[논문]외래약국에서 파킨슨병 환자 투약대기시간 단축을 위한 전산 및 업무 흐름 개선

최단희; 임지윤; 이용화

doi:10.14371/qih.2014.20.1.28

외래약국에서 파킨슨병 환자 투약대기시간 단축을 위한 전산 및 업무 흐름 개선
Reducing the waiting time of parkinson's patients in outpatient pharmacy by improving EMR and workflow 원문보기

Quality improvement in health care : QIH = 한국의료질향상학회지, v.20 no.1, 2014년, pp.28 - 40

최단희 (서울특별시보라매병원 약제부) , 임지윤 (서울특별시보라매병원 약제부) , 이용화 (서울특별시보라매병원 약제부)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Prescriptions for Parkinson's can be dispensed at the outpatient pharmacy. In general, the treatment of Parkinson's disease requires a multitude of drugs, sometimes taken 4 to 6 times a day at specific times as prescribed by the medical practitioner. Said "time-specific therapy" is one of the major reasons of dispensing delay observed at the outpatient pharmacy. Because our establishment lacked a computerized system to support time-specific prescriptions, they were not recognized electronically. They had to be issued and dispensed manually, which required a greater amount of time than the automated process. To solve the problem, a new sig code was developed to handle time-specific prescriptions with a comprehensive automated dispensing system to support it. This study aims to create electronic programs and streamline the process to increase dispensing performance. And thus, ensure greater patient safety and dispensing accuracy within a shorter dispensing time and also increase employee satisfaction through a decreased workload. Methods: After identifying the problems caused by non-electronic prescriptions an automated system that allowed the issuance of time-specific prescriptions was developed. A new sig code was created that could be recognized by the Pharmacy electronic medical program, the label printer to group medications by administration times and the Automatic Tablet Counter(ATC) to count the grouped drugs accordingly. Result: With the new sig code, the practitioner became able to electronically select the times of drug administration while issuing the prescription. This 'time-specific prescription' can now be recognized by the pharmacy electronic medical program, the label printer and the ATC like any other prescription. Conclusion: The developed program started operating on September 2013. Although not all Parkinson's patients have been issued with the new electronic 'time-specific prescription', the overall dispensing process has become more streamlined and accurate. As the medical team continues to integrate the new system in their practice an additional decrease of the dispensing time is predicted. Future program upgrades and other new time-saving approaches are scheduled, which are expected to further increase the service quality of our outpatient pharmacy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 전산프로그램 개선을 통하여 파킨슨병 환자들의 투약대기시간을 30분 이내로 단축시키고, 신경과 처방으로 인해 투약이 지연되고 있는 타 진료과 처방의 대기시간도 단축시키고자 하였다. 또한 이를 자동정제조제시스템(Automatic Tablet Counter, ATC)으로 자동전송 되도록 함으로써 정확하고 안전한 조제로 환자안전에 기여하고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 전산프로그램 개선을 통하여 파킨슨병 환자들의 투약대기시간을 30분 이내로 단축시키고, 신경과 처방으로 인해 투약이 지연되고 있는 타 진료과 처방의 대기시간도 단축시키고자 하였다. 또한 이를 자동정제조제시스템(Automatic Tablet Counter, ATC)으로 자동전송 되도록 함으로써 정확하고 안전한 조제로 환자안전에 기여하고자 하였다.
60분 이상 소요처방은 58%가 파킨슨병 복약시간지정 처방이 차지하고 있으며 나머지는 산제처방이나 문의처방 등이다. 본 연구에서는 60분 이상 소요처방의 58%를 차지하고 있는 파킨슨병 복약시간지정 처방을 오더에서 조제까지 전산프로세스를 개선함으로써 투약대기시간을 단축하고 업무를 자동화하고자 하였다. 그 결과 투약대기시간을 16분 감소시킬 수 있었다.
7 이었다(Table 1). 파킨슨병 복약시간 지정 처방의 전산프로그램 개발을 위해 투약대기시간 지연 요인을 파악하여 집중적으로 개선하도록 노력하였다.

