[논문]여성 과민성 방광의 한방 임상에 관한 고찰

최민선; 김동일

doi:10.15204/jkobgy.2014.27.2.083

여성 과민성 방광의 한방 임상에 관한 고찰
A Study on Korean Medical Clinical Management of Female Overactive Bladder 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.27 no.2, 2014년, pp.83 - 102

최민선 (동국대학교 한의과대학 부인과학교실) , 김동일 (동국대학교 한의과대학 부인과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study aimed to review Korean medical clinical management of female overactive bladder (OAB). Methods: We reviewed domestic and foreign papers related to Korean Medicine Treatment for OAB and literatures on Korean Medicine added clinical views of authors. Results: OAB is usually diagnosed to Deficiency pattern (Kidney qi deficiency-cold, Spleen-Lung qi deficiency et al.). The primary treatment goals of OAB is improvement of urinary symptom. But a comprehensive treatment approach including improvement of accompanied symptoms such as depression, insomnia, sexual dysfunction and improvement of quality of life is needed. Warming and tonifying herbal medicine, electro-acupuncture and moxibustion using acupoints specially acting bladder function in lower abdomen and lumbar-sacral area and behavioral therapies such as lifestyle modification, bladder training are usually primary treatments. Treatment period is recommended about 3~6 months to recover and stabilize bladder function. Conclusions: OAB is a clinical area that Korean Medicine tend to be more effective. but additional research about Korean Medical Clinical Management of OAB is needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 과민성 방광에 대한 근거중심 한의임상진료매뉴얼 개발을 위한 기초 연구라 할 수 있으며, 과민성 방광에 대한 여러 관련 문헌과 국내외 연구 결과를 근거로 하고 저자들의 임상경험에 바탕 한 지견을 종합하여 과민성 방광의 한의학적 임상접근법을 실제 임상 과정에 맞게 체계적으로 정리, 고찰하였다.
본 연구는 임상 현장에서 한의사들이 실제적으로 바로 참고할 수 있는 과민성 방광의 한의임상진료매뉴얼을 개발하기 위한 기초 연구라 할 수 있으며, 특히 과민성 방광의 한방치료와 관련한 국내외 연구결과를 바탕으로 한 근거중심적 한의 임상진료매뉴얼 초안을 개발하고자 시도되었다. 그러나 과민성 방광의 한방치료에 대한 국내외 연구는 객관적 효과를 뒷받침할 만한 높은 근거 등급의 대규모 무작위 대조군 연구(Randomized Controlled Trial)나 체계적 고찰 연구(Systemic Review)가 현재까지 거의 없고 근거등급이 낮은 초보적 수준의 증례연구와 임상연구가다수를 이루고 있어 높은 등급의 근거에 기반한 과민성 방광의 근거중심 한의임상진료매뉴얼 초안을 마련하기에는 한계가 있었다.
본 연구는 점차 한방 진료 영역에서 중요성이 부각되고 있는 과민성 방광에 대한 근거중심 한의임상진료매뉴얼 개발을 위한 기초 연구로, 과민성 방광에 대한 여러 관련 문헌과 국내외 연구 결과를 근거로 주요 내용을 정리하고, 저자들의 임상경험에서 얻어진 지견을 종합하여 과민성 방광의 한방 임상접근법을 실제 임상 과정에 맞게 체계적으로 정리, 고찰하여 그 결과를 발표한다.
골반근육운동은 외요도괄약근(external urethral sphincter muscle)과 항문거근(levator ani muscle), 특히 치골미골근(pubococcygeal muscle)을 강화시키는 운동으로 케겔 운동이라고도 한다. 이 운동은 소 대변을 참기위해 근육을 바짝 죄는 것과 같은 운동으로 요도, 질 및 항문을 감싸고 있는 근육의 강도와 기능을 복구시키는데 목적이 있다.

가설 설정

첫째, 배뇨근 이상에 의한다는 것이다. 노화 등의 원인으로 배뇨근이 부분적으로 탈신경되어 수축이 오고, 이 수축이 방광벽을 따라 방광 전체의 수축을 일으킨다는 이론이다.

