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문제 정의
- 본 연구는 요통을 주소로 호소하는 환자들을 대상으로 했지만 요통의 질환명이 다양하여 증상의 경중에 차이가 발생할 수 있다는 점, 각각의 사상체질군의 숫자가 적고 분포가 균일하지 않은 점, 체질의 분류를 사상체질과 전문의를 거치지 않고 QSCC Ⅱ에 의존하여 결정했다는 점, 치료 시 체질에 따른 접근 없이 동일한 치료를 시행했다는 점에서 부족함이 있다. 그러나 기존 봉약침의 치료효과에 대한 논문에서 나아가, 임상적으로 흔히 접하는 피부 과민반응에 대해 연구하고 피부 과민반응의 유무와 치료효과를 비교했다는 점에 본 연구의 의의가 있다. 추후에는 이 연구 결과를 바탕으로 좀 더 제한된 질환의 범주 내에서 연구가 필요할 것으로 생각되며, 각 체질에 따른 접근을 다르게 하여 치료효과를 비교하는 연구 또한 필요하며, 차후 봉약침 시술량에 관한 규모가 큰 연구를 기대해본다.
- 봉약침의 피부 과민반응에 관여하는 변수는 많고 피부 과민반응은 다양하게 나타날 수 있다. 본 연구에서는 피부 과민반응 유무와 봉약침의 치료효과의 상관관계를 비교하기 위해 과민군과 비과민군의 VAS와 ODI의 변화를 비교하였고, 통계적으로 유의하지 않았다. 따라서 피부 과민반응이 발생하여도 환자의 반응을 살펴 적절한 용량을 주입하면 비과민군과 동일한 봉약침의 효과를 기대할 수 있음을 알 수 있다.
- 이상 봉약침으로 유발된 피부 과민반응과 사상체질에 따른 요통환자의 치료효과에 대해 보고하였다. 피부 과민반응이 나타나는 것은 봉약침시술 농도와 환자의 특성에 따라 각각 다르다.
- 또한 피부 과민반응의 유무에 따른 치료 효과의 차이에 대한 연구 또한 없다. 이에 체질별 봉약침의 치료효과와 피부 과민반응의 발생 차이를 확인하고 더불어 피부 과민반응의 유무에 따라 치료효과가 달라지는 것을 확인하기 위해 본 연구를 실시하게 되었다.
- 실제로 Oh et al20)은 요통환자를 사상체질로 분류하여 양도락 특성을 비교하였을 때 H3ㆍF4에서 유의한 차이가 있다고 보고하였으며, Lee et al10)은 봉약침자극이 맥파를 변화시키고 사상체질별로 뇌혈류 속도에 차이를 보인다고 보고하면서, 체질별 시술방법이 달라야 한다고 제시하였다. 환자 개개인의 고유한 체질적 특성을 고려한다면 피부 과민반응을 예측하고 봉약침을 보다 안전하게 사용하는데 기초 자료가 될 수 있다는 전제 아래 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 사상체질별 분포로 살펴보면 소음인 12명, 소양인 33명, 태음인 17명이었다. 22명의 환자는 봉약침치료 중 피부 과민반응을 나타냈으며, 40명은 피부 과민반응 없어 치료를 진행하였다. 피부 과민반응이 나타난 시술 횟수는 2차에 4명, 3차에 4명, 4차에 6명, 5차에 5명, 6차에 3명으로 2~6회까지 다양하게 나타났다.
- 반응이 없어지면 과민하게 반응한 용량의 직전 용량을 시술한 후 다시 피부 반응을 확인하였다. 5 mm 이하의 팽진과 10 mm 이하의 발적이 있으면 증량하지 않고 직전 용량을 시술하였다. 그 이후의 반응 정도를 파악하여 총 6회 시술을 시행하였다.
- VAS는 직선의 양끝에 0과 10의 숫자를 표시해 놓고 무증상(no pain, 0)부터 참을 수 없는 통증(severe pain, 10)의 단어를 각각 양끝에 적어 놓았다. 이때 피험자는 직선 위에 통증의 정도에 따라 표시하고 검사자는 0에서부터 표시된 곳까지의 길이를 측정함으로써 통증의 평가가 이루어진다.
