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문제 정의
- 본 연구는 G군와 K군 보건소에 등록된 재가 암 환자에게 숲 체험 통합 중재 프로그램을 제공하고 그 효과를 검증하기 위해 시도되었다. 본 프로그램의 특징은 재가 암 환자의 야외 활동을 확대하여 심리적 중재와 자연이 주는 치유기능을 통합한 숲 체험 통합 중재 참여를 통해 체험한 것을 실생활에 지속적으로 적용할 수 있는 것이다.
- 본 연구는 숲 체험 통합 중재가 재가 암 환자의 우울과 회복탄력성에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사전 · 사후 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 재가 암 환자를 대상으로 숲 체험 통합 프로그램을 적용하여 우울과 회복탄력성에 미치는 영향을 규명하기 위한 유사 실험연구이다. 연구대상자는 경상북도 G군와 K군 보건소에 등록되어 관리를 받고 있는 재가 암 환자 53명이었으며, 숲 체험 통합 중재는 총 8회 중재를 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 재가 암 환자에게 적용한 숲 체험 통합 중재의 효과를 확인하기 위한 연구로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 G군와 K군 보건소에 등록된 재가 암 환자에게 숲 체험 통합 중재 프로그램을 제공하고 그 효과를 검증하기 위해 시도되었다. 본 프로그램의 특징은 재가 암 환자의 야외 활동을 확대하여 심리적 중재와 자연이 주는 치유기능을 통합한 숲 체험 통합 중재 참여를 통해 체험한 것을 실생활에 지속적으로 적용할 수 있는 것이다.
- 재가 암 환자를 대상으로 하는 우울 및 회복탄력성 증진을 위한 숲 체험 통합 중재를 개발하여 제공하였을 때 이들의 우울과 회복탄력성에 어떤 효과가 있는지를 검증하여 이후 재가암 환자의 우울과 회복탄력성 증가를 위한 간호중재에 기여하고자 한다.
가설 설정
- • 가설 1: 재가 암 환자를 위한 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 우울 점수가 낮아질 것이다.
- • 가설 2: 재가 암 환자를 위한 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 회복탄력성 점수가 높아질 것이다.
제안 방법
- 3회기에는 숲과 동행하기 활동으로 숲속에 누워서 하늘보기, 느낌 말하기를 실시하였다. 4회기에는 숲과 함께하기 활동으로 나뭇잎으로 자아상 만들기를 실시하였다. 5회기에는 감수성 증진활동으로 숲 속 명상을 실시하였다.
- 4회기에는 숲과 함께하기 활동으로 나뭇잎으로 자아상 만들기를 실시하였다. 5회기에는 감수성 증진활동으로 숲 속 명상을 실시하였다. 나의 과거를 되돌아보고, 현재를 인식하고 미래 계획을 세워 이야기 나누도록 하였다.
- 6회기에는 자존감 증진 활동으로 자연에서 나에게 편지쓰기를 실시하였다. 7회기에는 협동성 증진 활동으로 숲 속 보물찾기를 실시하였다. 8회기에는 공감 증진활동으로 나의 건강 실천 생활 방식에 대해 이야기하기를 실시하였다.
- Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS)을 번안하여, 수정 · 보완한 설문지로 측정하였다.
- 개발한 숲 체험 통합 중재를 간호대학 교수 2인과 보건소 방문간호사 2인, 숲 해설가 1인의 자문을 받아 수정 · 보완하였다.
- 처음 10~20분간은 가급적 땀이 나지 않을 정도로 천천히 걷도록 하며 최초 휴식 때에는 보온을 할 수 있도록 필요시 외투를 겹쳐 입도록 하였으며, 물과 간식 등으로 탈수 증상이 일어나지 않도록 주의하였다. 걷기 속도에 개인차가 있으므로 휴식지점에서 기다려 마지막 참여자까지 모두 도착하면 다음 단계의 프로그램을 실시하였다. 돌아오는 지점에 휴식공간을 준비하여 숲 체험 프로그램을 진행하였으며, 프로그램 진행 시간 및 구체적인 프로그램 내용은 Table 1과 같다.
