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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 전통시장 근로여성 건강관리를 위한 프로그램은 점포와 근접된 장소를 선택하거나 현장에서 바로 실천할 수 있는 짬짬이 실천전략 등 자발적이고 지속적인 모형구축을 위한 시도를 하였다. 건강증진 프로그램의 운영은 여성건강증진에 효과적인 것으로 나타나고 있는데(Lim, 2012; Park, Sung, & Lee, 2003) 시장에 적용 가능한 건강증진 프로그램의 운영을 위해서는 시장 관계자 및 상인의 인식향상과 지역사회 자원 개발, 건강관리실 확보, 건강리더 양성 등을 통한 지지기반 구축이 중요하므로(Kim et al.
- 본 연구는 지금까지 접근하지 못했던 전통시장에서 일하는 여성의 지역사회 역량강화 모델을 이용하여 한국 전통시장 취약 여성 상인에 적합한 건강증진모형을 개발하였다. 전통시장에 내에 건강관리실을 설치하여 기본적인 인프라를 갖추고, 시장상인의 건강 및 작업환경 실태조사를 토대로 뇌심혈관질환 예방관리, 근골격계질환 예방관리, 정신건강관리로 구분하여 실행하였다.
- 소그룹 건강증진활동은 특정한 건강증진 프로그램 효과만을 대상으로 하지는 않았고 뇌심혈관질환, 근골격계질환, 정신건강, 서로 경쟁관계로 인식하고 있는 상인 간 화합 등 전반 적인 건강증진 향상을 위한 통합적 목적으로 시행하였다. 시장 여성 상인의 요구도를 중심으로 요가와 라인댄스를 운영하였고 운영결과 소그룹 건강증진 활동 참여자는 비 참여자에 비하여 우울감소 효과가 높은 것으로 나타났으며 라인댄스는 중성지방 저하와 관련이 있는 것으로 나타났다(p<.
- 지역사회 역량강화를 위한 주요 전략은 Chaskin 등(2001)에 의하여 문제 중심보다는 강점이나 자산을 기반으로 한 접근, 파트너쉽 형성, 조직개발, 지역사회 조직화, 적극적 상황 유도 등이 있다. 이에 본 연구는 지역사회 기반 참여 연구틀에 맞춰서 지역사회 역량강화 전략을 이용하여 전통시장 근로 여성의 건강증진을 위한 프로그램 모형 개발을 하였다. 먼저 지역사회 자원 및 자산을 파악하기 위한 시장 특성과 요구도를 파악하였다.
- 이에 본 연구에서는 지역사회 참여 연구 모델을 적용하여 전통시장 근로 여성을 대상으로 건강특성과 요구도에 적합한 건강증진 프로그램 실행을 통하여 건강증진 모형을 구축하여 전통시장 여성근로자의 건강증진에 기여하고자 한다.
- 전통시장 근로여성의 건강증진에 적합한 모형 개발을 위하여 무엇보다도 건강증진에 대한 인식과 자원이 부족한 특성을 고려하여 건강시장 기반 조성을 위한 시도를 우선적으로 하였다. 전략으로 시장의 기존 네트워킹을 활용하여 시장 상인회와 건강관리 필요성 인식 공감, 프로그램 수행 동의, 제반 운영을 위한 협조체계를 구축하였으며 시장 내부 네트워크로는 대표 상인회, 판매 종류별 상인회, 건강증진활동 소그룹(요가활동 2개 그룹, 라인댄스 2개 그룹)을 구성하였으며 외부의 11개 기관 및 단체의 지역사회 자원 네트워크를 구축하였다.
제안 방법
- 중간 통증, 3. 심한 통증, 4. 매우 심한 통증)로 측정하였다. 이 평가 수준에 따라 한 단계라도 낮아지는 수준을 개선율로 평가하였다.
- 중재 내용은 식습관, 운동 등 생활습관 개선 상담, 복약지도, 건강진단 실시 독려, 기초건강 측정. 개선결과 평가로 이루어졌다.
- 건강실태 조사를 위하여 그동안 산업장 근로자를 대상으로 파악된 주요 업무 관련성 질환 및 건강실태, 전통시장 상인의 건강특성 및 요구도, 통계청 자료 및 국민영양조사 결과 등을 기반으로 근로 여성의 건강 특성을 파악하였다.
