각 정도는 유의한 차이를 보이지 않았다. 암 발병 위험성 지각에 영향을 주는 요인은 나이, 신체 증상, 이차암 검진지식, 암유형(위암)이었고, 이차암 검진 수행에 영향을 주는 요인은 나이, 성별, 경제 수준, 이차암 검진지식 그리고 암 유형(대장암)이었다.
- 연구 결과, 대상자들은 이차암 검진에 대해 긍정적인 태도를 지녔으나 이차암 검진을 스스로 받을 생각은 적었고, 의사가 권유한다면 받을 생각은 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 서울지역의암 센터에서 40세 이상의 암 생존자를 대상으로 한 선행연구[12]의 결과와 일치하였다.
- 본 연구는 암 생존자의 이차암 검진 수행 정도를 파악하고 이차암 검진 수행에 영향을 주는 요인을 분석하기 위하여 시도되었다. 연구 결과, 암 생존자들의 40% 정도는 이차암 검진을 정확하게 받고 있었고, 이차암 검진 중 위암 검진을 가장 많이 하였고 대장암 검진을 가장 적게 하였다. 암 진단 이전보다 암 진단 이후에 암 검진을 받는 정도가 더 적어졌고 암 유형별로 신체 증상, 이차암 검진지식, 암 발병 위험성 지각 정도는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 이차암 검진 수행 정도는 0-2점 분포에서 1.22점이었으며, 일차암 진단이전에 검진수행점수는 1.33점이었으나 진단 이후의 검진 수행점수는 1.12점으로 낮아졌다(Table 2).
- 이차암 검진 태도는 4점 만점 중 평균 3.50±0.48점으로서 긍정적 수준이 높았으며 문항 중 ‘다른 사람 권유 없이도 다른 암에 대한 검진을 받을 생각이 있다’가 평균 3.37점으로 가장 낮았고, ‘의사가 권유한다면 다른 암에 대한 검진을 받을 생각이 있다’가 3.65점으로 가장 긍정적 이었다.
- 이차암 검진수행 결정을 위한 가설모형의 경로 분석 결과 적합도 분석 결과 절대 적합지수인 χ2 =.03 (p=.859), GFI=1.00, RMSEA=.001, 증분적합지수인 NFI=1.00, 간명적합지수인 AGFI=.99, PGFI=.18으로 간명성을 제외하고는 모두 모형이 적합한 것으로 나타났다.
- 이차암 검진수행과 유의한 경로를 갖는 변수는 나이(β = -.13, p =.032), 성별(여성) (β =.18, p =.002), 경제수준(β =.16, p =.003), 이차암 검진지식(β=.18, p =.005), 암 유형(대장암 생존자) (β=.12, p =.040) 가 유의하게 높았으며, 이들 변수가 이차암 검진수검행위를 12.3% 를 설명하였다.
- 일차암 치료 이후 검진권고 기간 내에 암 검진을 받은 대상자들은 위암 검진 수행자가 61.4%, 대장암 검진 수행자가 45.9%, 유방암 검진 수행자 50%, 자궁암 검진 수행자 50.9%이었고 이들 4종류의 암 검진을 모두 검진권고 기간 내 받은 대상자는 39.9%이었다.
- 종합적인 암 검진수행 점수는 암 진단 이전에 1.33점이었으나 암진단 이후 1.12점으로 유의하게 낮아졌으며(F= 49.92, p< .001), 암 유형별 차이는 없었다.
- 일반인에 비하여 이차암에 걸릴 위험성이 높은 암 생존자 집단이 치료가 끝난 이후에는 오히려 암 검진을 받고 있지 않다는 결과는 위에서 지적한 바와 같이 추후 관리가 바로 암 예방관리라고 착각하는 탓일 수 있다. 즉, 본 연구 결과, 암 생존자들은 이차암 검진에 대해 긍정적이나 실천으로 옮기는 것에는 소극적이며, 이차암 지식은 70% 수준 이상이나 추후 관리검사와 암 검진을 구별하는 지식수준이 매우 낮았으며, 그들이 자주 접하는 종양 전문의로부터 이차암을 조기 발견하기 위해 암검진을 정기적으로 받아야 한다는 권고를 거의 듣지 못하는 상황에 있는 것이다. 암 생존자들의 암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 체계적인 근거를 갖추었으면서도 대상자 중심의 이차암 검진교육안을 개발해야 할 뿐 아니라 의사와 간호사가 실무 현장에서 보다 적극적으로 지도하고 격려하는 태도를 가질 수 있도록 하기 위한 의료인 대상의 교육도 필요하다.
- 즉, 위암 검진수행 점수는 암 진단 이전의 1.50점에서 암 진단 이후 1.28점으로 낮아졌고(F =34.90, p<.001), 유방암 검진수행 점수는 암 진단 이전에 1.27점에서 암 진단 이후 1.08점으로 유의하게 낮아졌으며(F = 8.11, p =.006), 자궁경 부암 검진수행 점수는 암 진단 이전에 1.21점에서 암 진단 이후에 1.05점으로 유의하게 낮아졌다(F =13.01, p<.001).
- 본 연구 결과에서 이차암 검진 태도나 암 발병 위험성 지각이 이차암 검진수 행 정도에 유의한 영향을 미치지 못하였다. 즉, 이차암 검진을 받는 것이 좋고 중요하다고 인식하고 있고, 자신의 암 발병 위험성이 크다고 느끼는 것이 암 검 진 행동으로 연결되지 못하고 있는 것으로 나타났다. 암 발병 위험성 지각과 암 검진 수행은 선행 연구 고찰 결과가 일관적이지 못하였다.