- 시작지점에서 출발하여 휴식지점까지 20분 정도 걸어서 이동하였다. 걷기에서 중요한 것은 힘의 분배이므로 발 앞부분만을 사용하는 것은 쉽게 피로하게 되므로 발바닥 전체로 딛으면서 걷고 무게 중심을 이동하는 발끝에 일치시키도록 하였다. 호흡은 보행 속도 및 다리를 움직이는 것에 따라 박자를 맞추어야 하며, 가급적 복식호흡을 실시하도록 하였다.
- 5회기에는 감수성 증진활동으로 숲 속 명상을 실시하였다. 나의 과거를 되돌아보고, 현재를 인식하고 미래 계획을 세워 이야기 나누도록 하였다. 6회기에는 자존감 증진 활동으로 자연에서 나에게 편지쓰기를 실시하였다.
- 프로그램이 끝난 후 다시 시작 지점으로 20분 정도 걸어서 돌아오도록 하였다. 대상자들의 건강에 이상이 없는 지 확인하였으며, 근육을 풀기위한 스트레칭, 심박수와 호흡수를 측정하기, 다음 회기 안내, 덕담 나누기로 마무리하였다. 참여에 어려운 점이나 개선될 점에 대해 의견을 들어서 다음 회기에 반영하였다.
- 걷기 속도에 개인차가 있으므로 휴식지점에서 기다려 마지막 참여자까지 모두 도착하면 다음 단계의 프로그램을 실시하였다. 돌아오는 지점에 휴식공간을 준비하여 숲 체험 프로그램을 진행하였으며, 프로그램 진행 시간 및 구체적인 프로그램 내용은 Table 1과 같다. 1회기에는 숲 알아가기 활동으로 나무 설명을 통해 자연물에 친숙해지도록 하였다.
- 개발한 숲 체험 통합 중재를 간호대학 교수 2인과 보건소 방문간호사 2인, 숲 해설가 1인의 자문을 받아 수정 · 보완하였다. 또한 보건소에 등록된 재가 암 환자 2인을 대상으로 예비조사를 실시하여 이해하기 어려워하는 용어를 수정하였다.
- 호흡은 보행 속도 및 다리를 움직이는 것에 따라 박자를 맞추어야 하며, 가급적 복식호흡을 실시하도록 하였다. 복식 호흡을 진행하면서 심박수와 호흡을 측정하여 운동 강도가 안정 시 심박수와 호흡의 20%를 넘지 않도록 하였다. 심박수와 호흡이 20%가 넘어서거나 통증 및 불편감을 호소할 경우 안전한 장소에서 휴식을 취하도록 하였다.
- 본 연구는 1차적으로 숲 체험 통합 중재를 개발하고 2차적으로 숲 체험 통합 중재의 효과를 검증하는 사전 조사, 실험처치, 사후 조사의 순으로 진행하였다.
- 본 연구의 사전 조사, 숲 체험 통합 중재 제공, 사후 조사를 위해 보건소 방문간호사 2인을 대상으로 2011년 3월 15일부터 3월 30일까지 주 1회 50분씩 총 3회 교육하였다. 1회에는 숲 체험의 의의 및 필요성, 우울과 회복 탄력성 측정방법, 2회에는 구체적인 숲 체험 중재 내용, 3회에는 호흡법, 스트레칭, 명상 등의 내용을 포함하였다.