- 전통시장에 내에 건강관리실을 설치하여 기본적인 인프라를 갖추고, 시장상인의 건강 및 작업환경 실태조사를 토대로 뇌심혈관질환 예방관리, 근골격계질환 예방관리, 정신건강관리로 구분하여 실행하였다. 건강증진 프로그램 개발 및 효과적 수행을 위하여 시장 상인회 및 지역사회 자원 등 네트워크를 발굴하고 역할 구분을 하였으며 시장 내 근무 환경을 고려하여 프로그램 진행을 하였다. 이런 과정을 통하여 상인회 협조체제 구축, 시장 상인 건강특성 및 요구도 파악, 건강증진 프로그램 계획, 지역사회 자원 발굴 및 연계, 건강증진 인식 향상 활동, 건강관리실 설치, 건강증진 프로그램 실행, 프로그램참여 동기강화 활동을 포함하는 지역사회 자산을 기반으로 한 시장 여성근로자 건강증진 프로그램 모형을 구축하였다.
- 근골격계질환 평가는 OWAS 작업자세 평가도구에 의한 작업자세 개선이 필요한 대상과 미국 산업안전보건연구원(National Institute for Occupational Safety and Health [NIOSH], 1993)에서 개발한 근골격계질환 자각 증상에 대한 증상 설문 기준을 사용하여 통증수준을 파악하여 간호중재를 수행하고 전, 후 비교하여 통증 수준이 한 단계라도 낮아지는 수준을 개선율로 평가하였다(Karhu, Kansi, & Kuorinka, 1977).
- 뇌심혈관질환 평가는 대사증후군 진단기준인 National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)의 5가지 위험요인 중 3개 이상의 위험요인을 가지고 있는 여성을 대상으로 대사증후군으로 분류하여 간호중재를 하여 전, 후 평가를 통하여 3개 위험요인 중 하나 이상 위험요인이 개선된 결과를 개선율로 보았다.
- 대사증후군 진단기준인 National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)의 기준(① 복부비만 허리둘레 남성 90 cm, 여성 80 cm 이상, ② 중성지방 150 mg/dL 이상, ③ 고밀도콜레스테롤 남성 40 mg/dL 여성 50 mg/dL 미만, ④ 혈압 수축기 130 mmHg 이상 또는 이완기 85 mmHg 이상, ⑤공복혈당 100 mg/dL 이상 또는 당뇨병 치료 중)에서 제시한 5가지 위험요인 평가로 하였으며이 중 복부비만 평가는 WHO 비만 기준인 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)/신장(m)2 으로 계산하였고 BMI 30.0 kg/m2 이상을 비만으로 구분하였다.
- 또한 ‘헬스존’이라는 지역사회 내에 건강관리실을 설치하여 내 외부 자원의 효과적 접근이 가능하도록 하였다.
- 03). 또한 개별 건강증진을 위한 활동으로 작업대개선, 부적절한 작업자세 개선, 점포 내 짬짬이 운동 등 작업 환경 관련 건강문제 해결을 위한 방안을 포함하였다.
- 이에 본 연구는 지역사회 기반 참여 연구틀에 맞춰서 지역사회 역량강화 전략을 이용하여 전통시장 근로 여성의 건강증진을 위한 프로그램 모형 개발을 하였다. 먼저 지역사회 자원 및 자산을 파악하기 위한 시장 특성과 요구도를 파악하였다.
- 근로자 뇌심혈관질환 발병위험도 평가는 NCEP-ATP III 대사증후군 판정기준에 따라 위험인자 개수 감소를 평가하였다. 보건소 대사증후군 센터의 협조로 혈액검사를 실시하였다. 중재 인력과 역할로는 간호사 1인이 건강상담과 평가, 보조인력 1인이 정보지 제공, 상담일정 조율, 참여 독려를 하였으며, 점포 방문 또는 시장 내 설치된 건강관리실에서 개별 상담, 주 2회 시장 방문 상담의 방법으로 추진되었다.
- 본 연구는 지역사회 기반 참여 중재의 효과를 조사하는 프로젝트의 일부분으로, 이 방법론적 연구는 직업 관련 근골격계질환, 심혈관질환, 및 정신건강에 대한 통합적인 중재 프로그램을 개발하고 지역사회 역량강화 틀을 기반으로 건강증진 프로그램 모형을 구축하는 과정으로 진행되었다.
- 그러나 소그룹 상인회 간에는 서로를 경쟁관계로 생각하는 상인간의 인식으로 거의 교류가 이루어지지 않고 있었다. 소그룹 상인회 간 대표 모임을 추진하였고 소그룹 상인회의 역할을 (1) 상인회원 건강인식 향상, (2) 소그룹 건강증진활동 주제 선정 및 실행(예, 요가, 라인댄스, 둘레길 걷기 등), (3) 건강정보 공유, (4) 건강관리 기회의 확보(지역사회 건강 관련 자원 연계), (5) 회원 상인의 건강요구도 파악, (6) 건강우수 상인 포상 등으로 구분하였다.
