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문제 정의
- 본 연구는 유방암을 진단받은 후 치료를 마친 유방암 생존자 부부를 대상으로 유방암 경험을 외상사건으로 지각하는지를 평가하여 외상 후성장이 높게 나타나는지를 확인하고자 한다. 그리고 부부의 외상 후 성장, 부부적응, 삶의 질의 관계를 확인하고 이들이 유방암 생존자 부부의 삶의 질에 영향을 미치는 지 탐색하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 상대적으로 동질한 표본으로 구성되어 유방암 환자의 삶의 질 영향요인에 통제되지 않았던 변수들에 의한 차이를 줄이고자 하였으며, 암 환자와 배우자 모두 유방암 경험을 외상사건으로 인지하고 이에 따른 부부의 적응과 삶의 질을 이해하고자 하였다. 이러한 노력에도 불구하고, 본 연구는 몇 가지 제한점을 가진다.
- 본 연구는 유방암 생존자 부부를 대상으로 유방암의 외상사건 평가를 통해 생존자 부부가 스스로 평가한 외상 후 성장, 부부적응 및 삶의 질의 차이를 확인하고 부부의 삶의 질 영향요인을 확인하는 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 유방암을 진단받은 후 치료를 마친 유방암 생존자 부부를 대상으로 유방암 경험을 외상사건으로 지각하는지를 평가하여 외상 후성장이 높게 나타나는지를 확인하고자 한다. 그리고 부부의 외상 후 성장, 부부적응, 삶의 질의 관계를 확인하고 이들이 유방암 생존자 부부의 삶의 질에 영향을 미치는 지 탐색하고자 한다.
- 따라서, 유방암 생존자의 긍정적 변화를 부부관계의 맥락에서, 치료 후 부부의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 외상 후 성장 관련 특성들을 살펴보는 연구가 반복적으로 이루어져 일관된 결과를 확인할 필요가 있다. 요약하자면, 본 연구는 유방암 생존자 부부가 유방암 경험을 외상으로 인지하는지와 외상 후 성장 정도를 파악하고 부부의 삶의 질에 영향을 미치는 지를 이해하고자 한다.
- 유방암은 여성암으로써, 진단과 치료, 치료 이후 관리 시점에서 배우자와의 관계가 매우 중요하다. 이에 본 연구는 유방암 생존자 부부에서 외상 후 성장과 부부간의 차이를 확인하고 이러한 긍정적 변화가 부부의 삶의 질에 영향을 미치는지를 확인하고자 하였다.
제안 방법
- DSM-IV의 기준에 따라, 유방암 생존자 부부의 외상사건 평가를 통해 외상군과 비외상군으로 나누고 이들 간의 삶의 질의 차이를 확인하였다(Table 3). 유방암 생존자 중에서 외상군과 비외상군은 전반적 삶의 질(t= -3.
- 생존자의 병기와 수술방법을 통제하기 위하여 수술방법을 가변수로 재부호화하였다. 독립변수로 생존자의 병기, 수술방법, 외상지각, 외상 후 성장, 및 부부적응이 투입되었다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과, 두 회귀식의 전제 조건이 충족되었다.
- 둘째, 유방암 생존자 부부의 외상 후 성장, 부부적응, 및 삶의 질의 관련성을 확인한다.
- 본 연구에서 유방암 생존자인 여성과 그들의 배우자가 유방암 경험을 DSM IV의 외상사건 기준을 바탕으로 각각 외상사건으로 지각하였다. 다만, 예상과 달리 부부간의 외상 지각 정도는 일치하지 않았다.
- 유방암 생존자와 배우자의 전반적 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 단계적 다중회귀분석을 이용하여 확인하였다(Table 4). 생존자의 병기와 수술방법을 통제하기 위하여 수술방법을 가변수로 재부호화하였다. 독립변수로 생존자의 병기, 수술방법, 외상지각, 외상 후 성장, 및 부부적응이 투입되었다.
