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문제 정의
- 본 연구의 목적은 보건소에 등록된 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램을 개발하고 적용한 후 재가 암환자의 우울, 희망 및 삶의 질에 미치는 효과를 검정하기 위해서이다. 연구대상자는 대구시 8개 보건소 중에서 각각 2개의 보건소를 실험군과 대조군으로 선정하고 실험군 39명, 대조군 42명, 총 81명을 연구대상자로 하였다.
- 희망요법은 총 6주 동안 적용하며, 주별로 희망탐색, 희망적 목표설정, 긍정적 마음가지기, 치료적 대인관계형성, 영적/초월적 희망중재, 희망평가를 실시하였다. 평소에 자신이 가지고 있는 희망의 범위를 확인하고 편안한 마음을 가지고 현실을 수용하고 긍정적으로 사고하도록 하며 현 상황에서 적절한 희망적 목표를 설정하도록 하였다. 또한 과거의 대인관계에서 화해를 구하고 치료적인 대인관계를 형성하고 삶과 죽음의 의미를 찾고 내세에 대한 희망을 가질 수 있도록 하며 희망 목표를 달성할 수 있는 현실적인 방법 및 긍정적인 태도를 갖도록 해주는 것으로 구성되어져 있다.
- 현재 우리나라에서는 다양한 재가 암 환자를 대상으로 한 개별 접근방식의 프로그램이나 재가 암 환자의 다양한 심리사회적 문제를 효과적으로 해결할 수 있는 통합적 심리사회적 중재가 거의 부재한 상황이므로, 본 연구에서는 보건소 등록 재가 암 환자를 개별적으로 가정방문하여 제공하는 통합적 심리사회적 중재 프로그램을 개발하고, 이를 재가 암환자에게 적용한 후 우울, 희망 및 삶의 질에 미치는 효과를 검정하고자 한다.
제안 방법
- 6회의 개별 가정방문은 1회에 소요시간이 60분 정도였고, 2회의 집단 활동 중숲 치료는 지역사회 인근 산에서 진행하였고, 외모증진 프로그램은 보건소 내 강당에서 실시하였는데, 각 3시간~3시간 30분 정도 소요되었다. 52쪽 분량의 주차별 프로토콜을 이용하여 모든 프로그램을 진행하였으며, 각종 기록도 프로토콜에 하도록 하였다.
- 실험군 대상자에게는 재가 암 환자 방문간호와 더불어 심리사회적 중재 프로그램을 제공하였다. 6회의 개별 가정방문은 1회에 소요시간이 60분 정도였고, 2회의 집단 활동 중숲 치료는 지역사회 인근 산에서 진행하였고, 외모증진 프로그램은 보건소 내 강당에서 실시하였는데, 각 3시간~3시간 30분 정도 소요되었다. 52쪽 분량의 주차별 프로토콜을 이용하여 모든 프로그램을 진행하였으며, 각종 기록도 프로토콜에 하도록 하였다.
- 8주간의 실험기간에는 자료수집 방문간호사가 각각 해당 보건소 실험군과 대조군 대상자 모두에게 전화로 방문 시간을 약속하고 지침에 의한 재가 암 환자 방문간호를 동일하게 실시하였다. 재가 암 환자 방문간호의 내용은 통증 사정, 규칙적인 진통제 복용여부 확인, 투약지도를 포함하는 통증 관리와 구내염, 구강건조, 오심, 구토, 식욕부진, 소화불량, 삼킴 장애, 변비, 설사, 피로, 허약감, 복부팽만, 복수, 호흡곤란, 기침, 열감, 부종, 손발 저림, 욕창, 가려움증, 피부건조 등을 해결하기 위한 간호 및 증상관리를 포함하는 것이다.