- 시설로는 상담용 책상 및 의자, 책장, 사물함, 자동신장체중계, 자동혈압기, 교육용 접이의자, 운동장비(진동벨트, 스테퍼, 스트레칭 로프), 휴게장비(소파세트, 안마의자, 정수기), 게시판, 이용안내 현수막, 냉난방 시설 등으로 구성하였다. 시설구성은 시장 내 시설 활용, 보건소 지원, 외부자원 기증 등으로 하였고 건강상담실의 기능은 건강상담, 교육, 간이 운동, 여성 휴게 공간, 건강정보자료 비치, 상인 회합 및 기타 옥외 상인의 폭염과 한냉 대피시설로 활용하였다. 건강상담을 할 수 있는 공간이 부족한 전통시장의 특성 상 건강관리실의 확보는 상인 건강관리를 위한 핵심 공간으로 활용하였다.
- 시장 건강관리 기반 조성을 위한 다음 단계로 대표 상인회 조직 외에 작은 단위의 상인회 조직을 발굴하고 협의하였다. 시장 내에는 판매종류별, 건물단위별, 구역별, 취미활동별 다양한 소그룹 형식의 상인회가 형성되어 있었다.
- 시장 상인 건강관리를 위하여 시장 내 뿐 아니라 지역 자원을 발굴하였다. 외부 자원 네트워크 발굴은 기관검색, 시장 관계자 의견수렴 회의, 기관방문협의 등을 통하여 하였고 건강상담, 기초건강측정, 기타 상인건강증진 등 기관 특성에 따른 구체적 협조 사항을 명시하였다.
- 지역사회 자원의 참여 확대를 위하여 건강시장 선포식 행사를 추진하여 건강상담 등 시장상인 건강증진 활동에 참여하도록 하였다. 시장 상인 건강증진을 위한 시장 내, 외 지원체계 발굴 및 네트워크 구축은 장기적으로 시장 상인 건강증진 프로그램 효과를 높일 수 있으므로 효과 향상을 위하여 시장 상인 인식 향상을 위한 현수막 설치, 게시판 활용, 정보지 제공, 캠페인 등 다양한 방법을 활용하였다.
- 전략으로 시장의 기존 네트워킹을 활용하여 시장 상인회와 건강관리 필요성 인식 공감, 프로그램 수행 동의, 제반 운영을 위한 협조체계를 구축하였으며 시장 내부 네트워크로는 대표 상인회, 판매 종류별 상인회, 건강증진활동 소그룹(요가활동 2개 그룹, 라인댄스 2개 그룹)을 구성하였으며 외부의 11개 기관 및 단체의 지역사회 자원 네트워크를 구축하였다. 시장상인의 건강특성과 건강요구를 문헌검색, 상인과의 면담, 시장순회, 상인회 회의 참석 등을 통하여 파악하고 주요 건강 문제에 따른 건강증진 프로그램을 운영하였다. 프로그램의 효율적 운영을 위하여 건강관리실을 운영하였으며 개별관리와 그룹 건강증진활동이 함께 추진되도록 하였다.
- 매우 심한 통증)로 측정하였다. 이 평가 수준에 따라 한 단계라도 낮아지는 수준을 개선율로 평가하였다. 작업자세 평가는 Ovaco와 필란드 산업보건연구원 연구진에 의해 1973년 개발된 작업자세 평가표(Ovako Working Posture Analysing System, OWAS)에 의하여 평가하였다.
- 건강증진 프로그램 개발 및 효과적 수행을 위하여 시장 상인회 및 지역사회 자원 등 네트워크를 발굴하고 역할 구분을 하였으며 시장 내 근무 환경을 고려하여 프로그램 진행을 하였다. 이런 과정을 통하여 상인회 협조체제 구축, 시장 상인 건강특성 및 요구도 파악, 건강증진 프로그램 계획, 지역사회 자원 발굴 및 연계, 건강증진 인식 향상 활동, 건강관리실 설치, 건강증진 프로그램 실행, 프로그램참여 동기강화 활동을 포함하는 지역사회 자산을 기반으로 한 시장 여성근로자 건강증진 프로그램 모형을 구축하였다.
- 이를 위한 지역사회 기반조성 활동으로 시장여성 근로자의 자가건강관리 능력 향상, 건강한 시장, 건강한 여성근로자란 목표 실현을 위한 전통시장 여성 건강증진 프로그램 실천을 위한 모형을 제시하였다. 이는 건강증진 프로그램 실행이 거의 없었던 시장 상인을 대상으로 효과적인 건강증진 활동이 되도록 하기 위함이다(Kim et al.
