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문제 정의
- 본 연구는 폭염 적응력 증진 프로그램이 고혈압 환자의 혈압, 스트레스 반응, 자기 효능감, 고혈압 관리 지식정도 및 폭염 대처 지식정도에 미치는 효과를 파악하고자 시도된 비동등성대 조군 전후 설계의 유사 실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 폭염에 취약한 고혈압 환자의 폭염 적응력을 향상시키기 위해 포괄적인 중재 프로그램을 개발하고 적용함으로써 그 중재 효과를 실험적으로 규명하는 것이다.
- 연구기관은 기후변화 시나리오를 이용하여 선정된 서울특별시의 13개 폭염 취약지역 중 프로그램 참여를 수락한 D지역 보건소를 선정 방문하여 연구의 목적과 폭염 적응력 증진 프로그램에 대해서 설명하고 프로그램을 운영할 수 있도록 협조를 구했다.
가설 설정
- 가설5. 폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 집단(실험군)은 참여하지 않은 집단(대조군)보다 고혈압 관리 지식 점수가 높을 것이다.
- 가설4. 폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 집단(실험군)은 참여하지 않은 집단(대조군)보다 고혈압 자기 효능감이 높을 것이다.
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가설3. 폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 집단(실험군)은 참여하지 않은 집단(대조군)보다 스트레스 반응 점수가 낮을 것이다
가설4
. 폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 집단(실험군)은 참여하지 않은 집단(대조군)보다 고혈압 자기 효능감이 높을 것이다. - 가설6. 폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 집단(실험군)은 참여하지 않은 집단(대조군)보다 폭염대처 지식점수가 높을 것이다.
제안 방법
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1) 사전 준비 단계
연구자는 기후변화, 폭염, 질병관리 등에 관한 문헌고찰을 근거로 하여 고혈압 환자의 폭염 관련 교육자료를 개발하였고 전신운동, 음악활동, 회상요법이나 마사지요 법으로 구성된 보조요법 내용을 구성하였다.고혈압 환자의 폭염 관련 교육자료는 보건학교수 및 기후변화 관련 보건정책연구자의 자문을 얻어 교육내용을 선정하였다.
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1) 인구학적 특성, 질병관련 특성 및 임상적 특성 조사
인구학적 특성으로는 대상자의 연령, 성별, 교육 정도, 동거 유무 및 동거가족, 경제적상태를, 질병관련 특성으로는 짠 음식 섭취정도, 지방식 섭취 정도, 흡연, 음주, 규칙적 운동을 조사하였다. 임상적 특성은 혈압 및 맥박을 의료용 전자혈압계(오므론 디지털자동 혈압계 IA2, 일본)를 이용하여 조사하였다
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2) 사전 조사
대조군의 사전조사는 실험군의 중재 프로그램 첫 적용일인 2012년 7월 2일 이전에 보건소를 방문한 고혈압 환자를 대상으로 인구학적 특성, 질병 관련 특성 및 임상적 특성, 스트레스 반응 정도, 고혈압 자기 효능감, 고혈압 지식 정도 및 폭염 대처 지식정도에 관한 사전조사를 실시하였으며, 실험군의 사전조사는 중재 프로그램 첫 적용일인 2012년 7월 2일에 시행하였다. 대조군에게는 7-8월 동안 고혈압 관리 및 폭염 대처관리를 잘하도록 격려하였으며, 실험군과 대조군 모두에게 1차 설문이 끝난 후에다과를 제공하였다.
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3) 실험 처치: 폭염 적응력 증진 프로그램
실험군을 대상으로 연구자와 연구보조원은 2012년 7월 2일부터 8월 20일까지 각 대상자에게 총 8주 동안 매주 폭염 적응력 증진 프로그램을 실시하였다. 시간은 매주 월요일 오전 10시부터 12시까지 약 120분간 실시하였다.
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4) 사후 조사
실험군은 프로그램 8주 차 종료 후 사후조사(혈압, 스트레스 반응 정도, 고혈압 자기 효능감, 고혈압 지식 정도 및 폭염 대처 지식정도)를 실시하였다. 대조군은 각 대상자별로 사전 조사 이후 8주차가 되는 2012년 8월 30일부터 9월 14일의 기간 중 대상자가 외래진료를 위해 보건소를 방문하였을 때 연구보조원이 면담하는 방식으로 사후조사를 실시하였다.
- 5) 폭염대처 지식정도 폭염 대처방법에 대한 지식 측정도구는 Ministry of Health & Welfare (2010)의 폭염대응 건강관리 매뉴얼 및 Hajat, O’Connor와 Kosatsky (2010) 및 Glazer (2005)의 연구결과를 바탕으로 연구자가 작성한 문항을 보건학 교수 2인 및 간호학 교수 1인의 자문을 받아 수정, 보완하여 총 18문항으로 구성하였다.
