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문제 정의
- 현재까지 건선의 정확한 원인은 밝혀지지 않은 상태이다. 따라서 서양 의학의 건선 치료는 완치보다는 증상 완화, 장기간 재발을 억제하는 것을 목표로 한다12). 치료법은 질환의 중증도에 따라서 경증 건선의 경우에는 국소 제제, 중등도 이상의 경우에는 국소제제뿐만 아니라 광선치료, 비타민 A 제제, 면역억제제, 생물학적 제제 등이 사용되고 있다.
- 건선 한방치료에 대한 기존 보고는 소수의 환자를 대상으로 한 치험례가 대부분이며, 한방치료의 신뢰도를 높일 수 있는 장기간의 치료 효과에 대한 체계적인 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자들은 장기간의 한방치료가 건선의 호전에 유효성이 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였고, 프리허그 한의원에서 6개월 이상 치료한 건선 환자 101명을 대상으로 객관적인 건선 평가 지표인 PASI Score의 변화를 관찰한 결과, 통계적으로 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- PASI 점수 평가는 건선을 진료하는 한의사 4인이 모여, 환자 10명의 사진을 기준으로 교차 평가하여 논의를 통해 PASI 점수를 측정하였다. PASI 점수를 평가한 후 한방 치료를 6개월 이상 지속한 환자 중 초진 내원시점, 치료후 2개월, 4개월, 6개월 시점의 경과를 연구 분석 자료로 사용하였다.
- 본 연구에서 활용한 PASI(psoriasis area and severity index)는 병변의 침범면적과 개별 병변의 중증도를 포함하여 평가를 한다. 개별 병변의 중증도를 홍반, 인설 및 두께로 나누어 각각 0~4까지 5단계로 구분하고 건선이 부포한 체표면적을 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%,6=90~100%로 6단계로 구분하여 각각에 할당된 가중치를 합산하여 산출한다. 따라서 PASI의 점수는 0~72점 범위로 계산될 수 있다6).
- 남녀 간의 평균연령, 초진 내원시 PASI 점수와 치료 2, 4, 6개월 후의 PASI 점수를 비교하여 호전율을 분석하였다. 분석 결과, 초진 내원시 PASI 점수는 남성의 PASI 점수가 유의하게 높았으며(p<0.
- 동방침구 제작소에서 제작한 0.20㎜×0.30㎜ 침을 사용하여 유침시간은 15분으로 하였다.
- 본 연구에서는 프리허그 한의원에 내원하여 6개월 이상 치료받은 101명의 건선 환자들을 대상으로 치료 2, 4, 6개월 시점에서의 PASI를 평가하여 호전율을 비교 분석하였다.
- 사진은 평균 15일 간격으로 프리허그 한의원 촬영 매뉴얼에 따라 전신 촬영을 시행하였고, 니콘 카메라(NKR-D90)를 사용하여 노출시간, 초점거리, 조리개를 동일하게 세팅하여, 동일한 거리에서 촬영한 사진을 바탕으로 평가하였다.
- 30㎜ 침을 사용하여 유침시간은 15분으로 하였다. 주요 혈자리는 百會(GV20), 內關(PC6), 足三里(ST36), 陽陵泉(GB34), 陷谷(ST43)을 기본으로 하여 내원 당시 환자의 몸 상태에 따라 가감하여 자침하였다.
- 치료 방법은 한약 처방과 침 치료를 시행하였다. 한약 치료는 주로 加減柴胡淸肝湯(肝氣鬱熱), 加減消腫遺粮湯(脾胃濕熱), 加減黃連解毒湯(心煩躁熱)를 활용했고 진료시 환자의 증상에 따라 약재를 가감하였다(Table 1).
- 침치료는 부득이한 경우를 제외하고 일주일에 1회 기준으로 시행하였다. 동방침구 제작소에서 제작한 0.
대상 데이터
- PASI 점수 평가는 건선을 진료하는 한의사 4인이 모여, 환자 10명의 사진을 기준으로 교차 평가하여 논의를 통해 PASI 점수를 측정하였다. PASI 점수를 평가한 후 한방 치료를 6개월 이상 지속한 환자 중 초진 내원시점, 치료후 2개월, 4개월, 6개월 시점의 경과를 연구 분석 자료로 사용하였다.