- 통증 평가를 위하여 근골격계질환 증상조사표를 활용하였으며 간호사가 점포 순회 및 건강상담실을 이용하여 실시하였다. 인력은 간호사 1인(상담 및 근무환경 개선 지도), 보조인력 1인(정보지 제공, 라인댄스 및 요가 등 소그룹 건강증진 활동 참여 독려)이 투입되었고 점포 방문 또는 시장 내 설치된 건강관리실 개별 상담, 주 2회 시장 방문 상담으로 진행하였다. 중재 내용으로는 작업환경개선(의자 개선지도, 상품 진열 효율적 배치 필요성 지도, 작업 자세 개선지도), 스트레칭지도(요통예방 운동 및 스트레칭지도, 점포 부착용 스트레칭 포스터 배포), 통증 급성기 치료안내를 포함하였다.
- 전통시장 근로여성의 건강증진에 적합한 모형 개발을 위하여 무엇보다도 건강증진에 대한 인식과 자원이 부족한 특성을 고려하여 건강시장 기반 조성을 위한 시도를 우선적으로 하였다. 전략으로 시장의 기존 네트워킹을 활용하여 시장 상인회와 건강관리 필요성 인식 공감, 프로그램 수행 동의, 제반 운영을 위한 협조체계를 구축하였으며 시장 내부 네트워크로는 대표 상인회, 판매 종류별 상인회, 건강증진활동 소그룹(요가활동 2개 그룹, 라인댄스 2개 그룹)을 구성하였으며 외부의 11개 기관 및 단체의 지역사회 자원 네트워크를 구축하였다. 시장상인의 건강특성과 건강요구를 문헌검색, 상인과의 면담, 시장순회, 상인회 회의 참석 등을 통하여 파악하고 주요 건강 문제에 따른 건강증진 프로그램을 운영하였다.
- 본 연구는 지금까지 접근하지 못했던 전통시장에서 일하는 여성의 지역사회 역량강화 모델을 이용하여 한국 전통시장 취약 여성 상인에 적합한 건강증진모형을 개발하였다. 전통시장에 내에 건강관리실을 설치하여 기본적인 인프라를 갖추고, 시장상인의 건강 및 작업환경 실태조사를 토대로 뇌심혈관질환 예방관리, 근골격계질환 예방관리, 정신건강관리로 구분하여 실행하였다. 건강증진 프로그램 개발 및 효과적 수행을 위하여 시장 상인회 및 지역사회 자원 등 네트워크를 발굴하고 역할 구분을 하였으며 시장 내 근무 환경을 고려하여 프로그램 진행을 하였다.
- 전통시장은 1인 또는 가족중심 점포로 구성되어 있으므로 점포를 비우고 시간을 내어 건강증진 프로그램에 참여하는 데는 어려움이 많으므로 가족의 협조를 얻어 건강상담이 필요한 여성 근로자에 대하여는 자녀, 남편 등이 점포 운영을 도와 여성 상인이 건강관리를 할 수 있는 시간을 확보하도록 하였으며 적극적 참여자나 건강지표가 향상된 상인에 대하여 무릎담요, 핫팩, 스트레칭 도구 등의 인센티브를 제공하고 격려하였다. 이러한 동기 강화 시스템은 개인과 가족의 협조뿐 아니라 상인회의 지속적 건강인식 강화 홍보 및 지역사회 자원의 후원 등의 역할도 포함하였다.
- 이는 Paek 등(2006)이 건강관리 프로그램 중 하나로 실시한 요가 프로그램 수행 전 ‧ 후간 피하지방 두께 변화에서 현저한 감소 현상을 나타내었다는 결과와 Lim (2012)의 대상자들의 심리적 건강상태 즉 불안, 우울, 자아존중감은 상당히 개선되었다는 연구를 지지하였다. 정신건강관리를 위하여 상담심리사 상담, 정신건강 관련 자료 제공, 소그룹 건강증진활동 등을 추진하였고 참여율을 높이기 위하여 시장 내 홍보 외에도 지역사회 근로자건강센터와 연계하였다. 지속적 운영을 위해서 자발적 참여형으로 진행되는 프로그램이 필요한데(Na, 2014) 전통시장 상인은 건강증진활동에 대한 경험이 부족하고 업무 특성상 혼자서 판매하는 상인이 많으므로 건강증진 프로그램 참여에 시간 할애를 하도록 하는데 많은 어려움이 따르게 된다.