- 본 연구의 사전과 사후 조사 자료수집자로 2개의 실험군 보건소와 2개의 대조군 보건소에서 방문간호 경력이 1년 이상인 방문간호사 각 5명씩 총 20명을 선정하여 설문지 내용과 자료수집방법에 대해 30분간 교육하였다. 다음으로 2개의 실험군 보건소 자료수집 방문간호사 10명을 대상으로 52쪽 분량의 주차별 프로토콜을 이용하여 심리사회적 중재 프로그램 이론과 실습교육을 2차에 걸쳐 실시하였다. 1차 교육에서는 전체적인 프로그램 진행방법, 암 종류별 개별 환자교육법, 아로마요법을 적용한 손 마사지법 실습, 대상자지지방법, 웃음요법 특강이 진행되었으며 2시간이 소요되었고, 2차 교육에서는 희망증진, 이완요법 실습, 심상요법 실습, 외모증진, 숲 치료 특강이 진행되었으며, 역시 2시간이 소요되었다.
- 심리사회적 중재 내용을 살펴보면, 매주 암 종류별 건강교육을 실시하면서 아로마요법을 적용한 손 마사지를 실시하였고, 희망요법, 웃음요법, 이완요법, 심상요법 등을 적용하였다. 또한 집단 활동으로 지역사회의 자원과 연계한 숲 치료와 외모증진 프로그램을 실시하였다. 매주 프로그램 제공자가 대상자에게 전문적 지지를 제공하였으며, 집단 활동에서는 대상자들끼리 상호지지와 격려가 이루어졌다.
- 이완요법과 심상요법은 테이프를 활용하여 가정에서 실시하였으며, 대상자들에게 수시로 실시하도록 격려하였다. 매 주 방문간호사가 암 종류별로 전반적인 증상, 진단, 치료, 재발 등에 대해 교육하였고, 그 이후에는 재가암환자들이 주로 경험하는 증상인 피로, 통증, 수면장애의 예방과 간호 및 운동과 식이의 중요성과 적절한 운동 및 식이 선택에 대해 구체적으로 교육하였다. 매회 대상자들이 감정을 표현할 수 있도록 전문가 지지를 제공하였으며, 집단 활동 주에는 대상자 간 상호 지지도 격려하였다.
- 방문간호사들이 중재 프로그램을 효과적으로 수행하도록 하기 위해 재가 암 환자 심리사회적 중재 프로그램 프로토콜 책자를 제작하여(Park, Oh, & Seo, 2009) 대상자 당 1부씩 활용하고 기록하게 하였고, 대상자에게는 매주 체크리스트를 제공하여 매일 심리사회적 건강을 위한 활동을 수행하고 체크하도록 하였으며, 다음 주에 체크리스트를 점검하고 피드백을 제공하였다.
- 본 연구는 보건소 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램이 재가 암 환자의 우울, 희망 및 삶의 질에 미치는 효과를 검정하기 위한 비동등 대조군 전후설계를 사용하였다.
- 본 연구에서 개발한 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 Fawzy와 Fawzy 모델(1994)에서 제시한 환자교육, 대응기술, 스트레스 관리 및 지지의 4가지 틀을 기본으로 하여, 6주의 개별 가정방문과 2주의 집단 활동을 포함하여 총 8주로 구성되어있다. 환자교육으로는 암 종류별 개별 환자교육을 매 방문 시 실시하도록 하고, 스트레스 관리로는 아로마요법을 적용한 손 마사지와 숲 치료를 포함시켰으며, 대응기술에는 희망증진, 이완요법, 웃음요법, 심상 요법 및 외모증진을 포함하였고, 지지에는 매 방문 시 전문가 지지를 제공하고 마지막 8주차에 자조집단을 형성하여 상호 지지가 이루어지도록 구성하였다.
- 본 연구의 사전과 사후 조사 자료수집자로 2개의 실험군 보건소와 2개의 대조군 보건소에서 방문간호 경력이 1년 이상인 방문간호사 각 5명씩 총 20명을 선정하여 설문지 내용과 자료수집방법에 대해 30분간 교육하였다. 다음으로 2개의 실험군 보건소 자료수집 방문간호사 10명을 대상으로 52쪽 분량의 주차별 프로토콜을 이용하여 심리사회적 중재 프로그램 이론과 실습교육을 2차에 걸쳐 실시하였다.
- 본 연구의 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 총 8주로 운영하였다. 대부분의 선행연구들이 8주 이하의 단기간 중재 프로그램을 적용하였으며(Herth, 2001; Hwang et al.
