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문제 정의
- 이에 본 연구는 국소마취 부인과 수술 환자에게 향 요법 손 마사지를 적용하여 이들의 불안과 면역기능에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 나아가 심리적 불안을 감소시키고 생리적 안정을 도모함으로써 원활한 수술을 유도할 뿐만 아니라 면역기전의 활성화로 수술 회복에 긍정적인 영향을 주기 위한 간호중재로 이용될 수 있도록 시도하였다.
- 본 연구는 국소마취 부인과 수술 환자를 대상으로 향 요법 손 마사지와 일반오일 손 마사지 시행이 수술 중 불안과 면역기능에 미치는 효과를 검증하여, 국소마취 부인과 환자에게 간호중재로서의 활용가능성을 규명하고자 실시한 비동등성대조군 전 · 후 시차 설계 유사실험연구이다.
- 본 연구는 향 요법 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안과 면역기능에 미치는 효과를 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 향 요법 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안과 면역기능에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성대조군 전·후 시차 설계(nonequivalent control group nonsynchronized design) 연구이다.
- 수집된 자료는 익명성을 보장하며 연구결과를 연구에만 사용된다는 것을 강조하고, 출판이 될 가능성도 설명하였다. 연구진행 중 본인이 원하지 않으면 언제라도 참여를 철회할 수 있다고 알림으로써 대상자를 윤리적으로 보호하고자 노력하였다. 그리고 대조군에게는 실험이 종료된 뒤에 향 요법 손 마사지군과 일반오일 손 마사지군에게 적용한 향 요법과 손 마사지에 대한 정보가 제공될 것임을 설명하였다.
- 이에 본 연구는 국소마취 부인과 수술 환자에게 향 요법 손 마사지를 적용하여 이들의 불안과 면역기능에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 나아가 심리적 불안을 감소시키고 생리적 안정을 도모함으로써 원활한 수술을 유도할 뿐만 아니라 면역기전의 활성화로 수술 회복에 긍정적인 영향을 주기 위한 간호중재로 이용될 수 있도록 시도하였다.
가설 설정
- • 부가설 1: 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 상태불안점수에 차이 가 있을 것이다.
- • 부가설 2: 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 점수식 평정척도 불안 점수에 차이가 있을 것이다.
- • 부가설 3: 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 혈압(수축기압, 이완 기 압)의 차이가 있을 것이다.
- • 부가설 4: 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 맥박수의 차이가 있을 것이다.
- • 부가설 5: 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 타액 코티졸 수치에 차이가 있을 것이다.
- ‘향요법손 마사지군, 일반오일 손 마사지군및 처치를받지 않은 군 간의 면역기능에 차이가 있을 것이다.
- 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 면역기능 수치에 차이가 있을 것이다.
- 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군 간의 불안정도에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 대상자의 선정기준에 맞는환자에게 본 연구의 목적과 절차를 설명하고 참여 동의를 얻은 후 (1) 수술 시작 1시간 10분 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하였으며, (2) 수술 시작 20분 전 수술대기실에서 찬물로 입안을 헹군 후 기질불안, 상태불안, 시각적 상사척도및 일반적 특성을 조사하였다. (3) 수술 시작 10분 전에 1회 타액을 뱉은 후 1분후 타액을 뱉고, 다시 1분 후 타액을 뱉는 방법으로 2 cc의 타액을 2분간 3회의 타액을 오염되지 않은 플라스틱 침통에 수거하였고, (4) 타액 수거 후 수술실에 들어와서 수술 침대에 누운 후 손 마사지 직전에 혈압과 맥박을 측정하였다.
- 또한 코티졸 수치는 하루에도 상당히 달라지는데 아침에 일어났을 때(오전 7~9시) 최고조로 높고 점점 감소하였다가 정오 후에 안정된 농도를 유지한다. 그러므로 코티졸분비의 일변화의 유력자를 최소화하기 위해 오후 2~4시 사이에 실험처치를 시행하였다[15]. 타액 코티졸 검사 방법은 Enzyme-linked immunoassay (EIA)로 사용된 시약은 미국 팬실베니아주의Salimetrics사에서 제조한 시약인 ER HS SALIVARY CORTISOL을 사용하였다.