- 시간은 매주 월요일 오전 10시부터 12시까지 약 120분간 실시하였다.고혈압 환자로 하여금 폭염 적응력을 향상시키기 위해 연구자는 교육, 음악, 유연성 운동을 중심으로 개발한 포괄적 프로그램을 적용하였다. 프로그램의 내용은 준비활동, 본 활동 및 정리활동의 3개 영역으로 구성되는데, 준비활동은 마음의 문 열기이며 본 활동은 기후와 질병에 대한 교육이 주를 이루며, 이완증진을 위한 보조요법으로 전신운동, 음악활동, 회상요법, 마사지요법 등을 실시하고, 정리활동은 질의응답, 자신과의 약속 등으로 구성된다.
- 대조군의 사전조사는 실험군의 중재 프로그램 첫 적용일인 2012년 7월 2일 이전에 보건소를 방문한 고혈압 환자를 대상으로 인구학적 특성, 질병 관련 특성 및 임상적 특성, 스트레스 반응 정도, 고혈압 자기 효능감, 고혈압 지식 정도 및 폭염 대처 지식정도에 관한 사전조사를 실시하였으며, 실험군의 사전조사는 중재 프로그램 첫 적용일인 2012년 7월 2일에 시행하였다. 대조군에게는 7-8월 동안 고혈압 관리 및 폭염 대처관리를 잘하도록 격려하였으며, 실험군과 대조군 모두에게 1차 설문이 끝난 후에다과를 제공하였다.
- 실험군은 프로그램 8주 차 종료 후 사후조사(혈압, 스트레스 반응 정도, 고혈압 자기 효능감, 고혈압 지식 정도 및 폭염 대처 지식정도)를 실시하였다. 대조군은 각 대상자별로 사전 조사 이후 8주차가 되는 2012년 8월 30일부터 9월 14일의 기간 중 대상자가 외래진료를 위해 보건소를 방문하였을 때 연구보조원이 면담하는 방식으로 사후조사를 실시하였다. 대상자 윤리 문제에 대한 보완책으로 대조군에게도 중재 프로그램을 몇 차례 제공하고자 계획하였으나 대상자들이 더운 날씨와 기타 개인적 사유로 인해 프로그램 참여를 희망하지 않아, 사후조사가 끝난 대조군에게 중재 프로그램에서 사용한 보건교육 책자를 제공하는 것으로 대신하였다.
- 마사지요법의 경우 연구자와 연구보조인들이 직접 시행하였으며, 매 주차별 프로그램에 대한 소감을 참여자가 서로 공유하고 유연성 운동을 각 가정에서도 실천하도록 자신과 약속하는 시간을 가졌다. 마무리를 위해 인사를 나누고 다음번 일정을 확인하고 꾸준한 참여를 격려하였다. 참여율을 높이기 위해 연구보조원이 다음 차 시 2일 전에 개별 전화통화를 실시하였다(Table 1).
- 프로그램의 내용은 준비활동, 본 활동 및 정리활동의 3개 영역으로 구성되는데, 준비활동은 마음의 문 열기이며 본 활동은 기후와 질병에 대한 교육이 주를 이루며, 이완증진을 위한 보조요법으로 전신운동, 음악활동, 회상요법, 마사지요법 등을 실시하고, 정리활동은 질의응답, 자신과의 약속 등으로 구성된다. 보건교육프로그램은 고혈압 환자들의 폭염 적응력 증진에 도움되는 내용에 관한 문헌고찰을 근거로 폭염과 스트레스 관리의 필요성, 고혈압의 특성, 고혈압 합병증, 폭염과 온열질환의 특성, 영양관리 및 약물이해, 운동관리, 스트레스/ 열 스트레스 관리, 종합 및 정리의 순으로 매주 약 20분씩 파워포인트를 이용하여 강의 및 토론과 질의응답의 형식으로 진행하였으며 교육책자를 개별 배부하여 반복 학습이 가능하도록 하였다. 전신운동은 약 10분으로 구성된 운동으로 매주 약 5-7가지 동작을 시범 보이면서 개별적인지도를 통해 방법과 순서를 익히도록 하였다.
- 본 연구의 대상자 선정을 위해 서울특별시 소재 D구 보건소에 등록된 고혈압 환자 중 고혈압약을 1개월 이상 복용 중이며 개인정보 활용 동의서를 제출한 자의 명단을 받은 후, 난수표를 이용하여 실험군과 대조군에 할당하였으며, 개인정보의 외부 유출을 막기 위하여 연구보조원은 보건소 내에서 담당자 관리 하에 대상자들에게 개별 전화를 실시하였다. 이때, 다른 고혈압 프로그램에 참여하고 있는 자는 제외하였으며, 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의하고 언어적 의사소통에 장애가 없으며 독립적인 보행이 가능한 것으로 판단된 자를 선정한 결과, 실험군 16명, 대조군 21명이 표집되었으나 실험군의 탈락률이 우려되어 참여를 희망하는 6명을 실험군에 추가 배정하였다.