- 5 mm 이하의 팽진과 10 mm 이하의 발적이 있으면 증량하지 않고 직전 용량을 시술하였다. 그 이후의 반응 정도를 파악하여 총 6회 시술을 시행하였다. 과민한 반응이 없는 경우에는 1:20,000 봉약침으로 0.
- 시술에 대한 반응은 팽진과 발적의 크기로 판정하였다. 다음 시술 시까지 피부 반응이 5 mm 이상의 팽진과 10 mm 이상의 발적이 있으면 봉약침 반응이 과민하게 나타난 것으로 보고 봉약침 시술을 중단하고 대한약침학회에서 제조한 중성 약침을 시술하였다. 반응이 없어지면 과민하게 반응한 용량의 직전 용량을 시술한 후 다시 피부 반응을 확인하였다.
- 대한약침학회에서 제조한 봉약침 25 %(4,000:1)을 사용하였고, 봉약침을 20,000:1로 희석하여 0.1 cc를 치료 부위인 허리에 시술하여 감수성 검사 및 치료를 시작하였다. 시작은 1:20,000 봉약침 0.
- 더불어 봉약침치료를 통한 통증의 감소 및 삶의 질 개선을 평가하는데, 통증의 변화 정도를 visual analogue scale(VAS)을 통해 평가하고, 통증의 감소를 통한 삶의 질을 평가하기 위해 치료 전후에 oswestry disability index(ODI)로 평가하였다. 두 가지 평가도구는 모두 치료 시작 전에 평가하고, 6회 치료 후 평가하였다. 평가자는 치료자와 구별하였으며, 치료자는 평가 결과를 알지 못하도록 하였다.
- 또한 환자를 사상체질별로 나누어 피부 과민반응의 발현과 치료효과를 분석하였다. 이는 사람을 태양인ㆍ소양인ㆍ태음인ㆍ소음인의 네 가지 체질로 분류하여 각각 성정의 편차에 따라 臟局의 차이가 나타나고, 각각의 생리적ㆍ병리적 차이로 인해 體質證과 體質病證의 차이가 있어 동일한 약물, 처방, 치료법이라 해도 각 체질에 따라 다르게 작용할 수 있다는 사상의학의 이론적 근거를 바탕에 두었다19).
- 다음 시술 시까지 피부 반응이 5 mm 이상의 팽진과 10 mm 이상의 발적이 있으면 봉약침 반응이 과민하게 나타난 것으로 보고 봉약침 시술을 중단하고 대한약침학회에서 제조한 중성 약침을 시술하였다. 반응이 없어지면 과민하게 반응한 용량의 직전 용량을 시술한 후 다시 피부 반응을 확인하였다. 5 mm 이하의 팽진과 10 mm 이하의 발적이 있으면 증량하지 않고 직전 용량을 시술하였다.
- 비과민군 40명, 과민군 22명으로 나누어 각각의 VAS와 ODI의 변화를 조사하여 두 군의 치료성적을 비교하였다. 비과민군과 과민군의 치료 전 성적은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 요통환자를 대상으로 한 기본검사 중 사상체질분류검사지(Questionnaire for Sasang Constitution Classification Ⅱ, 이하 QSCC Ⅱ)를 통해 해당 체질을 파악한 후, 봉약침 시술 대상자 제외기준에 따르지 않는 환자는 기존의 봉약침 치료를 적용하였다. 사상체질의 결과에 따라 소음인ㆍ소양인ㆍ태음인으로 분류하였으며, 피부 과민반응의 유무에 따라 과민군과 비과민군으로 분류하였다.
- 1 cc씩 증량을 하며 주 3회씩 2주 동안 총 6회에 걸쳐 시술 반응을 확인하였다. 시술에 대한 반응은 팽진과 발적의 크기로 판정하였다. 다음 시술 시까지 피부 반응이 5 mm 이상의 팽진과 10 mm 이상의 발적이 있으면 봉약침 반응이 과민하게 나타난 것으로 보고 봉약침 시술을 중단하고 대한약침학회에서 제조한 중성 약침을 시술하였다.
- 1 cc를 치료 부위인 허리에 시술하여 감수성 검사 및 치료를 시작하였다. 시작은 1:20,000 봉약침 0.1 cc에서 시작하여 매번 0.1 cc씩 증량을 하며 주 3회씩 2주 동안 총 6회에 걸쳐 시술 반응을 확인하였다. 시술에 대한 반응은 팽진과 발적의 크기로 판정하였다.