- 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법과 큰 반원을 그리며 펴듯 쓰다듬는 유연법, 작은 원을 그리며 가볍게 압력을 주는 압박법, 피부를 살짝 집어 올리듯이 문지르는 유연법, 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법의 순서로 손등과 손바닥 마사지를 시행하였다. 다음으로 손가락 기저부에서 손가락 끝으로 쥐어짜듯이 가볍게 압력을 주며 쓸어내리는 압박법, 손가락을 잡아 당겨서 신전시키고 부드럽게 돌리고, 손톱을 쥐어짜듯이 부드럽게 압력을 주는 관절운동법의 순서로 손가락 마사지를 시행하였다. 마지막으로 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법을 손등과 손바닥에 시행하였다.
- 대상자가 누운 상태에서 동일한 전자 혈압기계(2006년 제작, MEDIANA, Korea)를 사 용하여 대상자의 우측 상완에서 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였다.
- 대상자가 누운 상태에서 전자 혈압기계(2006년 제작, MEDIANA, Korea)에 혈압과 동시에 나타나는 수치를 측정하였다.
- 대상자의 선정기준에 맞는환자에게 본 연구의 목적과 절차를 설명하고 참여 동의를 얻은 후 (1) 수술 시작 1시간 10분 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하였으며, (2) 수술 시작 20분 전 수술대기실에서 찬물로 입안을 헹군 후 기질불안, 상태불안, 시각적 상사척도및 일반적 특성을 조사하였다. (3) 수술 시작 10분 전에 1회 타액을 뱉은 후 1분후 타액을 뱉고, 다시 1분 후 타액을 뱉는 방법으로 2 cc의 타액을 2분간 3회의 타액을 오염되지 않은 플라스틱 침통에 수거하였고, (4) 타액 수거 후 수술실에 들어와서 수술 침대에 누운 후 손 마사지 직전에 혈압과 맥박을 측정하였다.
- 면역기능은 타액 면역글로블린 A수치로 측정하였으며, 타액 면역글로블린 A는 타액 코티졸과 동시에 2분 동안 3번의 타액을 받았는데, 그 이유는 타액 흐름속도가 타액 면역글로블린 A 농도에 미치는 영향을 배제하기 위함이다[16]. 또한 호르몬의 일중변동에 의한 차이를 줄이기 위해 오후 2시~4시 사이에 실험처치를 시행하였다[15]. 타액 면역글로블린 A 검사 방법은 Enzyme-linked immunoassay (EIA)로 사용된 시약은 미국 팬실베니아주의Salimetrics사에서 제조한 시약인 ER HS SALIVARY Ig A를 사용하였다.
- 향유는 같은 계열의 2~3가지 이상의 정유를 상향: 중향: 하향이 1: 2: 1로 혼합하여 사용하면 정유의 시너지 효과가 있고, 신체에 사용하는 정유는 2%의 농도의 캐리어 오일에 희석하여 사용하는 것을 권하므로[20], 수술시작 5분 전부터 수술시작 5분 후까지 총 10분간 대상자가 누운 상태에서 향 요법 손 마사지를 실시하였다. 마사지는 수술시작 5분 전에 양손에 각각 2분 30초씩 5분간 실시하였으며, 수술시작 후 다시 양손에 각각 2분 30초씩 5분간 실시하였고, 이때 버가못, 라벤더, 카모마일, 일랑일랑을 1:1:1:1로 혼합한 에센셜 오일을 캐리어 오일(베이스 오일)인 호호바 오일에 2% 희석하여 마사지하였다.
- 다음으로 손가락 기저부에서 손가락 끝으로 쥐어짜듯이 가볍게 압력을 주며 쓸어내리는 압박법, 손가락을 잡아 당겨서 신전시키고 부드럽게 돌리고, 손톱을 쥐어짜듯이 부드럽게 압력을 주는 관절운동법의 순서로 손가락 마사지를 시행하였다. 마지막으로 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법을 손등과 손바닥에 시행하였다.
- 면역기능은 타액 면역글로블린 A수치로 측정하였으며, 타액 면역글로블린 A는 타액 코티졸과 동시에 2분 동안 3번의 타액을 받았는데, 그 이유는 타액 흐름속도가 타액 면역글로블린 A 농도에 미치는 영향을 배제하기 위함이다[16]. 또한 호르몬의 일중변동에 의한 차이를 줄이기 위해 오후 2시~4시 사이에 실험처치를 시행하였다[15].
- 본 연구는 향 요법 손 마사지 적용을 위한 연구자의 훈련, 사전 조사, 실험처치, 사후 조사 순으로 진행하였다.