- 인력은 간호사 1인(상담 및 근무환경 개선 지도), 보조인력 1인(정보지 제공, 라인댄스 및 요가 등 소그룹 건강증진 활동 참여 독려)이 투입되었고 점포 방문 또는 시장 내 설치된 건강관리실 개별 상담, 주 2회 시장 방문 상담으로 진행하였다. 중재 내용으로는 작업환경개선(의자 개선지도, 상품 진열 효율적 배치 필요성 지도, 작업 자세 개선지도), 스트레칭지도(요통예방 운동 및 스트레칭지도, 점포 부착용 스트레칭 포스터 배포), 통증 급성기 치료안내를 포함하였다.
- 중재 인력과 역할로는 간호사 1인이 건강상담과 평가, 보조인력 1인이 정보지 제공, 상담일정 조율, 참여 독려를 하였으며, 점포 방문 또는 시장 내 설치된 건강관리실에서 개별 상담, 주 2회 시장 방문 상담의 방법으로 추진되었다. 중재 내용은 식습관, 운동 등 생활습관 개선 상담, 복약지도, 건강진단 실시 독려, 기초건강 측정. 개선결과 평가로 이루어졌다.
- 지속적이고 효과적으로 운영될 건강관리시스템 구축을 위해서는 구심점이 될 공간이 필요하므로 시장 관계자의 파트너십 형성으로 협조를 얻어 빈 점포를 건강관리실로 활용하였다. 시설로는 상담용 책상 및 의자, 책장, 사물함, 자동신장체중계, 자동혈압기, 교육용 접이의자, 운동장비(진동벨트, 스테퍼, 스트레칭 로프), 휴게장비(소파세트, 안마의자, 정수기), 게시판, 이용안내 현수막, 냉난방 시설 등으로 구성하였다.
- 지역사회 자산 기반 대상자 접근에서 협약을 통하여 대표 상인회의 역할을 (1) 환경적 지원: 건강상담실, 교육장소, 회의장소, 행사장소, 현수막 게시장소, 시장 내 방송시설 이용 등, (2) 정보제공: 교육 및 건강상담 계획, 건강자료 게시, (3) 지역사회 단체와의 연계: 보건소, 지역의료기관, 봉사활동단체, 안전보건 전문단체, (4) 상인 건강 요구도 파악: 건강교육 주제, 건강상담 분야, 건강정보 종류, 건강환경 개선, 건강문제, (5) 동기강화 활동 지원: 건강 우수 상인 또는 상인회 포상 및 게시판 게시로 구분하였다(Table 1).
- 외부 자원 네트워크 발굴은 기관검색, 시장 관계자 의견수렴 회의, 기관방문협의 등을 통하여 하였고 건강상담, 기초건강측정, 기타 상인건강증진 등 기관 특성에 따른 구체적 협조 사항을 명시하였다. 지역사회 자원의 참여 확대를 위하여 건강시장 선포식 행사를 추진하여 건강상담 등 시장상인 건강증진 활동에 참여하도록 하였다. 시장 상인 건강증진을 위한 시장 내, 외 지원체계 발굴 및 네트워크 구축은 장기적으로 시장 상인 건강증진 프로그램 효과를 높일 수 있으므로 효과 향상을 위하여 시장 상인 인식 향상을 위한 현수막 설치, 게시판 활용, 정보지 제공, 캠페인 등 다양한 방법을 활용하였다.
- 전통시장 상인은 주로 오래 앉아서 일을 하게 되며 점포 상인은 등받이가 없거나 높낮이가 진열대와 적합하지 않은 의자를 사용하고 있고 노점상의 경우는 쪼그리고 앉는 자세가 대부분이어 요통 관리를 근골격계질환 관리의 우선순위로 선정하였다. 통증 평가를 위하여 근골격계질환 증상조사표를 활용하였으며 간호사가 점포 순회 및 건강상담실을 이용하여 실시하였다. 인력은 간호사 1인(상담 및 근무환경 개선 지도), 보조인력 1인(정보지 제공, 라인댄스 및 요가 등 소그룹 건강증진 활동 참여 독려)이 투입되었고 점포 방문 또는 시장 내 설치된 건강관리실 개별 상담, 주 2회 시장 방문 상담으로 진행하였다.
- 시장상인의 건강특성과 건강요구를 문헌검색, 상인과의 면담, 시장순회, 상인회 회의 참석 등을 통하여 파악하고 주요 건강 문제에 따른 건강증진 프로그램을 운영하였다. 프로그램의 효율적 운영을 위하여 건강관리실을 운영하였으며 개별관리와 그룹 건강증진활동이 함께 추진되도록 하였다. 뇌심혈관질환 프로그램의 운영 결과 1개 이상의 대사증후군 위험 요인을 가지고 있는 대상자는 총 94명이었으며 이 중 대사증후군 진단 기준(3개 이상)에 의하여 대사증후군으로 분류된 여성 상인은 49명 중 28명이 2개 이하로 개선되어 57.