- 숲 체험이란 ‘숲과 인간의 상호작용으로 형성되는 총체적인 경험’으로[13], 통합 중재는 정보 제공, 정서적 지지, 교육, 간호 상담 등의 인지적 · 정서적 중재방법과 운동 등의 신체적 중재방법을 함께 적용한 것이다. 본 연구의 숲 체험 통합 중재는 숲 속 걷기 참여를 통해 자신과 숲과의 신체적 교류활동을 체험하고, 숲에 대한 정보 제공 및 교육, 호흡법, 편지쓰기, 보물찾기, 덕담 나누기 등의 체험 및 협동 활동을 수행하여 참여자가 자연이 주는 치유의 기능을 인식하고 느끼게 하여 참여자의 인식과 행동변화가 자연스럽게 이루어 질 수 있도록 구성되어 있다. 프로그램의 회기는 우울에서 유의한 효과를 보인 선행논문[19]에 따라 8회기를 선정하였고, 연구대상자 예비 조사에서 주 2회 활동보다 주1회 활동을 선호하여 주 1회 8회기 프로그램으로 개발하였다.
- 사후 조사는 실험군은 숲 체험 중재 종료 직후 실시하였고, 대조군은 동일시기에 연구 보조원인 방문간호사가 연구대상자 집을 직접 방문하여 실시하였다. 윤리적인 측면을 고려하여 대조군에게는 9월과 10월에 숲 체험 통합 중재를 제공하였다.
- 프로그램을 진행하기 전 걷기를 준비하는 단계로서 호흡법, 간단 스트레칭 등을 시행하였다. 숲 걷기 전에 굳어진 근육을 풀어주고 관절을 부드럽게하여 근육 및 관절손상을 예방하고 안전교육을 통하여 무리한 걷기가 되지 않도록 교육하였다. 시행 전 심박수와 호흡수를 측정하여 걷기 강도를 측정하기 위한 기초자료로 사용하였으며, 시간은 30분 정도 소요되었다.
- 프로그램의 회기는 우울에서 유의한 효과를 보인 선행논문[19]에 따라 8회기를 선정하였고, 연구대상자 예비 조사에서 주 2회 활동보다 주1회 활동을 선호하여 주 1회 8회기 프로그램으로 개발하였다. 숲 체험 시기는 피톤치드 발산과 연관하여 피톤치드가 가장 많은 봄과 여름, 일과 중 시간은 10~12시, 2~4시를 권장하는데[23], 본 중재는 대상자들이 활동하기 편안한 계절인 봄에 실시하였으며, 우리 몸이 쾌적하게 느끼고 비교적 피톤치드 발산량이 많은 오후 2시에서 4시 사이에 이루어졌다. 개발한 숲 체험 통합 중재를 간호대학 교수 2인과 보건소 방문간호사 2인, 숲 해설가 1인의 자문을 받아 수정 · 보완하였다.
- 숲 걷기 전에 굳어진 근육을 풀어주고 관절을 부드럽게하여 근육 및 관절손상을 예방하고 안전교육을 통하여 무리한 걷기가 되지 않도록 교육하였다. 시행 전 심박수와 호흡수를 측정하여 걷기 강도를 측정하기 위한 기초자료로 사용하였으며, 시간은 30분 정도 소요되었다.
- 실험군으로 G군 보건소에 등록된 재가 암 환자 28명이 참여하였다. 실험군에게는 2011년 4월부터 5월까지 주 1회 8주간 오후 2시부터 4시까지 1회당 120분에 걸친 프로그램을 제공하였다. 대조군은 K군 보건소에 등록된 재가 암 환자 28명이 참여하였다.
- 중재 시작 전에 참여자의 상태를 문진한 후 이상이 있거나 힘든 경우는 중재에 참여하지 않도록 하였다. 안전한 숲 체험 중재 참여를 위한 주의 사항 및 안전사고 및 응급 사항 대처요령을 설명하였으며, 건강에 이상을 느낄 경우 바로 담당자에게 알리도록 하였다. 특히 체온 유지 및 저체온증, 땀에 의한 에너지 손실에 주의하도록 하였으며, 땀을 많이 흘리게 될 경우 탈진과 근육경련의 원인이 되므로 물과 당분을 주기적으로 섭취할 수 있도록 소량의 간식을 배부하여 소지하도록 하였다.
