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문제 정의
- 또한 응급분만관련 과목은 아니지만 응급구조학과를 대상으로 한 시뮬레이션 교육 연구(9, 10)에서는 응급처치에 대한 자신감이 향상되고 만족도와 가상 상황에서 오는 안전감 등의 교육의 효과가 높은 것으로 나타났지만 긴장감과 같은 부정적인 경험도 하는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 응급구조학과 학생들을 대상으로 응급분만 시뮬레이션 교육을 실시 한 뒤 응급분만 처치에 대한 자신감의 변화와 시뮬레이션 교육의 만족도와 심리적 안전감의 정도를 확인하고 안전에 영향을 주는 변인을 확인하여 시뮬레이션교육의 시작 단계에 있는 응급구조학 교육의 질을 향상시키기 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 응급구조학과 학생들의 응급분만 시뮬레이션교육에 대한 전 후 자신감, 만족도와 심리적 안전감을 알아보고, 교육 후 만족도에 영향을 미치는 관련요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 응급분만 시뮬레이션 교육에 참여한 응급구조학과 학생 41명의 교육 후 자신감의 변화, 심리적 안전감과 만족도를 알아보고 만족도에 영향을 주는 변인을 알아보고자 실시한 조사연구이다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
- 본 연구를 통해 응급구조학과 4학년을 대상으로 시뮬레이터를 활용한 응급분만 교육 후 학생들이 인식하는 자신감의 변화와 만족도 및 심리적 안전감의 정도와 만족도에 영향을 미치는 변인을 확인하였다.
제안 방법
- Bledsore 등이 기술한 Brady Paramedic care를 전국응급구조학과 교수협의회와 대한 응구조학회가 번역한 내과전문응급처치학(11)에 제시된 응급분만에 대한 내용을 근거로 정상 분만, 둔위분만, 제대탈출, 자간전증, 산후출혈 견갑난산의 총 6개의 시나리오를 연구자가 개발하였고 간호학과 여성건강간호학 교수에게 자문을 구해 내용타당도를 검증하였다.
- 시연동안 산모역할과 보호자 역할을 하는 학생을 지정하여 적절히 연기하게 하여 현장과 유사한 환경을 설정하였다. 모든 시뮬레이션 교육이 끝난 후 모든 조를 대상으로 조별 디브리핑(debriefing)을 2시간 정도 실시하였다.
- 분만 처치에 대한 자신감의 변화는 교육 전 해야 할 학습내용을 들은 후 학생들의 자신감을 측정한 뒤 시뮬레이션 교육 후 자신감을 다시 측정하여 그 차이를 보았다. 시뮬레이션 학습 전후 환자 처치에 대해 스스로 느끼는 자심감에 대한 평가로, 시각적 상사 척도인 visual analogue scale (VAS)를 사용하였고 1점에서 10점까지로, 점수가 높을수록 자심감이 높음을 의미한다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오의 적용은 가정 분만 상황과 유사하게 실습실 바닥에서 실시하였고 이송을 결정하면 학습을 종료하여 각 조당 시뮬레이션 학습을 10분 내외로 실시하였다.
- 한 조가 시뮬레이션 룸에서 그 조의 한명이 팀 리더로서 조원과 함께 시뮬레이션 수업을 하는 동안, 다른 조는 외부와 차단되어 대기하였고, 시뮬레이션 수업이 끝난 조는 디브리핑 룸에서 다른 조가 시뮬레이션 학습을 진행하는 동안 대기하였다. 시연동안 산모역할과 보호자 역할을 하는 학생을 지정하여 적절히 연기하게 하여 현장과 유사한 환경을 설정하였다. 모든 시뮬레이션 교육이 끝난 후 모든 조를 대상으로 조별 디브리핑(debriefing)을 2시간 정도 실시하였다.
- 일반적 특성은 성별, 나이, 이전 시뮬레이션 경험을 조사하였다.
- (2007)(12)이 개발한 도구를 번역하여 사용하였다. 자료 수집, 의사결정, 기술적 술기 사용과 우선순위 결정과 같은 중요한 면과 관련된 시뮬레이션 수업에 대한 학생들의 만족도를 평가하며 총 21 문항으로 된 5점 척도로, 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서 Cronbach’s Alpha 값은 0.