- 실험기간 후 실험군과 대조군 모두에게 사후 조사를 사전 조사와 동일하게 실시하였다.
- 심리사회적 중재 프로그램의 세부내용을 살펴보면(Table 1), 1주차 가정방문에서는 사전측정, 관계 개선, 희망증진(희망탐색)을 실시하고, 2주차 가정방문에서는 희망증진(희망적 목표 설정)과 웃음요법(웃음인사, 몸 풀기 안마), 3주차 가정방문에서는 이완요법과 희망증진(긍정적 마음가지기 희망중재), 4주차 집단 활동에서는 숲 치료와 웃음요법(웃음인사, 내 사랑 박수), 5주차 가정방문에서는 심상요법과 희망요법(치료적 대인관계 형성 희망중재), 6주차 가정방문에서는 희망증진(영적/초월적 희망중재)과 웃음요법(웃음인사, SPOT 박수기법), 7주차 집단 활동에서는 외모증진과 웃음요법(웃음인사, 침샘자극웃음)을 실시하였고, 마지막 8주차에서는 희망증진(희망평가), 웃음요법(웃음인사, 치매예방 박수), 사후 측정, 자조집단 형성을 실시하였다. 이완요법과 심상요법은 테이프를 활용하여 가정에서 실시하였으며, 대상자들에게 수시로 실시하도록 격려하였다.
- 암 환자의 심리사회적 중재와 관련된 여러 선행연구를 토대로 재가 암 환자의 심리적 고통과 이를 이겨낼 수 있도록 돕는 심리사회적 치료 요인을 확인하고 재가 암 환자들의 삶의 질을 향상시키기 위한 심리사회적 중재 프로그램을 Fawzy와 Fawzy (1994)의 환자교육, 대응기술, 스트레스 관리 및 지지를 기본틀로 하여 개발하였다.
- 또한 과거의 대인관계에서 화해를 구하고 치료적인 대인관계를 형성하고 삶과 죽음의 의미를 찾고 내세에 대한 희망을 가질 수 있도록 하며 희망 목표를 달성할 수 있는 현실적인 방법 및 긍정적인 태도를 갖도록 해주는 것으로 구성되어져 있다. 웃음요법은 총 5주 동안 적용하며, 매주 웃음인사를 시작으로 몸 풀기 안마, 내 사랑 박수, SPOT 박수기법(10초에 45회 이상의 박수를 하도록 하는 기법), 침샘자극 웃음, 치매예방 박수를 실시하는 것으로 구성되어져 있다. 웃음인사를 한 뒤 혈액 순환 증진, 장기 기능 활성화 및 기분을 상승시키기 위해서 매주 다양한 건강박수 기법들을 포함시켰다.
- 또한 Kim 등(2006)의 연구에서는 12주 프로그램을 진행하면서 6∼12주 사이에 대상자 탈락 비율이 높아 중재 전 기간을 참석한 대상자의 수가 줄어들어드는 문제가 있다고 하였다. 이에 본 연구에서는 경제적인 측면과 대상자 탈락률 등을 고려해 중재 프로그램을 총 8주로 운영하였다. 반면에 Kim 등(2006)과 Kim (2005)의 연구에서는 12주 프로그램을 적용한 바 있으며, Rehse와 Pukrop (2003)은 암 환자를 위한 심리사회적 중재연구 메타분석을 실시한 결과, 적어도 12주 이상의 중재를 적용한 경우가 단기간의 중재를 적용한 경우보다 유의하게 효과의 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 심리사회적 중재 프로그램의 세부내용을 살펴보면(Table 1), 1주차 가정방문에서는 사전측정, 관계 개선, 희망증진(희망탐색)을 실시하고, 2주차 가정방문에서는 희망증진(희망적 목표 설정)과 웃음요법(웃음인사, 몸 풀기 안마), 3주차 가정방문에서는 이완요법과 희망증진(긍정적 마음가지기 희망중재), 4주차 집단 활동에서는 숲 치료와 웃음요법(웃음인사, 내 사랑 박수), 5주차 가정방문에서는 심상요법과 희망요법(치료적 대인관계 형성 희망중재), 6주차 가정방문에서는 희망증진(영적/초월적 희망중재)과 웃음요법(웃음인사, SPOT 박수기법), 7주차 집단 활동에서는 외모증진과 웃음요법(웃음인사, 침샘자극웃음)을 실시하였고, 마지막 8주차에서는 희망증진(희망평가), 웃음요법(웃음인사, 치매예방 박수), 사후 측정, 자조집단 형성을 실시하였다. 이완요법과 심상요법은 테이프를 활용하여 가정에서 실시하였으며, 대상자들에게 수시로 실시하도록 격려하였다. 매 주 방문간호사가 암 종류별로 전반적인 증상, 진단, 치료, 재발 등에 대해 교육하였고, 그 이후에는 재가암환자들이 주로 경험하는 증상인 피로, 통증, 수면장애의 예방과 간호 및 운동과 식이의 중요성과 적절한 운동 및 식이 선택에 대해 구체적으로 교육하였다.