- 실험군을 대상으로 연구자와 연구보조원은 2012년 7월 2일부터 8월 20일까지 각 대상자에게 총 8주 동안 매주 폭염 적응력 증진 프로그램을 실시하였다. 시간은 매주 월요일 오전 10시부터 12시까지 약 120분간 실시하였다.고혈압 환자로 하여금 폭염 적응력을 향상시키기 위해 연구자는 교육, 음악, 유연성 운동을 중심으로 개발한 포괄적 프로그램을 적용하였다.
- 연구자는 관련 문헌고찰을 통해 폭염에 관한 교육자료를 제작하였으며 교육효과를 측정하는 폭염 대처 지식측정용 질문지를 개발하여 대상자의 평가에 활용하였다. 본 연구에서 프로그램 참여 후폭염대처에 관한 지식 정도가 증가됨을 입증하였으므로 추후 반복 연구를 통해 이 질문지를 검증하고 보완할 필요가 있다고 본다.
- 율동적 동작은 음악에 맞추어서 의자에 앉은 채로, 일어서거나 걸으면서, 혹은 원형으로 돌면서 상지·하지를 비롯한 전신의 역동적 동작을 실시하였다.
- 전신운동은 약 10분으로 구성된 운동으로 매주 약 5-7가지 동작을 시범 보이면서 개별적인지도를 통해 방법과 순서를 익히도록 하였다. 음악활동은 전문 음악치료사가 진행하였는데, 본 활동의 기본적 활동인 노래, 타악기 연주(조각실로폰, 탬버린 등)와 율동적 동작을 약 50분간 실시하였다. 율동적 동작은 음악에 맞추어서의자에 앉은 채로, 일어서거나 걸으면서, 혹은 원형으로 돌면서 상지·하지를 비롯한 전신의 역동적 동작을 실시하였다.
- 이에, 연구자는 선행연구를 통해 신체 심리적 효과가 입증된 음악활동 및 동작(Gong, 2004; Kim, 2009; Lee & Kang, 2002; Suh, 2004), 그리고 질병과 폭염에 대한 교육을 위주로 노인 고혈압 환자에게 적합한 포괄적 프로그램을 개발하였다.
- 프로그램의 다양화와 참여 대상자의 흥미를 유발하여 탈락률을 막기 위해 프로그램 중간에 이완요법을 실시하였다. 이완요법으로 회상요법과 손 마사지를 실시하였다. 회상요법은 회상요법에 대한 경험 및 연구경력이 있는 간호학 교수가 진행하였다.
- 인구학적 특성으로는 대상자의 연령, 성별, 교육 정도, 동거 유무 및 동거가족, 경제적상태를, 질병관련 특성으로는 짠 음식 섭취정도, 지방식 섭취 정도, 흡연, 음주, 규칙적 운동을 조사하였다. 임상적 특성은 혈압 및 맥박을 의료용 전자혈압계(오므론 디지털자동 혈압계 IA2, 일본)를 이용하여 조사하였다
- 보건교육프로그램은 고혈압 환자들의 폭염 적응력 증진에 도움되는 내용에 관한 문헌고찰을 근거로 폭염과 스트레스 관리의 필요성, 고혈압의 특성, 고혈압 합병증, 폭염과 온열질환의 특성, 영양관리 및 약물이해, 운동관리, 스트레스/ 열 스트레스 관리, 종합 및 정리의 순으로 매주 약 20분씩 파워포인트를 이용하여 강의 및 토론과 질의응답의 형식으로 진행하였으며 교육책자를 개별 배부하여 반복 학습이 가능하도록 하였다. 전신운동은 약 10분으로 구성된 운동으로 매주 약 5-7가지 동작을 시범 보이면서 개별적인지도를 통해 방법과 순서를 익히도록 하였다. 음악활동은 전문 음악치료사가 진행하였는데, 본 활동의 기본적 활동인 노래, 타악기 연주(조각실로폰, 탬버린 등)와 율동적 동작을 약 50분간 실시하였다.
- 마무리를 위해 인사를 나누고 다음번 일정을 확인하고 꾸준한 참여를 격려하였다. 참여율을 높이기 위해 연구보조원이 다음 차 시 2일 전에 개별 전화통화를 실시하였다(Table 1).