- 사전 조사는 2011년 3월 21일부터 3월 31일에 이루어졌다. 연구 보조원인 방문간호사가 연구대상자 집을 직접 방문하여 실시하였다. 연구의 목적과 설문지 내용 및 작성법을 설명한 후 자료를 수집하였으며, 질문지 작성에 소요된 시간은 15분~20분이었다.
- 연구 보조원인 방문간호사가 연구대상자 집을 직접 방문하여 실시하였다. 연구의 목적과 설문지 내용 및 작성법을 설명한 후 자료를 수집하였으며, 질문지 작성에 소요된 시간은 15분~20분이었다. 연구참여자의 개인적 정보는 익명성이 보장되고, 비밀로 유지되어지며, 수집된 자료는 연구목적 이외에 공개되거나 사용되지 않음을 설명하였다.
- 안전한 숲 체험 중재 참여를 위한 주의 사항 및 안전사고 및 응급 사항 대처요령을 설명하였으며, 건강에 이상을 느낄 경우 바로 담당자에게 알리도록 하였다. 특히 체온 유지 및 저체온증, 땀에 의한 에너지 손실에 주의하도록 하였으며, 땀을 많이 흘리게 될 경우 탈진과 근육경련의 원인이 되므로 물과 당분을 주기적으로 섭취할 수 있도록 소량의 간식을 배부하여 소지하도록 하였다. 프로그램을 진행하기 전 걷기를 준비하는 단계로서 호흡법, 간단 스트레칭 등을 시행하였다.
- 특히 체온 유지 및 저체온증, 땀에 의한 에너지 손실에 주의하도록 하였으며, 땀을 많이 흘리게 될 경우 탈진과 근육경련의 원인이 되므로 물과 당분을 주기적으로 섭취할 수 있도록 소량의 간식을 배부하여 소지하도록 하였다. 프로그램을 진행하기 전 걷기를 준비하는 단계로서 호흡법, 간단 스트레칭 등을 시행하였다. 숲 걷기 전에 굳어진 근육을 풀어주고 관절을 부드럽게하여 근육 및 관절손상을 예방하고 안전교육을 통하여 무리한 걷기가 되지 않도록 교육하였다.
- 본 연구의 숲 체험 통합 중재는 숲 속 걷기 참여를 통해 자신과 숲과의 신체적 교류활동을 체험하고, 숲에 대한 정보 제공 및 교육, 호흡법, 편지쓰기, 보물찾기, 덕담 나누기 등의 체험 및 협동 활동을 수행하여 참여자가 자연이 주는 치유의 기능을 인식하고 느끼게 하여 참여자의 인식과 행동변화가 자연스럽게 이루어 질 수 있도록 구성되어 있다. 프로그램의 회기는 우울에서 유의한 효과를 보인 선행논문[19]에 따라 8회기를 선정하였고, 연구대상자 예비 조사에서 주 2회 활동보다 주1회 활동을 선호하여 주 1회 8회기 프로그램으로 개발하였다. 숲 체험 시기는 피톤치드 발산과 연관하여 피톤치드가 가장 많은 봄과 여름, 일과 중 시간은 10~12시, 2~4시를 권장하는데[23], 본 중재는 대상자들이 활동하기 편안한 계절인 봄에 실시하였으며, 우리 몸이 쾌적하게 느끼고 비교적 피톤치드 발산량이 많은 오후 2시에서 4시 사이에 이루어졌다.
- 걷기에서 중요한 것은 힘의 분배이므로 발 앞부분만을 사용하는 것은 쉽게 피로하게 되므로 발바닥 전체로 딛으면서 걷고 무게 중심을 이동하는 발끝에 일치시키도록 하였다. 호흡은 보행 속도 및 다리를 움직이는 것에 따라 박자를 맞추어야 하며, 가급적 복식호흡을 실시하도록 하였다. 복식 호흡을 진행하면서 심박수와 호흡을 측정하여 운동 강도가 안정 시 심박수와 호흡의 20%를 넘지 않도록 하였다.
