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문제 정의
- 이러한 배경을 바탕으로 본 연구에서는 사상체질 중 높은 비만 유병률을 보이는 태음인을 대상으로 비만도에 따른 식이 관련 지표 및 식사 전후 gut hormone의 혈중 농도를 비교하여 사상체질과 비만, 사상체질과 gut hormone profiling과의 상관관계를 연구하는 기초자료를 확보하고자 한다.
제안 방법
- Gut hormone 분석은 식사 전 30분, 식사 직전, 식사 후 15분, 30분, 60분, 120분 총 6회 채혈한 혈액으로부터 얻은 Plasma gut hormone (total PYY, ghrelin) level을 Human Gut Hormone (Cat. No. HGT-68K; Millipore)을 이용하여 Multiplex로 분석하였다.
- 검사방식은 5점 Likert 척도의 자기보고식으로 조사하였고, 하위 척도인 ‘절제된 섭식척도’, ‘정서적 섭식척도’, ‘외부적 섭식 척도’ 등을 각각 분석한다.
- 대상자 채혈 시 안전성 확보를 위해 vital sign 측정, 임상시험 담당자의 자타각적 증상에 대한 검진, 이상반응 모니터링을 통해 조사하고, 이상 징후 관찰 시 임상시험 책임자의 판단에 의거 임상시험 지속여부를 결정하였다.
- 스크리닝 검사에서 통과한 대상자는 임상시험 3일 전 방문하여 전체 임상시험개요, 절차, 주의사항 등을 교육받았다. 대상자들은 임상시험일 전날 18시부터 19시 사이에 동일한 표준식사 800 kcal (Medifood Standard; Medifood, Seoul, Korea)를 섭취하도록 하고 20시 이후 금식하였다. 임상시험일 오전 8시까지 임상시험 장소에 도착하여 신장, 체중 및 체성분검사를 실시하고, 샘플링 카테터를 삽입한다.
- 스크리닝 검사 시 식사습관조사, 섭식장애 설문지, 식이행동유형 설문지 등을 작성하도록 하였다. 더불어 인구학적 조사, 병력 조사, 생활 습관력, 신체계측, 혈액검사, 체질진단 등을 실시하였다. 모든 스크리닝 검사 시 관찰 항목에 대한 측정은 사상체질 진단자와 별도의 평가자를 두어 실시하였다.
- 더불어 인구학적 조사, 병력 조사, 생활 습관력, 신체계측, 혈액검사, 체질진단 등을 실시하였다. 모든 스크리닝 검사 시 관찰 항목에 대한 측정은 사상체질 진단자와 별도의 평가자를 두어 실시하였다.
- 사상체질진단은 한의사전문의(사상체질과) 자격을 취득한 후 10년 이상의 임상경험을 가진 2명의 사상체질과전문의에 의해 다른 진단결과를 모르는 상태에서 독립적으로 각각 시행되었고, 두 결과가 일치하는 경우에만 사상체질을 확정하였다. 사상체질진단은 면접조사에 의해서 이루어졌으며, 연구대상자의 신체적 특성, 심성적 특성, 소증 및 병증 특성 등을 종합하여 사상체질을 진단하였다. 스크리닝 대상자 80명 중 65명의 체질진단 결과가 일치되어 2명의 사상체질진단 일치율은 81.
- 대상자는 임상시험 3~14일 전 방문하여 스크리닝 검사에 참여하였다. 스크리닝 검사 시 식사습관조사, 섭식장애 설문지, 식이행동유형 설문지 등을 작성하도록 하였다. 더불어 인구학적 조사, 병력 조사, 생활 습관력, 신체계측, 혈액검사, 체질진단 등을 실시하였다.
- 임상시험 당일에 식사 전 30분, 식사 직전, 식사 후 15분, 30분, 60분, 120분에 각각 ‘식욕(appetite)’, ‘배고픔(hunger)’, ‘포만감(satiety)’, ‘먹을 수 있는 정도(how much I can eat)’ 등을 VAS로 기록하게 하였다.
