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문제 정의
- 본 연구는 Cox의 대상자 건강행위의 상호작용모델을 기반하여 구성한 건강증진프로그램을 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생에게 중재한 후 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDL)에 미치는 효과를 알아보고자 시도된 실험연구이다.
- 본 연구는 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생에게 Cox의 상호작용모델에 근거한 건강증진프로그램을 적용한 후 그 효과를 규명하기 위함이며 그 결과에 대한 논의는 다음과 같다.
- 본 연구는 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생에게 Cox의 상호작용모델에 기반 한 건강증진프로그램 중재후 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDl)의 효과를 확인하기 위함이다.
- 본 연구는 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생을 대상으로 Cox의 상호작용모델에 근거한 건강증진프로그램이 대상자의 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDL)에 미치는 효과를 검증하기 위하여 시도된 유사 실험 연구로 비동등성 대조군 전후 실험 설계이다.
- 본 연구를 위하여 대상자에게 연구목적과 방법 및 기간에 대하여 설명하였고, 연구진행중 참여를 원하지 않을 경우 언제든지 철회할 수 있음을 알렸으며, 연구에 참여하기로 동의한 대상자는 ‘연구 참여 동의서’에 자필 서명하는 절차를 거쳐 참여자의 권리를 보호하고자 노력하였다.
- 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생을 위한 건강증진프로그램이 혈중지질지표에 미치는 영향을 알아보기 위해 분석하였다[Table4].
제안 방법
- • 2차시에서 8차시까지 대상자가 작성한 건강다이어리를 통하여 1일 60분 주 5회 걷기운동을 확인하였다.
- 건강증진프로그램을 본 연구에 적용하기 전에 설문지와 프로그램 내용 등에 대한 타당도를 검토하기 위하여 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생 3명에게 예비조사를 시행하여 문제점을 수정·보완한 후 본 연구에 적용하였다.
- 본 연구는 Cox의 상호작용모델을 기반으로 한 선행연구에서 대상자의 단독변인과 그에 따른 전문가의 역할을 제시한 조사연구[21-23]와 중재프로그램을 적용한 연구[24,25]를 반영하여 구성하였다. 구성요소로는 건강전문가의 건강정보, 정서적지지, 의사결정통제, 전문가적/기술적 능력을 반영하여 프로그램내용을 구성하였다[Fig. 1].
- 실험군을 대상으로 2011년 7월 11일부터 9월 2일까지 K대학교 보건진료소에서 실시하였다. 대상자 개인의 프라이버시 등을 고려하여 건강증진프로그램은 개별면담 방식으로 진행하였다. 대조군은 방학 중으로 중재에 대한 정보가 교환되는 것을 예방하였고, 본 연구 종료 후 동일 프로그램을 대조군에게 적용하기로 하였다.
- 대학생들의 수업시간 형태, 동아리활동, 아르바이트 등을 고려하여 대상자-전문가 상호작용은 주 1회 40분 개별면담으로 진행하였다. 대상자-전문가 상호작용 요소인 건강정보는 걷기운동, 식이관리, 이상지질혈증 관련 건강교육이며, 정서적 지지로 생활습관 관련 경험나누기, 격려, 자기표현하기 이었고, 의사결정통제는 전화상담으로 하였으며, 전문가적/기술적 능력제공은 건강상담, 건강다이어리(걷기운동일지 및 식사일기)점검, 4주마다 혈중지질(TC, TG, HDL, LDL)을 측정하였다. 또한 내적동기화 및 인지적 각성을 통한 건강증진프로그램의 효과를 높이기 위하여 대상자에게 칼로리 북, 만보기, 건강다이어리, 음식저울 등을 제공하였다.
- 대상자 개인의 프라이버시 등을 고려하여 건강증진프로그램은 개별면담 방식으로 진행하였다. 대조군은 방학 중으로 중재에 대한 정보가 교환되는 것을 예방하였고, 본 연구 종료 후 동일 프로그램을 대조군에게 적용하기로 하였다.