대상 데이터
- 1[21]로 분석하였다. t-test에서 유의수준 .05, 효과크기 .80, 검정력 .80로 분석한 결과 하나의 집단에 필요한 최소 표본수는 26명이었으며 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 28명과 대조군 28명을 선정하였다. 자료수집과정에서 외부활동의 어려움으로 2명이 탈락하고, 사후 조사 미실시로 1명이 탈락하여 최종적으로 자료분석에 활용된 대상자는 실험군은 26명, 대조군은 27명으로 총 53명이었다.
- 실험군에게는 2011년 4월부터 5월까지 주 1회 8주간 오후 2시부터 4시까지 1회당 120분에 걸친 프로그램을 제공하였다. 대조군은 K군 보건소에 등록된 재가 암 환자 28명이 참여하였다.
- 본 연구의 대상자는 경상북도 G군과 K군 보건소에서 맞춤형 방문관리서비스를 제공받고 있는 재가 암 환자로 편의 표집하였다. 실험효과의 확산을 방지하기 위해 G군 보건소의 대상자는 실험군으로 K군 보건소의 대상자는 대조군으로 배정하였으며, 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 연구를 진행하기 전 일 국립 B병원의 임상시험 심사위원회로부터 연구목적, 연구방법, 피험자 설명서 및 연구동의서, 설문지 전반에 걸친 심의절차를 거쳐 연구승인을 받았다(IRB cord number: 1-006). 사전 조사는 2011년 3월 21일부터 3월 31일에 이루어졌다. 연구 보조원인 방문간호사가 연구대상자 집을 직접 방문하여 실시하였다.
- 실험군으로 G군 보건소에 등록된 재가 암 환자 28명이 참여하였다. 실험군에게는 2011년 4월부터 5월까지 주 1회 8주간 오후 2시부터 4시까지 1회당 120분에 걸친 프로그램을 제공하였다.
- 본 연구의 대상자는 경상북도 G군과 K군 보건소에서 맞춤형 방문관리서비스를 제공받고 있는 재가 암 환자로 편의 표집하였다. 실험효과의 확산을 방지하기 위해 G군 보건소의 대상자는 실험군으로 K군 보건소의 대상자는 대조군으로 배정하였으며, 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 재가 암 환자를 대상으로 숲 체험 통합 프로그램을 적용하여 우울과 회복탄력성에 미치는 영향을 규명하기 위한 유사 실험연구이다. 연구대상자는 경상북도 G군와 K군 보건소에 등록되어 관리를 받고 있는 재가 암 환자 53명이었으며, 숲 체험 통합 중재는 총 8회 중재를 실시하였다. 자료수집기간은 2011년 3월부터 6월까지였다.
- 80로 분석한 결과 하나의 집단에 필요한 최소 표본수는 26명이었으며 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 28명과 대조군 28명을 선정하였다. 자료수집과정에서 외부활동의 어려움으로 2명이 탈락하고, 사후 조사 미실시로 1명이 탈락하여 최종적으로 자료분석에 활용된 대상자는 실험군은 26명, 대조군은 27명으로 총 53명이었다. 연구의 윤리적 측면을 고려하여 사후 조사를 종료한 후 대조군에게 숲 체험 통합 중재를 제공하였다.
- 연구대상자는 경상북도 G군와 K군 보건소에 등록되어 관리를 받고 있는 재가 암 환자 53명이었으며, 숲 체험 통합 중재는 총 8회 중재를 실시하였다. 자료수집기간은 2011년 3월부터 6월까지였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 19.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도 분석하였고, 실험군과 대조군의 실험 전 일반적 특성의 비교와 종속변수에 대한 동질성 검정은 x2-test와 t-test로 분석하였다. 중재에 따른 숲 체험 통합 중재의 효과는 t-test로 분석하였다.