- 대상 환자는 15일 단위로 내원하여 사진 촬영과 이를 바탕으로 건선 경중도 분류인 PASI(psoriasis area and severity index)를 측정하여 증상 호전정도를 진단하였고, 그 중 본 연구에 필요한 항목을 선별하여 연구의 분석 자료로 활용하였다.
- 본 연구는 2013년 10월 11일부터 2017년 8월 31일까지 프리허그 한의원에 내원한 건선 환자 중에 치료를 6개월 이상 지속하고, 초진, 재진 설문지, 사진자료가 모두 갖추어진 101명을 대상으로 한의학적 치료 효과 비교에 대한 후향적 조사를 시행하였다(Fig. 1).
- 저자는 2013년 10월 11일부터 2017년 8월 31일까지 프리허그 한의원에 내원하여 6개월 이상 치료를 지속한 건선 환자 101명을 대상으로 한의학적 치료 효과 비교에 대한 후향적 조사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
데이터처리
- 수집된 자료의 정규성 분석을 시행한 결과, 정규 분포를 따르지 않아 연속변수는 중위수(Median)와 사분위수(Interquartile Range)로 표기하였다. 결과의 빈도는 퍼센트(%)로 표시하였고 P-value 가 0.05 이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 성별의 차이와 스테로이드 사용 여부에 따른 차이는 Mann-Whitney test, 연령별 차이는 Kruskal-Wallis test, 치료 전후의 차이는 Wicoxon test를 이용하였고 치료기간별 차이는 Friedman test를 시행하였다. 수집된 자료의 정규성 분석을 시행한 결과, 정규 분포를 따르지 않아 연속변수는 중위수(Median)와 사분위수(Interquartile Range)로 표기하였다.
이론/모형
- 건선 증상 정도를 평가하기 위해 PASI를 사용하였다. PASI는 건선이 분포한 체표면적(Area)와 각 병변의 중증도(severity)가 한 지표에 내포하고 있어 건선증상을 보다 정확하게 평가한다.
- 본 연구에서 활용한 PASI(psoriasis area and severity index)는 병변의 침범면적과 개별 병변의 중증도를 포함하여 평가를 한다. 개별 병변의 중증도를 홍반, 인설 및 두께로 나누어 각각 0~4까지 5단계로 구분하고 건선이 부포한 체표면적을 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%,6=90~100%로 6단계로 구분하여 각각에 할당된 가중치를 합산하여 산출한다.
성능/효과
- 1. 건선 환자의 성별은 남성이 45명(44.55%), 여성은 56명(55.45%)이었으며 평균연령은 34.65세였다. 연령별 분포를 살펴보면 20대가 32명(31.
- . 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 50 이상을 달성한 환자를 확인한 결과 각각 1명(1.00%), 33명(32.67%), 62명(61.38%)로 나타났으며, 6개월 치료 후 PASI 75(75% 이상 호전)이상 도달한 환자는 27명(26.73%)으로 나타났다. 이는 기존의 Methotrexate와 Cyclosporine A의 치료 효과에 대한 연구17)와 생물학적 제제의 치료 효과에 대한 연구18)를 보면 서양학적 치료가 본 연구에 비해서 PASI 50에 도달하는 기간이 더 빠른 것으로 나타났다.
- 2. 초진 내원시 PASI 점수는 남성의 PASI 점수가 유의하게 높았으며, 2개월, 4개월, 6개월 치료의 호전도는 남녀 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 2개월 간격으로 PASI 점수 감소비율은 초진 내원 후부터 2개월까지 PASI호전도는 16.67%, 치료 2개월부터 4개월까지 PASI 호전도는 26.67%, 4개월에서 6개월까지 PASI 호전도는 29.38%로 유의한 차이를 나타났으며, 치료기간이 길어질수록 호전도는 더 높았다. 이는 치료 초반보다 4~6개월 기간에 호전도가 더 좋다는 것을 의미하며, 장기간 치료기간이 지속되는 것이 건선 치료에 효율적일 것으로 추정해볼 수 있다.
- 38%였다. 2개월 간격으로 PASI 점수 감소치를 확인한 결과, 초진 내원 후부터 2개월까지의 PASI 호전도는 16.67%, 치료 2개월부터 4개월까지의 PASI 호전도는 26.67%, 치료 4개월부터 6개월까지의 PASI 호전도는 29.38%로 각 기간별 호전도에서 유의한 차이를 보였고, 치료 기간이 길어질수록 호전도가 더 높아졌다.