- 고혈압 환자로 하여금 폭염 적응력을 향상시키기 위해 연구자는 교육, 음악, 유연성 운동을 중심으로 개발한 포괄적 프로그램을 적용하였다. 프로그램의 내용은 준비활동, 본 활동 및 정리활동의 3개 영역으로 구성되는데, 준비활동은 마음의 문 열기이며 본 활동은 기후와 질병에 대한 교육이 주를 이루며, 이완증진을 위한 보조요법으로 전신운동, 음악활동, 회상요법, 마사지요법 등을 실시하고, 정리활동은 질의응답, 자신과의 약속 등으로 구성된다. 보건교육프로그램은 고혈압 환자들의 폭염 적응력 증진에 도움되는 내용에 관한 문헌고찰을 근거로 폭염과 스트레스 관리의 필요성, 고혈압의 특성, 고혈압 합병증, 폭염과 온열질환의 특성, 영양관리 및 약물이해, 운동관리, 스트레스/ 열 스트레스 관리, 종합 및 정리의 순으로 매주 약 20분씩 파워포인트를 이용하여 강의 및 토론과 질의응답의 형식으로 진행하였으며 교육책자를 개별 배부하여 반복 학습이 가능하도록 하였다.
- 율동적 동작은 음악에 맞추어서의자에 앉은 채로, 일어서거나 걸으면서, 혹은 원형으로 돌면서 상지·하지를 비롯한 전신의 역동적 동작을 실시하였다. 프로그램의 다양화와 참여 대상자의 흥미를 유발하여 탈락률을 막기 위해 프로그램 중간에 이완요법을 실시하였다. 이완요법으로 회상요법과 손 마사지를 실시하였다.
대상 데이터
- 80로 계산한 결과, 필요한 대상자 수는 그룹당 17명씩이었다. 대상자 43명 중 중재 시작 후에 개인적 건강상태의 악화, 무더위, 거리상의 문제 등의 이유로 중도 포기한 실험군 4명과 여행 및 건강상의 문제로 사후조사 거부 의사를 밝힌 대조군 2명을 제외한 37명(실험군 18명, 대조군 19명)이 최종 분석에 포함되었다.
- 본 연구는 S대 간호대학 연구윤리위원회 사전심의(IRB 심의번호 : 2012-28)를 거친 후, 서울특별시 D구에 소재한 보건소의 보건지소에서 2012년 3월 1일부터 9월 30일까지 아래와 같은 절차에 따라 시행하였다.
- 연구보조원은 설문 작성과 프로그램 진행에 도움을 줄 간호학 전공 박사과정생이며, 설문 작성은 간호학 전공학부생 3인으로 연구의 목적과 진행 방법, 설문지 작성 방법 등에 관하여 교육하였다.
- 총 37명이 참여한 본 연구 대상자의 평균 연령은 70세, 연령분포는 54-82세였으며, 남자 18명, 여자 19명이었다. 과거 보건소에서 시행된 대부분의 만성질환 교육 프로그램의 경우, 여성 참여자가 남성보다 많은 비중을 차지하는 경향을 보인데 반해(Jang, 2007; Lee, 2013; Yu, Song, & Lee, 2001), 본 프로그램이 평일 오전에 실시되었음에도 불구하고, 이처럼 남자의 참여도가 높았다는 점은 매우 이례적이라 할 수 있다.
데이터처리
- 둘째, 종속 변수의 정규성 검증을 위해 Kolmogorov-smirnov test를 실시한 결과 정규성을 만족한 것으로 나타나 중재 전후 실험군과 대조군의 혈압, 스트레스 반응 정도, 자기 효능감, 지식 정도의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 첫째, 실험군과 대조군의 인구사회학적 특성과 종속변수의 동질성 검정은 t-test, -test를 이용하였다.
이론/모형
- 자기효능감이란 개인이 결과를 얻는 데 필요한 특정 행동을 성공적으로 수행할 수 있는 자신감의 지각 정도를 의미한다(Bandura, 1977).본 연구에서는 Park (1994)이 개발한 10문항의 고혈압 자기효능감 도구를 이용하였으며, 점수의 범위는 10-100점이 고 점수가 높을수록 고혈압 자기관리행위에 대한 자신감이 크다는 것을 의미한다. 도구개발 당시 Cronbach’s =.
성능/효과
- 1) 가설1 가설1인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 수축기혈압이 낮을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 있어(t=2.574, p=.014) 가설1은 지지되었다(Table 4).
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1. 인구 사회학적 특성에 대한 동질성 검정
실험군과 대조군의 인구사회학적 특성에 대한 검정 결과 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 집단임을 알 수 있었다(Table 2).
- 2) 가설2 가설2인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 이완기혈압이 낮을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타나서(t=1.979, p=.056) 가설2는 기각되었다(Table 4).