- 자료수집기간은 2011년 3월부터 6월까지였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 19.0 프로그램을 이용하여 유의수준 5%하에서 서술적 통계, t-test를 시행하였다. 연구결과 숲 체험 통합 중재 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 우울 점수가 유의하게 낮아지고 회복탄력성 점수가 유의하게 높아졌다.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도 분석하였고, 실험군과 대조군의 실험 전 일반적 특성의 비교와 종속변수에 대한 동질성 검정은 x2-test와 t-test로 분석하였다. 중재에 따른 숲 체험 통합 중재의 효과는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Dugan 등[24]의 연구에서 암 환자 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하여 우울을 선별하는데 유용한 도구로 보고한 Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS)로 측정된 점수이며, 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 Kim[8]이 Reivich와 Shatte가 개발한 회복 탄력성 지수(RQ)를 수정 · 보완하여 개발한 한국형 회복탄력성 지수 KRQ-53으로 측정된 점수이며, 원 저자의 도구 사용을 허락받은 후 사용하였다.
성능/효과
- 긍정적인 문항 10문항, 부정적인 문항 10문항 총 20문항으로 구성되었으며, 각 문항당 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 4점으로 산정하여, 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미한다.
- 대조군은 172.0±10.97에서 165.5±8.46으로 6.5 감소하여, 실험군이 대조군보다 중재 전에 비해 중재 후 회복탄력성 총 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=13.93, p<.001).
- 대조군은 51.7±3.75에서 50.5±3.42로 1.2 감소하여, 실험군이 대조군보다 중재 전에 비해 중재 후 회복탄력성 중 긍정성 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=9.67, p<.001).
- 대조군은 60.1±5.94에서 57.7±4.55로 2.4 감소하여, 실험군이 대조군보다 중재 전에 비해 중재 후 회복탄력성 중 자기 조절 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=10.10, p<.001).
- 대조군은 60.2±7.84에서 57.3±6.53으로 2.9 감소하여, 실험군이 대조군보다 중재 전에 비해 중재 후 회복탄력성 중 자기 조절 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=6.95, p<.001).
- 따라서 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 우울 점수가 더 낮아질 것이라는 가설 1은 지지되었다.
- 따라서 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 회복탄력성 점수가 높아질 것이라는 가설 2는 지지되었다.
- 본 연구결과 숲 체험 통합 중재 프로그램을 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군의 우울 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 시설에 입소하여 보호를 받고 있는 미혼모 70명을 대상으로 주 2회 4주 8회기 숲 체험 프로그램을 실시한 연구결과와 일치하는 것으로[19], 전체회기가 주 2회 2번씩 8회기, 총 1달간 실시된 연구와 비교하면 본 연구는 주 1회 총 8회기 2개월 프로그램으로 실시 시기에서 차이가 있었으나 유의한 차이가 있었던 결과는 유사하게 나타났다.
- 숲 체험 통합 중재 실시 전 실험군과 대조군의 우울과 회복탄력성에 대한 동질성을 검증한 결과 두 집단 간의 종속변수는 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 숲 체험 통합 중재를 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군의 회복탄력성 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 숲 체험 통합 중재가 회복 탄력성에 미치는 효과에 관한 선행연구가 없어서 직접 비교는 어려우나, 자연경관을 감상하며 완만한 숲의 길을 따라서 걷는 체험은 자신과 숲과의 신체적 교류활동을 경험하며 숲에 대한 정보 제공 및 교육, 호흡법, 편지쓰기, 보물찾기, 덕담 나누기 등의 활동을 비슷한 환경의 동료들과 함께 함으로서 서로에게 지지가 되어 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군의 회복탄력성 중 긍정성 점수는 중재 전 52.0±3.71에서 58.7±2.67로 6.7 증가하였다.
- 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군의 회복탄력성 중 대인관계 점수는 중재 전 60.6±5.15에서 68.3±2.81로 7.7 증가하였다.