- 요통환자를 대상으로 한 기본검사 중 사상체질분류검사지(Questionnaire for Sasang Constitution Classification Ⅱ, 이하 QSCC Ⅱ)를 통해 해당 체질을 파악한 후, 봉약침 시술 대상자 제외기준에 따르지 않는 환자는 기존의 봉약침 치료를 적용하였다. 사상체질의 결과에 따라 소음인ㆍ소양인ㆍ태음인으로 분류하였으며, 피부 과민반응의 유무에 따라 과민군과 비과민군으로 분류하였다.
- 체질별 봉약침의 피부 반응도 차이를 평가하기 위해 피부 과민반응이 나타난 용량과 시술횟수를 확인하였다. 더불어 봉약침치료를 통한 통증의 감소 및 삶의 질 개선을 평가하는데, 통증의 변화 정도를 visual analogue scale(VAS)을 통해 평가하고, 통증의 감소를 통한 삶의 질을 평가하기 위해 치료 전후에 oswestry disability index(ODI)로 평가하였다.
- 환자를 소음인군 12명, 소양인군 33명, 태음인군 17명으로 나누고, 각 군마다 VAS와 ODI의 변화를 분석하여 치료 성적을 분석하였다. 소음인ㆍ소양인ㆍ태음인군의 치료 전 VAS와 ODI의 성적에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 환자를 소음인군, 소양인군, 태음인군으로 나누고, 각 군마다 피부 과민반응의 유무를 조사하여 체질별 발생비율의 차이가 있는지 분석하였다. 소음인군은 12명중 비과민군 8명(66.
대상 데이터
- 2012년 9월 1일부터 2013년 9월 31일까지 대구한의대학교 부속한방병원 침구의학과에 요통을 주소로 내원한 환자 중, 사상체질검사와 봉약침치료를 병행한 환자를 대상으로 하였다. 환자 중 아래의 봉약침 시술 대상자 제외 기준에 해당되면 봉약침치료를 시행하지 않았다.
- 6 cc까지 증량하였다. 시술한 혈위는 大腸兪(BL25)ㆍ腎兪(BL23)ㆍ氣海兪(BL24)ㆍ腰陽關(GV3)ㆍ命門(GV4) 등에 사용하였다.
- 총 62명의 환자 전체를 대상으로 조사하였다. 치료 전 VAS는 6.
- 환자 총 62명을 대상으로 하였으며, 남자 24명, 여자 38명이었다. 사상체질별 분포로 살펴보면 소음인 12명, 소양인 33명, 태음인 17명이었다.
데이터처리
- Using paired t-test. p<0.
- 피부 과민반응에 따른 치료효과를 비교하기 위해 Mann-Whitney test를 시행하였다. 그리고 체질별 치료효과를 Kruskal-Wallis test를 통해 비교하였다. 각각의 수치는 소수점 두 자리로 반올림하여 표기하였다.
- 체질별 봉약침의 피부 반응도 차이를 평가하기 위해 피부 과민반응이 나타난 용량과 시술횟수를 확인하였다. 더불어 봉약침치료를 통한 통증의 감소 및 삶의 질 개선을 평가하는데, 통증의 변화 정도를 visual analogue scale(VAS)을 통해 평가하고, 통증의 감소를 통한 삶의 질을 평가하기 위해 치료 전후에 oswestry disability index(ODI)로 평가하였다. 두 가지 평가도구는 모두 치료 시작 전에 평가하고, 6회 치료 후 평가하였다.
- 본 연구에서는 환자 62명에게 봉약침을 증량 주입하여 22명의 환자는 부종, 발적, 소양감의 피부 과민반응이 보였고, 40명의 환자는 피부과민반응이 없었으며, anaphylaxis 반응을 보인 환자는 없었다. 봉약침의 요통환자에 대한 치료효과를 확인하기 위해 환자의 치료 시작 전과 치료 6회 이후를 VAS와 ODI로 비교하였다. 치료 전 VAS는 6.
- 05 이하를 유의한 것으로 간주하였다. 봉약침의 치료효과를 평가하기 위해서 paired t-test를 사용하였으며, 체질별 피부 과민 반응 발생 정도를 비교하기 위해 Chi-squre test를 사용하였다. 피부 과민반응에 따른 치료효과와 체질별 치료 효과를 비교하기 위해 정규성 분포를 확인하여 비모수검정을 실시하였다.