- , 2001). 활성화 방안과 참여 독려의 방법으로 정기적인 상인회 회의를 통한 건강증진 필요성 강조, 인센티브전략으로 우수 개선자와 우수 참여자 보상 등의 제도를 상인회 자체적으로 구축하여 추진하도록 하였고 프로그램 진행 중에는 보건소, 구청, 건강 기관 등 관할 지역사회 조직화와 함께 협의체의 협조를 통하여 추진하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울 소재 D구의 전통시장 밀집 지역에서 근무하는 여성 상인을 대상으로 하였다. 뇌심혈관질환 건강증진 프로그램은 대사증후군 평가 항목 중 1개 이상 위험인자가 있는 여성 46명으로 하였고 근골격계질환은 작업자세 평가표(Ovako Working posture Analysing System, OWAS)에 의한 평가결과 또는 근골격계질환 증상설문지와 통증척도에서 통증 수준이 중등도 이상인 여성, 정신건강관리는 우울척도에서 경도우울(16~24점) 이상 수준을 나타낸 여성을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 서울 소재 D구의 전통시장 밀집 지역에서 근무하는 여성 상인을 대상으로 하였다. 뇌심혈관질환 건강증진 프로그램은 대사증후군 평가 항목 중 1개 이상 위험인자가 있는 여성 46명으로 하였고 근골격계질환은 작업자세 평가표(Ovako Working posture Analysing System, OWAS)에 의한 평가결과 또는 근골격계질환 증상설문지와 통증척도에서 통증 수준이 중등도 이상인 여성, 정신건강관리는 우울척도에서 경도우울(16~24점) 이상 수준을 나타낸 여성을 대상으로 하였다.
- 지속적이고 효과적으로 운영될 건강관리시스템 구축을 위해서는 구심점이 될 공간이 필요하므로 시장 관계자의 파트너십 형성으로 협조를 얻어 빈 점포를 건강관리실로 활용하였다. 시설로는 상담용 책상 및 의자, 책장, 사물함, 자동신장체중계, 자동혈압기, 교육용 접이의자, 운동장비(진동벨트, 스테퍼, 스트레칭 로프), 휴게장비(소파세트, 안마의자, 정수기), 게시판, 이용안내 현수막, 냉난방 시설 등으로 구성하였다. 시설구성은 시장 내 시설 활용, 보건소 지원, 외부자원 기증 등으로 하였고 건강상담실의 기능은 건강상담, 교육, 간이 운동, 여성 휴게 공간, 건강정보자료 비치, 상인 회합 및 기타 옥외 상인의 폭염과 한냉 대피시설로 활용하였다.
- 중재로는 정신건강관리에 대한 부정적인 인식을 바꾸기 위하여 대상자와 사업수행 간호사와의 유대감 강화로부터 시작하였으며 정신건강 관련 자료제공, 전문가 상담 실시, 요가와 라인댄스 및 소그룹 건강증진활동 참여 독려 등을 포함하였다. 정신건강 상담에 대한 인식을 높이기 위하여 사업수행자와의 유대감 강화, 정보의 제공 등을 통하여 계획된 8회 상담, 1일 4~5명 상담을 수행하여 총 8회 54명이 상담에 참여하였다. 인력은 상담심리사 1인이 심리 상담을 하였고, 간호사 1인이 상담일정 조율, 참여 유도를 하면서 시장 내 설치된 건강관리실 개별 또는 집단 상담, 주 1회 시장 방문 상담을 실시하였다.
데이터처리
- 자료분석은 SPSS/WIN 20 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 건강증진 프로그램 효과 평가를 위하여 t-test와 백분율을 구하여 분석하였다.
이론/모형
- 미국정신보건연구원(NIMH)에서 개발하고 조맹제와 김계희(1993)가 표준화한 한국판 CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale)를 사용하였다(Radloff, 1977). 정상(0~15점), 경도우울(16~24점), 중증 이상의 우울(25점 이상)로 구분하였다.
- 이 평가 수준에 따라 한 단계라도 낮아지는 수준을 개선율로 평가하였다. 작업자세 평가는 Ovaco와 필란드 산업보건연구원 연구진에 의해 1973년 개발된 작업자세 평가표(Ovako Working Posture Analysing System, OWAS)에 의하여 평가하였다.
- 정신건강은 CES-D를 사용하여 경도우울(16~24점) 이상인 여성근로자를 대상으로 정신건강증진 프로그램을 수행하였다(Radloff, 1977).