제안 방법

과민성 방광으로 진단된 경우 앞서 이루어진 병력청취 내용과 검사 소견, 그리고 소변의 양과 색 등 소변 성상, 동반 증상, 환자의 평소 증상과 체질 등 한의학적 변증을 위한 상세 문진과 설진, 맥진 등을 종합하여 변증 진단한다.
그리고 자기장은 피부, 피하지방 그리고 뼈 등의 저항을 거의 받지 않으므로 골반의 깊은 부위의 신경조직까지도 효과가 나타난다. 기존의 전기자극치료와 유사하게 저주파와 고주파로 자극하여 1회 20분씩, 주 2회 6~8주간 지속한다^45-47).
요로감염으로 의심 혹은 진단되었으나 증상이 경미한 경우는 淸利濕熱 위주의 한방치료를 단기간 먼저 적용해볼 수 있으며, 경과에 따라 양방치료의 병행 여부를 결정한다. 또한 과민성 방광 치료 중간에도 요로감염이 병발할 수 있으므로 빈뇨 및 요절박이 심해지고 배뇨곤란, 혈뇨, 불쾌한 배뇨, 치골상부의 통증 등 요로감염 증상이 나타나는 경우는 소변검사를 의뢰하고 임상의의 판단에 따라 양방치료를 병행하거나 감염에 준한 한방치료를 시행한다.
요절박 증상의 완화 및 소실, 배뇨횟수의 감소 및 정상화 등 환자의 주관적 배뇨증상의 완화가 일차적 치료 목표이며, 이와 더불어 증상의 만성화로 인해 동반될 수 있는 우울, 수면의 질 저하(불면), 성기능 저하 등 동반 증상의 완화 및 환자의 전반적인 삶의 질 개선을 부가적 목표로 설정하여 통합적인 치료 접근을 시도한다.
치료에 대한 평가는 환자의 주관적인 배뇨 증상과 배뇨일기와 과민성 방광 증상 점수 설문지(한글판 OABSS) 등을 통한 객관적 배뇨 증상을 종합하여 평가한다. 적어도 1개월 단위로 한글판 OABSS 설문지와 배뇨일기를 실시하고, 1치료 단위인 3개월경에 일차 치료 효과를 평가하여 치료의 지속여부를 결정한다. 주관적인 배뇨증상 개선과 함께 객관적인 배뇨증상의 개선 혹은 정상화가 확인된 경우 치료를 종료한다.
배뇨일기는 환자의 주관적인 하부요로 증상을 객관적으로 측정하는데 유용하다. 초진 시 배뇨일기를 주고 작성해오도록 하여 환자의 하부요로증상을 객관적으로 평가한다. 진단을 위한 배뇨일기의 작성기간은 일반적으로 7일간의 배뇨일기와 비슷한 신뢰도를 가지면서 환자의 순응도가 높은 3일 배뇨일기를 임상에서 주로 활용할 수 있는데^22,23), 연속 3일간의 배뇨일기를 작성토록 하여 하루 평균 배뇨형태를 평가하여 진단에 활용한다.
치료에 대한 평가는 환자의 주관적인 배뇨 증상과 배뇨일기와 과민성 방광 증상 점수 설문지(한글판 OABSS) 등을 통한 객관적 배뇨 증상을 종합하여 평가한다. 적어도 1개월 단위로 한글판 OABSS 설문지와 배뇨일기를 실시하고, 1치료 단위인 3개월경에 일차 치료 효과를 평가하여 치료의 지속여부를 결정한다.
한의학적 변증진단에 따라 腎氣虛寒型, 脾肺氣虛型, 肝腎陰虛型, 肝氣鬱結型으로 나누어 치료한다. 腎氣虛寒型은 溫腎固澁의 치법에 따라 鞏堤丸, 旣濟丸, 縮泉丸, 桑螵帩散, 右歸飮, 八味地黃丸, 腎氣丸 등을 처방한다.

이론/모형

. 2012년에 보고된 과민성 방광의 진단 치료 알고리즘⁴⁹⁾을 참고한다[Appendix 3].

성능/효과

한방치료기간에 대한 명확한 지침은 현재까지 없으나 방광기능의 정상화와 안정을 목표로 하는 질환의 특성상 3개월간의 치료기간을 1치료 단위로 설정하여 1~2치료 단위(3~6개월) 정도의 치료기간을 설정하는 것이 적합하다고 할 수 있겠다. 주관적인 배뇨증상 개선과 함께 객관적인 배뇨증상의 개선 혹은 정상화가 확인된 경우 치료를 종료하되, 치료 종료 후에도 재발률이 높은 질환의 특성상 증상이 개선되더라도 경과 관찰과 함께 치료를 단계적으로 줄여가면서 3~6개월간 유지요법 적용 후 종료하는 것이 바람직할 것으로 판단된다.