- NCCNCS-13-806)을 거쳐 경기도에 소재한 암전문병원에 내원하는 유방암 생존자와 배우자를 대상으로 2013년 10월 15일부터 2013년 11월 12일까지 시행되었다. 연구 대상자에게 연구의 목적 및 필요성, 과정에 대해 자세하게 설명하고, 질문지를 작성하는 동안 원하지 않으면 언제든지 철회 가능함과 개인정보의 비밀 보장 등을 포함하는 연구 참여 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 설문지 작성 시간은 15-20분 정도였으며, 설문지는 총 74쌍의 부부에게 배부되었으며, 이 중 배우자 설문지 수거가 안 된 15부, 응답을 완성하지 못한 2부를 제외하여 총 57쌍(회수율 77%)의 자료가 본 연구에 적용되었다.
- 첫째, 유방암 생존자 부부의 유방암 경험에 대한 외상사건으로 지각하는 지를 평가하고 부부간의 외상 후 성장, 부부적응, 및 삶의 질을 비교한다.
- 표본크기는 유방암 환자와 배우자의 외상 후 성장의 평균값을[16] 기초로 하여 효과크기를 결정하였다. Sample Power 3.
대상 데이터
- 표본크기는 유방암 환자와 배우자의 외상 후 성장의 평균값을[16] 기초로 하여 효과크기를 결정하였다. Sample Power 3.0를 이용하여, 대응표본 t 검정을 기준으로, 양측검정, 유의수준 .05, 효과크기 0.6, 검정력 .95의 기준에 적합한 대상자 수는 총 31명이다. 그러나 유방암 환자와 배우자의 부부적응과 삶의 질을 비교한 선행 연구가 없어서, 효과크기 0.
- 설문지 작성 시간은 15-20분 정도였으며, 설문지는 총 74쌍의 부부에게 배부되었으며, 이 중 배우자 설문지 수거가 안 된 15부, 응답을 완성하지 못한 2부를 제외하여 총 57쌍(회수율 77%)의 자료가 본 연구에 적용되었다. 배우자 설문지 57부 중 33부가 외래에 내원하여 작성되었고, 24부는 우편으로 수거되었다.
- 본 연구에 참여한 유방암 생존자 부부는 총 57쌍이었다(Table 1). 이들 중 DSM-IV 기준에 따라 외상 사건에 노출된 것으로 확인된 생존자는 24명이고 배우자는 32명이었다.
- 본 연구의 대상은 경기도 소재 일개 암 전문 병원에 내원하는 유방암 생존자 부부를 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 1) 의사소통이 가능한 자, 2) 유방암 치료(수술, 항암화학요법, 방사선요법)를 받은 후 5년 이내인 자와 그 배우자, 3) 유방암 진단 후 재발이나 전이되지 않은 자, 4) 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서면 동의한 자이다.
- 본 연구의 자료 수집은 병원의 임상시험심사위원회의 승인(No. NCCNCS-13-806)을 거쳐 경기도에 소재한 암전문병원에 내원하는 유방암 생존자와 배우자를 대상으로 2013년 10월 15일부터 2013년 11월 12일까지 시행되었다. 연구 대상자에게 연구의 목적 및 필요성, 과정에 대해 자세하게 설명하고, 질문지를 작성하는 동안 원하지 않으면 언제든지 철회 가능함과 개인정보의 비밀 보장 등을 포함하는 연구 참여 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다.
- 연구 대상자에게 연구의 목적 및 필요성, 과정에 대해 자세하게 설명하고, 질문지를 작성하는 동안 원하지 않으면 언제든지 철회 가능함과 개인정보의 비밀 보장 등을 포함하는 연구 참여 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 설문지 작성 시간은 15-20분 정도였으며, 설문지는 총 74쌍의 부부에게 배부되었으며, 이 중 배우자 설문지 수거가 안 된 15부, 응답을 완성하지 못한 2부를 제외하여 총 57쌍(회수율 77%)의 자료가 본 연구에 적용되었다. 배우자 설문지 57부 중 33부가 외래에 내원하여 작성되었고, 24부는 우편으로 수거되었다.
- 80 기준을 참고로 재계산한 결과, 총 52쌍이 필요한 것으로 제시되었다. 이에 연구 대상자는 탈락률을 고려하여 유방암 환자 74명과 배우자 74명의 총 148명을 표본크기로 결정하였다.
데이터처리
- 부부의 부부적응과 삶의 질 차이는 대응표본 t 검정을 이용하고, 대상자의 외상사건 지각에 따른 삶의 질 차이는 독립표본 t검정으로 확인하였다. 두 차이검증에서 유효크기는 Cohen의 d와 dz로 구하였으며, 유방암 생존자와 배우자의 삶의 질 영향요인은 암 환자의 삶의 질에 단계적 회귀분석으로 확인하였다. 모든 통계적 검정은 양측검정이며 유의수준 α는 .