- 연구대상자는 수술침대에 누워 편안한 자세를 취하도록 하고 연구자는 대상자 수술침대 옆 의자에 앉아 연구대상자의 한손에 5회씩 총 2회, 한 손에 2분 30초씩 교대로 총 10분간 다음과 같은 순서로 마사지를 시행하였다. 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법과 큰 반원을 그리며 펴듯 쓰다듬는 유연법, 작은 원을 그리며 가볍게 압력을 주는 압박법, 피부를 살짝 집어 올리듯이 문지르는 유연법, 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법의 순서로 손등과 손바닥 마사지를 시행하였다. 다음으로 손가락 기저부에서 손가락 끝으로 쥐어짜듯이 가볍게 압력을 주며 쓸어내리는 압박법, 손가락을 잡아 당겨서 신전시키고 부드럽게 돌리고, 손톱을 쥐어짜듯이 부드럽게 압력을 주는 관절운동법의 순서로 손가락 마사지를 시행하였다.
- 수술이 시작된 시간으로부터 25분이 지난 시점에서 1회 타액을 뱉은 후 1분 후 타액을 뱉고, 다시 1분후 타액을 뱉는 방법으로 2 cc의 타액을 2분간 3회의 타액을 오염되지 않은 플라스틱 침통에 수거하였다. 수술시작 25분 후 타액을 수거하는 이유는 타액 내 코티졸 농도는 스트레스 징후가 보인 후약 20~30분 정도에 최고치의 농도를 보이며[21], 향 요법 손 마사지시 사용된 정유는 5분 이내에 에센셜 오일의 성분이 혈액에서 검출되기 시작하며 20~30분 후 최대수준을 나타내므로[22], 처치의 효과를 정확히 확인하기 위해 처치 30분 후 측정하였다.
- 수술직후 수술침대에 누운 상태로 혈압과 맥박을 측정하였으며, 혈압과 맥박 측정 후 회복실로 이동하여 상태불안과 점수식 평정척도를 이용하여 점수를 조사하였다. 수술이 시작된 시간으로부터 25분이 지난 시점에서 1회 타액을 뱉은 후 1분 후 타액을 뱉고, 다시 1분후 타액을 뱉는 방법으로 2 cc의 타액을 2분간 3회의 타액을 오염되지 않은 플라스틱 침통에 수거하였다. 수술시작 25분 후 타액을 수거하는 이유는 타액 내 코티졸 농도는 스트레스 징후가 보인 후약 20~30분 정도에 최고치의 농도를 보이며[21], 향 요법 손 마사지시 사용된 정유는 5분 이내에 에센셜 오일의 성분이 혈액에서 검출되기 시작하며 20~30분 후 최대수준을 나타내므로[22], 처치의 효과를 정확히 확인하기 위해 처치 30분 후 측정하였다.
- 수술직후 수술침대에 누운 상태로 혈압과 맥박을 측정하였으며, 혈압과 맥박 측정 후 회복실로 이동하여 상태불안과 점수식 평정척도를 이용하여 점수를 조사하였다. 수술이 시작된 시간으로부터 25분이 지난 시점에서 1회 타액을 뱉은 후 1분 후 타액을 뱉고, 다시 1분후 타액을 뱉는 방법으로 2 cc의 타액을 2분간 3회의 타액을 오염되지 않은 플라스틱 침통에 수거하였다.
- 손마사지의 구체적인 방법은 연구자의손을 마찰하여 따뜻하게 한 후 오일을 덜어 다음과 같은 방법으로 시행하였다. 연구대상자는 수술침대에 누워 편안한 자세를 취하도록 하고 연구자는 대상자 수술침대 옆 의자에 앉아 연구대상자의 한손에 5회씩 총 2회, 한 손에 2분 30초씩 교대로 총 10분간 다음과 같은 순서로 마사지를 시행하였다. 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법과 큰 반원을 그리며 펴듯 쓰다듬는 유연법, 작은 원을 그리며 가볍게 압력을 주는 압박법, 피부를 살짝 집어 올리듯이 문지르는 유연법, 손목에서 네 손가락 쪽으로 쓸어내리는 경찰법의 순서로 손등과 손바닥 마사지를 시행하였다.
- 자료수집기간 중 대상자들 간의 처치확산효과를 막기 위하여 대조군 20명, 일반오일 손 마사지군 20명, 향 요법 손 마사지군 20명 순으로 실시하였다.