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2) 스트레스 반응정도
Koh, Park과 Kim (2000)이 개발한 스트레스 반응 척도는 4가지 스트레스 반응, 즉 감정적, 신체적, 인지적, 행동적 반응들이 포함된 스트레스 척도로서 모두 39개의 문항으로 이루어져 있다. 이 척도는 환자가 1주일간 경험한 스트레스 반응을 평가하는 것으로서 긴장, 공격성, 신체화, 분노, 우울, 피로, 좌절과 같은 7개의 항목들로 구성되어 있다.
- 2. 대상자의 혈압, 스트레스 반응정도, 고혈압 자기효능감, 지식정도에 대한 동질성 검정실험군과 대조군의 종속변수에 대한 실험 전 동질성을 분석한 결과, 수축기 혈압은 실험군 135.1 (±19.37) mmHg, 대조군 126.1 (±15.27) mmHg (t=1.561, p=.127)이었으며, 이완기 혈압은 실험군 79.4 (±10.04) mmHg, 대조군 73.3 (±10.43) mmHg (t=1.818, p=.078)으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다.
- 3) 가설3 가설3인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군 보다 스트레스 반응점수가 낮을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타나(t=1.458, p=.208) 가설3은 기각되었다(Table 4).
- 4) 가설4 가설4인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 고혈압 자기효능감이 높을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 고혈압 자기효능감은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=2.829, p=.008) 가설4는 지지되었다(Table 4).
- 4) 고혈압관리 지식정도고혈압관리에 관한 지식 측정도구는 고혈압의 원인과 치료적 섭생에 대한 내용 및 필요성 등에 대한 지식을 파악하기 위해 Lee (1985)가 개발하고 Lee (1995)가 수정한 20문항의 도구로, 각 문항의 내용에 대해 ‘맞다’, ‘틀리다’, ‘모른다’로 응답하며 정답은 1점, 오답은 0점을 부여함으로써 최저 0점에서 20점까지이며 점수가 높을수록 고혈압관리 지식수준이 높은 것을 의미한다.
- 5) 가설5 가설5인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 고혈압 지식 점수가 높을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 고혈압 지식 정도는 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=3.446, p=.001) 가설5는 지지되었다(Table 4).
- 6) 가설6 가설6인 ‘폭염 적응력 증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 폭염대처 지식점수가 높을 것이다’를 검정한 결과 두 군 간에 폭염대처 지식점수는 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=5.166, p<.001) 가설6은 지지되었다(Table 4).
- 기후변화 건강대책 취약지역 중 1개 지역의 보건소를 선정하여 폭염 적응력 증진 프로그램을 개발한 후 지역사회 거주노인 고혈압 환자에게 적용한 결과, 수축기 혈압이 저하되고 자기 효능감이 증진되고, 고혈압관리 및 폭염 대처에 관한 지식이 향상되었다.
- 본 연구는 8주 동안 매주 1회 시행한 폭염 적응력 증진 프로그램이 노인 고혈압 환자의 혈압, 스트레스정도, 자기효능감, 고혈압 지식 정도 및 폭염대처 지식정도에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도되었다. 프로그램 참여 후 수축기 혈압은 감소되었고 고혈압 관리에 대한 자기효능감이 높아졌으며, 고혈압관리 지식정도 및 폭염 대처 지식정도가 향상된 바, 본 프로그램은 노인 고혈압 환자의 폭염 적응력을 돕는 효과적 간호중재임이 확인되었다. 또한, 국내 간호학 최초의 폭염 관련 프로그램 적용 연구로서, 추후 폭염 고위험군을 대상으로 하는 관련 중재연구의 기초자료가 될 것이다.
- 둘째, 프로그램 운영 장소는 대상자의 접근성을 최대한 고려하여 선정해야 할 것이다. 보건소가 연중 사업계획을 이전년도 말에 수립하므로 연구의 일정상 장소 섭외에 다소 어려움이 있었다.
- 이는 본 연구의 특성상 대상자의 무작위할당이 이루어지지 못하여 고혈압의 조절이 잘 안 되고 혈압관리에 대한 요구가 상대적으로 높은 대상자들이 중재군에 속하게 된 데 기인하는 것으로 볼 수 있겠다. 또한, 중재 후 두 집단의 수축기 혈압에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나기는 했으나, 실제로 중재군의 수축기 혈압은 중재전에 비해 높아지는 양상을 보임으로써 본 연구 중재 프로그램이 혈압의 수치를 낮추는 데는 직접적인 영향을 미치지 못한 것임을 시사한다. 선행연구(So & Lee, 2010)에서 교육 및 상담, 유산소 운동 등의 중재가 혈압 하강에 효과적인 것으로 밝혀진 바 있음에도 불구하고 본 연구에서 이러한 결과가 나온 데는 중재 적용 시간이 영향을 주었을 가능성이 있다고 본다.