- 최종 개발된 재가 암 환자 심리사회적 중재 프로그램은 주 1회, 1회 60분간, 총 8주의 중재로 구성되어있으며, 6주의 개별 가정방문과 2주의 지역사회 자원과 연계한 집단 활동을 포함한다. 집단 활동은 보건소나 숲속에서 프로그램을 진행하고, 각 3시간~3시간 30분 정도 소요되며, 대상자의 외부활동을 돕기 위해 자원봉사자를 배치하였다.
- 최종 개발된 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 환자교육, 스트레스 관리, 대응기술 및 지지를 기본 틀로 하여 구성하였으며, 6주의 개별 가정방문과 2주의 집단활동을 포함하여 총 8주로 이루어져 있다. 심리사회적 중재 내용을 살펴보면, 매주 암 종류별 건강교육을 실시하면서 아로마요법을 적용한 손 마사지를 실시하였고, 희망요법, 웃음요법, 이완요법, 심상요법 등을 적용하였다.
- 본 연구에서 개발한 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 Fawzy와 Fawzy 모델(1994)에서 제시한 환자교육, 대응기술, 스트레스 관리 및 지지의 4가지 틀을 기본으로 하여, 6주의 개별 가정방문과 2주의 집단 활동을 포함하여 총 8주로 구성되어있다. 환자교육으로는 암 종류별 개별 환자교육을 매 방문 시 실시하도록 하고, 스트레스 관리로는 아로마요법을 적용한 손 마사지와 숲 치료를 포함시켰으며, 대응기술에는 희망증진, 이완요법, 웃음요법, 심상 요법 및 외모증진을 포함하였고, 지지에는 매 방문 시 전문가 지지를 제공하고 마지막 8주차에 자조집단을 형성하여 상호 지지가 이루어지도록 구성하였다.
- 매회 대상자들이 감정을 표현할 수 있도록 전문가 지지를 제공하였으며, 집단 활동 주에는 대상자 간 상호 지지도 격려하였다. 희망요법은 총 6주 동안 적용하며, 주별로 희망탐색, 희망적 목표설정, 긍정적 마음가지기, 치료적 대인관계형성, 영적/초월적 희망중재, 희망평가를 실시하였다. 평소에 자신이 가지고 있는 희망의 범위를 확인하고 편안한 마음을 가지고 현실을 수용하고 긍정적으로 사고하도록 하며 현 상황에서 적절한 희망적 목표를 설정하도록 하였다.
대상 데이터
- 개발한 심리사회적 중재 프로그램을 프로그램 개발 전문가인 간호학과 교수 3인, 재가암 전담간호사 3인 총 6인으로 구성된 전문가 평가단에게 평가를 의뢰하였다. 그 결과 대상자의 피로 정도를 고려하여 개별 중재 적용시간은 60분 미만으로 할 것, 프로그램 종료 후에도 지속적인 도움을 받을 수 있는 방안을 강구할 것, 중재 내용을 쉽게 이해하고 수행할 수 있도록 구성할 것 등의 의견을 수렴하여 프로그램을 수정 보완한 후 재가 암 환자 3명에게 프로그램의 적절성을 조사한 결과 적절하다는 의견을 받았다.