- 대상자들은 임상시험일 전날 18시부터 19시 사이에 동일한 표준식사 800 kcal (Medifood Standard; Medifood, Seoul, Korea)를 섭취하도록 하고 20시 이후 금식하였다. 임상시험일 오전 8시까지 임상시험 장소에 도착하여 신장, 체중 및 체성분검사를 실시하고, 샘플링 카테터를 삽입한다. 이후 60분간 안정을 취한 후 유동식(Medifood Standard) 600 kcal를 제공하여 10분 이내에 섭취하게 하였다.
- 주관적 식욕상태는 식전 30분, 식사 직전, 식후 30분, 식후 60분, 식후 90분, 식후 120분에 ‘식욕(appetite)’, ‘허기(hunger)’, ‘포만감(satiety)’, ‘식사 가능량(how much I can eat)’ 등을 VAS (100 mm scale, ‘not strong at all’과 very, very strong’을 양 끝으로 함)로 평가하였다(Fig. 2).
- 채혈은 식사 전 30분(기초혈액검사 동시 실시), 식사 직전, 식사 후 15분, 30분, 60분, 120분 총 6회 실시하였고, 각 시점에서 주관적인 식욕상태를 함께 평가하였다.
- 이 척도는 총 36개 문항으로 폭식행동을 측정하는 28개 문항과 체중조절 행동을 측정하는 8개 문항으로 구성되어 있으며, 답안은 5점 척도로 평정한다. 체중조절 행동을 측정하는 8개 문항은 폭식증 집단과 일반통제집단 사이를 잘 구별해 주지 못하는 문항으로 채점에서 제외하고 총 28개 문항만으로 폭식행동을 측정하였다. 점수 범위는 최하 28점에서 최고 140점까지 나올 수 있다.
- 태음인의 비만도에 따른 식이관련지표 및 식사 전후 위장관 호르몬의 변화를 알아보고자 BMI가 18.5 kg/m2 이상 BMI 30 kg/m2 미만인 성인 남자 22명을 대상으로 표준 식사 전후의 식이행동 설문지, 주관적 식욕 상태 평가, gut hormone profiling 등을 시행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 본 연구는 경희대학교한방병원 임상시험심사위원회의 승인(승인번호: KOMC IRB 2011-14호)하에 진행되었다. 2011년 9월 1일부터 2012년 8월 31일까지 모집된 연구 참여 희망자 중 아래의 선정 기준을 만족시키는 자를 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 연구는 경희대학교 부속 한방병원에서 이루어졌다.
- 총 80명을 모집하여 screening을 거쳐 BMI 기준을 만족시키지 못하는 2명, 혈액 검사상 이상자 1명, 사상체질진단이 일치하지 못한 자 15명, 태음인이 아닌 다른 체질로 판정된 자 32명, 동의철회자 4명을 제외하고 26명이 모집되었다. 26명을 대상으로 임상시험을 시행하였으나 정해진 protocol을 위반한 4명을 제외하고 최종적으로 22명의 혈액을 분석하여 gut hormone profiling 결과를 얻었다(Fig. 1).
- 대상자는 임상시험 3~14일 전 방문하여 스크리닝 검사에 참여하였다. 스크리닝 검사 시 식사습관조사, 섭식장애 설문지, 식이행동유형 설문지 등을 작성하도록 하였다.
- 2011년 9월 1일부터 2012년 8월 31일까지 모집된 연구 참여 희망자 중 아래의 선정 기준을 만족시키는 자를 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 연구는 경희대학교 부속 한방병원에서 이루어졌다.
- 모든 임상연구 대상자는 인구학적 조사, 병력조사, 생활습관(흡연력, 음주력, 운동습관)조사, 신체계측, 혈액검사, 식사습관조사, 설문지조사(BULIT-R, KEAT-26, Dutch eating behavior questionnaire [DEBQ]) 및 사상체질진단을 받았고, 위의 피험자선정기준 및 제외기준에 의거 피험자를 최종 선정하였다.