- 숲 체험 통합 중재에 참여한 실험군의 회복탄력성 총 점수는 중재 전 173.0±11.37에서 195.4±7.10로 22.4 증가하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 유의수준 5%하에서 서술적 통계, t-test를 시행하였다. 연구결과 숲 체험 통합 중재 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 우울 점수가 유의하게 낮아지고 회복탄력성 점수가 유의하게 높아졌다. 이는 숲 체험 통합 중재가 재가 암 환자의 우울을 낮추고 회복탄력성을 높이기 위한 방안으로 적용 가능하다는 것을 시사한다.
- 재가 암 환자를 대상으로 숲 체험 통합 중재를 제공한 결과 대상자들의 우울 점수가 유의하게 낮아지고 회복탄력성 점수가 유의하게 높아졌다. 이러한 중재 효과는 심리 ‧ 정서의 중재와 숲속 걷기를 통한 운동 신체 활동 중재의 통합적 중재 활동을 통해 대상자의 우울을 낮추고 회복탄력성을 높인 것으로 해석된다.
후속연구
- 본 연구와 같이 50대 이상이 40%로 참가자의 연령이 비교적 고 연령인 알코올 의존자 대상자에게 주 1회 3회기를 숲 감각 체험, 숲속 명상, 새벽 산행 등의 프로그램을 제공한 후 매회 참가자들의 우울 점수를 비교 연구한 프로그램에서 참가자의 우울 점수가 유의하게 감소하였음을 보고한 결과[15]와 유사하며, 우울점수가 경증에서 중증인 일반인 28명을 대상으로 봄, 가을철 2박 3일 산림치유 캠프에 참여한 후 전 ‧ 후 우울점수를 비교한 연구[14]와 저소득층 아동을 대상으로 2박 3일 숲 체험 프로그램에 캠프에 참여한 후 전 ‧ 후 우울점수를 비교한 연구[18]에서 우울점수가 낮아져서 통계적으로 유의한 차이가 있었다는 결과와 유사하였다. 2박 3일 프로그램의 경우 순수 숲 체험 프로그램 참여 시간이 6-8시간으로 단기간에 이루어져 효과가 나타났으므로, 단기간에 프로그램을 실시한 것과 장기간에 걸쳐 실시한 프로그램에서 어떠한 차이가 있는가를 차후 연구에서 반복연구를 실시하여 그 효과를 비교하여야 할 것으로 사료된다. 암 환자들은 우울이나 다른 정서적 문제들을 해결하기 위한 수단으로 사람들을 만나서 이야기하고 운동 삼아 산에도 오르고 병원의 환우회 모임에도 참여하는 등 다양한 사회활동에 적극적으로 참여하면서 암으로부터 치유되기를 희망하고 있다[25].
- 3%가 운동이 중요하다고 생각하며, 운동의 종류로는 55%가 걷기를 하고 있다는 연구[28]와 유사하게 회복탄력성 중 긍정성 점수는 숲 체험 통합 중재 참가자의 다수가 운동능력의 지장 및 통증 및 불편감을 다소 호소하였으나 숲에서의 걷기 및 심리 증진 활동 참여로 인해 만족도가 높아진 것으로 사료된다. 강원 지역 암센터의 외래 및 입원 암 환자 429명을 대상으로 조사한 삶의 질 척도 중 운동능력에서 26%가 걷는 데 다소 지장이 있으며, 25% 이상에서 통증이나 불편감을 호소하는 것으로 나타난 연구결과[29]를 바탕으로 숲 체험 통합 중재 시 운동 능력을 배양할 수 있는 프로그램과 참여자의 통증 및 불편감을 감소시키는 내용을 보완한 프로그램을 계획하여 반복 연구를 통하여 효과를 검증할 필요가 있다. 또한 자연 휴양림까지의 접근에서 대중교통 등의 이용이 쉽지 않으므로 마을 공원 또는 마을 산책길을 활용한 숲 체험 통합 중재 프로그램을 계획하여 반복연구를 통하여 그 효과를 검증해 볼 필요가 있다.