- 본 연구에서 8주간 시행된 본 프로그램을 노인 환자에게 적용한 결과 실험군의 고혈압 관리에 관한 지식은 중재전에 비해 유의하게 증가된 것으로 나타났다. 지역사회 고혈압 노인에게 약물교육 프로그램을 5주간 적용한 연구(Lee, 2013)와 성인 고혈압 환자에게 12주간 자조집단 프로그램을 적용한 연구(Gi & Park, 2012)에서도 일관성 있는 결과를 보여주고 있다.
- 본 연구에서 중재 프로그램이 노인 고혈압 환자의 스트레스를 낮추는 데는 효과적이지 못한 것으로 나타나 Jang (2011), Yu와 Kim (2003)의 연구와 일치하지 않는 결과를 나타냈다. 본 연구의 대상자는 대다수가 서울특별시의 아파트 밀집지역에 거주하며 남성과 여성의 비율이 1:1이었고 중졸 이상의 학력을 가진 사람이 60% 정도이며 가정경제가 안정적이라고 느끼는 사람이 절반 이상인데 반해, Jang (2011)의 연구 대상자는 광역시에 거주하며 대상자의 84%가 여성이고 중졸 미만 자가 58%를 차지하는 등 두 연구간 대상자의 인구사회학적 특성에 차이가 있어 스트레스 점수에 영향을 준 것으로 유추할 수 있겠다.
- 이는 사회적 측면에서 볼 때 남성의 조기 퇴직 및 인구의 고령화로 인해 건강한 노년에 대한 국민적 관심이 높아진 것으로 해석되는 바, 추후 노인 대상의 고혈압 중재 프로그램 운영에 관심을 기울일 필요가 있다고 본다. 본 연구에서는 대상자의 대부분이 현재 직업을 가지고 있지 않으며, 경제적 안정 수준이 보통 이하라는 응답이 전체 대상자의 46%인 것으로 조사되었으나, 이는 본 연구의 조사지역이 서울의 일개 보건소로서 대상자의 주거환경이 아파트 밀집지역이라는 점이 영향을 미쳤을 것이라 본다. 폭염의 건강영향에 관한 선행연구(Hajat et al.
- 선행 메타 분석 연구(So & Lee, 2010)에서 밝힌 바에 따르면, 고혈압 중재 프로그램을 실시한 전체 연구의 평균 중재시간 및 횟수는 평균 29분씩 16회였고, 그중 혈압 하강 효과가 나타난 중재연구에서는 평균 30분씩 22회를 실시한 것으로 나타났다. 본 연구에서는 중재 시기가 한여름이고 대상자의 대다수가 노인인 점 등의 어려움으로 인해 중재를 2개월 이상 지속할 경우 탈락률 상승이 예상됨에 따라 120분씩 주 1회의 프로그램을 8주 동안 실시하였는데, 총 중재적용시간은 선행연구에 비해 적다고 볼 수 없으나 혈압하강효과를 내기 위해서는 충분한 시간 동안 중재를 적용할 필요가 있음을 알 수 있다. 따라서 본중재 프로그램의 혈압 저하 효과 검증을 위해서는 중재 적용기간 연장 등의 프로그램 보완을 통한 반복 연구를 실시하는 것이 필요하다고 할 것이다.
- 또한, Yu와 Kim (2003)의 연구는 8명의 고혈압 노인환자를 대상으로 실시한 예비연구로서 스트레스 반응 측정도구 중 대상자의 스트레스에 밀접한 영향을 미치는 일부 문항만을 측정에 이용한 점이 결과에 영향을 주었을 것으로 보인다. 본 연구에서는 프로그램 참여 전의 스트레스 점수가 159점 만점에 39.9점으로 이미 매우 낮은 정도였으므로 중재 후의 감소를 기대하기 힘들었던 것으로 해석할 수 있으며, 만성병 유병기간이 길고 중복질환을 앓고 있는 경우가 많은 등 노인건강문제의 특성까지 작용함에 따라 본 연구에서 사용한 스트레스 측정도구에 대한 민감도가 낮았던 것으로 보인다.
- 셋째, 8회에 걸친 프로그램 종료 후 참여자들과의 면담을 통해 프로그램에 대해 평가해 본 결과, 이번 프로그램을 통해 고혈압에 대해 확실히 알게 되었으며 특히 무더위가 혈압에 안 좋다는 사실을 처음 알게 되었다는 반응이 많았다. 또한, 건강한 노년을 보내기 위해서는 혈압관리를 스스로 해나가는 것이 가장 중요하다는 인식을 갖게 되었다고 했다.