- 2개월 간격으로 PASI 점수 감소치를 확인해본 결과, 초진 내원 후(0개월) 2개월까지 PASI호전도는 16.67%, 치료 2개월부터 4개월까지 PASI 호전도는 26.67%, 4개월에서 6개월까지 PASI 호전도는 29.38%로 각 기간별 호전도에서 유의한 차이가 있었고(p<0.001) 치료기간이 길어질수록 기간별 호전율은 더 높았다(Table 7).
- 8점이였다. 2개월 이후부터 11.6점, 4개월 뒤에는 9.00점, 6개월 뒤에는 6.30점으로 낮아졌고 호전도는 55.85%인 것으로 나타났다. 초진과 비교하여 2, 4, 6개월의 경과 모두 유의하게 PASI 점수가 유의하게 감소하여 호전된 것으로 나타났다.
- 3. 연령별 치료 기간에 따른 PASI 호전율은 2개월, 4개월, 6개월 치료 후 모두 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 4. 치료 기간에 따른 PASI 점수는 초진 당시 15.8점, 치료 2개월 후 11.6점, 치료 4개월 후 9.00점, 치료 6개월 후에는 6.30점으로 나타났으며, 초진 내원을 기준으로 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 점수는 유의하게 감소하였다. 6개월 치료 후 PASI 50을 달성한 환자는 총 62명으로 전체 환자의 61.
- 5. 전체 환자 중 초진 내원 당시 스테로이드 제제를 사용 중이었던 환자는 61명(60.39%)이었으며 그렇지 않은 환자는 40명(39.60%)이었다. 초진 내원 당시 스테로이드 제제 사용 여부에 따른 PASI 점수는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 치료 2개월, 4개월, 6개월 이후의 PASI 점수에서도 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 30점으로 나타났으며, 초진 내원을 기준으로 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 점수는 유의하게 감소하였다. 6개월 치료 후 PASI 50을 달성한 환자는 총 62명으로 전체 환자의 61.38%였다. 2개월 간격으로 PASI 점수 감소치를 확인한 결과, 초진 내원 후부터 2개월까지의 PASI 호전도는 16.
- 6개월 치료 후 PASI 점수 호전도는 55.85%로 PASI 50을 달성하였고, PASI 50을 달성한 환자는 총 62명으로 61.38%로 나타났다.
- 건선 환자의 성별에 따른 PASI 점수를 계산해 본 결과, 초진시 남녀간 유의한 차이를 보이지 않았고 호전도 역시 2, 4, 6개월 치료 이후 모두 남녀 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 연령에 따른 PASI호전도는 2, 4, 6개월 치료후 연령별로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 이를 통해 건선환자들이 건선치료에 있어서 한의학적 치료를 선택하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 또한 연구 결과 건선 환자의 경우 장기적인 치료를 하였을 경우 경과가 지속적으로 호전되는 것으로 나타났고, 이는 건선은 장기적인 치료가 필요하다는 것을 확인할 수 있었다.
- 건선 환자의 성별에 따른 PASI 점수를 계산해 본 결과, 초진시 남녀간 유의한 차이를 보이지 않았고 호전도 역시 2, 4, 6개월 치료 이후 모두 남녀 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 연령에 따른 PASI호전도는 2, 4, 6개월 치료후 연령별로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 초진 내원시 스테로이드제를 사용했던 환자들은 한방 치료 기간 동안 스테로이드제를 병행하였는데 초진 내원부터 스테로이드 제제를 사용하지 않은 환자들과 한방 치료, 2, 4, 6개월 이후 PASI 점수를 비교했을 때 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 한방 치료 기간 동안 스테로이드제를 병행한 환자는 증상이 호전됨에 따라 감량 및 중단하였고, 치료 6개월 내에 48(78.69%)명이 스테로이드제 사용을 중단하였다. 이러한 결과를 봤을 때 장기간 스테로이드제를 사용하여 감량 및 중단을 원하는 경우에 한방 치료가 도움이 될 것이라고 생각된다.
- 분석 결과, 초진 내원시 PASI 점수는 남성의 PASI 점수가 유의하게 높았으며(p<0.05), 2개월, 4개월, 6개월의 호전율은 남녀 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).