- 본 연구의 대상자 선정은 대구시 8개 보건소 중에서 환경과 대상자의 특성이 유사한 A, B, C, D 4개 구 보건소를 선정하였고, 4개 구 보건소 담당공무원에게 연구의 목적을 설명한 후 2개 보건소는 실험군, 2개 보건소는 대조군으로 할당하였다. 본 연구의 대상자는 보건소 재가 암 환자 관리사업 등록자 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여동의서를 작성한 자로 하였으며 연구 관련 자료는 익명으로 처리되고 설문내용은 연구목적 이외에는 사용하지 않음을 설명하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2009년 9월 21일부터 11월 13일까지 총 8주이었다. 사전 조사는 자료수집 방문간호사가 실험군과 대조군으로 선정된 대상자의 가정을 방문하여 일대일로 이루어졌으며, 연구의 목적을 설명하고 참여 동의서를 받은 후에 일반적인 특성, 우울, 희망, 삶의 질 등에 관한 설문지를 읽어 주고 대상자가 응답한 대로 기록하였다.
- 연구대상자는 대구시 8개 보건소 중에서 각각 2개의 보건소를 실험군과 대조군으로 선정하고 실험군 39명, 대조군 42명, 총 81명을 연구대상자로 하였다. 연구기간은 2009년 9월 21일부터 11월 13일까지였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
- 본 연구의 대상자는 보건소 재가 암 환자 관리사업 등록자 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여동의서를 작성한 자로 하였으며 연구 관련 자료는 익명으로 처리되고 설문내용은 연구목적 이외에는 사용하지 않음을 설명하였다. 연구대상은 실험군 41명, 대조군 42명으로 연구를 시작하였다. 이는 Cohen의 Power analysis에 근거하여 표본수를 결정한 것으로, 두 집단에서 유의수준을 .
- 본 연구의 목적은 보건소에 등록된 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램을 개발하고 적용한 후 재가 암환자의 우울, 희망 및 삶의 질에 미치는 효과를 검정하기 위해서이다. 연구대상자는 대구시 8개 보건소 중에서 각각 2개의 보건소를 실험군과 대조군으로 선정하고 실험군 39명, 대조군 42명, 총 81명을 연구대상자로 하였다. 연구기간은 2009년 9월 21일부터 11월 13일까지였다.
- 35로 산출한 표본 수는 집단별 33명 이므로 탈락률을 고려하여 그룹당 40명 이상으로 정하였다. 진행 기간 중에 실험군 중에서 병원 입원 1명, 사후 측정 거부 1명이 발생하여 최종적으로 실험군 39명, 대조군 42명 총 81명을 대상으로 이루어졌다.
데이터처리
- • 실험군과 대조군의 중재 전후 우울, 희망, 삶의 질의 변화를 파악하기 위해서는 사전 값을 공변량으로 하는 ANCOVA 검정을 실시하였다.
- • 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 질병 관련 특성의 Vol. 22, No. 6, 2010 599심리사회적 중재 프로그램이 재가 암 환자의 우울, 희망 및 삶의 질에 미치는 효과분석 동질성 검정을 위해 x2 test, t-test를 실시하였다
- 연구기간은 2009년 9월 21일부터 11월 13일까지였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여, x2 test, t-test, ANCOVA 검정으로 분석하였다.
이론/모형
- Derogatis (1977)가 개발한 간이정신진단검사 도구 SCL90-R을 Kim, Kim과 Won (1984)이 한국어로 번안하여 표준화시킨 총 9가지 차원의 정신진단검사 목록 중 우울을 측정하는 13문항을 사용하였다. 각 문항은 5점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
- Lee (2007)가 개발한 한국 암 특이형 삶의 질(C-QOL) 척도를 사용하였다. 한국 암 특이형 삶의 질 척도의 하위영역은 신체적 상태 6문항, 정서적 상태 6문항, 사회적 상태 3문항, 걱정 상태 2문항, 대처 기능 4문항 총 21문항으로 구성되어 있다.