- 프로그램 기간은 운동중재의 기간이 최소한 8주가 지나야 일부 생리적 지표의 변화를 볼 수 있다고 한 선행연구결과[26,27]에 따라 총 8주로 결정하였다. 대학생들의 수업시간 형태, 동아리활동, 아르바이트 등을 고려하여 대상자-전문가 상호작용은 주 1회 40분 개별면담으로 진행하였다. 대상자-전문가 상호작용 요소인 건강정보는 걷기운동, 식이관리, 이상지질혈증 관련 건강교육이며, 정서적 지지로 생활습관 관련 경험나누기, 격려, 자기표현하기 이었고, 의사결정통제는 전화상담으로 하였으며, 전문가적/기술적 능력제공은 건강상담, 건강다이어리(걷기운동일지 및 식사일기)점검, 4주마다 혈중지질(TC, TG, HDL, LDL)을 측정하였다.
- • 2차시에서 8차시까지 대상자가 작성한 건강다이어리를 통하여 1일 60분 주 5회 걷기운동을 확인하였다. 또한 1일 3색 이상 야채 먹기, 1일 3식 결식 없이 일정한 시간에 식사하기, 1일 총칼로리 섭취 중 단백질 20%섭취하기 등으로 상담과정에서 얻은 자료를 토대로 이상지질혈증과 식습관 개선의 중요성을 지속적으로 상담 및 교육하였으며 식습관의 문제점과 개선방안을 대상자 스스로 찾을 수 있도록 하였다. 건강교육은 문헌고찰과 면담을 통하여 파악한 교육 요구도를 바탕으로 이상지질혈증에 대한 정의, 진단과 검사방법, 관련 질환 안내, 예방 및 관리, 생활지침안내 등이었고, 대상자의 이해를 돕기 위하여 이상지질혈증 관련 혈관그림, 리플렛, 한영실의 쉽게 찾는 칼로리 북 등을 활용하였다.
- 대상자-전문가 상호작용 요소인 건강정보는 걷기운동, 식이관리, 이상지질혈증 관련 건강교육이며, 정서적 지지로 생활습관 관련 경험나누기, 격려, 자기표현하기 이었고, 의사결정통제는 전화상담으로 하였으며, 전문가적/기술적 능력제공은 건강상담, 건강다이어리(걷기운동일지 및 식사일기)점검, 4주마다 혈중지질(TC, TG, HDL, LDL)을 측정하였다. 또한 내적동기화 및 인지적 각성을 통한 건강증진프로그램의 효과를 높이기 위하여 대상자에게 칼로리 북, 만보기, 건강다이어리, 음식저울 등을 제공하였다. 본 프로그램의 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 정서적 지지는 매주 개별면담 시간에 하였고, 의사결정통제는 전화상담으로 진행하였다. 또한 매주 건강다이어리에 걷기운동 및 식사 일기를 매일 작성토록 한 후 건강행위 실천에 따라 2주마다 문화상품권 및 야채(오이,당근)등을 제공하여 건강행위 실천에 대한 동기부여와 지지를 유도하였다. 또한 중재 진행 중 4주차에 혈중지질(TC, TG, HDL, LDL)측정 등 전문가적/기술적 능력을 제공하였다.
- 준비운동은 5분, 걷기 50분, 정리운동 5분을 하도록 하였다. 또한 식이관리는 대상자 자신의 식사습관 및 칼로리를 파악하여 식이상담의 기초자료를 마련하였고 8주 동안 매일 1일 3식 섭취한 음식명과 칼로리량, 식사장소를 기록하도록 하였다. 건강교육으로는 이상지질혈증과 관련하여 식습관의 중요성과 필요성을 설명하였으며 이상지질혈증에 긍정적인 영향을 주는 음식과 부정적인 영향을 주는 음식에 대하여 교육하였다.
- 또한 매주 건강다이어리에 걷기운동 및 식사 일기를 매일 작성토록 한 후 건강행위 실천에 따라 2주마다 문화상품권 및 야채(오이,당근)등을 제공하여 건강행위 실천에 대한 동기부여와 지지를 유도하였다. 또한 중재 진행 중 4주차에 혈중지질(TC, TG, HDL, LDL)측정 등 전문가적/기술적 능력을 제공하였다.
- 본 건강증진프로그램 중재 전 2011년 7월 4일부터 8일까지 실험군, 대조군을 공복 12시간 유지 상태로 K대학교 보건진료소에 방문하도록 하여 10분 정도 휴식 후 본 연구자와 연구보조원 1명이 혈중지질을 측정하고 대상자에게 일반적 특성에 관한 설문지를 작성하도록 하였다.