- 학생들의 조별 구성은 3명이 한조로 구성된 한 개 조만 제외하고 한 조에 2명을 배정하여 총 20조로 구성하였고 무작위로 시나리오를 선택하여 정상 분만, 둔위분만, 제대탈출, 자간전증, 산후출혈 시나리오는 각각 3개조에서 실시하고 견갑난산 시나리오는 5개조에서 실시하였다. 한 조가 시뮬레이션 룸에서 그 조의 한명이 팀 리더로서 조원과 함께 시뮬레이션 수업을 하는 동안, 다른 조는 외부와 차단되어 대기하였고, 시뮬레이션 수업이 끝난 조는 디브리핑 룸에서 다른 조가 시뮬레이션 학습을 진행하는 동안 대기하였다.
- 학생들의 조별 구성은 3명이 한조로 구성된 한 개 조만 제외하고 한 조에 2명을 배정하여 총 20조로 구성하였고 무작위로 시나리오를 선택하여 정상 분만, 둔위분만, 제대탈출, 자간전증, 산후출혈 시나리오는 각각 3개조에서 실시하고 견갑난산 시나리오는 5개조에서 실시하였다. 한 조가 시뮬레이션 룸에서 그 조의 한명이 팀 리더로서 조원과 함께 시뮬레이션 수업을 하는 동안, 다른 조는 외부와 차단되어 대기하였고, 시뮬레이션 수업이 끝난 조는 디브리핑 룸에서 다른 조가 시뮬레이션 학습을 진행하는 동안 대기하였다. 시연동안 산모역할과 보호자 역할을 하는 학생을 지정하여 적절히 연기하게 하여 현장과 유사한 환경을 설정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2012년 6월 C시에 소재한 대학의 응급구조학과에 개설된 산부인과응급과목을 이수하고 세 번의 병원 실습과 소방실습을 마쳤으나 분만관련 응급환자를 경험하지 못한 응급구조학과 4학년에 재학 중인 학생을 대상으로 하였다. 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여자를 모집하였다.
- 분만 시뮬레이터는 미국 Gaumard사(Gaumard Scientific, Coral Gables, FL)의 노엘 출산 시뮬레이터(S555 NoelleFM, Maternal neonatal simulation system)를 사용하였다.
- 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여자를 모집하였다. 연구 참여자는 여자 15명, 남자 26명으로 총 41명이었고, 대부분의 학생들이 교육 이전에 외상 관련 시뮬레이션 교육을 받았으나 분만 시뮬레이션은 모두 경험하지 못하였다. 시뮬레이션 수업 시작 전에 분만 환경을 병원 전 상황인 가정집 방안으로 설정하였고 바닥에 뉘어 있는 분만 시뮬레이터의 기능과 반응에 관한 정보를 10분 정도 제공받았다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 통계프로그램을 이용하여 일반적 특성은 빈도분석을 통해 빈도와 백분율을 구하였으며 일반적 특성에 따른 교육 후 자신감, 만족도, 심리자신감, 만족도, 심리적 안전감간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 상관분석을 실시하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하여 일반적 특성은 빈도분석을 통해 빈도와 백분율을 구하였으며 일반적 특성에 따른 교육 후 자신감, 만족도, 심리자신감, 만족도, 심리적 안전감간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 상관분석을 실시하였다. 시뮬레이션 교육 후 만족도에 영향을 주는 요인을 확인하기위해 다중 회귀분석을 실시하였다.
- 적 안전감의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. 시뮬레이션 교육에 대한 전후자신감은 paired-t test로 분석하였고 만족도, 심리적 안전감의 정도는 각각 평균과 표준편차, 최소값과 최대값을 구하였다. 시뮬레이션 교육 후
- 적 안전감의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. 시뮬레이션 교육에 대한 전후자신감은 paired-t test로 분석하였고 만족도, 심리적 안전감의 정도는 각각 평균과 표준편차, 최소값과 최대값을 구하였다.
이론/모형
- 교육 만족도 도구로 간호학과 학생들을 대상으로 Feingold 등의 연구에서 사용한 도구를 기초로 Kuznar K. A. (2007)(12)이 개발한 도구를 번역하여 사용하였다. 자료 수집, 의사결정, 기술적 술기 사용과 우선순위 결정과 같은 중요한 면과 관련된 시뮬레이션 수업에 대한 학생들의 만족도를 평가하며 총 21 문항으로 된 5점 척도로, 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한다.
- 분만 처치에 대한 자신감의 변화는 교육 전 해야 할 학습내용을 들은 후 학생들의 자신감을 측정한 뒤 시뮬레이션 교육 후 자신감을 다시 측정하여 그 차이를 보았다. 시뮬레이션 학습 전후 환자 처치에 대해 스스로 느끼는 자심감에 대한 평가로, 시각적 상사 척도인 visual analogue scale (VAS)를 사용하였고 1점에서 10점까지로, 점수가 높을수록 자심감이 높음을 의미한다.