- 타액 코티졸은 타액 채취 1시간 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하고, 타액 채취 10분 전에 찬물로 입안을 헹군후 1회 타액을 뱉은후 1분후타액을뱉고, 다시 1분 후 타액을 뱉는 방법으로, 2 cc의 타액을 오염되지 않은 전용용기에 수거한 후 즉시 영하 20℃에 보관하였다가 드라이아이스로 채운 아이스박스에 넣어 녹십자 의료재단 임상병리센터에 분석의뢰 하였다. 2분 동안 3번의 타액을 받는 이유는 타액 흐름속도가 타액 코티졸 농도에 미치는 영향을 배제하기 위함이다[16].
- 분석 장비는 미국 Molecular device사의 모델 E Max Precision을 이용하였다. 타액코티졸과 면역글로블린 A를 측정하기 위해 동시에 타액을 두 군데로 나누어 수집을 하였다.
- 향유는 같은 계열의 2~3가지 이상의 정유를 상향: 중향: 하향이 1: 2: 1로 혼합하여 사용하면 정유의 시너지 효과가 있고, 신체에 사용하는 정유는 2%의 농도의 캐리어 오일에 희석하여 사용하는 것을 권하므로[20], 수술시작 5분 전부터 수술시작 5분 후까지 총 10분간 대상자가 누운 상태에서 향 요법 손 마사지를 실시하였다. 마사지는 수술시작 5분 전에 양손에 각각 2분 30초씩 5분간 실시하였으며, 수술시작 후 다시 양손에 각각 2분 30초씩 5분간 실시하였고, 이때 버가못, 라벤더, 카모마일, 일랑일랑을 1:1:1:1로 혼합한 에센셜 오일을 캐리어 오일(베이스 오일)인 호호바 오일에 2% 희석하여 마사지하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는연구대상 병원을 방문한 부인과 질환을 가진 여성으로, 자궁경부 이형성증이나 폴립으로 원추절제술을 한 환자들과, 바르톨린 농양으로 절개 및 배농한 환자들, 자궁내막 소파 생검 환자들로써, 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 대한 동질성 검정은 Table 1과 같다. 대상자는 20~30대 이상으로 과반수 이상이 기혼상태의 대졸자이었다. 대부분이 종교를 가지고 있었으며, 과반수 정도가 직업을 가지고 있었고 250만원 이상의 월 평균 가족수입을 나타냈다.
- 본 연구는 국소마취 부인과 수술 환자를 대상으로 향 요법 손 마사지와 일반오일 손 마사지 시행이 수술 중 불안과 면역기능에 미치는 효과를 검증하여, 국소마취 부인과 환자에게 간호중재로서의 활용가능성을 규명하고자 실시한 비동등성대조군 전 · 후 시차 설계 유사실험연구이다. 대상자는 부산광역시 소재 1개 여성전문병원 수술실에서 국소마취 하에서 부인과 수술을 받는 환자로 향 요법 손 마사지군 20명, 손 마사지군 20명, 대조군 20명이었으며, 자료수집기간은 2010년 6월 2일부터 10월 6일까지이다. 마사지와 향 요법 손 마사지의 효과에 대한 비교연구가 부족한 상황에서 실시한 연구에서 향 요법 손 마사지나 일반오일 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안에 영향을 주는 것으로 확인되어, 임상에서 이들 대상자의 불안을 감소시키는 중재방법으로 활용할 수 있는 근거를 제공하였다.
- 본 연구의 대상자는연구대상 병원을 방문한 부인과 질환을 가진 여성으로, 자궁경부 이형성증이나 폴립으로 원추절제술을 한 환자들과, 바르톨린 농양으로 절개 및 배농한 환자들, 자궁내막 소파 생검 환자들로써, 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 대한 동질성 검정은 Table 1과 같다. 대상자는 20~30대 이상으로 과반수 이상이 기혼상태의 대졸자이었다.
- 연구대상자는 2010년 6월 2일부터 2010년 10월 6일까지 부산시 소재 A여성병원 수술실에서 국소침윤 마취 하에서 부인과 수술을 받는 환자 중 대상자 선정기준에 적합한 자로 하였다. 본 연구는 해당 병원의 연구윤리위원회에서 심의를 거쳐 승인(2010-0226-A)받은 후 시행하였다.