- 피부 과민반응에 따른 치료효과와 체질별 치료 효과를 비교하기 위해 정규성 분포를 확인하여 비모수검정을 실시하였다. 피부 과민반응에 따른 치료효과를 비교하기 위해 Mann-Whitney test를 시행하였다. 그리고 체질별 치료효과를 Kruskal-Wallis test를 통해 비교하였다.
- 봉약침의 치료효과를 평가하기 위해서 paired t-test를 사용하였으며, 체질별 피부 과민 반응 발생 정도를 비교하기 위해 Chi-squre test를 사용하였다. 피부 과민반응에 따른 치료효과와 체질별 치료 효과를 비교하기 위해 정규성 분포를 확인하여 비모수검정을 실시하였다. 피부 과민반응에 따른 치료효과를 비교하기 위해 Mann-Whitney test를 시행하였다.
이론/모형
- 10항목으로 구성된 Fairbank et al11)의 ODI를 Kim et al이 9항목으로 표준화한 한국판 ODI를 사용하였다. Kim et al12)은 ODI의 항목 중 응답자의 이해가 어렵고, 응답률이 낮은 성생활 관련 항목을 제외한 나머지 9문항으로 표준화하였다.
성능/효과
- 1. 내원 환자 중 62명 중 22명의 환자는 피부 과민반응을 보였고, 40명은 피부 과민반응 없이 치료를 진행하였다. 사상체질 분포로 보면 소음인 12명, 소양인 33명, 태음인 17명이었다.
- 2. 봉약침치료는 총 6회 시행 하였으며, 치료 전 VAS는 6.15±1.63에서 6회 치료 후 4.00±1.64로 감소하여, 통계적으로 유의하였다.
- 3. 비과민군의 VAS는 6.33±0.23에서 4.25±0.24로 감소하였고, 과민군의 VAS는 5.82±0.40에서 3.55±0.38로 감소하였다.
- 4. 소음인군은 12명 중 비과민군 8명(66.7 %), 과민군 4명(33.3 %)으로 나뉘었고, 소양인군은 33명중 비과민군 21명(63.6 %), 과민군은 12명(36.4 %)으로 나뉘었다. 태음인군은 총 17명으로 비과민군 11명(64.
- 5. 사상체질 군마다 VAS와 ODI의 변화를 분석하여 치료성적을 분석한 결과, VAS에서 소음인은 5.75±0.63에서 2.92±0.38로 감소했고, 소양인은 6.33±0.25에서 4.27±0.26으로, 태음인은 6.06±0.39에서 4.24±0.45로 감소했다.
- ODI의 변화를 보면, 소음인은 18.50±2.05에서 11.17±1.57로, 소양인은 19.12±1.41에서 15.52±1.34로, 태음인은 21.77±2.09에서 15.82±2.40으로 호전하였다.
- VAS의 변화를 살펴보면, 소음인은 5.75±0.63에서 2.92±0.38로 감소했고, 소양인은 6.33±0.25에서 4.27±0.26으로, 태음인은 6.06±0.39에서 4.24±0.45로 감소했다.
- 그러나 사상체질별 피부 과민반응의 발생률은 차이가 없었다. 또한 각각의 사상체질군에 따른 요통에 대한 치료효과를 비교한 결과, VAS와 ODI의 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 Lee et al21)의 사상체질별 안면마비환자의 신경전도검사(electroneuronography, ENoG), 신경자극검사(nerve exitability test, NET)와 House-Brackmann grading system(HBGS), Yanagihara-score에서 차이가 없다는 보고, Lee et al10)의 사상체질별 심박변이도는 차이가 없다는 보고와 유사하였다.
- 본 연구에서는 환자 62명에게 봉약침을 증량 주입하여 22명의 환자는 부종, 발적, 소양감의 피부 과민반응이 보였고, 40명의 환자는 피부과민반응이 없었으며, anaphylaxis 반응을 보인 환자는 없었다. 봉약침의 요통환자에 대한 치료효과를 확인하기 위해 환자의 치료 시작 전과 치료 6회 이후를 VAS와 ODI로 비교하였다.