후속연구

그러나 본 연구는 한의사들이 과민성 방광의 실제 임상에서 참고할 수 있는 임상진료매뉴얼 형식을 갖춘 과민성 방광의 한의학적 임상접근법에 대한 최초의 고찰 연구로 의미하는 바가 크다 하겠다. 본 연구를 바탕으로 하여 과민성 방광의 표준적이고 근거중심적인 한방진료를 추동하는 계기가 될 수 있을 것 이라 기대되며, 또한 과민성 방광의 근거중심 한의임상진료매뉴얼 초안으로서향후 보다 업그레이드된 매뉴얼 개발의 기초가 될 것이라 생각된다.
그러나 과민성 방광의 한방치료에 대한 국내외 연구는 객관적 효과를 뒷받침할 만한 높은 근거 등급의 대규모 무작위 대조군 연구(Randomized Controlled Trial)나 체계적 고찰 연구(Systemic Review)가 현재까지 거의 없고 근거등급이 낮은 초보적 수준의 증례연구와 임상연구가다수를 이루고 있어 높은 등급의 근거에 기반한 과민성 방광의 근거중심 한의임상진료매뉴얼 초안을 마련하기에는 한계가 있었다. 따라서 본 연구는 기존 국내외 연구결과와 관련 문헌자료, 그리고 저자들의 임상 경험들을 종합하여 단면적으로 고찰, 정리한 가장 기본적 수준의 과민성 방광 한의임상진료매뉴얼 초안이라는 한계를 가지고 있다.
본 연구를 바탕으로 하여 과민성 방광의 표준적이고 근거중심적인 한방진료를 추동하는 계기가 될 수 있을 것 이라 기대되며, 또한 과민성 방광의 근거중심 한의임상진료매뉴얼 초안으로서향후 보다 업그레이드된 매뉴얼 개발의 기초가 될 것이라 생각된다. 본 연구 결과를 기초로 하여 근거 보완과 전문가 논의 및 의견 수렴 등의 과정을 거쳐 최종적으로 과민성 방광의 근거중심 한의 임상진료매뉴얼 개발하려는 노력과 연구가 지속적으로 이루어져야할 것으로 사료된다.
그러나 본 연구는 한의사들이 과민성 방광의 실제 임상에서 참고할 수 있는 임상진료매뉴얼 형식을 갖춘 과민성 방광의 한의학적 임상접근법에 대한 최초의 고찰 연구로 의미하는 바가 크다 하겠다. 본 연구를 바탕으로 하여 과민성 방광의 표준적이고 근거중심적인 한방진료를 추동하는 계기가 될 수 있을 것 이라 기대되며, 또한 과민성 방광의 근거중심 한의임상진료매뉴얼 초안으로서향후 보다 업그레이드된 매뉴얼 개발의 기초가 될 것이라 생각된다. 본 연구 결과를 기초로 하여 근거 보완과 전문가 논의 및 의견 수렴 등의 과정을 거쳐 최종적으로 과민성 방광의 근거중심 한의 임상진료매뉴얼 개발하려는 노력과 연구가 지속적으로 이루어져야할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과민성 방광은 어떤 질환인가?	과민성 방광(Overactive Bladder)은 높은 유병률과 삶의 질에 미치는 적지 않은 영향에도 불구하고, 그간 큰 주목을 받아오지 못하였다. 과민성 방광은 병명에서도 알 수 있듯이 방광이 과도하게 민감해져서 소변이 조금만 차도 요의를 느끼는 질환이다. 보통 소변이 마려우면 참기 어려워 즉시 화장실을 가야하고 하루 8회 이상 소변을 보는 경우 과민성 방광을 의심해 볼 수 있다.
	과민성 방광은 보통 하루 몇회 이상의 소변을 보는경우 의심해볼 수 있는가?	과민성 방광은 병명에서도 알 수 있듯이 방광이 과도하게 민감해져서 소변이 조금만 차도 요의를 느끼는 질환이다. 보통 소변이 마려우면 참기 어려워 즉시 화장실을 가야하고 하루 8회 이상 소변을 보는 경우 과민성 방광을 의심해 볼 수 있다. 그러나 증상이 심하여 절박성 요실금(urge incontinence) 을 동반하기 전까지는 대체로 노화 또는 예민한 성격 탓으로 여겨 방치되는 경우가 흔하다1,2).
	과민성 방광의 증상이 심하면 어떠한 요실금을 동반할 수 있는가?	보통 소변이 마려우면 참기 어려워 즉시 화장실을 가야하고 하루 8회 이상 소변을 보는 경우 과민성 방광을 의심해 볼 수 있다. 그러나 증상이 심하여 절박성 요실금(urge incontinence) 을 동반하기 전까지는 대체로 노화 또는 예민한 성격 탓으로 여겨 방치되는 경우가 흔하다1,2).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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