- 표본수는 power analysis[19]로 검정력 .80, 효과크기 .50, 유의도 .05로 할 때 적절한 표본수가 각각 14명이지만 탈락률을 고려하여 각각 20명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 세 집단의 일반적 특성 및 질병 관련 특성의 동질성 검증은 x2-test, Fisher exact test로 분석하였고, 사전조사에 대한 세 집단의 동질성 검증은 ANOVA로 분석하였다. 가설검증은 ANOVA 및 ANCOVA로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 세 집단의 일반적 특성 및 질병 관련 특성의 동질성 검증은 x2-test, Fisher exact test로 분석하였고, 사전조사에 대한 세 집단의 동질성 검증은 ANOVA로 분석하였다. 가설검증은 ANOVA 및 ANCOVA로 분석하였다.
이론/모형
- STAI (State Trait Anxiety Inventory)[13]를 국내 연구팀[14]이 번안한 상태불안 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 각각 20문항으로 구성되어 있으며, 4점 척도의 평점법으로 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안정도가 높다는 것을 의미한다.
- 타액 코티졸 검사 방법은 Enzyme-linked immunoassay (EIA)로 사용된 시약은 미국 팬실베니아주의Salimetrics사에서 제조한 시약인 ER HS SALIVARY CORTISOL을 사용하였다. 분석 장비는 미국 Molecular device사의 모델 E Max Precision을 이용하였다.
- 점수식 평정척도(numerical rating scale; NRS)로 불안을 측정하였다. 이 도구는 불안에 대한 주관적인 점수로 0점(불안 없음)에서 10점(극도로 불안함)까지 적혀있는 수평선상에 불안 정도를 표시하도록 한 도구로, 점수가 높을수록 불안도가 높은 것을 의미한다.
- 또한 호르몬의 일중변동에 의한 차이를 줄이기 위해 오후 2시~4시 사이에 실험처치를 시행하였다[15]. 타액 면역글로블린 A 검사 방법은 Enzyme-linked immunoassay (EIA)로 사용된 시약은 미국 팬실베니아주의Salimetrics사에서 제조한 시약인 ER HS SALIVARY Ig A를 사용하였다. 분석 장비는 미국 Molecular device사의 모델 E Max Precision을 이용하였다.
- 그러므로 코티졸분비의 일변화의 유력자를 최소화하기 위해 오후 2~4시 사이에 실험처치를 시행하였다[15]. 타액 코티졸 검사 방법은 Enzyme-linked immunoassay (EIA)로 사용된 시약은 미국 팬실베니아주의Salimetrics사에서 제조한 시약인 ER HS SALIVARY CORTISOL을 사용하였다. 분석 장비는 미국 Molecular device사의 모델 E Max Precision을 이용하였다.
성능/효과
- ’를 가설 검정 결과, 일반오일 손 마사지군은 평균 0.12±0.05 μ/dL, 향 요법 손 마사지군은평균 0.11±0.07μ/dL, 대조군은 평균 0.14±0.09μ/dL로, 세 군 간의 사후 타액 코티졸 수치는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=0.88, p=.417).
- ’를 가설검정 결과에서, 일반오일 손 마사지군은 평균 239.15±126.03μ/mL, 향 요법 손 마사지군은 평균 264.50±148.36μ/mL, 대조군은 평균 222.75±174.16μ/mL로, 세 군 간의 사후 타액 면역 글로블린 A 수치는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=0.38, p=.679).
- ’의 가설 검정을 위하여 ANOVA로 분석한 결과, 세 군의 사후 불안점수는일반오일 손 마사지군이 평균45.65±9.37, 향요법손 마사지군은 평균 45.55±8.81, 대조군은 평균 48.30±15.31이었고 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=0.36, p=.696).
- ’의 가설검정을 위하여 ANOVA로 분석한 결과, 세 집단 의 사후 점수식 평정척도 점수는 일반오일 손 마사지군은 평균 4.55±1.36점, 향 요법 손 마사지군은 평균 3.75±1.7점에서 실험 후 평균 3.75±1.71점, 대조군은 평균 6.30±2.71점으로, 세 군 간의 사후 점수식 평정척도 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=8.39, p=.001).
- ’의 가설검정을 위하여 사전 맥박을 공변인으로 하여 ANCOVA로 분석한 결과, 일반오일 손 마사지군은 평균 69.90±7.15회/분, 향 요법 손 마사지군은 평균 65.85±7.28회/분, 대조군은 평균 77.40±7.86회/분으로, 세 군 간의 사후 맥박은 통계 적으로 유의한 차이가 있었다(F=17.17, p=.001).