- 3 %)으로 나뉘었다. 사상체질과 피부 과민반응의 발생률은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 3 %)으로 나뉘었다. 사상체질과 피부 과민반응의 발생유무는 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 환자를 소음인군 12명, 소양인군 33명, 태음인군 17명으로 나누고, 각 군마다 VAS와 ODI의 변화를 분석하여 치료 성적을 분석하였다. 소음인ㆍ소양인ㆍ태음인군의 치료 전 VAS와 ODI의 성적에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. VAS의 변화를 살펴보면, 소음인은 5.
- 총 62명의 환자 중 소음인군은 12명으로 이 중 비과민군은 66.7 %로 8명이었고, 소양인군 33명 중에서 비과민군은 63.6 %로 21명이었으며, 태음인군 17명 중에서 비과민군은 64.5 %로 11명이었다. 그러나 사상체질별 피부 과민반응의 발생률은 차이가 없었다.
- 치료 전 ODI는 19.61±8.15에서 6회 치료 후 14.76±8.07로 감소하여, 통계적으로 유의하였다.
- 치료 전 ODI는 19.61±8.15에서 6회 치료 후 14.76±8.07로 감소하였으며, 통계적으로 유의하였다.
- 치료 전 VAS는 6.15±1.63에서 6회 치료 후 4.00±1.64로 유의하게 감소하였으며, ODI는 치료 전 19.61±8.15에서 6회 치료 후 14.76±8.07로 유의한 변화가 있었다.
후속연구
- 비록 피부 과민반응과 체질과의 연관성은 유의하지 않았으나, 봉약침 사용 시 환자의 반응을 신중하게 살펴서 사용량을 조절한다면 효과적인 봉약침치료를 할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 과민반응이 나타났더라도 환자상태를 보고 한의사가 적절하게 용량을 조절하여 환자가 견딜 수 있는 적합한 치료 농도에 도달한다면 환자의 빠른 회복에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 요통을 주소로 호소하는 환자들을 대상으로 했지만 요통의 질환명이 다양하여 증상의 경중에 차이가 발생할 수 있다는 점, 각각의 사상체질군의 숫자가 적고 분포가 균일하지 않은 점, 체질의 분류를 사상체질과 전문의를 거치지 않고 QSCC Ⅱ에 의존하여 결정했다는 점, 치료 시 체질에 따른 접근 없이 동일한 치료를 시행했다는 점에서 부족함이 있다. 그러나 기존 봉약침의 치료효과에 대한 논문에서 나아가, 임상적으로 흔히 접하는 피부 과민반응에 대해 연구하고 피부 과민반응의 유무와 치료효과를 비교했다는 점에 본 연구의 의의가 있다.
- 피부 과민반응이 나타나는 것은 봉약침시술 농도와 환자의 특성에 따라 각각 다르다. 비록 피부 과민반응과 체질과의 연관성은 유의하지 않았으나, 봉약침 사용 시 환자의 반응을 신중하게 살펴서 사용량을 조절한다면 효과적인 봉약침치료를 할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 과민반응이 나타났더라도 환자상태를 보고 한의사가 적절하게 용량을 조절하여 환자가 견딜 수 있는 적합한 치료 농도에 도달한다면 환자의 빠른 회복에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 이러한 결과는 Lee et al21)의 사상체질별 안면마비환자의 신경전도검사(electroneuronography, ENoG), 신경자극검사(nerve exitability test, NET)와 House-Brackmann grading system(HBGS), Yanagihara-score에서 차이가 없다는 보고, Lee et al10)의 사상체질별 심박변이도는 차이가 없다는 보고와 유사하였다. 어떤 상황에서 체질별 차이를 보이고, 어떤 상황에는 차이를 보이지 않는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 기존 봉약침의 치료효과에 대한 논문에서 나아가, 임상적으로 흔히 접하는 피부 과민반응에 대해 연구하고 피부 과민반응의 유무와 치료효과를 비교했다는 점에 본 연구의 의의가 있다. 추후에는 이 연구 결과를 바탕으로 좀 더 제한된 질환의 범주 내에서 연구가 필요할 것으로 생각되며, 각 체질에 따른 접근을 다르게 하여 치료효과를 비교하는 연구 또한 필요하며, 차후 봉약침 시술량에 관한 규모가 큰 연구를 기대해본다.
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