- 총 80명을 모집하여 screening을 거쳐 BMI 기준을 만족시키지 못하는 2명, 혈액 검사상 이상자 1명, 사상체질진단이 일치하지 못한 자 15명, 태음인이 아닌 다른 체질로 판정된 자 32명, 동의철회자 4명을 제외하고 26명이 모집되었다. 26명을 대상으로 임상시험을 시행하였으나 정해진 protocol을 위반한 4명을 제외하고 최종적으로 22명의 혈액을 분석하여 gut hormone profiling 결과를 얻었다(Fig.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성, 식이행동 관련 설문점수 및 gut hormone 혈중농도의 두 군 간의 비교는 Mann-Whitney U test를 시행하였고, P＜0.05를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
- 모든 결과는 평균±표준오차로 표시하였으며, SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 이 DSM-III-R의 진단기준에 맞추어 개정한 자기보고식 척도이다. 본 연구에서 사용하는 BULIT-R은 1997년 Yoon13)이 번안한 것이다. 이 척도는 총 36개 문항으로 폭식행동을 측정하는 28개 문항과 체중조절 행동을 측정하는 8개 문항으로 구성되어 있으며, 답안은 5점 척도로 평정한다.
- 섭식태도척도-26 (Eating Attitude Test-26; Garner et al, 1982)10)을 Lee 등11)이 번안한 것으로 6점 척도상에 응답한다. 섭식태도척도-26는 신경성 식욕부진증 환자의 여러 행동과 태도 특성을 측정하기 위해 제작되었으나 정상체중인 사람들 중 심각한 섭식 문제를 지닌 사람들을 확인하는 데에도 유용한 도구로 알려져 있다.
- 식이행동 관련 설문 평가는 KEAT-26, BULIT-R, 위장관 증상 등급산정 척도(Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS), Dutch 식이행동유형 설문지(DEBQ)를 활용하였으며 피험자 스크리닝 시 이루어졌다.
- 정상체중 및 과다체중인 사람들의 섭식유형을 평가하기 위해서 1986년 Van Strein 등이 개발한 것으로, 3개 척도 33문항으로 구성되었으며, 본 연구에서는 1996년 Kim 등14)이 번역한 것을 사용하였다. 절제된 섭식척도는 10문항으로 음식섭취의 절제를 통하여 체중을 조절할 수 있는 정도를 측정하고, 정서적 섭식척도는 13문항으로 분노, 두려움, 불안과 같은 부정적 감정상태가 식이행동에 미치는 영향을 측정하며, 외부적 섭식척도는 10문항으로 외부 자극이 식이행동을 이끌어내는 정도를 측정하도록 되어 있다.
- 주관적 식욕 상태를 객관적인 측정치로 표시할 수 있는 방법으로 visual analogue scales (VAS, 100 mm scale; ‘not strong at all’과 ‘very, very strong’을 양 끝으로 함)를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 태음인 정상과체중군에서 비만군에 비해 DEBQ 외부적 섭식척도 점수가 유의하게 높았다.
- 2. 태음인 비만군은 정상과체중군에 비해 식사 전후의 식욕관련 지표 변화폭이 작은 경향이 있었으나, 유의하지는 않았다.
- 3. Ghrelin은 태음인 정상과체중군에서 비만군에 비해 식사 후 증가하여 유지되는 양상을 보이며, PYY는 태음인 비만군에서 정상과체중군에 비해 식사 후 감소하는 양상을 보인다.
- DEBQ 중 ‘외부적 섭식척도’ 항목의 점수가 정상-과체중군이 비만군보다 유의하게 높게 나타났다.
- 대상자들의 일반적 특성 중 체중과 BMI, 중성지방에서 비만군이 정상-과체중군에 비해 유의하게 높은 수치를 보였다.
- 또한 식사 후에는 정상-과체중군의 경우 식사를 통해 식욕의 감소가 급격히 일어나고 포만감이 급격히 증대되면서 식사를 종료시키고자 하는 동기가 될 수 있으나 비만군에서는 이러한 동기가 크지 않음을 추론할 수 있다. 또한, 식전에 본인이 식사 가능량을 예측했을 때 비만군에서 더 많이 먹을 수 있을 것으로 예상하고 이것이 실제 결과로 나타날 수 있음을 예측할 수 있다.