- ’의 가설검정을 위하여 사전 혈압(수축기압, 이완 기압)을 공변인으로 하여 분석한 결과, 세 집단의 사후 수축기압은 일반오일 손 마사지군은 평균 121.45±7.76 mmHg, 향 요법 손마사지군은 평균 118.05±7.97 mmHg, 대조군은 평균 125.10±7.93 mmHg로, 세 군 간의 사후 수축기압은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=24.95, p<001).
- 연구진행 중 본인이 원하지 않으면 언제라도 참여를 철회할 수 있다고 알림으로써 대상자를 윤리적으로 보호하고자 노력하였다. 그리고 대조군에게는 실험이 종료된 뒤에 향 요법 손 마사지군과 일반오일 손 마사지군에게 적용한 향 요법과 손 마사지에 대한 정보가 제공될 것임을 설명하였다. 또한 모든 대상자들의 타액검사의 수치결과에 대한 정보가 제공될 것임을 설명하였으며, 실험에 참여한 모든 대상자들에게는 소정의 사례를 제공하였다.
- 대상자의 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군간의 실험처치 전 불안정도의 동질성을 검정하기 위하여 ANOVA 및 ANCOVA로 분석한 결과 세 집단 간의 상태불안과 점수식 평정척도 점수에서는 유의한 차이가 없었으나 혈압(p<.001)과 맥박(p.05), 세 집단이 동질한 것으로 나타났다.
- 따라서, 가설 1은 점수식 평정척도와 혈압(수축기압, 이완기압), 맥박수에서 세 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보였으나, 타액 코티졸은 통계적으로 유의한 차이가 없어 부분적으로 지지되었다.
- 또한, 대상자의 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군간의 실험처치 전 면역기능의 동질성을 검정하기위하여 실시한 세 집단 간의 사전 타액 면역글로블린 A의 수치는세 군 간의유의한 차이가 없어(p>.05), 세집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
- 대상자는 부산광역시 소재 1개 여성전문병원 수술실에서 국소마취 하에서 부인과 수술을 받는 환자로 향 요법 손 마사지군 20명, 손 마사지군 20명, 대조군 20명이었으며, 자료수집기간은 2010년 6월 2일부터 10월 6일까지이다. 마사지와 향 요법 손 마사지의 효과에 대한 비교연구가 부족한 상황에서 실시한 연구에서 향 요법 손 마사지나 일반오일 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안에 영향을 주는 것으로 확인되어, 임상에서 이들 대상자의 불안을 감소시키는 중재방법으로 활용할 수 있는 근거를 제공하였다. 특히 일반오일을 사용한 경우에도 중재 후 집단 내 차이를 보였으므로, 대상자에게 적용 시 고가의 정유 대신 일반오일을 사용하는 것이 경제적임을 시사하고 있다.
- 본 연구결과에서 향 요법 손 마사지와 일반오일 손 마사지 및 대조군의 세 군 간의 사후 상태불안 점수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 수술과정을 에 대한 정보제공을 간호중재로 적용한 연구에서 상태 불안에 차이가 없었다는 연구[23]와 일치하는 것이다.
- 본 연구에서 사전 혈압(수축기압, 이완기압)을 공변인으로 하여 세 군간 사후 혈압의 차이를 분석한 결과, 세 군 간 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 세 집단의 사후 이완 기압은 일반오일 손 마사지군은 평균 71.25±5.67 mmHg, 향 요법 손 마사지군은 평균 65.85±7.28 mmHg, 대조군은 평균 77.40±7.86 mmHg로, 세 군 간의 사후 이완기압은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=28.22, p<.001).
- 001). 이를 Scheffétest로 사후 검정 한 결과 향 요법 손 마사지군과 일반 오일 손 마사지군이 처치를 받지 않은 대조군에 비해 불안에 대한 점수식 평정 척도 점수가 낮은 것으로 나타났다. 따라서 부가설 2는 지지되었다.
- 본 연구는 간호학적으로 보완대체 요법에 대해 객관적인 생리적 근거를 찾아 증명하려했다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다. 이상과 같은 연구결과를 통하여 향 요법 손 마사지와 일반오일 손 마사지는 국소마취 부인과 수술 환자의 불안을 감소시키는데 부분적으로 효과가 있다는 결론을 얻었다. 따라서 임상에서 국소마취 수술 환자의 불안을 완화시키기 위한 중재로 고려할 것을 기대한다.