- 직장인을 위한 정신건강 평가 도구로는 시장상인을 대상으로 우울척도를 사용하였다. 중재로는 정신건강관리에 대한 부정적인 인식을 바꾸기 위하여 대상자와 사업수행 간호사와의 유대감 강화로부터 시작하였으며 정신건강 관련 자료제공, 전문가 상담 실시, 요가와 라인댄스 및 소그룹 건강증진활동 참여 독려 등을 포함하였다.
성능/효과
- 0%만이 상인회에 가입되어 있어 시장 내 네트워크가 거의 형성되어 있지 않고 상인회 간 교류도 거의 없는 것으로 나타났다. 29.2%에서 근로환경에 대한 건강위협감을 느끼고 있었으며 위험기구를 21.8%에서 사용하고 있는 것으로 나타났다. 39.
- 전통시장에서의 요통관리는 의자, 진열대 등 작업환경관리도 함께 수행되어야 하며 장시간 좁은 공간에서 적은 동선으로 하루 11시간을 일하는 업무 특성도 고려되어야 한다. 건강증진 효과를 높이기 위하여 소그룹 건강증진 활동으로 요가, 라인댄스를 실시한 결과 이에 참여하지 않은 여성에 비하여 참여한 여성이 우울 및 뇌심혈관질환 개선에 효과적인 것으로 나타났다. 이는 Paek 등(2006)이 건강관리 프로그램 중 하나로 실시한 요가 프로그램 수행 전 ‧ 후간 피하지방 두께 변화에서 현저한 감소 현상을 나타내었다는 결과와 Lim (2012)의 대상자들의 심리적 건강상태 즉 불안, 우울, 자아존중감은 상당히 개선되었다는 연구를 지지하였다.
- 건강특성으로는 유력 우울증 52.3%, 우울증 의심 30.8%, 확실 우울증이 20.9%으로 우울 수준이 높은 것으로 나타났고, 쪼그리고 앉아서 일하는 특성으로 인하여 증등도 이상의 허리통증을 호소한 경우가 67.6%로 나타났다. 심뇌혈관질환 평가를 위한 대사증후군 평가에서 49.
- 근골격계질환 예방 프로그램은 통증수준을 약한 통증, 중간 통증, 심한 통증, 매우 심한 통증으로 구분하여 중간통증 이상의 통증을 호소한 여성상인 65명을 대상으로 수행한 결과 전, 후 비교가 가능한 26명 중 11명(42.3%)이 통증 수준이 한 단계 이상 개선된 것으로 나타났다.
- 5%로 높은 사망률을 나타내고 있다. 근로자 뇌심혈관질환 발병위험도 평가는 NCEP-ATP III 대사증후군 판정기준에 따라 위험인자 개수 감소를 평가하였다. 보건소 대사증후군 센터의 협조로 혈액검사를 실시하였다.
- 2014년 최근 고용노동부 산업재해 통계에 의하면 우리나라 총 근로자수는 17,062,308명이었고 이중 50인 미만인 소규모 사업장 근로자수가 9,717,771명으로 약57%를 차지하고 있다. 근로자의 주요 질병은 요통(41.7%), 신체 부담작업(24.1%), 진폐증(13.3%), 뇌심혈관계질환(8.8%) 순으로 나타나고 있으며 질병으로 인한 사망자 또한 진폐 47.7%, 뇌심질환 37.1%, 직업성 암 5.7% 순으로 많이 발생하였다. 진폐는 탄광이 활성화되던 시기에 종사하던 근로자의 누적된 질병이 탄광이 폐쇄된 지금까지도 나타나고 있는 현상으로 볼 수 있으며 이를 제외하면 신체부담 작업 즉, 근골격계질환과 뇌심혈관질환의 발생이 증가하고 있음을 알 수 있다.
- 뇌심혈관질환 예방 프로그램 운영으로 57.14%의 개선 효과가 있는 것으로 나타났고 중성지방, 식전혈당, 수축기혈압, 이완기혈압, HDL콜레스테롤, BMI 순으로 개선 효과가 큰 것으로 나타났는데 이는 뇌심혈관질환 관리 효과로 중성지방 수치가 상대적으로 많이 개선된 것은(p<.03) 직장 여성의 식습관 문제(Jung, 2000)와 일과 가정을 양립하는 근로 여성 특성 상 운동, 금주, 금연 등의 영향보다 식습관 개선에 집중하여 상담을 실시한 결과로 보인다.
