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문제 정의
- 001)라는 연구결과를 발표하였으며 여아가 남아에 비해 MPH와 최종예측키 사이의 상관관계가 더 크다는 본 연구의 결과와 일치한다. 본 연구는 여기서 더 나아가 연령대를 한정하고 다시 역연령을 보정하여 현재키와 MPH의 상관관계를 알아보았으며 골연령, 체지방률, BMI와의 상관성도 연구하여 여아의 경우에는 MPH와 골연령, MPH와 체지방률이 역상관관계가 있음을 알아내었다. 이에 대해서는 MPH 와 ‘골연령-역연령’, MPH와 체지방률 사이의 직접적인 인과관계라고 생각하기 보다는 ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 것이 최종 예측키를 크게 만드는 요인이라는 본 연구의 결과 (Table 5, 6)를 참고로 ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 경향을 가진 부모가 최종 키가 크고, ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 경향성이 부모에서 아이로 유전되면서 부모의 신장 (MPH)과 아이의 ‘골연령-역연령’, 체지방률간의 유의한 역상관관계로 나타난 것이 아닌가 생각된다.
- 출생체중과 비만과의 관계에 대한 연구는 연구마다 다양한 결론을 나타내고 있는데 Karaolis-Danckert10)는 출생체중이 적은 아이들이 비만의 위험도가 크며 그 원인은 출생 직후 급속한 따라잡기 성장 때문이라고 하였으며 Ogonowski9)는 여성만을 대상으로 한 연구에서 출생체중이 큰 경우에 성인이 되었을 때 비만의 위험이 커진다고 하였다. 본 연구에서는 기존연구들과 달리 출생체중과 성인의 비만도가 아닌 출생체중과 12-14세의 청소년의 비만도와의 상관 성을 연구한 것이 특별한 점이라고 할 수 있으며 비만도 뿐만 아니라 출생체중과 12-14세 아동 신장의 상관관계를 알아본 점이 기존 연구들과 다른 점이라 할 수 있다.
- 이에 저자는 한방병원에 내원한 만 12세에서 14세의 소아를 대상으로 부모의 신장을 통해 산출한 MPH, 출생시에 정해지는 과거 자료인 출생체중, 아이의 현재 성장상태를 나타내는 신장, 체중, 골연령, BMI, 체지방률, 그리고 TW3 (Tanner-whitehouse 3)법에 의해 예측한 아이의 미래의 예측신장간의 상관관계를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 신장과 체중, 체지방률은 체성분분석 (inbody J10, (주)Biospace, 천안)으로 측정하였다. BMI는 체중을 신장의 제곱으로 나눈 수치이다.
- BMI는 체중을 신장의 제곱으로 나눈 수치이다. 역연령에 따라 BMI의 평균치가 달라지기 때문에 BMI를 분석자료로 바로 사용하지 않고 연구대상자의 BMI와 2007년 성장도표13) 상의 해당 월령 표준 BMI의 차 (개인BMI-표준BMI)를 사용하여 표준BMI보다 얼마나 BMI가 높은지 혹은 낮은지를 자료로 이용하였다. 하지만 체지방률은 BMI와 달리 공식적인 표준데이터가 없고 연구자간의 표준치에도 차이가 크다.
- 2001년 통계치와 2004년 통계치 간의 차이도 너무 클 뿐만 아니라 2004년에는 중학교 2학년때 체지방률이 가장 적은 것으로 나타나나 2004년 연구에서는 오히려 중학교 2학년때 체지방률이 가장 높은 것으로 나타나는 등 차이가 심하여 정확도 높은 연령별 표준 체지방률을 설정하는데 무리가 있었다. 이 때문에 월령별 표준체지방률을 설정하지 않고 통계분석과정에서 역연령을 보정하여 분석하는 방향으로 하였다.