- 본 연구는 Cox의 상호작용모델을 기반으로 한 선행연구에서 대상자의 단독변인과 그에 따른 전문가의 역할을 제시한 조사연구[21-23]와 중재프로그램을 적용한 연구[24,25]를 반영하여 구성하였다. 구성요소로는 건강전문가의 건강정보, 정서적지지, 의사결정통제, 전문가적/기술적 능력을 반영하여 프로그램내용을 구성하였다[Fig.
- 본 연구에서 적용한 중재 중 걷기운동은 대상자가 주 5회, 빠르게 걷기 60분, 8주 간 하였으며 연구자는 주 1회 개별면담 시간에 걷기운동 일지 확인 및 상담을 제공하였다. 식이관리에서는 대상자 스스로 식사한 음식명과 식사량, 식사장소 등을 다이어리에 매일 기록하도록 하였다.
- 건강증진프로그램을 본 연구에 적용하기 전에 설문지와 프로그램 내용 등에 대한 타당도를 검토하기 위하여 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생 3명에게 예비조사를 시행하여 문제점을 수정·보완한 후 본 연구에 적용하였다. 본 연구자가 근무하고 있는 G시의 K대학교 보건진료소에서 연구를 진행하였고 학생건강검진을 받은 학생중 이상지질혈증 경계범위에 해당하는 학생을 대상으로 건강증진프로그램을 적용하였다.
- 본 프로그램의 중재내용은 걷기운동, 식이관리, 건강 교육, 정서적지지 등으로 구성하여 적용한 8주간의 프로그램이며, 의사 1인, 간호학과 교수 2인, 영양사, 체육학과 교수, 대학 내 보건진료소 간호사 등 전문가 6인의 자문을 받아 구성하였다. 프로그램 기간은 운동중재의 기간이 최소한 8주가 지나야 일부 생리적 지표의 변화를 볼 수 있다고 한 선행연구결과[26,27]에 따라 총 8주로 결정하였다.
- 사후조사는 8주간의 실험처치가 끝난 후 실험군과 대조군에게 사전조사와 같은 방법으로 동일한 내용의 조사를 실시하여 측정오차를 최대한 줄이려고 노력하였다.
- 5)로 했을 때 필요한 표본 수는 각 집단에 17명이었다. 실험 중 중간탈락자를 고려하여 실험군과 대조군 각각 25명씩 총 50명으로 무작위할당(Randomization)하였다. 최종분석에서는 실험군의 경우 프로그램 진행되는 동안 교통사고 1명, 아르바이트 2명, 휴학 2명으로 총 5명을 제외한 20명, 대조군은 사후조사에 참여하지 않은 6명을 제외한 19명으로 총 39명의 자료만 이용하였다.
- 실험처치 내용으로 대상자-전문가 상호작용은 매주 1회 40분의 개별면담으로 건강다이어리 확인, 운동 및 식이관리, 건강교육, 정서적 지지, 의사결정 통제 등었다.
- 연구보조원은 간호학 석사학위가 있는 동료 간호사 1명으로 연구의 목적과 진행절차,자료조사방법에 대하여 교육하였고, 본 프로그램 종료 시에 수행되는 혈중지질 검사에 필요한 측정방법을 훈련하였다.
- 식이관리에서는 대상자 스스로 식사한 음식명과 식사량, 식사장소 등을 다이어리에 매일 기록하도록 하였다. 연구자는 대상자가 작성한 기록을 참고로 대상자에게 균형 잡힌 식단과, 적절한 열량제한 및 콜레스테롤 함유식품 섭취제한, 지방 식이 제한, 1일 3색 이상 야채 섭취, 등푸른 생선 섭취, 1일 총 섭취 열량 중 20%는 단백질을 섭취하도록 하였다. 건강교육은 대상자에게 이상지질혈증과 생활습관 교정을 위해 본 연구자가 실시하였다.
- 건강교육은 문헌고찰과 면담을 통하여 파악한 교육 요구도를 바탕으로 이상지질혈증에 대한 정의, 진단과 검사방법, 관련 질환 안내, 예방 및 관리, 생활지침안내 등이었고, 대상자의 이해를 돕기 위하여 이상지질혈증 관련 혈관그림, 리플렛, 한영실의 쉽게 찾는 칼로리 북 등을 활용하였다. 정서적 지지는 매주 개별면담 시간에 하였고, 의사결정통제는 전화상담으로 진행하였다. 또한 매주 건강다이어리에 걷기운동 및 식사 일기를 매일 작성토록 한 후 건강행위 실천에 따라 2주마다 문화상품권 및 야채(오이,당근)등을 제공하여 건강행위 실천에 대한 동기부여와 지지를 유도하였다.