- 분석 방법은 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성, 유방암 경험을 외상 사건으로 지각한 정도, 외상 후 성장, 부부적응 및 삶의 질은 기술통계로 확인하였다. 부부의 부부적응과 삶의 질 차이는 대응표본 t 검정을 이용하고, 대상자의 외상사건 지각에 따른 삶의 질 차이는 독립표본 t검정으로 확인하였다. 두 차이검증에서 유효크기는 Cohen의 d와 dz로 구하였으며, 유방암 생존자와 배우자의 삶의 질 영향요인은 암 환자의 삶의 질에 단계적 회귀분석으로 확인하였다.
- 0을 이용하였다. 분석 방법은 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성, 유방암 경험을 외상 사건으로 지각한 정도, 외상 후 성장, 부부적응 및 삶의 질은 기술통계로 확인하였다. 부부의 부부적응과 삶의 질 차이는 대응표본 t 검정을 이용하고, 대상자의 외상사건 지각에 따른 삶의 질 차이는 독립표본 t검정으로 확인하였다.
- 유방암 생존자와 배우자의 전반적 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 단계적 다중회귀분석을 이용하여 확인하였다(Table 4). 생존자의 병기와 수술방법을 통제하기 위하여 수술방법을 가변수로 재부호화하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 유방암을 외상사건으로 지각하는 여부의 측정은 Cordova와 Andrykowski가 사용한 위협과 디스트레스의 주관적 지각 문항으로 측정하여 DSM-IV의 기준[5]에 포함되는지를 확인하였다. 유방암 생존자에게 ‘유방암 진단과 치료가 신체의 심각한 손상이나 죽음의 위협으로 느껴졌습니까?’와 ‘유방암 경험으로 극심한 두려움이나 무력감을 느꼈습니까?’로 질문하였다.
- 부부적응은 Revised Dyadic Adjustment Scale의 한국판으로 측정 하였다[18]. 이 도구는 총 14문항으로 하위영역에는 부부일치도 6문항, 결혼만족도 4문항, 부부응집도 4문항이 있으며 0점에서 5점까지의 Likert 척도로 구성되어 있다.
- 연구 대상자의 삶의 질 측정은 건강관련 삶의 질을 측정하는 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 (EORTC QLQ-C30) [20]과 유방암 환자의 질병단계와 치료방법(수술, 항암요법, 방사선요법, 혹은 호르몬요법)의 차이를 가진 환자를 위한 모듈로 구성된 EORTC QLQ-BR23 한국판으로 측정하였다[21]. EORTC QLQ-C30의 하부영역은 전반적인 건강상태, 삶의 질 2문항, 기능영역 15문항, 증상 영역 13문항이다.
- 외상 후의 긍정적인 변화를 확인하는 외상 후 성장 측정도구는 Posttraumatic Growth Inventory (PTGI)[6]의 한국판을 사용하였다[6,17]. 이 도구는 6점 Likert 척도의 총 16문항으로, 자기지각의 변화 6문항, 대인관계의 깊이 증가 5문항, 새로운 가능성의 발견 3문항, 영적 관심의 증가 2문항 등으로 구성되었다.
성능/효과
- 마지막으로 단계적 회귀분석을 통해 유방암 생존자 부부의 삶의질 영향요인을 확인한 결과, 유방암의 외상지각이 유방암 생존자 부부 모두에서 삶의 질을 가장 잘 설명하는 요인으로 나타났다. 유방암 생존자에서 외상지각 다음으로 외상 후 성장이 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 즉, 유방암 생존자는 유방암 경험을 외상으로 지각하는 경우에 전반적 삶의 질이 낮았고, 외상 후 성장 점수가 높을수록 전반적 삶의 질이 좋아졌다. 배우자는 유방암 경험을 외상으로 지각한 경우에 전반적 삶의 질이 낮고, 본인의 부부적응 점수가 높을수록 전반적 삶의 질이 높았다(Table 4).