대상 데이터
- 2009년 1월부터 2013년 8월 31일까지 OO대학교 부속 OO병원 한방소아청소년클리닉에 내원한 환자 중 체성분 분석 및 x-ray 골연령 측정을 시행한 만 12~14세의 환자 237명 (남아 141명, 여아 96명)을 연구대상으로 하였다. 체성분 분석 날짜와 x-ray 골연령 측정 날짜의 차이가 한 달 이내인 경우만을 대상으로 하였으며 2회 이상 결과가 있는 경우 역연령이 올라갈수록 예측키의 정확도가 더 높아지는 것을 고려하여12) 가장 최근의 검사결과를 데이터로 사용하였다.
- 소아청소년과에 의뢰하여 영상의학과에서 촬영된 x-ray 자료를 수련 받은 한의사가 TW3법으로 판독하였다. 골연령과 역연령의 차이를 구하여 (골연령-역연령) 골연령이 역연령에 비해서 얼마나 성숙하였는가를 분석자료로 활용하였다.
- 아이의 과거 자료인 출생체중과 MPH (mid parental height)에 대해서는 전자의무기록 상에 기록이 있는 경우에는 해당 자료를 분석에 사용하였다. 전체 대상자 237명 (남아 141명, 여아 96명) 중 출생체중 자료가 있는 대상자는 196명 (남아 115명, 여아 81명)이었고 MPH 자료가 있는 대상자는 195명 (남아 114명, 여아 81명)이었으며 출생체중과 MPH 자료가 모두 있는 대상자는 179명 (남아 105명, 여아 74명)이었다.
- 아이의 과거 자료인 출생체중과 MPH (mid parental height)에 대해서는 전자의무기록 상에 기록이 있는 경우에는 해당 자료를 분석에 사용하였다. 전체 대상자 237명 (남아 141명, 여아 96명) 중 출생체중 자료가 있는 대상자는 196명 (남아 115명, 여아 81명)이었고 MPH 자료가 있는 대상자는 195명 (남아 114명, 여아 81명)이었으며 출생체중과 MPH 자료가 모두 있는 대상자는 179명 (남아 105명, 여아 74명)이었다. MPH는 Paternal height와 Maternal height를 평균내서 남아의 경우 6.
- 전체 대상자 중 MPH와 출생체중에 대한 데이터가 있는 남아 105명 여아 74명을 대상으로 MPH와 출생 체중 간에 유의한 상관관계를 발견하지 못하였다 (Table 2).
- 2009년 1월부터 2013년 8월 31일까지 OO대학교 부속 OO병원 한방소아청소년클리닉에 내원한 환자 중 체성분 분석 및 x-ray 골연령 측정을 시행한 만 12~14세의 환자 237명 (남아 141명, 여아 96명)을 연구대상으로 하였다. 체성분 분석 날짜와 x-ray 골연령 측정 날짜의 차이가 한 달 이내인 경우만을 대상으로 하였으며 2회 이상 결과가 있는 경우 역연령이 올라갈수록 예측키의 정확도가 더 높아지는 것을 고려하여12) 가장 최근의 검사결과를 데이터로 사용하였다. 나이가 어린 경우 TW3법에 의한 최종키 예측 정확성이 떨어지며 4~9세까지는 MPH로 최종키를 예측하는 경우가 TW3법을 통해 성인키를 예측하는 것보다 더 예측정확도가 높다.
데이터처리
- SPSS 19 for window program을 이용하여 자료를 분석하였으며, 각각의 자료들의 상관성을 단순상관분석인 pearson 상관계수를 이용하여 p-value 0.05 미만을 통계적으로 유의성 있다고 판정하였다. 체지방률이나 현재신장, 체중을 변수로 쓸 때는 partial correlation 분석을 이용하여 역연령을 통제하여 상관성을 분석하였으며 p-value 0.
- 05 미만을 통계적으로 유의성 있다고 판정하였다. 체지방률이나 현재신장, 체중을 변수로 쓸 때는 partial correlation 분석을 이용하여 역연령을 통제하여 상관성을 분석하였으며 p-value 0.05 미만을 통계적으로 유의성 있다고 판정하였다.