- 희망을 다차원적, 역동적 속성으로 정의한 Nowotny(1989)의 희망척도를 Choi (1990)가 번역하고 수정, 보완한 29문항의 희망척도를 사용하였다. 희망의 6가지 하위영역으로는 확신 6문항, 다른 사람들과의 관계 6문항, 가능한 미래 4문항, 영적 신념 4문항, 활발한 관여 4문항, 내적 동기 5문항의 총 29항목으로 구성되어있다.
성능/효과
- 개발한 심리사회적 중재 프로그램을 프로그램 개발 전문가인 간호학과 교수 3인, 재가암 전담간호사 3인 총 6인으로 구성된 전문가 평가단에게 평가를 의뢰하였다. 그 결과 대상자의 피로 정도를 고려하여 개별 중재 적용시간은 60분 미만으로 할 것, 프로그램 종료 후에도 지속적인 도움을 받을 수 있는 방안을 강구할 것, 중재 내용을 쉽게 이해하고 수행할 수 있도록 구성할 것 등의 의견을 수렴하여 프로그램을 수정 보완한 후 재가 암 환자 3명에게 프로그램의 적절성을 조사한 결과 적절하다는 의견을 받았다.
- 우울은 암의 원발 장기에 관계없이 암 발생 후 생존기간과 예후에 영향을 미치며 우울정도가 높을 경우 암 전이의 위험도가 높은 것으로 나타났으므로(Lee, Kim, & Park, 2008), 재가 암 환자의 우울을 감소시키는 것은 매우 중요한 것으로 사료된다. 따라서 본 연구에서 실시한 건강교육, 희망증진, 이완요법, 웃음요법, 심상요법, 외모증진 및 아로마 요법을 적용한 손 마사지 등의 통합적인 심리사회적 중재 프로그램은 재가 암 환자의 우울을 감소시키는데 효과적인 프로그램임을 알 수 있다.
- 본 연구에서 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램 적용 후 실험군의 삶의 질 점수가 대조군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 암 환자에게 심리사회적 중재를 적용한 대부분의 선행연구(Cho, 2010; Kim, 2005; Manos et al.
- 희망은 자신이 직면한 모든 어려움과 장애물을 바로 바라보고 그 고난을 통해 더 나은 삶을 발견할 수 있게 도와주고 신체적으로도 변화를 가져와 혈액순환, 호흡을 돕고 통증을 완화시키는 것으로 알려져 있다(Shin & Park, 2007). 본 연구에서는 심리사회적 중재 프로그램에 희망증진요법이 포함되어 있으며, 이외에도 웃음요법, 이완요법 등과 매 중재 시마다 제공하는 전문가 지지를 통해서 희망이 증진된 것으로 사료된다. Rustoen 등(1998)의 연구에서는 희망중재 적용 직후에는 희망점수가 유의하게 증가했지만 6개월 후에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 향후 희망중재의 효과 지속시기에 대한 추후연구가 필요할 것이며 효과의 지속성을 높이기 위한 방안 마련도 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 사전 각 하위영역 삶의 질 점수와 암으로 입원한 회수를 공변수로 하여 ANCOVA 검정을 실시한 결과 신체적 영역(F=16.848, p<.001), 정서적 영역(F=14.342, p<.001), 사회적 영역(F=9.484, p=.003), 대처 및 기능 영역(F=13.389, p<.001)에서 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높았고, 걱정상태영역(F=0.382, p=.539)에서는 유의한 차이가 없었다(Table 6).
- 사전 삶의 질 점수와 암으로 입원한 회수를 공변수로 하여 ANCOVA 검정을 실시한 결과 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 후 실험군의 삶의 질 점수는 대조군과 비교하여 통계 적으로 유의한 차이(F=31.515, p<.001)가 있었다.
- 사전 우울점수와 암으로 입원한 회수를 공변수로 하여 ANCOVA 검정을 실시한 결과 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 후 실험군의 우울점수는 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이(F=23.303, p<.001)가 있었다.