제안 방법

본원 투약대기시간 지연의 가장 큰 원인인 파킨슨병 복약시간지정 처방의 전산 프로그램 개선을 통해 조제 관련 업무를 자동화하였고, 결과적으로 투약대기시간을 대폭 단축시킬 수 있었다. 또한 정확하고 안전한 투약을 위해 처방전, 약 라벨 등의 수기작업을 전산화함으로써 환자안전에 기여하였다. 이러한 업무프로세스의 전반적인 간소화는 환자만족도 향상과 조제실 업무로드 감소로 인한 직원만족도 향상 효과까지 기대할 수 있다.
신경과 환자별 맞춤형 복용시간을 입력할 수 있는 용법을 신설하여 특정 복약시간 입력이 가능하도록 프로그램 개발 전략을 세웠고, 신설 용법으로 처방된 경우 약제프로그램에서도 복용시간대별로 라벨 출력이 되고, 묶음 지정이 되어 자동정제조제시스템에 자동전송되도록 하는 프로그램도 설계하였다.
약제부-신경과-의료정보팀과 회의를 하여 기존 전산프로그램의 용법을 검토하고 전산 개발시 문제점을 파악하였고, 전산프로그램 개발에 관해 구체적으로 논의하였으며, 자동정제조제시스템과 라벨출력기에 데이터 전송과 업무 진행의 문제점들을 파악하여 보완하기로 하였다.
오더를 발행할 때 약품별로 복용횟수와 복용시간을 선택할 수 있도록 설계하였다. 오더창에서 “복약시간지정”기능을 선택하면 pop-up창이 띄워지며 오전(AM)/오후(PM)로 시간을 선택할 수 있도록 하였다.
오더창에서 “복약시간지정”기능을 선택하면 pop-up창이 띄워지며 오전(AM)/오후(PM)로 시간을 선택할 수 있도록 하였다.
외래진료가 끝나고 수납이 완료된 시점에서 약국에 처방이 접수되어 조제 및 감사 완료까지 걸린 시간을 투약대기시간으로 계산하였다. 개선 전후 투약대기시간 평균비교는 개선 후 환자수가 작아 비모수적 방법인 Mann-whitney test를 통해 분석하였다.

데이터처리

외래진료가 끝나고 수납이 완료된 시점에서 약국에 처방이 접수되어 조제 및 감사 완료까지 걸린 시간을 투약대기시간으로 계산하였다. 개선 전후 투약대기시간 평균비교는 개선 후 환자수가 작아 비모수적 방법인 Mann-whitney test를 통해 분석하였다. 통계프로그램은 SPSS 18.

성능/효과

2013년 10월부터 11월까지 신설 용법을 이용한 파킨슨병 복약시간지정 처방전은 총 19매가 발행되었고 분석 결과, 투약대기시간은 평균 24분, 표준편차 7.9로 개선전과 비교했을 때 16분의 시간을 단축할 수 있었다. 이는 개선전과 비교했을 때 통계적으로 유의하였다(p<0.
2013년 4월부터 5월까지의 파킨슨병 복약시간 지정 처방분석 결과, 해당 환자 72명, 조제건수 77건에 대한 투약대기시간은 평균 40분, 표준편차는 15.7 이었다(Table 1). 파킨슨병 복약시간 지정 처방의 전산프로그램 개발을 위해 투약대기시간 지연 요인을 파악하여 집중적으로 개선하도록 노력하였다.
본 연구에서는 60분 이상 소요처방의 58%를 차지하고 있는 파킨슨병 복약시간지정 처방을 오더에서 조제까지 전산프로세스를 개선함으로써 투약대기시간을 단축하고 업무를 자동화하고자 하였다. 그 결과 투약대기시간을 16분 감소시킬 수 있었다. 그러나 연구시점 전체 파킨슨병 복약시간 지정 환자 중 신설 용법으로 발행은 26% 였다.
3) 라벨