- 연령별 치료 기간에 따른 PASI 호전율은 2개월, 4개월, 6개월 치료 후 모두 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 전체 101명 환자 중 초진 내원 당시 연고, 처방, 주사 등을 포함한 스테로이드제를 사용 중인 환자는 61명(60.39%), 그렇지 않은 환자는 40명(39.60%)인 것으로 나타났다. 초진 내원 당시 스테로이드 사용 여부에 따른 PASI 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 60%)이었다. 초진 내원 당시 스테로이드 제제 사용 여부에 따른 PASI 점수는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 치료 2개월, 4개월, 6개월 이후의 PASI 점수에서도 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 초진 내원시 스테로이드제를 사용했던 환자들은 한방 치료 기간 동안 스테로이드제를 병행하였는데 초진 내원부터 스테로이드 제제를 사용하지 않은 환자들과 한방 치료, 2, 4, 6개월 이후 PASI 점수를 비교했을 때 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 한방 치료 기간 동안 스테로이드제를 병행한 환자는 증상이 호전됨에 따라 감량 및 중단하였고, 치료 6개월 내에 48(78.
- 초진 내원을 기준으로 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 점수는 유의하게 낮아졌다(p<0.001)(Table 6, Fig 2).
- 85%인 것으로 나타났다. 초진과 비교하여 2, 4, 6개월의 경과 모두 유의하게 PASI 점수가 유의하게 감소하여 호전된 것으로 나타났다.
- 초진 내원 당시 스테로이드 사용 여부에 따른 PASI 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다. 치료 중 스테로이드를 사용한 환자와 그렇지 않은 환자의 한방 치료, 2, 4, 6개월 이후 PASI 점수를 비교해보면 모두 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3).
- 30점으로 나타났다. 환자별로 초진 내원을 기준으로 2개월 치료 후 PASI 점수 호전도는 16.67%, 4개월 치료 후 PASI 점수 호전도는 38.37%, 6개월 치료 후 PASI 점수 호전도는 55.85%로 나타났다. 초진 내원을 기준으로 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 점수는 유의하게 낮아졌다(p<0.
후속연구
- 다만 본 연구는 외래환자만을 대상으로 연구를 진행하였기에, 환자의 식습관, 수면 시간과 같은 외부 환경적인 요인을 통제하는데 한계가 있었다. 또한 스테로이드제를 병행한 환자들의 경우 사용한 약물의 종류, 도포 횟수, 사용 부위, 사용 기간 등을 확인하는데 어려움이 있었다.
- 또한 스테로이드제를 병행한 환자들의 경우 사용한 약물의 종류, 도포 횟수, 사용 부위, 사용 기간 등을 확인하는데 어려움이 있었다. 따라서 향후 외부 환경요인과 연고 사용을 조절하는 상황에서 연구가 이루어진다면 보다 객관적인 결과가 나올 것으로 기대된다. 추가적으로 PASI는 건선 병변의 중증도와 침범 면적이 함께 포함되면서 환자 상태의 전후 비교를 가능하게 하는 동적인 지표라는 점에서 많이 사용되고 있다6).
- PASI외에도 여러 가지 평가방법들이 일부 연구자들에 의해 고안되어 사용되고 있지만 하나로 통일되지 못하는 한계가 있다. 따라서 향후 환자의 삶의 질도 평가할 수 있는 통합적인 평가방법이 개발된다면 건선 환자에 대한 이해도가 높아질 것이라고 사료된다.
- 69%)명이 스테로이드제 사용을 중단하였다. 이러한 결과를 봤을 때 장기간 스테로이드제를 사용하여 감량 및 중단을 원하는 경우에 한방 치료가 도움이 될 것이라고 생각된다.
- 본 연구는 6개월 이상 장기적인 건선 치료를 시행한 환자 101명을 대상으로 한의학적 치료 효과를 객관적인 지표를 활용하여 평가했다는 점에서 의의가 있다. 이를 통해 건선환자들이 건선치료에 있어서 한의학적 치료를 선택하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 또한 연구 결과 건선 환자의 경우 장기적인 치료를 하였을 경우 경과가 지속적으로 호전되는 것으로 나타났고, 이는 건선은 장기적인 치료가 필요하다는 것을 확인할 수 있었다.
- 이는 치료 초반보다 4~6개월 기간에 호전도가 더 좋다는 것을 의미하며, 장기간 치료기간이 지속되는 것이 건선 치료에 효율적일 것으로 추정해볼 수 있다. 추가적으로 6개월 이상의 장기 치료 추적을 하는 것도 유의미할 것으로 사료된다.
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