- 사전 희망 하위영역 점수와 암으로 입원한 회수를 공변수로 하여 ANCOVA 검정을 실시한 결과 확신(F=98.583, p<.001), 다른 사람들과의 관계(F=16.757, p<.001), 가능한 미래(F=27.925, p<.001), 영적 신념(F=6.301, p=.014), 내적동기(F=37.221, p<.001)에서 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높았고, 활발한 관여(F=0.987, p=.324)는 유의한 차이가 없었다(Table 5).
- 사전 희망점수와 암으로 입원한 회수를 공변수로 하여 ANCOVA 검정을 실시한 결과 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 후 실험군의 희망점수는 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이(F=58.842, p<.001)가 있었다.
- 실험군과 대조군의 성별, 연령, 교육상태, 경제적 상태 등 일반적 특성에 유의한 차이가 없어서 두 집단은 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
- 실험군과 대조군의 질병 관련 특성의 동질성 검사에서는 암으로 입원한 회수가 실험군 2.56회, 대조군 4.42회로 두 집단 간에 유의한 차이(t=-2.359, p=.021)가 있었고, 나머지 진단 시기, 암 종류, 암 상태, 전이여부, 현 건강상태, 주 간병인 등은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 001)가 있었다. 실험군의 삶의 질 점수는 사전 64.42점에서 사후 76.84점으로 12.42점 증가하였으나, 대조군의 삶의 질 점수는 사전 64.70점에서 사후 64.46점으로 0.240점 오히려 감소하였다.
- 001)가 있었다. 실험군의 우울점수는 사전 33.28점에서 사후 23.25점으로 10.03점 감소하였으나, 대조군의 우울점수는 사전 31.52점에서 사후 31.35점으로 0.17점 감소하는데 그쳤다(Table 4).
- 001)가 있었다. 실험군의 희망점수는 사전 84.81점에서 사후 96.86점으로 12.05점 증가하였으나, 대조군의 희망점수는 사전 81.65점에서 사후 79.50점으로 2.15점 오히려 감소하였다.
- 이상의 연구결과를 요약하면 재가 암 환자를 위한 8주의 심리사회적 중재 프로그램 적용 후 재가 암 환자의 우울은 감소하였고, 희망은 증가하였으며, 삶의 질도 향상되었으므로 재가 암 환자에게는 효과적인 프로그램인 것으로 나타났다. 반면에 심리사회적 중재 프로그램이 단편적인 중재가 아닌 통합적인 중재 프로그램이기 때문에 교육받지 않은 간호사들이 적용하기에는 다소 어려움이 있을 것으로 사료된다.
- 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램을 적용한후 우울점수는 실험군이 대조군보다 유의하게 낮았다. 이는 정보제공, 인지적 재구조화, 이완요법, 재활훈련을 포함한 6주간의 인지행동 간호상담 중재 프로그램을 적용한 Yoo (2008)의 연구, 건강교육, 스트레스 관리, 대응기술 훈련과 지지를 포함한 12주 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 Kim 등(2006)의 연구결과와 일치하였다.
- 총 8주의 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 결과 실험군 재가 암 환자가 대조군보다 우울 점수가 유의하게 낮았고, 희망점수와 삶의 질 점수가 유의하게 높은 것으로 나타나서 효과적인 중재인 것으로 검정되었다. 이상의 결과로 본 연구에서 개발한 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 재가 암 환자들의 심리사회적 건강증진을 위해서 유용하게 활용될 수 있을 것이며, 향후본 연구에서 개발된 심리사회적 중재 프로그램의 내용, 기간, 개별 접근 및 집단 접근 등을 반영하여 재가 암 환자를 위한 심리사회적 프로그램의 표준화 작업이 이루어져야 할 것으로 보인다.