라벨출력 오류로 정확한 시간대에 맞는 라벨이 출력되지 않고, ut dict와 같이 인식되지 않는 용법으로 처방된 약품은 라벨 출력이 누락되었다. 별도로 입력된 복용시간은 반영되지 않아 묶음 오류가 발생하여 잘못된 복용시간대에 약이 묶여 있어 수기로 수정해 왔다(Figure 3).
본원 투약대기시간 지연의 가장 큰 원인인 파킨슨병 복약시간지정 처방의 전산 프로그램 개선을 통해 조제 관련 업무를 자동화하였고, 결과적으로 투약대기시간을 대폭 단축시킬 수 있었다. 또한 정확하고 안전한 투약을 위해 처방전, 약 라벨 등의 수기작업을 전산화함으로써 환자안전에 기여하였다.
약제부-신경과-의료정보팀의 회의를 거쳐 EMR 진료프로그램과 약제프로그램, 자동정제조제시스템 전송프로그램의 데이터 전송 방식을 올바르게 해결하였다.
최종감사 시 처방상 별도 입력된 복용시간은 시간대별 약물의 검토, 수기로 작성한 라벨의 재검토, 자동정제조제시스템으로 수동 전송되어 조제된 약의 재검토 과정에서 여러 오류가 발견됨으로써 재전송 및 재조제를 해야 하는 어려움이 있었다.

후속연구

본 연구의 한계는 첫째 복용시간지정환자에 대한 타병원 사례조사가 충분하지 못하다는 점이고 둘째 개선 후 환자수가 부족하여 통계적으로 정규성을 담보하지 못했다는 점이다.
향후 본 연구의 주제였던 복약시간 지정 프로그램을 효과적으로 운영할 뿐만 아니라, 투약대기시간 지연의 주 원인인 산제 처방의 경우 새로이 도입된 자동산제 분포기를 활용하여 신속하고 정확하게 조제하고, 약제업무의 자동화와 다각적인 업무 프로세스 혁신으로 원내 환자에 대한 서비스 향상과 약제부내 업무 질 향상을 가져올 수 있으리라 기대한다.
즉 시간 지정환자 전체 72명중 신설용법으로 발행된 환자는 19명이고 나머지 53명은 이전처럼 별도 복용시간입력방식으로 발행되고 있었다. 향후 의료진이 새로운 프로그램에 적응되어 능숙하게 신설용법으로 처방하게 되면 그 결과로 투약대기시간 단축 효과는 더 상승할 것으로 예상된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대기시간이 증가하면 어떤 결과가 나타나는가?	종합병원을 찾는 환자들의 주요 불편사항 중 하나가 대기시간이다[1]. 대기시간이 증가할수록 고객만족은 감소하며[2,3], 의료기관에서는 고객만족도 향상을 위해 대기시간에 대한 다양한 관리를 하고 있다[4]. 현재 본원 외래약국의 원내처방의 투약대기시간은 평균 11분정도이지만, 30분 내에 투약이 어려운 경우는 산제 조제 처방, 파킨슨병 환자 복약시간 지정 처방, 처방문의가 있는 경우 등이다.
	파킨슨병의 복약으로 인하여 지연된 투약 대기시간을 줄이기 위하여 무엇을 개선하였는가?	본원 투약대기시간 지연의 가장 큰 원인인 파킨슨병 복약시간지정 처방의 전산 프로그램 개선을 통해 조제 관련 업무를 자동화하였고, 결과적으로 투약대기시간을 대폭 단축시킬 수 있었다. 또한 정확하고 안전한 투약을 위해 처방전, 약 라벨 등의 수기작업을 전산화함으로써 환자안전에 기여하였다.
	외래약국의 업무 중 파킨슨병이 큰 비중을 차지하는 원인은 무엇인가?	현재 이러한 복약시간 지정 처방이 전산화 되어있지 않아 의사의 처방입력과 외래약국에서의 조제시 대부분을 수기로 작업하고 있어 상당한 시간이 소요되고 있고[7],이로 인한 조제시간 지연은 다른 원내처방의 대기시간에까지 영향을 주고 있는 실정이다. 또한 이러한 수기조제는 다양한 오류를 야기할 수 있어[8,9], 전산화를 통한 안전한 조제환경 구축이 시급한 실정이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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