이론/모형
- 소아청소년과에 의뢰하여 영상의학과에서 촬영된 x-ray 자료를 수련 받은 한의사가 TW3법으로 판독하였다. 골연령과 역연령의 차이를 구하여 (골연령-역연령) 골연령이 역연령에 비해서 얼마나 성숙하였는가를 분석자료로 활용하였다.
- 손과 손목뼈를 이용한 골 성숙도 측정방법은 Greulich-Pyle (1959)에 의해 개발되었다12). GreulichPyle에 의한 골 성숙도 측정방법은 성숙도 등급에 따라 일련의 전형적인 방사선 사진으로 이루어져 있으며 사용자는 비교를 통해 가장 근접한 골연령을 판단한다.
성능/효과
- 1. MPH는 남녀 모두에게서 현재키, 예측신장과 정상관관계가 있으며 현재키보다 예측신장이 MPH와의 상관계수가 더 높다. 남아보다는 여아에서 MPH와 현재키, 예측신장의 상관계수가 더 크다.
- 2. 남아에서 출생체중과 12-14세의 신장, 체중은 유의한 정상관관계가 있으며 남아의 출생체중은 BMI, 체지방률과도 유의한 정상관관계가 있다.
- 3. 남녀모두 체지방률과 예측신장은 역상관관계가 있고 ‘골연령-역연령’과 예측신장은 역상관관계가 있다. 남녀모두 BMI와 ‘골연령-역연령’은 정상관관계가 있다.
- MPH와의 상관계수를 살펴보면 신장, 예측신장의 상관계수가 남아보다 여아에서 더 높고 여아에서만 MPH와 ‘골연령-역연령’, 체지방률이 유의한 상관관계가 있었다는 점에서 성장과정에서 남아에 비해 여아가 더 MPH의 영향을 많이 받고 있음을 유추할 수 있었다.
- 본 연구의 결과는 부모의 키로 산출된 MPH, 과거 자료인 출생체중, 현재의 성장상태를 나타내는 신장, 체중, 골연령, BMI, 체지방률, 그리고 TW3법을 통하여 예측된 성인신장 사이에 유의한 상관관계가 있음을 나타낸다. MPH의 경우 남녀모두에서 현재키, 예측신장과 유의한 정상관관계가 있으며 남녀모두에서 현재키보다는 예측신장과 더 상관계수가 높았다. 또한 남아보다 여아에서 MPH와 현재키, 예측신장의 상관성이 더욱 큰 것으로 나타났다.
- 남아에서 체중이 클수록 예측신장이 증가하는 정상관관계가 있었으나 여아에서는 유의한 상관관계가 없었다. 남녀 모두에서 BMI가 해당월령 평균에 비해 클수록 골연령이 역연령에 비해서 높은 정상관관계가 있었고 체중이 많이 나갈수록 골연령이 역연령에 비해서 높은 정상관관계가 있었다. 남아에서 체지방률이 높을수록 현재키가 작아지는 역상관관계가 있었고 남아에서 현재키가 클수록 골연령이 역연령에 비해 높은 정상관관계가 있 었다.
- 남녀모두 체지방률이 클수록 예측신장이 감소하는 역상관관계가 있었으며 골연령이 역연령에 비해 낮을 수록 예측신장이 커지는 역상관관계가 있었다. 남아에서 체중이 클수록 예측신장이 증가하는 정상관관계가 있었으나 여아에서는 유의한 상관관계가 없었다.
- 남녀 모두에서 BMI가 해당월령 평균에 비해 클수록 골연령이 역연령에 비해서 높은 정상관관계가 있었고 체중이 많이 나갈수록 골연령이 역연령에 비해서 높은 정상관관계가 있었다. 남아에서 체지방률이 높을수록 현재키가 작아지는 역상관관계가 있었고 남아에서 현재키가 클수록 골연령이 역연령에 비해 높은 정상관관계가 있 었다. 여아에서는 체지방률이 높을수록 골연령이 역연령에 비해 높은 정상관관계가 있었으며 여아에서 현재 키가 클수록 BMI가 해당월령 평균에 비해 높은 정상관 관계가 있었다 (Table 5, 6).