- 017)이었다. 배우자의 전반적 삶의 질 회귀 모형은 28%였다. 즉, 유방암 생존자는 유방암 경험을 외상으로 지각하는 경우에 전반적 삶의 질이 낮았고, 외상 후 성장 점수가 높을수록 전반적 삶의 질이 좋아졌다.
- 본 연구 대상자인 유방암 생존자와 배우자는 부부간 외상 후 성장과 부부적응에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 유방암 생존자 부부의 부부적응 점수는 질병이 없는 일반 가정의 부부나 투석환자 부부보다 낮았다[23].
- 본 연구에서 의미있는 결과는 배우자의 외상지각군이 비지각군에 비해 삶의 질의 많은 영역에서 유의한 차이를 보였다는 점이다. 외상으로 지각한 배우자들은 신체적 기능상태를 제외한 역할, 정서, 인지 및 사회 기능상태가 유의하게 낮았고 피로, 오심구토, 통증, 불면증, 재정적 어려움에 대해 유의하게 높은 증상점수를 보였다.
- 본 연구의 유방암 생존자 부부가 유방암 경험을 외상사건으로 지각하는 군과 그렇지 않은 군에서 외상 후 성장 점수에서 유의한 차이는 없었다. 이전 선행 연구에서 암 외상 지각이 외상 후 성장과 관련이 있으며[26], 유방암 생존자가 배우자보다 외상 후 성장이 높고[9], 남성보다 여성배우자가 더 많은 긍정적인 변화를 가진다는 보고[26] 등과 본 연구 결과는 일치하지 않았다.
- 폐암 환자와 배우자는 시간이 지남에 따라 여성 배우자들이 남성 배우자들에 비해 낮은 부부적응을 보였다[30]. 본 연구의 유방암 생존자의 배우자는 외상인지 이후 본인의 긍정적 변화보다도 부인과의 관계로 인해 삶의 질에 영향을 받았다. 즉, 유방암 생존자의 외상 후 성장이 부부적응을 높혔고 결국 배우자의 삶의 질에 영향을 주는 것으로 추론할 수 있겠다.
- 부부적응은 유방암 생존자는 평균 44.73±10.68점이며, 배우자는 평균 45.15±10.39점으로, 유방암 생존자 부부의 부부적응은 유의한 차이가 없었으나(t= -.37, p=.712), 하위영역인 결혼만족도에서 유방암 생존자가 배우자보다 유의하게 낮은 점수를 보였다(t= -2.44, p=.018).
- 본 연구에서 의미있는 결과는 배우자의 외상지각군이 비지각군에 비해 삶의 질의 많은 영역에서 유의한 차이를 보였다는 점이다. 외상으로 지각한 배우자들은 신체적 기능상태를 제외한 역할, 정서, 인지 및 사회 기능상태가 유의하게 낮았고 피로, 오심구토, 통증, 불면증, 재정적 어려움에 대해 유의하게 높은 증상점수를 보였다. 한국사회는 서양의 핵가족 형태인 부부중심 가족관계와는 달리 전통적으로 가계를 잇기 위한 혈통을 중시하고, 자녀교육에 우선적인 가치를 두며, 서열을 강조하는 부자중심의 가족관계가 팽배해 있다[27].
- 유방암 생존자 부부는 삶의 질의 하위영역 중 전반적 건강상태/삶의 질에서만 차이가 없었고, 신체기능, 역할기능, 정서기능, 인지기능 및 사회기능 모두에서 유의한 차이를 보였다. 증상영역에서 생존자와 배우자는 피로, 통증, 호흡곤란, 불면증 변비 및 재정적 어려움에서 유의한 차이를 보였다.
- DSM-IV의 기준에 따라, 유방암 생존자 부부의 외상사건 평가를 통해 외상군과 비외상군으로 나누고 이들 간의 삶의 질의 차이를 확인하였다(Table 3). 유방암 생존자 중에서 외상군과 비외상군은 전반적 삶의 질(t= -3.21, p=.003), 정서적 기능(t= -3.12, p=.003), 피로(t=2.03, p=.047) 및 수면장애(t=2.13, p=.040)에서 유의한 차이를 보였다. 그리고 유방암 관련 문항은 신체상(t= -3.