- 안전감을 측정하기 위해 B. J. Ganey (2010)(13)가 개발한 도구를 사용하였다. 총 10문항이며 5점 척도로 점수가 높을수록 심리적으로 안전하다고 느끼는 것을 의미한다.
성능/효과
- (1) 일반적 특성에 따른 만족도는 24세 이상인 학생들이 더 만족도가 높았다(t = −2.22, p = 0.03).
- (2) 시뮬레이션 교육 전 자신감은 4.37점으로 낮게 나타났으나 교육 후 자신감은 6.22점으로 높게 상승하였다.
- (3) 시뮬레이션 교육 후 자신감이 10점 만점에 6.22점으로 높게 나타났고 만족도는 5점 만점에 4.12점으로 높게 나타났다. 심리적 안전감은 5점 만점에 3.
- (4) 자신감, 만족도, 심리적 안전감간의 상관관계는 만족도와 심리적 안전감 간에 강한 정의 상관관계(r = 0.516, p = 0.001)가 있는 것으로 나타났다.
- (5) 심리적 안전감(t = 3.021, p = 0.005)이 교육 후 만족도에 가장 많은 영향을 주는 것으로 나타났고, 그 다음으로는 교육 후 자신감(t = 1.936, p = 0.061)이 교육 후 만족도에 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 교육 후 만족도에 영향을 주는 변인을 확인하기위해 다중회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다[Table 5]. VIF값이 10보다 크지 않아 모든 변수는 다중공선성의 문제는 없었고 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F = 4.049, p = 0.005), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(R2)는 0.276로 나타났다. 심리적 안전감 (t = 3.
- Luannard 등의 연구(13)에서 성별에 따라 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 다른 결과를 보였다. 교육경험은 자신감, 만족도, 심리적 안전감에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 다른 과목에서 단 한 번의 시뮬레이션 교육을 받았기 때문에 시뮬레이션 교육 경험 유무에서 유의한 차이를 나타낼 정도로의 영향은 없었던 것으로 생각된다.
- 둘째, 반복적인 응급분만 시뮬레이션 교육이 이루어질 수 있는 교과과정 운영과 행·재정적 지원이 필요하다.
- 61점으로 약간 높게 나타났다. 또한 심리적 안전감이 높을수록 만족도도 높게 나타났고 시뮬레이션 교육 후 만족도에 영향을 주는 변인을 확인한 결과 교육 후 자신감과 심리적 안전감이 시뮬레이션 교육 만족도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. Kim 등의 연구(14)에서 시뮬레이션 교육 시 스트레스 점수가 높게 나타났고 Oh 등의 연구(18)에서는 교육 전 불안 등의 스트레스가 교육 후 감소하는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 시뮬레이션 교육을 받은 응급구조학과 학생들은 교육 후 자신감, 만족도와 심리적 안전감이 모두 높아졌다. 이는 응급분만에 대한 시뮬레이션 교육이 효과적임을 나타낸다고 할 수 있다.
- 본 연구에서 심리적 안전감은 5점 만점에 3.61점으로 약간 높게 나타났다. 또한 심리적 안전감이 높을수록 만족도도 높게 나타났고 시뮬레이션 교육 후 만족도에 영향을 주는 변인을 확인한 결과 교육 후 자신감과 심리적 안전감이 시뮬레이션 교육 만족도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 교육 전 후 자신감의 차이는 교육 전 자신감은 4.37점으로 낮게 나타났으나 교육 후 자신감은 6.22점으로 높게 상승한 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(t = −5.878, p = 0.000) [Table 2].
- 시뮬레이션 교육 후 자신감이 10점 만점에 6.22점으로 중앙값보다 높게 나타났고 만족도는 5점 만점에 4.12점으로 높게 나타나 시뮬레이션 교육에 학생들이 만족하는 것으로 나타났다. 심리적 안전감은 5점 만점에 3.
- 276로 나타났다. 심리적 안전감 (t = 3.021, p = 0.005)이 교육 후 만족도에 가장 많은 영향을 주는 것으로 나타났고, 그 다음으로는 교육 후 자신감(t = 1.936, p = 0.061)이 교육 후 만족도에 영향을 주는 것으로 나타났다[Table 5].
- 일반적 특성 중 심리적 안전감은 남학생이 여학생보다 유의하게 높았고 24세 이상인 학생들이 만족도와 심리적 안전감이 유의하게 높게 나타났다. 이는 24세 이상인 학생들이 모두 남학생이기 때문에 나이가 많은 남학생들에서 시뮬레이션 교육에 대한 만족도와 심리적 안전감도 높게 나타나는 것으로 볼 수 있다.