- 본 연구에서 출생체중의 경우 남아에서는 출생체중이 클수록 12-14세의 신장과 체중이 큰 경향이 있었으나 여아에서는 유의한 상관이 없었고 남아에서 출생체중이 클수록 또래에 비해 BMI, 체지방률이 증가하는 경향이 있었으나 여아에서는 유의한 상관관계가 없었다. 남아에서는 출생체중이 신장, 체중, BMI, 체지방률과 정상관관계가 있어 출생체중이 12-14세 남아의 체격에 영향을 준다는 것을 알 수 있으며 출생체중은 여아보다는 남아의 양적 성장에 더 많은 영향을 준다고 짐작할 수 있었다. 출생체중과 최종성인키의 상관관계에 대해서는 Choi22)가 상관계수 0.
- MPH의 경우 남녀모두에서 현재키, 예측신장과 유의한 정상관관계가 있으며 남녀모두에서 현재키보다는 예측신장과 더 상관계수가 높았다. 또한 남아보다 여아에서 MPH와 현재키, 예측신장의 상관성이 더욱 큰 것으로 나타났다. 이는 부모의 신장이라는 유전적 요소가 남아보다는 여아에서 영향력이 크다는 것인데 반대로 보면 남아가 여아보다 키의 성장에서 환경적인 영향을 더 많이 받는다는 것을 짐작케 한다.
- 본 연구에서 남녀 공통적으로 체지방률과 예측신장은 유의한 역상관관계가 있어 체지방률이 높을수록 최종 예측신장이 작아지는 경향을 볼 수 있었고 최종키를 크게 하기 위해서는 체지방률과 비만에 대한 관리가 필요함을 간접적으로 예측해볼 수 있었다. 비만과 성장의 관련성에 대해서는 비만인 경우 성장호르몬의 반감기도 짧아지고 성장호르몬의 분비 빈도와 일간 생산율도 감소한다는 것이 알려져 있으며17) 이런 경우 적절한 운동을 통해서 아동의 혈중 성장 호르몬 농도를 증가시킬 수 있다18)고 알려져 있다.
- 본 연구에서 남녀모두 골연령이 역연령보다 높을수록 최종신장이 작게 예측되었는데 이는 성조숙과 관련 지어 생각해볼 수 있으며 골연령이 역연령보다 앞서갈수록 최종 예측키가 작아지는 요인이 됨을 알 수 있다. 남녀모두 또래에 비해 BMI가 높을수록 골연령이 역연령보다 앞서가는 경향이 있었으며 이는 Soe5)의 연구결과와 일치하는 점이고 이 역시 최종키를 증가시키기 위해서 소아청소년기의 비만관리가 필요함을 말해준다.
- 본 연구에서 출생체중의 경우 남아에서는 출생체중이 클수록 12-14세의 신장과 체중이 큰 경향이 있었으나 여아에서는 유의한 상관이 없었고 남아에서 출생체중이 클수록 또래에 비해 BMI, 체지방률이 증가하는 경향이 있었으나 여아에서는 유의한 상관관계가 없었다. 남아에서는 출생체중이 신장, 체중, BMI, 체지방률과 정상관관계가 있어 출생체중이 12-14세 남아의 체격에 영향을 준다는 것을 알 수 있으며 출생체중은 여아보다는 남아의 양적 성장에 더 많은 영향을 준다고 짐작할 수 있었다.
- 본 연구의 결과는 부모의 키로 산출된 MPH, 과거 자료인 출생체중, 현재의 성장상태를 나타내는 신장, 체중, 골연령, BMI, 체지방률, 그리고 TW3법을 통하여 예측된 성인신장 사이에 유의한 상관관계가 있음을 나타낸다. MPH의 경우 남녀모두에서 현재키, 예측신장과 유의한 정상관관계가 있으며 남녀모두에서 현재키보다는 예측신장과 더 상관계수가 높았다.