- 마지막으로 단계적 회귀분석을 통해 유방암 생존자 부부의 삶의질 영향요인을 확인한 결과, 유방암의 외상지각이 유방암 생존자 부부 모두에서 삶의 질을 가장 잘 설명하는 요인으로 나타났다. 유방암 생존자에서 외상지각 다음으로 외상 후 성장이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 외상 사건을 경험한 직후에는 외상 후 스트레스에 대한 대처의 하나로 사건의 의미를 찾고 재해석 하려는 노력으로 외상 후 성장을 보고할 수 있으며, 당시에는 삶의 질이 낮게 평가 될 수 있다.
- 유방암 생존자 부부의 부부적응 점수는 질병이 없는 일반 가정의 부부나 투석환자 부부보다 낮았다[23]. 유방암 생존자와 배우자의 전체 부부적응 점수는 유의한 차이가 없었으나 하위영역인 결혼만족도에서 배우자가 유방암 생존자보다 통계적으로 유의하게 높은 평균을 보였다. 유방암 진단과 같은 외상사건에서 부부적응은 유의한 차이를 보이고 있지 않은데[19], 부부적응은 부부 각자 분리된 것이 아니라 상호 의존적인 것임을 알 수 있다.
- 유방암 생존자의 질병 관련 특성으로 병기는 1기가 47.4%, 2기가 38.6%였고, 치료는 수술방법 중 유방보존술이 63.2%, 유방절제술이 31.6%였고, 항암화학요법은 22.8%, 방사선요법이 25.7%, 항호르몬요법이 18.1%였다. 유방암 치료 종료 후 기간은 3년 미만이 84.
- 09 범위로 기준값 10 이하로써 다중공선성의 문제는 없었다. 잔차분석을 위해 전반적 삶의 질에 대한 회귀표준화 잔차의 정규 P-P도표와 산점도를 확인한 결과, 선형성을 보였고 잔차의 분포가 0을 중심으로 고르게 퍼져 있어 오차항의 정규성과 등분산성이 만족되었다.
- 배우자의 전반적 삶의 질 회귀 모형은 28%였다. 즉, 유방암 생존자는 유방암 경험을 외상으로 지각하는 경우에 전반적 삶의 질이 낮았고, 외상 후 성장 점수가 높을수록 전반적 삶의 질이 좋아졌다. 배우자는 유방암 경험을 외상으로 지각한 경우에 전반적 삶의 질이 낮고, 본인의 부부적응 점수가 높을수록 전반적 삶의 질이 높았다(Table 4).
- 삶의 질 점수는 매뉴얼에 따라 0-100점으로 환산하였다. 증상영역 점수는 낮을수록, 기능영역 점수는 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 이 도구의 신뢰도는 한국판 타당성 연구에서 증상영역의 Cronbach’s α는 .
- 유방암 생존자 부부는 삶의 질의 하위영역 중 전반적 건강상태/삶의 질에서만 차이가 없었고, 신체기능, 역할기능, 정서기능, 인지기능 및 사회기능 모두에서 유의한 차이를 보였다. 증상영역에서 생존자와 배우자는 피로, 통증, 호흡곤란, 불면증 변비 및 재정적 어려움에서 유의한 차이를 보였다. 이는 유방암 수술로 인한 이상감각 및 불편감, 통증은 일상생활과도 연관이 있는데, 이 증상은 수술 몇개월 후까지 지속되어 역할장애를 가져올 수 있다[24].
- 독립변수로 생존자의 병기, 수술방법, 외상지각, 외상 후 성장, 및 부부적응이 투입되었다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과, 두 회귀식의 전제 조건이 충족되었다. 오차의 자기 상관성 검증을 위해 Durbin-Watson 통계량은 1.
후속연구
- 유방암 진단과 같은 외상사건에서 부부적응은 유의한 차이를 보이고 있지 않은데[19], 부부적응은 부부 각자 분리된 것이 아니라 상호 의존적인 것임을 알 수 있다. 그러나 질환별 부부적응의 하위영역에서 일관된 결과를 보이지지 않으므로, 더 많은 연구가 필요하겠다.