- 본 프로그램의 중재내용은 걷기운동, 식이관리, 건강 교육, 정서적지지 등으로 구성하여 적용한 8주간의 프로그램이며, 의사 1인, 간호학과 교수 2인, 영양사, 체육학과 교수, 대학 내 보건진료소 간호사 등 전문가 6인의 자문을 받아 구성하였다. 프로그램 기간은 운동중재의 기간이 최소한 8주가 지나야 일부 생리적 지표의 변화를 볼 수 있다고 한 선행연구결과[26,27]에 따라 총 8주로 결정하였다. 대학생들의 수업시간 형태, 동아리활동, 아르바이트 등을 고려하여 대상자-전문가 상호작용은 주 1회 40분 개별면담으로 진행하였다.
- 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDL)는 12시간 이상 공복상태를 유지하게 하여 혈액을 채취한 후 분석기 (CholestechLDX, Cholestechcorporation, America)를 이용하여 측정하였다. 이 분석기의 정확성은 미국의 NCEP, FDA, CLIA에서 인증한 것으로 신뢰도가 매우 높다.
대상 데이터
- K대학교 보건진료소에서 2011년도 학생건강검진에 참여한 학생 3,943명을 대상으로 공복상태에서 측정한 총콜레스테롤 200∼229mg/dL, 중성지방 150∼199mg/dL에 있는 경계범위대상자 413명을 모집단으로 하였다.
- 실험군을 대상으로 2011년 7월 11일부터 9월 2일까지 K대학교 보건진료소에서 실시하였다. 대상자 개인의 프라이버시 등을 고려하여 건강증진프로그램은 개별면담 방식으로 진행하였다.
- 실험 중 중간탈락자를 고려하여 실험군과 대조군 각각 25명씩 총 50명으로 무작위할당(Randomization)하였다. 최종분석에서는 실험군의 경우 프로그램 진행되는 동안 교통사고 1명, 아르바이트 2명, 휴학 2명으로 총 5명을 제외한 20명, 대조군은 사후조사에 참여하지 않은 6명을 제외한 19명으로 총 39명의 자료만 이용하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 실수와 백분율로 산출하였으며,두 군간의 동질성 검정은 X2-test 또는 independent t-test로 하였다.프로그램 중재 후 연구가설은 independent t-test, paired t-test를 이용하였으며, 통계적 유의수준은 p<.
- 프로그램 중재 후 연구가설은 independent t-test, paired t-test를 이용하였으며, 통계적 유의수준은 p<.05에서 채택하였다.
이론/모형
- 대상자의 표본크기는 Cohen이 제시한 표를 이용하였으며 유의수준(α=0.05),검정력(1-β=0.8), 효과의 크기(f=0.5)로 했을 때 필요한 표본 수는 각 집단에 17명이었다.
- 이상지질혈증 유소견이 있는 대학생을 대상으로 한 포괄적인 건강증진프로그램은 드물게 파악되었고, 또한 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생을 대상으로 한 구조화된 프로그램을 적용하여 효과를 검증하는 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 이상지질혈증에 영향을 미친 대학생의 개인별 배경변인의 특성을 사정하고 중재를 위해 지역사회에서 쉽게 사용할 수 있는 건강증진이론[18] 중 Cox의 상호작용모델(Interaction Model of Client Health Behavior, IMCHB)을 들 수 있다. 상호작용모델의 특징은 대상자-전문가 상호작용 요소인 간호정보, 정서적 지지, 의사결정통제, 전문가적/기술적 능력 등을 대상자의 배경변인 특성(신체적, 정신적, 환경적 요인)에 따라 건강위험행위를 확인하며, 건강정보 제공 시 건강관리자는 교육자, 상담자, 정보제공자로서 중재하여 건강산출요소인 긍정적인 건강행위와 건강상태를 유지하게 하는 것이다[19].
성능/효과
- Cox의 상호작용모델에 근거한 건강증진프로그램 중재 전 혈중지질지표 중 TC(t=1.04,p=.306), TG(t=0.04, p=.965), HDL(t=0.27,p=.791), LDL(t=0.44,p=.661)은 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다[Table3].