- 이상의 결과를 통하여 향 요법 손 마사지나 일반오일 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안과 관련된 점수식 평정척도, 혈압(수축기압 및 이완기압) 및 맥박에 영향을 주는 것으로 나타나, 임상에서 대상자의 불안을 감소시키는 중재방법으로 효과가 있음을 알 수 있었다. 특히 일반오일 마사지군에서도 효과가 있는 것으로 나타났으므로, 국소마취 수술 환자의 불안을 감소시키는데 고가의 정유를 사용하기 보다는 비용 효과적인 측면과 접근의 용이성을 고려해 볼 때 일반오일만을 이용한 손 마사지를 활용하는 것도 바람직하다고 사료된다.
- 이는 치주염 환자를 대상으로 향 요법을 적용한 연구와[29] 일치하는 것이다. 타액 내 코티졸 농도의 중재 후 집단 내 차이를 검증한 결과에서 일반오일 손 마사지군은 중재 후 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 교감신경계와 시상하부-뇌하수체-부신축의 활성화가 불안의 생리적 반응에 있어서 주된 역할을 하므로[21], 불안 정도를 파악하기 위해서는 호르몬의 변화를 측정해야 하며, 마사지가 부교감신경계를 활성화시킴으로서 전신이 이완되어 타액의 코티졸이 감소된 것으로 사료된다.
- 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군의 일반적 특성 차이를 보기 위해 x2-test로 분석한 결과, 세 군의 연령, 결혼상태, 최종학력, 종교, 직업, 월평균수입은 통계적으로 유의한 차이가 없어(p>.05) 세 군이 동질한 것으로 나타났다.
- 향 요법 손 마사지군, 일반오일 손 마사지군 및 대조군의 질병 관련 특성의 차이를 알아보기 위해 x2-test로 분석한 결과, 세 군 간의 질병 관련 특성에 있어서는 유의한 차이가 없어(p>.05) 세 군이 동질한 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 불안의 생리적 지수인 타액 코티졸과 면역기능을 나타내는 면역글로블린 A는 생리적 지수에서는 유의한 효과가 없는 것으로 나타나, 향후 연구에서는 대상자 수의 확대와 더불어 본 연구에서 고려하지 못한 요인들을 포함한 이에 대한 검증이 필요하다고 본다. 국소마취 수술 환자를 대상자로 한 본 연구에서 대상자의 진단명을 고려하지 못한 점이 연구의 제한점이라고 할 수 있다.
- 이 방법은 평정자의 주관에 의해서 평정결과가 현저하게 좌우된다는 결점이 있다[26]는 것을 고려해 볼 때, 본 연구결과에서 상태불안점수와 NRS 간의 차이가 나타난 것은 대상자의 주관성이 모순되게 개입된 결과라 생각된다. 그러나 대상자의 불안에 대한 객관적 점수와 주관적 점수 간의 상반된 결과를 나타낸 부분에 대한 명확한 규명을 위해서는 반복 연구가 필요하다고 본다.
- 특히 일반오일 마사지군에서도 효과가 있는 것으로 나타났으므로, 국소마취 수술 환자의 불안을 감소시키는데 고가의 정유를 사용하기 보다는 비용 효과적인 측면과 접근의 용이성을 고려해 볼 때 일반오일만을 이용한 손 마사지를 활용하는 것도 바람직하다고 사료된다. 그러나 불안의 생리적 지수인 타액 코티졸과 면역기능을 나타내는 면역글로블린 A는 생리적 지수에서는 유의한 효과가 없는 것으로 나타나, 향후 연구에서는 대상자 수의 확대와 더불어 본 연구에서 고려하지 못한 요인들을 포함한 이에 대한 검증이 필요하다고 본다. 국소마취 수술 환자를 대상자로 한 본 연구에서 대상자의 진단명을 고려하지 못한 점이 연구의 제한점이라고 할 수 있다.
- 이러한 결과의 차이는 혈압은 측정방법, 측정시기. 그리고 측정도구에 따라 차이가 있을 수 있고, 다양한 환경적 요인이 변인으로 작용한 결과라 사료되어 이에 대한 명확한 규명을 위해서는 계속적인 반복연구가 필요하다고 본다. 세 군간 사후 맥박의 차이를 분석한 결과, 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<.