- 일반적 특성에 따른 교육 후 자신감은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 만족도는 24세 이상인 학생들이 23세 이하인 학생들보다 만족도가 높았 고 유의한 차이(t = −2.
- 일반적 특성에 따른 심리적 안전감은 남학생이 여학생보다 유의하게 높고 유의한 차이(t = 3.70, p = 0.00)를 보였으며 24세 이상인 학생들이 23세 이하인 학생들보다 높고 유의한 차이(t = −3.65, p = 0.00)를 나타났다.
- 자신감, 만족도, 심리적 안전감간의 상관관계는 자신감과 만족도와 자신감과 안전감은 상관관계가 없는 것으로 나타났지만 만족도와 심리적 안전감 간에는 강한 정의 상관관계(r = 0.516, p = 0.001)가 있는 것으로 나타났다. 따라서 만족도가 높을수록 심리적 안전감 또한 높다고 볼 수 있다[Table 4].
후속연구
- Eggleston의 연구결과(16)처럼 낯선 시뮬레이션 교육 방법으로 인해 첫 시뮬레이션 교육 시 당황하고 익숙하지 않아 자신감이 낮게 나타날 수 있고 시뮬레이션 교육을 반복한다면 자신감이 더 향상될 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 시뮬레이션 반복교육을 통해 자신감의 변화에 대한 재측정 연구를 제언한다.
- 또한 시뮬레이션 교육의 특성상 필요한 다른 학생들과 교수 앞에서의 시연과 시연에 대한 디브리핑 등과 같은 수업방식 등에 대해서는 사전에 학생들에게 충분히 설명하고 가능한 비판적인 말투보다는 지지적인 대화를 통해 스트레스를 줄이고 반복 교육을 통해 심리적 안전감과 자신감을 높이는 것이 필요하다. 따라서 향후 시뮬레이션 교육 연구 시 전체적인 심리적 안전감, 자신감과 만족도의 정도외의 다른 요인들에 대한 연구와 이를 감소시키는 중재에 대한 연구가 필요하다.
- 하지만 이런 반복 교육을 통해 시뮬레이션 교육의 효과를 극대화하기 위해서는 다양하고 현실감 있는 시나리오개발, 충분한 인력과 교육시간 등이 필요하다. 이에 대한 행정적, 경제적 지원과 보완을 통한 시뮬레이션 교육으로 산부인과 응급상황에 적절히 대처 할 수 있는 현장 맞춤형 응급구조사 교육이 가능하리라 사료된다.
- 첫째, 응급분만 사례별 연구와 재측정 연구를 통해 시뮬레이션 교육의 효과를 확인하는 것이 필요하다.
- Ravert(15)의 연구결과처럼 응급분만 시뮬레이션 교육 시 실제 응급분만현장과 유사하지만 실수를 하여도 환자에게 위해를 주지 않는 더 안전하고 덜 충격적이며 반복적인 여러 상황을 교육할 수 있는 환경에서 실습을 할 수 있으므로 학생들의 자신감을 상승시키는 것으로 생각되어진다. 하지만 본 연구에서 교육 전에 비해 직후에 측정한 자신감은 상승한 것으로 나타났으나 C. F.Swenty와 B. M. Eggleston의 연구결과(16)처럼 낯선 시뮬레이션 교육 방법으로 인해 첫 시뮬레이션 교육 시 당황하고 익숙하지 않아 자신감이 낮게 나타날 수 있고 시뮬레이션 교육을 반복한다면 자신감이 더 향상될 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 시뮬레이션 반복교육을 통해 자신감의 변화에 대한 재측정 연구를 제언한다.
- 이는 다른 과목에서 단 한 번의 시뮬레이션 교육을 받았기 때문에 시뮬레이션 교육 경험 유무에서 유의한 차이를 나타낼 정도로의 영향은 없었던 것으로 생각된다. 하지만 성별의 차이와 시뮬레이션 교육 경험에 따른 차이에 대한 다른 연구의 연구결과가 많이 없어 비교가 어려워 향후 연구에서는 성별과 여러 번의 시뮬레이션 교육 경험 등을 포함한 일반적 특성에 대한 비교 연구가 필요하다.
- 이는 시뮬레이션이라는 새로운 교육방법이 학생들에게 적극적이고 만족스런 학습기회를 제공하고 있음을 보여주고 있다고 할 수 있다. 하지만 향후 전통적인 강의나 다른 교육 방법에 대한 만족도의 비교 연구를 통해 시뮬레이션 교육의 장점을 확대하고 단점을 보완하여야 할 필요가 있다.
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