- 프로그램의 효율적 운영을 위하여 건강관리실을 운영하였으며 개별관리와 그룹 건강증진활동이 함께 추진되도록 하였다. 뇌심혈관질환 프로그램의 운영 결과 1개 이상의 대사증후군 위험 요인을 가지고 있는 대상자는 총 94명이었으며 이 중 대사증후군 진단 기준(3개 이상)에 의하여 대사증후군으로 분류된 여성 상인은 49명 중 28명이 2개 이하로 개선되어 57.1%의 개선 효과가 있는 것으로 나타났다. 요인별 개선 효과로는 중성지방, 식전 혈당, 수축기혈압 순으로 개선 효과가 큰 것으로 나타났으며, HDL콜레스테롤과 BMI 개선 효과가 낮은 것으로 나타났다(Table 3).
- 시장 여성 상인의 요구도를 중심으로 요가와 라인댄스를 운영하였고 운영결과 소그룹 건강증진 활동 참여자는 비 참여자에 비하여 우울감소 효과가 높은 것으로 나타났으며 라인댄스는 중성지방 저하와 관련이 있는 것으로 나타났다(p<.03).
- 시장 특성파악 결과 서울시 D구 전통시장에는 점포 1,400개, 노점 1,580개 등 총 2,980개 점포에서 약 3,655명의 상인이 근무하여 점포 1개소 당 1.3명이 근무하는 5인 미만 소규모사업장으로 근로자의 94.3%가 여성인 것으로 나타났다. 건강문제로는 전단계 이상 고혈압이 68.
- 6%로 나타났다. 심뇌혈관질환 평가를 위한 대사증후군 평가에서 49.2%가 대사증후군으로 진단되었으며(Table 1) 상인의 70%에서 심혈관질환의 위험을 인지하고 있는 것으로 나타났다. 44.
- 1%의 개선 효과가 있는 것으로 나타났다. 요인별 개선 효과로는 중성지방, 식전 혈당, 수축기혈압 순으로 개선 효과가 큰 것으로 나타났으며, HDL콜레스테롤과 BMI 개선 효과가 낮은 것으로 나타났다(Table 3).
후속연구
- 이는 시장 상인의 건강증진에 대한 지속적인 인지도 향상을 포함하여 점차적인 참여율을 높여야 할 것으로 사료된다. 또한, 본 연구의 대상자들은 서울 북부에 위치한 전통시장의 여성 근로자로 전체 전통시장의 상인을 대표한다고 가정하기 어려우며, 따라서 연구모형을 일반화하기에는 한계가 있다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로, 본 연구가 여성 상인에 국한하였으므로 남성 상인을 포함한 프로그램으로 운영하여 건강증진 프로그램 모형의 지속적인 보완 개발을 제언한다. 또한, 추후 연구에서 전통시장에서 건강증진사업에 지역사회 기반 참여 연구 모델을 이용한 본 건강증진 모형을 효과적으로 평가하는 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 마지막으로 이 프로그램이 여성 비율이 높고 점차 고령화 되어가는 전통시장상인의 지속적 자가 건강관리를 위하여, 지역사회 역량강화를 통하여 주민들이 자신의 건강에 영향을 미치는 결정에 참여하고, 협력적인 파트너십 구축, 지역사회 구성원들의 능동적 참여와 조직개발을 통해 역량강화를 할 수 있도록 하는 건강관리 모형으로 발전되기를 제언한다.
- 또한, 추후 연구에서 전통시장에서 건강증진사업에 지역사회 기반 참여 연구 모델을 이용한 본 건강증진 모형을 효과적으로 평가하는 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 마지막으로 이 프로그램이 여성 비율이 높고 점차 고령화 되어가는 전통시장상인의 지속적 자가 건강관리를 위하여, 지역사회 역량강화를 통하여 주민들이 자신의 건강에 영향을 미치는 결정에 참여하고, 협력적인 파트너십 구축, 지역사회 구성원들의 능동적 참여와 조직개발을 통해 역량강화를 할 수 있도록 하는 건강관리 모형으로 발전되기를 제언한다. 이를 통해 전통시장 취약 계층 상인들의 건강불평등의 개선과 지역산업에 기여하는 계기가 되기를 바란다.
- 이 연구의 제한점은 건강증진 프로그램 효과 평가를 위한 시장 상인의 협조 미흡 등으로 참여 인원에 비하여 효과 평가를 할 수 있는 인원에는 제한이 있었고 특히, 정신건강 프로그램에 대한 효과 평가는 이루어지지 못하였다. 이는 시장 상인의 건강증진에 대한 지속적인 인지도 향상을 포함하여 점차적인 참여율을 높여야 할 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로, 본 연구가 여성 상인에 국한하였으므로 남성 상인을 포함한 프로그램으로 운영하여 건강증진 프로그램 모형의 지속적인 보완 개발을 제언한다. 또한, 추후 연구에서 전통시장에서 건강증진사업에 지역사회 기반 참여 연구 모델을 이용한 본 건강증진 모형을 효과적으로 평가하는 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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