- 이러한 결과들을 볼 때, 향 요법은 부인과 영역에서 국소마취 수술을 받는 대상자의 수술 관련 불안을 감소시키는데 효과적인 중재방법임을 알 수 있다. 따라서 수술 환자의 불안을 감소시키기 위해서는 임상에서 향 요법을 활용한 다양한 중재방법이 개발 및 적용될 필요가 있다고 본다. 그러나 대조군의 경우 상태불안 점수는 사후 조사에서 감소를 보였으나, 점수식 평정척도에서는 통계적으로 유의하지는 않았지만 오히려 사전 조사 보다 점수가 높게 나타났다.
- 이상과 같은 연구결과를 통하여 향 요법 손 마사지와 일반오일 손 마사지는 국소마취 부인과 수술 환자의 불안을 감소시키는데 부분적으로 효과가 있다는 결론을 얻었다. 따라서 임상에서 국소마취 수술 환자의 불안을 완화시키기 위한 중재로 고려할 것을 기대한다. 타액 코티졸과 면역글로블린 A는 집단 간 차이가 없었으므로, 본 연구에서 고려하지 못한 진단명과 같은 변수들을 포함하여 향 요법 마사지의 효과를 분석하는 반복연구를 제언한다.
- 그러나 1999년부터 2009년까지 발표된 향 요법과 불안 관련 행동적 모형에 대한 14편의 연구를 분석한 결과[24]에서 라벤더와 로즈 오일이 불안을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다고 보고하였다. 따라서, 국소마취 수술 환자에 대한 향 요법의 영향에 대한 결과의 차이를 규명하기 위해 후속 연구가 필요하다고 본다.
- 이러한 결과의 차이는 검사나 수술의 중요성, 위험정도 등에 의해 불안이 변화하며, 측정시점의 불일치나 측정자에서 오는 오차를 통제하기 어려울 뿐 만 아니라 개개인의 생리적 반응이 다양하기[9] 때문이라 할 수 있다. 또한 본 연구결과의 대상자 수가 많지 않은 것과도 관련이 있을 것으로 생각되어 향후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 시도해 볼 필요가 있다고 본다.
- 본 연구는 부산광역시 소재 1개 여성전문병원의 국소마취 수술 환자 일부만을 대상으로 하였으므로 연구결과의 일반화에 신중을 기해야 한다.
- 이러한 결과는 국소마취 수술 환자를 대상으로 손잡아주기와 손 마사지를 실시한 연구와[2] 일치하는 것이다. 이와 같이 향 요법과 마사지가 대상자의 혈압과 맥박 등의 활력징후에 미치는 효과 검증에서 긍정적인 효과를 나타냈으므로, 임상에서 안정적인 활력징후를 유도하기 위한 중재방법으로 활용해 볼 필요가 있다고 본다.
- 따라서 임상에서 국소마취 수술 환자의 불안을 완화시키기 위한 중재로 고려할 것을 기대한다. 타액 코티졸과 면역글로블린 A는 집단 간 차이가 없었으므로, 본 연구에서 고려하지 못한 진단명과 같은 변수들을 포함하여 향 요법 마사지의 효과를 분석하는 반복연구를 제언한다.
- 이상의 결과를 통하여 향 요법 손 마사지나 일반오일 손 마사지가 국소마취 부인과 수술 환자의 불안과 관련된 점수식 평정척도, 혈압(수축기압 및 이완기압) 및 맥박에 영향을 주는 것으로 나타나, 임상에서 대상자의 불안을 감소시키는 중재방법으로 효과가 있음을 알 수 있었다. 특히 일반오일 마사지군에서도 효과가 있는 것으로 나타났으므로, 국소마취 수술 환자의 불안을 감소시키는데 고가의 정유를 사용하기 보다는 비용 효과적인 측면과 접근의 용이성을 고려해 볼 때 일반오일만을 이용한 손 마사지를 활용하는 것도 바람직하다고 사료된다. 그러나 불안의 생리적 지수인 타액 코티졸과 면역기능을 나타내는 면역글로블린 A는 생리적 지수에서는 유의한 효과가 없는 것으로 나타나, 향후 연구에서는 대상자 수의 확대와 더불어 본 연구에서 고려하지 못한 요인들을 포함한 이에 대한 검증이 필요하다고 본다.
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