- 전체 대상자 중 MPH에 대한 데이터가 있는 남아 114명, 여아 81명을 대상으로 남녀 모두에서 MPH가 클수록 신장, 예측신장이 증가하는 정상관관계가 있었다. 여아에서는 MPH가 클수록 체지방률이 낮은 역상관관계가 있었고 MPH가 클수록 골연령이 역연령에 비해 낮은 역상관관계가 있었다 (Table 3).
- 남아에서 체지방률이 높을수록 현재키가 작아지는 역상관관계가 있었고 남아에서 현재키가 클수록 골연령이 역연령에 비해 높은 정상관관계가 있 었다. 여아에서는 체지방률이 높을수록 골연령이 역연령에 비해 높은 정상관관계가 있었으며 여아에서 현재 키가 클수록 BMI가 해당월령 평균에 비해 높은 정상관 관계가 있었다 (Table 5, 6).
- 이는 부모의 신장이라는 유전적 요소가 남아보다는 여아에서 영향력이 크다는 것인데 반대로 보면 남아가 여아보다 키의 성장에서 환경적인 영향을 더 많이 받는다는 것을 짐작케 한다. 여아의 경우 MPH가 클수록 골연령이 역연령보다 낮아지는 경향이 있었으며 MPH가 클수록 체지방률이 낮아지는 역상관관계가 있었다. MPH와의 상관계수를 살펴보면 신장, 예측신장의 상관계수가 남아보다 여아에서 더 높고 여아에서만 MPH와 ‘골연령-역연령’, 체지방률이 유의한 상관관계가 있었다는 점에서 성장과정에서 남아에 비해 여아가 더 MPH의 영향을 많이 받고 있음을 유추할 수 있었다.
- 이에 대해서는 MPH 와 ‘골연령-역연령’, MPH와 체지방률 사이의 직접적인 인과관계라고 생각하기 보다는 ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 것이 최종 예측키를 크게 만드는 요인이라는 본 연구의 결과 (Table 5, 6)를 참고로 ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 경향을 가진 부모가 최종 키가 크고, ‘골연령-역연령’이 낮거나 체지방률이 낮은 경향성이 부모에서 아이로 유전되면서 부모의 신장 (MPH)과 아이의 ‘골연령-역연령’, 체지방률간의 유의한 역상관관계로 나타난 것이 아닌가 생각된다.
- 전체 대상자 중 MPH에 대한 데이터가 있는 남아 114명, 여아 81명을 대상으로 남녀 모두에서 MPH가 클수록 신장, 예측신장이 증가하는 정상관관계가 있었다. 여아에서는 MPH가 클수록 체지방률이 낮은 역상관관계가 있었고 MPH가 클수록 골연령이 역연령에 비해 낮은 역상관관계가 있었다 (Table 3).
- 전체 대상자 중 출생체중 데이터가 있는 남아 115명, 여아 81명을 대상으로 남아에서 출생체중이 클수록 신장, 체중이 증가하는 정상관관계가 있었으며 출생체중이 클수록 BMI와 체지방률이 높은 정상관관계가 있었다. 여아에서는 출생체중과 관련된 유의한 상관관계를 발견하지 못하였다 (Table 4).
후속연구
- 본 연구는 한방병원에 내원한 소아들만을 연구의 대상으로 하였다는 점에서 한계가 있으며 MPH를 계산하는데 필요한 부모의 키와 아이의 출생체중을 보호자 진술에 의존하였다는 점에서 다소 정확도의 한계점을 가질 수 있다. 그럼에도 불구하고 소아를 대상으로 성장과 큰 관련이 있는 과거 요인인 MPH, 출생체중과 현재의 성장상태를 나타내는 신장, 체중, BMI, 체지방률, 골연령, 그리고 TW3법을 통해 예측한 미래의 최종키 간에 상관관계를 연구하였다는 점에서 기존 연구들과의 차별점이 있다고 할 수 있다.
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