후속연구
- 본 연구에서는 심리사회적 중재 프로그램에 희망증진요법이 포함되어 있으며, 이외에도 웃음요법, 이완요법 등과 매 중재 시마다 제공하는 전문가 지지를 통해서 희망이 증진된 것으로 사료된다. Rustoen 등(1998)의 연구에서는 희망중재 적용 직후에는 희망점수가 유의하게 증가했지만 6개월 후에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 향후 희망중재의 효과 지속시기에 대한 추후연구가 필요할 것이며 효과의 지속성을 높이기 위한 방안 마련도 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 재가 암 환자의 우울을 감소시키기 위해서 Yoo (2008), Kim 등(2006)과 본 연구에서는 통합적인 심리사회적 중재요법을 적용하였으며, 이는 암 환자의 복잡한 심리사회적인 문제해결을 위해서는 단일 심리사회적 중재보다는 여러 중재를 포함한 통합적 심리사회적 중재가 더 효과적인 것이라는 Rawl 등(2002)의 견해와 일치하는 결과이다. 그러나 Yoo (2008)과 Kim 등(2006)의 연구는 중재를 12주간 실시하였고 Shin과 Park (2007), Cho (2010)과 본 연구에서는 중재를 8주간 실시하였으므로 중재 기간이 효과에 영향을 미치는지를 밝히는 추후연구가 필요한 것으로 사료된다.
- 반면에 Kim 등(2006)과 Kim (2005)의 연구에서는 12주 프로그램을 적용한 바 있으며, Rehse와 Pukrop (2003)은 암 환자를 위한 심리사회적 중재연구 메타분석을 실시한 결과, 적어도 12주 이상의 중재를 적용한 경우가 단기간의 중재를 적용한 경우보다 유의하게 효과의 차이가 있는 것으로 나타났다. 따라서 암 환자를 대상으로한 심리사회적 중재의 효과 발현 시기와 지속 시기에 대한 추후 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 또한 치료 중, 치료 후, 완치자, 말기암 등 대상자의 암 상태에 따라 어떤 심리사회적 중재를 제공할 것인지, 중재 기간을 어느 정도로 할 것인지 등에 대한 연구도 필요하다고 본다.
- 따라서 암 환자를 대상으로한 심리사회적 중재의 효과 발현 시기와 지속 시기에 대한 추후 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 또한 치료 중, 치료 후, 완치자, 말기암 등 대상자의 암 상태에 따라 어떤 심리사회적 중재를 제공할 것인지, 중재 기간을 어느 정도로 할 것인지 등에 대한 연구도 필요하다고 본다.
- 따라서 중재 프로그램에 대한 프로토콜을 보다 구체적이고 자세하게 만들어야 할 것이며 관련 간호사들의 교육을 강화시켜야 할 것이다. 또한 평상시 중재 프로그램과 관련된 다양한 요법들에 대한 교육을 이수하도록 권장함으로써 간호사들의 역량을 키워야 할 것으로 사료된다. 향후에는 암 상태별 중재 기간의 차이에 대한 연구가 필요할 것이며, 또한 심리사회적 중재 프로그램의 효과 발현시기와 효과 지속시기에 대한 추후 연구를 통해 경제적인 효율성과 비용효과적인 측면을 충분히 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 총 8주의 심리사회적 중재 프로그램을 적용한 결과 실험군 재가 암 환자가 대조군보다 우울 점수가 유의하게 낮았고, 희망점수와 삶의 질 점수가 유의하게 높은 것으로 나타나서 효과적인 중재인 것으로 검정되었다. 이상의 결과로 본 연구에서 개발한 재가 암 환자를 위한 심리사회적 중재 프로그램은 재가 암 환자들의 심리사회적 건강증진을 위해서 유용하게 활용될 수 있을 것이며, 향후본 연구에서 개발된 심리사회적 중재 프로그램의 내용, 기간, 개별 접근 및 집단 접근 등을 반영하여 재가 암 환자를 위한 심리사회적 프로그램의 표준화 작업이 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 또한 평상시 중재 프로그램과 관련된 다양한 요법들에 대한 교육을 이수하도록 권장함으로써 간호사들의 역량을 키워야 할 것으로 사료된다. 향후에는 암 상태별 중재 기간의 차이에 대한 연구가 필요할 것이며, 또한 심리사회적 중재 프로그램의 효과 발현시기와 효과 지속시기에 대한 추후 연구를 통해 경제적인 효율성과 비용효과적인 측면을 충분히 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다.
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