- 지식 문항 중 ‘암 환자도 최소한 일반인을 대상으로 하는 암검진은 받아야 한다’에 대한 정답율이 91.9%로 가장 높았고, ‘병원에서 내가 받은 피검사나 엑스레이 검사로 몸의 모든 이상을 알아낼 수 있다’의 정답 율은 55.2%, ‘병원에서 하는 추적검사들을 잘 받으면 주기적인 암 검진은 필요하지 않다’의 정답율은 51.6%로 가장 낮았다.
- 진단 시 암의 병기는 위암과 대장암 생존자는 2기가 가장 많았고, 유방암 생존자는 1기가 55.8%로 과반수 이상이었다(χ2 = 40.70, p< .001).
후속연구
- 대장암과 유방암 생존자의 과반수 이상이 암을 진단받게 된 계기가 이상 증상 때문이었던 결과와 연결해보면 일차암의 진단을 계기로 정기적 암 검진의 중요성을 더 많이 깨닫게 되었고 이것이 검진 이행으로 연결되었을 가능성이 있다. 따라서, 건강검진이나 암 검진으로 얻는 이득을 교육하거나 체험하게 하는 것이 이차암 검진 수행을 향상시키는 전략이 될 수 있을 것이다.
- 특히, 암 치료 후 받는 정기적 추후 검사에 암 검진이 포함된다고 하는 부정확한 사고는 더 적극적으로 받아야 할 이 차암 검진행위가 위축될 위험을 초래하게 된다. 따라서, 생존자의 암 검진 정도가 암 진단 전후에 변화가 있는지를 파악할 필요가 있고, 이차암 검진수 행 정도에 영향을 미치는 요인이 무엇인지에 대한 보다 포괄적인 연구가 필요하다.
- 이는 증상이 없으면 병이 없는 것으로 오해하는 것으로 질병지식의 부족과 관련된다. 따라서, 암 검 진 행위를 연구할 때 증상 존재와 암 검진에 대한 지식의 관련성을 연구할 필요가 있다.
- 본 연구의 결과는 이차암 검진 수행에 저항적인 집단을 파악하 는데 이용될 수 있다. 또한, 암 생존자들의 이차암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 무엇보다도 이 차암 검진에 대한 정확한 지식과 용어의 확실한 이해가 필요하며 이를 교육하기 위한 가이드라인이나 프로그램 개발이 필요할 것이다. 또한, 암 생존자들의 이차암 검진 행위에 영향을 주는 주요 변수에 대한 탐색연구가 계속되어야 하고, 이차암 발생을 예방하기 위한 건강행위 연구도 필요하다.
- 또한, 암 생존자들의 이차암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 무엇보다도 이 차암 검진에 대한 정확한 지식과 용어의 확실한 이해가 필요하며 이를 교육하기 위한 가이드라인이나 프로그램 개발이 필요할 것이다. 또한, 암 생존자들의 이차암 검진 행위에 영향을 주는 주요 변수에 대한 탐색연구가 계속되어야 하고, 이차암 발생을 예방하기 위한 건강행위 연구도 필요하다. 임상에서는 의사뿐 아니라 간호사를 포함하는 의료인들 모두 암 생존자의 평생 건강관리 측면에서 정기적인 암 검진 수검의 중요성을 인지하고 이차암 검진에 대한 규정을 만들어 이를 대상자들에게 이해되는 수준으로 교육해야 할 것이다.
- 이중 이차암 지식요인의 영향이 컸는데 암 생존자 대상의 연구들에 의하면 이차암 검진 수행을 하는데 주요한 장애요인이 이차암 검진지식 부족이었으며 [11], 이차암에 대한 지식이 많은 경우에 암 검진수 행 정도가 높았다고 하여[24]본 연구결과를 지지하였다. 본 연구 결과에 의하면 암 생존자 중 나이가 많은 집단, 남성인 집단, 경제적으로 어려운 집단이 이차암 검진 행위를 가장 적게 할 위험집단이 되며, 그리고 대장암 생존자보다는 유방암과 위암 생존자들의 이차암 검진행위를 격려할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구에서 관련 요인들의 종속 변수에 대한 설명력은 크지 않아서 이차암 검진행위에 영향을 미치는 중요한 변수가 무엇인지에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각된다. 본 연구의 제한점은 이차암 검진지식 측정도구 신뢰도 값이 낮은 것과 암 진단이전과 이후의암 검진 수행 여부를 기억에 의존하여 응답받아 기억이 부정확할 수 있는 점이다.
- 본 연구의 결과는 이차암 검진 수행에 저항적인 집단을 파악하 는데 이용될 수 있다. 또한, 암 생존자들의 이차암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 무엇보다도 이 차암 검진에 대한 정확한 지식과 용어의 확실한 이해가 필요하며 이를 교육하기 위한 가이드라인이나 프로그램 개발이 필요할 것이다.
- 본 연구에서 관련 요인들의 종속 변수에 대한 설명력은 크지 않아서 이차암 검진행위에 영향을 미치는 중요한 변수가 무엇인지에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각된다. 본 연구의 제한점은 이차암 검진지식 측정도구 신뢰도 값이 낮은 것과 암 진단이전과 이후의암 검진 수행 여부를 기억에 의존하여 응답받아 기억이 부정확할 수 있는 점이다.
- 폐암 검진을 받은 일반인 대상의 연구에서 폐암 발생 위험 지각 정도에 영향을 준 요인에 폐암과 흡연과의 관련성에 대한 정확한 지식과 흡연력이나 흡연 관련 질병력이었다고 하였다 [23]. 정확한 지식에 근거한 암 발생 위험성 지각이 더 적극적 암 검 진 행위를 유도할 것인지에 대해 추후 연구가 필요할 것이다.
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