- 이러한 불균형 상태는 에너지 섭취에 영향을 미칠 수 있는 요소로 태음인의 경우 비만이 아니더라도 에너지섭취와 소비의 불균형이 발생할 잠재력이 있음을 암시한다. 본 연구를 통해 태음인 정상-과체중군 및 비만군의 전후 혈중 gut hormone profile을 확보하였고 이것이 비만도, 주관적 식욕 상태와 관련성이 있음을 확인하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자들의 일반적인 특성을 살펴보면 신장은 정상-과체중군과 비만군 사이의 유의한 차이가 없었다. 체중과 BMI, 중성지방에서 비만군이 정상-과체중군에 비해 유의하게 높은 수치를 보였는데 이는 비만의 신체학적 형태와 병리적 특성을 반영하는 결과이다.
- 섭식행동설문 평가 결과의 정상-과체중군과 비만군 간 차이에 있어, DEBQ 중 ‘외부적 섭식척도’ 항목의 점수가 정상-과체중군이 비만군보다 유의하게 높게 나타났는데 이는 기존의 선행 연구에서 유의한 차이가 없는 것25)과는 다른 결과이다.
- 사상체질진단은 면접조사에 의해서 이루어졌으며, 연구대상자의 신체적 특성, 심성적 특성, 소증 및 병증 특성 등을 종합하여 사상체질을 진단하였다. 스크리닝 대상자 80명 중 65명의 체질진단 결과가 일치되어 2명의 사상체질진단 일치율은 81.25%이었다.
- 주관적 식욕 상태에 대한 정상-과체중군과 비만군 간 비교에 있어 ‘식욕(appetite)’과 ‘허기(hunger)’에서는 정상-과체중군이 비만군보다 식전에는 높게 유지되고, 식후에는 좀 더 감소되나, 식후 60분부터는 비슷하게 유지되는 경향을 보였다.
- 본 연구에 참여한 대상자들의 일반적인 특성을 살펴보면 신장은 정상-과체중군과 비만군 사이의 유의한 차이가 없었다. 체중과 BMI, 중성지방에서 비만군이 정상-과체중군에 비해 유의하게 높은 수치를 보였는데 이는 비만의 신체학적 형태와 병리적 특성을 반영하는 결과이다.
- 태음인의 섭식설문행동평가, 주관적 식욕 상태, gut hormone profiling 결과를 종합하면 다음과 같다. 태음인 정상-과체중군의 경우 ghrelin이 식후에 증가하는 양상을 보였고, 비만군은 PYY가 식후에 증가하지 않는 양상을 보였다. 이러한 gut hormone의 혈중농도 변화는 주관적 식욕상태의 양상과도 관련성이 있는 것으로 보인다.
후속연구
- 따라서 향후에는 태음인 외 사상체질군, 여자와 다양한 연령을 포함한 대상자에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. 나아가 이러한 향후 연구를 통해 비만, 당뇨병, 대사증후군 등의 만성질환을 사상체질과 연계하여 진단하고, 치료해 나갈 과학적 근거를 마련할 수 있을 것으로 기대한다.
- 대상자가 22명으로 적고 대부분의 피험자가 20대 초반의 젊은 남성에 속하여 결과가 전체 인구 집단과 연령층을 대표하기 어렵다. 더불어 사상체질의 네 가지 체질 중 태음인만 연구대상이 되어 정상-과체중군의 결과를 다른 체질의 결과와 비교해볼 수 없었다는 점은 본 연구의 아쉬운 부분으로 식사 전후 gut hormone 변화 양상의 체질적 차이를 명확히 확인할 수는 없었다.
- 따라서 향후에는 태음인 외 사상체질군, 여자와 다양한 연령을 포함한 대상자에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. 나아가 이러한 향후 연구를 통해 비만, 당뇨병, 대사증후군 등의 만성질환을 사상체질과 연계하여 진단하고, 치료해 나갈 과학적 근거를 마련할 수 있을 것으로 기대한다.
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