- 즉, 유방암 생존자의 외상 후 성장이 부부적응을 높혔고 결국 배우자의 삶의 질에 영향을 주는 것으로 추론할 수 있겠다. 그러므로 가족관계 내 역할뿐만 아니라 외상을 대하는 부부의 협업 혹은 콜라보레이션의 중요성을 확인하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구에서도 외상으로 지각한 배우자는 자신의 일정을 환자치료 계획 중심으로 변경해야 하고 자녀 양육, 가사 분담 등의 변화에 직면하면서 낮은 삶의 질을 보고하였다. 그러므로 유방암 생존자뿐만 아니라 배우자와 같이 가까운 관계에서 충격적인 외상을 경험한 가족구성원을 위한 구체적인 전략을 탐색하고 외상으로부터 고통을 줄일 수 있는 외상의 의미를 재구성하는 과정과 성찰을 탐구하는 전략을 마련하는 연구를 할 필요가 있다.
- 그러므로 추후 연구는 유방암 생존자와 배우자의 외상 후 성장에 대한 전략적인 탐색과 의미재구성을 위한 중재연구, 포괄적인 외상 후 성장의 특성을 분리하고 특정 외상사건의 특성을 고려한 예측인자를 검정하는 전향적 분석, 그리고 디스트레스와 삶의 질과 같은 심리사회적 결과변수들과의 관계를 규명하는 연구 등이 이루어져야 할 것이다.
- 첫째, 유방암 발생 전의 부부의 자료가 없어서 외상 후 성장정도에 변화를 확인하지 못하였다. 둘째, 역경 후 성장의 정도를 측정할 수 있는 양적 도구인 Posttraumatic Growth Inventory는 미국의 문화적 맥락을 반영하여 하향식 처리과정을 통해 개발된 것인 만큼, 문화적 배경에 따라 경험적 연구가 시행되어야 할 것이다. 셋째, 유방암 환자의 외상 후성장의 연구에서 자가보고에 의존한 외상 후 성장 점수는 비뚤림이 있을 수 있다.
- 종양간호학에서 외상 후 성장에 대한 연구는 초기 단계에 있다. 따라서, 유방암 생존자의 긍정적 변화를 부부관계의 맥락에서, 치료 후 부부의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 외상 후 성장 관련 특성들을 살펴보는 연구가 반복적으로 이루어져 일관된 결과를 확인할 필요가 있다. 요약하자면, 본 연구는 유방암 생존자 부부가 유방암 경험을 외상으로 인지하는지와 외상 후 성장 정도를 파악하고 부부의 삶의 질에 영향을 미치는 지를 이해하고자 한다.
- 그러나 시간이 흐른 뒤에 보고하는 외상 후 성장은 이러한 스트레스에 대한 대처가 아닌 다른 의미를 담고 있을 가능성을 시사한다. 따라서, 후속 연구에서는 외상사건 직후에 보고하는 외상 후 성장이 진정한 의미의 성장이라고 할 수 있는지, 시간에 따라서 외상 후 성장이 변화될 수 있는지 그 본질에 대해 자세히 확인해 보아야 할 것이다.
- 그러므로 생존자의 성장을 입증할 수 있는 부부가 교차 측정한 외상 후 성장 연구가 필요하다. 마지막으로, 본 연구에서 암 환자와 배우자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인이 서로 다른 이유가 성별의 차이인지 생존자의 외상 후 성장이 영향을 미친 것인지를 확인하지 못하였다.
- 2개 문항으로 평가된 외상지각의 평가방법이나 도구로 인해 발생한 차이점이라 할 수 있으므로, 대상자의 외상지각을 다각도로 측정할 수 있는 도구의 개발이 필요하겠다. 전술된 선행 연구들은 외상지각에 대한 평가가 없지만, 외상 후 성장이 위기 상황 안에서 의식적으로 의미와 혜택을 찾으려는 인지적인 과정에서 발생한다는 점은 분명하므로[7], 부부간의 암 경험에 대한 긍정적인 적응을 위해서는 이와 관련된 추후연구가 지속적으로 이루어질 필요가 있다.
- 이러한 노력에도 불구하고, 본 연구는 몇 가지 제한점을 가진다. 첫째, 유방암 발생 전의 부부의 자료가 없어서 외상 후 성장정도에 변화를 확인하지 못하였다. 둘째, 역경 후 성장의 정도를 측정할 수 있는 양적 도구인 Posttraumatic Growth Inventory는 미국의 문화적 맥락을 반영하여 하향식 처리과정을 통해 개발된 것인 만큼, 문화적 배경에 따라 경험적 연구가 시행되어야 할 것이다.
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