- 넷째, 단기 및 장기 숲 체험 통합 중재 프로그램을 적용하고 반복 연구하여 재가 암 환자에 적합한 숲 체험 통합 중재 프로그램을 개발하여야 할 것이다.
- 둘째, 본 연구는 생리학적 변수를 포함하지 못했으므로 생리학적 변수의 변화를 포함하여 연구하는 것이 필요할 것이다.
- 강원 지역 암센터의 외래 및 입원 암 환자 429명을 대상으로 조사한 삶의 질 척도 중 운동능력에서 26%가 걷는 데 다소 지장이 있으며, 25% 이상에서 통증이나 불편감을 호소하는 것으로 나타난 연구결과[29]를 바탕으로 숲 체험 통합 중재 시 운동 능력을 배양할 수 있는 프로그램과 참여자의 통증 및 불편감을 감소시키는 내용을 보완한 프로그램을 계획하여 반복 연구를 통하여 효과를 검증할 필요가 있다. 또한 자연 휴양림까지의 접근에서 대중교통 등의 이용이 쉽지 않으므로 마을 공원 또는 마을 산책길을 활용한 숲 체험 통합 중재 프로그램을 계획하여 반복연구를 통하여 그 효과를 검증해 볼 필요가 있다.
- 셋째, 본 연구의 대상자는 지역적으로 산림이 조성된 지역의 보건소 등록 재가 암 환자를 대상으로 하였으므로, 지역적인 여건이 다른 지역의 재가 암 환자들에게 반복 연구하여 타당도 검증이 이루어져야 할 것이다.
- 둘째, 연구대상자를 무작위 표집하지 못했으므로 연구결과를 해석할 때 신중을 기해야 한다. 셋째, 본 프로그램이 도시형 숲이 근접한 지역에 있는 재가 암 환자를 대상으로 실시하였으므로, 지역적인 특색을 배제하지 못하였다.
- 암환자의 탄력성을 강화하기 위한 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증한 연구에서 효과가 거의 없었던 영역이 사회적 자원이었으며, 이는 참가자들이 위기나 역경에 처했을 때 지역사회 등의 사회적 지지망을 통해 자원을 확대해 나가기보다 오히려 활동이나 교제를 축소하여 나타나는 것으로 이를 보완하기 위해 암 환자를 위한 자조 집단 활동이 필요하다고 제안하고 있다[26]. 숲 체험 통합 중재는 비슷한 조건의 암 환자들이 모여서 서로 정보를 교환하고 격려하였으며, 사회적 지지망인 지역 내 보건소 관리 프로그램 참여를 통한 일종의 자조집단 역할을 수행하여 긍정적인 효과가 있는 것으로 판단되므로 일회성의 프로그램이 아니라 지속적인 프로그램의 개발과 적용이 필요하다.
- 이는 숲 체험 통합 중재가 재가 암 환자의 우울을 낮추고 회복탄력성을 높이기 위한 방안으로 적용 가능하다는 것을 시사한다. 즉 숲 체험 통합 중재가 재가 암 환자들의 우울을 낮추고 회복 탄력성을 높여서 삶의 질을 향상시키는 데 효과적으로 도움을 줄 수 있는 적절한 프로그램이 될 수 있다는 가능성을 제시하였으므로, 외부 활동이 가능한 재가 암 환자를 대상으로 우울과 회복 탄력성 증진을 위한 숲 체험 통합 프로그램 개설 및 참여를 활성화하는 계기가 될 것으로 판단된다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 연구대상을 G군과 K군에 거주하는 보건소에 등록된 재가 암 환자를 대상으로 실시하였기 때문에 연구결과를 전체 재가 암 환자에게 일반화시킬 수 없다. 둘째, 연구대상자를 무작위 표집하지 못했으므로 연구결과를 해석할 때 신중을 기해야 한다.
- 첫째, 프로그램 효과의 지속성에 대해서 평가하지 못했으므로 장기 효과를 연구하는 것이 필요할 것이다.
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