- 스트레스 반응정도는 실험군 39.9 (±33.58)점, 대조군 29.7 (±21.88)점으로 차이가 없었으며(t=1.101, p=.278), 고혈압 자기효능감은 실험군 691.1 (±119.40)점, 대조군 752.6 (±98.98)점으로 역시 유의한 차이가 없었고(t=-1.710, p=.096), 고혈압 관리에 관한 지식정도는 실험군 11.9 (±3.52)점, 대조군 13.2 (±3.34)점, 폭염대처에 관한 지식정도는 실험군 11.1 (±4.00)점, 대조군 12.0 (±2.51점)점으로 나타나 두 집단은 지식정도에서도 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 중재 전 사전조사에서 지방식 섭취, 흡연, 음주는 대부분 자제하고 있는 것으로 나타났으나, 매일 짠 음식을 섭취한다고 응답한 대상자가 약 81%나 되는 것으로 조사되어 노인 고혈압 환자들의 평소 식습관 관리에 문제가 있음을 알 수 있었다. 즉, 대부분의 경우 노화 과정을 거치면서 흡연이나 음주 행태는 줄어들고 한국인의 전통적인 식습관으로 인해 짠 반찬이나 국, 찌개 섭취를 선호하는 경향이 있으며, 노화로 인한 미각의 변화가 저염식 실천의 저해요 소로 작용하고 있음을 반영한 것이라 볼 수 있다.
- 중재군과 대조군의 중재 전혈압 측 정치에 대해 동질성 검정을 실시한 결과 두 집단이 동질한 것으로 밝혀지기는 했으나, 중재군의 평균 수축기 혈압은 135.1 mmHg, 대조군은 126.1 mmHg으로서 대조군에 비해 중재군의 수축기 혈압이 9 mmHg 정도 높음을 알 수 있다. 이는 본 연구의 특성상 대상자의 무작위할당이 이루어지지 못하여 고혈압의 조절이 잘 안 되고 혈압관리에 대한 요구가 상대적으로 높은 대상자들이 중재군에 속하게 된 데 기인하는 것으로 볼 수 있겠다.
- 질병관련 특성 중 현재의 건강상태에 대하여 자신이 건강하다고 인지하는 대상자가 전체의 16% 정도에 그치는 것으로 나타났다. 고혈압 환자의 주관적 건강상태를 조사한 선행연구 중 대상자가 노인인 경우(Kim, 2010)는 주관적 건강상태 점수가 중 정도 이하로 나타나 본 연구 결과와 일관성이 있는데 반해, 성인 환자를 대상으로 한 Eum과 Lee (2013)의 연구에서는 그와 상반된 결과를 보였는데, 이러한 차이는 노인이라는 연령집단의 특성상 다양한 건강 문제를 지니고 있기 때문인 것으로 생각된다.
- 이때, 다른 고혈압 프로그램에 참여하고 있는 자는 제외하였으며, 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의하고 언어적 의사소통에 장애가 없으며 독립적인 보행이 가능한 것으로 판단된 자를 선정한 결과, 실험군 16명, 대조군 21명이 표집되었으나 실험군의 탈락률이 우려되어 참여를 희망하는 6명을 실험군에 추가 배정하였다. 표본 크기를 산정하기 위해 Cohen의 공식을 이용하여 단측 검정으로 두 그룹 간의 평균 비교에서 효과 크기는 0.5, 검정력은.80로 계산한 결과, 필요한 대상자 수는 그룹당 17명씩이었다. 대상자 43명 중 중재 시작 후에 개인적 건강상태의 악화, 무더위, 거리상의 문제 등의 이유로 중도 포기한 실험군 4명과 여행 및 건강상의 문제로 사후조사 거부 의사를 밝힌 대조군 2명을 제외한 37명(실험군 18명, 대조군 19명)이 최종 분석에 포함되었다.
후속연구
- 첫째, 본 프로그램이 고혈압 환자의 혈압을 조절하고 폭염 적응력을 증진시킴으로써 궁극적으로는 건강증진 행위 변화를 가져오는데 긍정적인 효과가 있는지를 검증할 수 있는 반복 연구가 필요하다. 둘째, 본 프로그램을 간호실무 현장에서 노인 고혈압 환자 이외의 폭염 취약 집단을 대상으로 확대 적용하는 시도가 필요하다. 셋째, 지역사회의 폭염 관련 보건의료정책 마련에 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구에서는 중재 시기가 한여름이고 대상자의 대다수가 노인인 점 등의 어려움으로 인해 중재를 2개월 이상 지속할 경우 탈락률 상승이 예상됨에 따라 120분씩 주 1회의 프로그램을 8주 동안 실시하였는데, 총 중재적용시간은 선행연구에 비해 적다고 볼 수 없으나 혈압하강효과를 내기 위해서는 충분한 시간 동안 중재를 적용할 필요가 있음을 알 수 있다. 따라서 본중재 프로그램의 혈압 저하 효과 검증을 위해서는 중재 적용기간 연장 등의 프로그램 보완을 통한 반복 연구를 실시하는 것이 필요하다고 할 것이다.