- 건강증진프로그램에 참여한 실험군의 총콜레스테롤 (TC)은 실험 전 219.10에서 실험 후 183.80으로 감소하였고(t1=6.990, p1=.000), 대조군은 실험 전 215.95에서 실험후 215.42로 나타나(t1=.127, p1=.901), 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(t2=-4.694, p2=.000).
- 또한 본 연구결과 대조군은 8주 후 혈중지질지표 중 총콜레스테롤의 유의한 변화는 없었고 중성지방 평균점수는 187.58에서 206.68, LDL의 평균점수는 128.42에서 131.84로 약간 증가하였으며, HDL은 평균점수 50.47에서 42.32로 약간 감소하는 경향을 보였다. 이는 잘못된 생활습관을 교정하지 않은 채 생활을 지속할 경우 이상지질 혈증 유소견 상태를 그대로 유지하여 성인기 이후에 잠재적 만성질환으로의 이행이 진행될 수 있음을 예측할 수 있다.
- 본 연구 결과 건강증진프로그램 적용 후 실험군은 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDL)가 통계적으로 유의한 효과가 있었다. 따라서 이상지질혈증 유소견이 있는 대학생에게 Cox의 상호작용모델에 기반 한 8주 건강증진 프로그램 제공은 건강을 회복하고 유지ㆍ증진시키는 효과적인 간호중재임이 입증되었다.
- 본 연구에서 건강증진프로그램 중재 후 혈중지질지표 (TC, TG, HDL, LDL)가 모두 통계적으로 유의한 효과가 있었다. 총콜레스테롤의 경우 실험군 219.
- 실험군의 고밀도지단백(HDL)은 실험 전 51.40에서 실험 후 53.00으로 증가하였고(t1=-696, p1=.495), 대조군은 실험 전 50.47에서 실험 후 42.32로 감소하여(t1=3.814, p1=.001) 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(t2=3.968, p2=.000).
- 실험군의 저밀도지단백(LDL)은 실험 전 130.20에서 107.45로 감소하였고 (t1=5.298, p1=.000), 대조군은 실험전 128.42에서 실험 후 131.84로 증가하여(t1=-.784, p1=.443)두 집단 간 통계적으로 유의한 차이(t2=-3.784, p2=.001)가 있었다.
- 실험군의 중성지방수치(TG)는 실험 전 187.80, 실험 후 116.95로 감소하였고(t1=8.116, p1=.000), 대조군은 실험 전 187.58에서 실험 후 206.68로 증가하여(t1=.-2.427, p1=.026) 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(t2=-7.726, p2=.000).
- 혈중지질지표(TC, TG, HDL, LDL)는 12시간 이상 공복상태를 유지하게 하여 혈액을 채취한 후 분석기 (CholestechLDX, Cholestechcorporation, America)를 이용하여 측정하였다. 이 분석기의 정확성은 미국의 NCEP, FDA, CLIA에서 인증한 것으로 신뢰도가 매우 높다.
- 실제로 본 연구자는 실험군이 작성한 식사일기를 보면서 잘못된 식습관을 확인할 수 있었다. 즉 피자, 튀김 닭, 라면, 빵, 술 등을 자주 먹으며, 단백질 및 야채류는 거의 섭취하지 않음을 알 수 있었고, 식사시간이 일정하지 않았으며 대부분의 학생들이 가족과 떨어져 생활하면서 친구들과 함께 분식 등으로 식사를 하는 것을 알 수 있었다. 또한 중재 전에는 10분 이상 걷는 거리는 주로 교통수단을 이용하였다는 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 둘째, 건강증진행위 및 건강상태 등 효과의 지속성을 검정하기 위해 일정한 기간을 두고 재측정이 이루어질 수 있는 추후연구가 필요하다.
- 따라서 Cox의 상호작용모델을 바탕으로 이상지질혈증 경계범위에 있는 대학생에게 지속적인 상호작용으로 긍정적 건강행위를 할 수 있는 중재를 제공하고 대상자 자신이 건강의 주 관리자임을 인식하도록 한다면 대상자의 내적동기화 및 인지적 각성을 촉진시켜 건강행태를 변화시킬 수 있을 것이다.
- 첫째, 건강증진프로그램에 대한 일반화를 위하여 실험 대상자를 확대하여 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
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