- 프로그램 참여 후 수축기 혈압은 감소되었고 고혈압 관리에 대한 자기효능감이 높아졌으며, 고혈압관리 지식정도 및 폭염 대처 지식정도가 향상된 바, 본 프로그램은 노인 고혈압 환자의 폭염 적응력을 돕는 효과적 간호중재임이 확인되었다. 또한, 국내 간호학 최초의 폭염 관련 프로그램 적용 연구로서, 추후 폭염 고위험군을 대상으로 하는 관련 중재연구의 기초자료가 될 것이다. 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 본 연구를 통해 폭염 적응력 증진 프로그램 참여 후 혈압이 낮아지고 고혈압에 대한 자기 효능감, 고혈압 관리 및 폭염 대처에 대한 지식정도가 향상되는 것으로 밝혀진 바, 추후 폭염에 대한 건강 적응력을 증진시키기 위한 중재방안으로 본 프로그램이 활용될 수 있을 것이다. 본 연구에 관한 이상의 논의 내용 및 프로그램 운영상의 제한점에 근거하여 아래와 같은 몇 가지를 제안하고자 한다.
- 연구자는 관련 문헌고찰을 통해 폭염에 관한 교육자료를 제작하였으며 교육효과를 측정하는 폭염 대처 지식측정용 질문지를 개발하여 대상자의 평가에 활용하였다. 본 연구에서 프로그램 참여 후폭염대처에 관한 지식 정도가 증가됨을 입증하였으므로 추후 반복 연구를 통해 이 질문지를 검증하고 보완할 필요가 있다고 본다.
- 둘째, 본 프로그램을 간호실무 현장에서 노인 고혈압 환자 이외의 폭염 취약 집단을 대상으로 확대 적용하는 시도가 필요하다. 셋째, 지역사회의 폭염 관련 보건의료정책 마련에 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 7%)에 비해 월등히 많은 것으로 밝혀졌으나, 본 연구의 경우에는 참여자의 92%가 60세 이상으로 나타나 기존 연구들과 차이를 보이고 있다. 이는 사회적 측면에서 볼 때 남성의 조기 퇴직 및 인구의 고령화로 인해 건강한 노년에 대한 국민적 관심이 높아진 것으로 해석되는 바, 추후 노인 대상의 고혈압 중재 프로그램 운영에 관심을 기울일 필요가 있다고 본다. 본 연구에서는 대상자의 대부분이 현재 직업을 가지고 있지 않으며, 경제적 안정 수준이 보통 이하라는 응답이 전체 대상자의 46%인 것으로 조사되었으나, 이는 본 연구의 조사지역이 서울의 일개 보건소로서 대상자의 주거환경이 아파트 밀집지역이라는 점이 영향을 미쳤을 것이라 본다.
- 폭염 적응력 증진 프로그램 참여 후 대상자들의 고혈압 자기 효능감이 증진되었는데, 이는 교육 프로그램을 적용한 선행연구(Gi & Park, 2012; Yu, Song, & Lee, 2001) 및 포괄적 중재 프로그램을 적용한 연구(Jang, 2007; Kim & Song, 2013)와 일관성 있는 결과라 할 수 있다. 이러한 결과를 통해 알 수 있듯이, 고혈압에 관한 교육을 포함하는 일정 기간의 중재 프로그램이 고혈압 환자의 자기 효능감 증진에 효과적인 방법이라고 할 수 있긴 하나 측정 시기에 따른 결과는 일관적이지 않으므로 대상자의 자기 효능감이 지속될 수 있도록 하는 간호전략 개발과 더불어 프로그램 종류 후 추후 조사를 통해 장기적 효과를 검증하는 노력이 뒤따라야 할 것이다.
- 이에, 연구자는 선행연구를 통해 신체심리적 효과가 입증된 음악활동 및 동작(Gong, 2004; Kim, 2009; Lee & Kang, 2002; Suh, 2004), 그리고 질병과 폭염에 대한 교육을 위주로 노인 고혈압 환자에게 적합한 포괄적 프로그램을 개발하였다. 이와 같은 프로그램 적용 시 도는 폭염에 대한 대상자들의 적응력을 향상시키고 건강행태나 의료이용의 변화를 가져올 것으로 기대한다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 프로그램이 고혈압 환자의 혈압을 조절하고 폭염 적응력을 증진시킴으로써 궁극적으로는 건강증진 행위 변화를 가져오는데 긍정적인 효과가 있는지를 검증할 수 있는 반복 연구가 필요하다. 둘째, 본 프로그램을 간호실무 현장에서 노인 고혈압 환자 이외의 폭염 취약 집단을 대상으로 확대 적용하는 시도가 필요하다.
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